腹膜透析充分性评估和并发症简介课件

腹膜透析充分性评估和并发症简介课件1腹膜透析充分性评估和并发症简介课件2腹膜透析充分性评估和并发症简介课件34腹膜透析充分性定义透析充分评估指标及标准保证透析充分性的措施

腹膜透析充分性评估4腹膜透析充分性定义腹膜透析充分性评估45定义临床表现透析剂量死亡率发病率腹膜透析充分性评估身心安泰食欲良好体重增加体力恢复慢性并发症减少或消失尿毒症毒素清除充分足够满意5定义临床表现透析剂量死发腹膜透析充分性评估身心安泰足够56腹膜透析充分性定义透析充分的评估指标及标准保证透析充分性的措施

腹膜透析充分性评估6腹膜透析充分性定义腹膜透析充分性评估67酸碱平衡状态血压和容量控制钙磷代谢和骨稳态脂质代谢和心血管危险因素炎症状态营养状态临床状态腹膜透析充分性评估7酸碱平衡状态血压和容量控制钙磷代谢脂质代谢和炎症状态营养状7溶质清除水钠清除肌酐清除率尿素清除分数腹膜透析充分性评估溶质清除水钠清除肌酐尿素腹膜透析充分性评估89肌酐清除率()残肾腹膜总腹膜透析充分性评估9肌酐清除率()残肾腹膜总腹膜透析充分性910尿素清除分数残肾腹膜总腹膜透析充分性评估10尿素清除分数残肾腹膜总腹膜透析充分性评估1011水钠清除水钠潴留表现超滤量（超滤量应≥1000ml／d）多频生物电阻抗分析（MF-BIA）腹膜透析充分性评估11水钠清除水钠潴留表现超滤量（超滤量应≥1000ml／d）1112CAPD每周总肌酐清除率应>50L/W/1.73m2小分子溶质清除最低目标值APD每周总肌酐清除率>45L/W/1.73m2腹膜透析充分性评估症状？12CAPD小分子溶质清除APD腹膜透析充分性评估症状？1213腹膜透析充分性定义透析充分评估指标及标准保证透析充分性的措施

腹膜透析充分性评估13腹膜透析充分性定义腹膜透析充分性评估1314保障透析充分性的措施评估透析充分性个体化透析处方监测残余肾功能腹膜转运特性评估腹膜透析充分性评估14保障透析充分性的措施评估透析个体化透监测残余肾功能腹膜转1415定期评估透析充分性透析依从性透析处方体内水评估机械性并发症腹膜透析充分性评估15定期评估透析充分性透析透析体内机械性腹膜透析充分性评估1516残余肾功能小溶质清除液体平衡磷中分子毒素血管钙化心肌肥厚腹膜透析充分性评估16残余肾功能小溶质液体平衡中分子血管钙化腹膜透析充分性评估16176个月内，每月测定一次残肾尿素清除分数和肌酐清除率定期监测残余肾功能6个月后，每两个月测定一次残肾尿素清除分数和肌酐清除率直到残肾KT/V<0.1腹膜透析充分性评估176个月内，定期监测6个月后，直到残肾KT/V<0.1腹膜1718PET2～4周行PET试验每6个月复查一次腹膜功能改变腹膜炎1个月腹膜透析充分性评估腹膜转运特性评估和腹膜保护18PET2～4周行PET试验每6个月复查一次腹膜功能改变腹1819

个体化透析处方腹膜转运特性残余肾功能体重饮食腹膜透析充分性评估19个体化腹膜转运特性残余肾体重饮食腹膜透析充分性评估1920

腹膜透析充分性评估腹膜透析并发症及处理内容概要20腹膜透析充分性评估内容概要2021

导管出口处及隧道感染（ESI/TI）腹膜透析相关感染性腹膜炎透析液渗漏疝腹膜衰竭蛋白质能量营养不良腹膜透析并发症及处理21导管出口处及隧道感染（ESI/TI）腹膜透析并发症及21导管出口处感染隧道感染腹膜透析管相关性感染腹膜透析并发症及处理导管出口处及隧道感染导管出口处感染隧道感染腹膜透析管相关性感染腹膜透析并发症及处22

常见原因导管周围渗漏或血肿污染或未注意局部卫生全身性因素导管经常牵拉皮下隧道短涤纶套外露腹膜透析并发症及处理导管出口处及隧道感染常见原因导管周围污染或未注全身性因素导管经常皮下隧道短腹2324局部处理强化外口护理局部使用抗生素软膏或霜剂高渗盐水敷料处理全身用药感染严重时应静脉给予敏感抗生素感染难以控制者，应考虑拔除导管或去除皮下袖套导管出口处及隧道感染24局部处理处理全身用药感染难以控制者，应考虑拔除导管或2425

预防避免过多牵拉避免盆浴及游泳鼻腔用药清洗出口处皮肤距离、出口处方向导管出口处及隧道感染25预防避免过多牵拉避免盆浴及游泳鼻腔用药清洗出口处皮2526

导管出口处及隧道感染（ESI/TI）腹膜透析相关感染性腹膜炎透析液渗漏疝腹膜衰竭蛋白质能量营养不良腹膜透析并发症及处理26导管出口处及隧道感染（ESI/TI）腹膜透析并发症及2627皮肤出口处和隧道感染接触污染牙科手术子宫手术腹泻或接受肠镜检查腹膜透析内导管生物膜形成常见原因腹膜透析并发症及处理腹膜透析相关感染性腹膜炎27皮肤出口处接触污染牙科手术子宫手术腹泻或接受腹膜透析内导2728危险因素糖尿病低白蛋白血症残余肾功能减低营养不良高龄腹膜透析相关感染性腹膜炎28危险糖尿病低白蛋白残余肾营养不良高龄腹膜透析相关感染性腹2829

凝固酶阴性葡萄球菌金黄色葡萄球菌链球菌革兰氏阴性菌真菌性分支杆菌病原菌腹膜透析相关感染性腹膜炎29凝固酶阴性葡萄球菌革兰氏阴性菌真菌性病原菌腹膜透析2930临床表现及诊断透出液混浊伴或不伴腹痛透出液常规WBC>100/μl，多核细胞>50%病原微生物阳性腹膜透析相关感染性腹膜炎30临床表现透出液混浊伴或不伴腹痛透出液常规WBC>1003031处理腹膜透析本人一旦出现透出液混浊就应考虑诊断腹膜炎进一步需要透出液细胞计数和分类，以及病原体的培养予以确诊腹膜透析相关感染性腹膜炎31处理腹膜透析本人一旦出现透出液混浊就腹膜透析相关感染性腹3132PD相关性腹膜炎1.5%腹透液持续冲洗腹腔静脉用药应选则对残余肾功能影响较小的药物生理盐水50-100ml+庆大霉素4万单位或阿米卡星0.05-0.1g留腹一般病原菌疗程2周左右，金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌及肠球菌等为3周。

腹腔注入肝素防止纤维蛋白凝块形成，同时生理盐水20ml+肝素20mg封管，封管时间为3-5天。待培养结果出来后改用敏感抗生素，重复2-3次，期间必要时可行血液透析。处理腹膜透析相关感染性腹膜炎32PD相关性腹膜炎1.5%腹透液静脉用药应选则对残余生理盐3233腹膜透析相关感染性腹膜炎33腹膜透析相关感染性腹膜炎3334预防预防出口处和隧道感染持续质量改进加强腹透患者教育和培训纠正营养不良腹膜透析相关感染性腹膜炎34预防预防出口处和持续质量改进加强腹纠正营腹膜透析相关感染3435

导管出口处及隧道感染（ESI/TI）腹膜透析相关感染性腹膜炎透析液渗漏疝腹膜衰竭蛋白质能量营养不良腹膜透析并发症及处理35导管出口处及隧道感染（ESI/TI）腹膜透析并发症及3536常见原因腹膜荷包结扎不严密腹内压升高腹膜缺陷GilCarballeira,etal.Nefrología2009;29(3):263-265透析液渗漏36常见原因腹膜荷包腹内压腹膜GilCarballeira3637早期晚期

时间临床表现部位胸腔腹腔会阴部透析液渗漏37早期晚期时间临床表现部位胸腔腹腔会阴部透析液渗漏3738

检查方法B超检查体格检查CT造影锝标记透析液渗漏38检查B超检查体格检查CT锝透析液渗漏3839预防术前评估插管方法PD技术相关透析液渗漏39预防术前评估插管方法PD技术相关透析液渗漏3940处理透析液渗漏后感染率升高，使用抗菌素胸腔积液有明显症状者可胸腔穿刺放液手术修复临时性HD低透析液量无效改HD早期渗漏可停透2周，如不能控制，CT定位，手术修复透析液渗漏40处理透析液渗漏后感染率升高，使用抗菌素胸腔积液有明显4041

导管出口处及隧道感染（ESI/TI）腹膜透析相关感染性腹膜炎透析液渗漏疝

腹膜衰竭蛋白质能量营养不良腹膜透析并发症及处理41导管出口处及隧道感染（ESI/TI）腹膜透析并发症及4142常见原因腹壁薄弱腹内压升高腹正中切口疝42常见原因腹壁薄弱腹内压腹正中疝4243临床表现轻者仅见腹壁局部肿块重者可出现肠梗阻或肠坏死少数患者可并发腹膜炎疝43临床表现轻者仅见腹壁局部肿块重者可出现肠梗阻或肠坏死少数4344预防与处理术前仔细评估有无导致腹壁薄弱危险因素，有无疝病史如出现疝，特别注意观察有无肠梗阻或肠坏死表现腹透置管前手术修复疝术后仰卧位、容量递增至少2周，或使用APD尽可能手术修复疝44预防与处理术前仔细评估有无导致腹壁薄弱危险因素，有无疝病4445

导管出口处及隧道感染（ESI/TI）腹膜透析相关感染性腹膜炎透析液渗漏疝腹膜衰竭蛋白质能量营养不良腹膜透析并发症及处理45导管出口处及隧道感染（ESI/TI）腹膜透析并发症及4546分型Ⅰ型腹膜衰竭Ⅱ型腹膜衰竭Ⅲ型腹膜衰竭腹膜衰竭46分型Ⅰ型腹膜衰竭Ⅱ型腹膜衰竭Ⅲ型腹膜衰竭腹膜衰竭4647预防与处理防治腹膜炎可用艾考糊精透析液改腹透方式为短存留，夜间不保留透析液腹膜休息四周，暂予血液透析无效者改行血液透析腹膜衰竭47预防与处理防治腹膜炎改腹透方式为短存留，夜间不保留透析液4748

导管出口处及隧道感染（ESI/TI）腹膜透析相关感染性腹膜炎透析液渗漏疝腹膜衰竭蛋白质能量营养不良腹膜透析并发症及处理48导管出口处及隧道感染（ESI/TI）腹膜透析并发症及4849常见原因高分解代谢状态蛋白质、氨基酸和微量元素丢失残余肾功能减退伴随疾病透析不充分蛋白质能量营养不良49常见原因高分解蛋白质、残余肾功能减退伴随疾病透析蛋白质能4950

评估方法DPI≥1.2g/kg/dAlb<35g/LPre-A<30mg/dlSGA四项七分模式人体测量蛋白质能量营养不良50评估方法DPIAlb<35g/LSGA四项人体蛋白质5051预防与处理加强透析个体化透析处方残余肾功能保护肾毒性药物防治可能导致营养不良的并发症心理干预增强病人成功信心每6个月进行营养评估一次，接受个体化营养指导蛋白质能量营养不良51预防与处理加强透析个体化透析处方残余肾功能保护防治可能导51谢

谢谢

谢52感谢您的关注感谢您的关注腹膜透析充分性评估和并发症简介课件54腹膜透析充分性评估和并发症简介课件55腹膜透析充分性评估和并发症简介课件5657腹膜透析充分性定义透析充分评估指标及标准保证透析充分性的措施

腹膜透析充分性评估4腹膜透析充分性定义腹膜透析充分性评估5758定义临床表现透析剂量死亡率发病率腹膜透析充分性评估身心安泰食欲良好体重增加体力恢复慢性并发症减少或消失尿毒症毒素清除充分足够满意5定义临床表现透析剂量死发腹膜透析充分性评估身心安泰足够5859腹膜透析充分性定义透析充分的评估指标及标准保证透析充分性的措施

腹膜透析充分性评估6腹膜透析充分性定义腹膜透析充分性评估5960酸碱平衡状态血压和容量控制钙磷代谢和骨稳态脂质代谢和心血管危险因素炎症状态营养状态临床状态腹膜透析充分性评估7酸碱平衡状态血压和容量控制钙磷代谢脂质代谢和炎症状态营养状60溶质清除水钠清除肌酐清除率尿素清除分数腹膜透析充分性评估溶质清除水钠清除肌酐尿素腹膜透析充分性评估6162肌酐清除率()残肾腹膜总腹膜透析充分性评估9肌酐清除率()残肾腹膜总腹膜透析充分性6263尿素清除分数残肾腹膜总腹膜透析充分性评估10尿素清除分数残肾腹膜总腹膜透析充分性评估6364水钠清除水钠潴留表现超滤量（超滤量应≥1000ml／d）多频生物电阻抗分析（MF-BIA）腹膜透析充分性评估11水钠清除水钠潴留表现超滤量（超滤量应≥1000ml／d）6465CAPD每周总肌酐清除率应>50L/W/1.73m2小分子溶质清除最低目标值APD每周总肌酐清除率>45L/W/1.73m2腹膜透析充分性评估症状？12CAPD小分子溶质清除APD腹膜透析充分性评估症状？6566腹膜透析充分性定义透析充分评估指标及标准保证透析充分性的措施

腹膜透析充分性评估13腹膜透析充分性定义腹膜透析充分性评估6667保障透析充分性的措施评估透析充分性个体化透析处方监测残余肾功能腹膜转运特性评估腹膜透析充分性评估14保障透析充分性的措施评估透析个体化透监测残余肾功能腹膜转6768定期评估透析充分性透析依从性透析处方体内水评估机械性并发症腹膜透析充分性评估15定期评估透析充分性透析透析体内机械性腹膜透析充分性评估6869残余肾功能小溶质清除液体平衡磷中分子毒素血管钙化心肌肥厚腹膜透析充分性评估16残余肾功能小溶质液体平衡中分子血管钙化腹膜透析充分性评估69706个月内，每月测定一次残肾尿素清除分数和肌酐清除率定期监测残余肾功能6个月后，每两个月测定一次残肾尿素清除分数和肌酐清除率直到残肾KT/V<0.1腹膜透析充分性评估176个月内，定期监测6个月后，直到残肾KT/V<0.1腹膜7071PET2～4周行PET试验每6个月复查一次腹膜功能改变腹膜炎1个月腹膜透析充分性评估腹膜转运特性评估和腹膜保护18PET2～4周行PET试验每6个月复查一次腹膜功能改变腹7172

个体化透析处方腹膜转运特性残余肾功能体重饮食腹膜透析充分性评估19个体化腹膜转运特性残余肾体重饮食腹膜透析充分性评估7273

腹膜透析充分性评估腹膜透析并发症及处理内容概要20腹膜透析充分性评估内容概要7374

导管出口处及隧道感染（ESI/TI）腹膜透析相关感染性腹膜炎透析液渗漏疝腹膜衰竭蛋白质能量营养不良腹膜透析并发症及处理21导管出口处及隧道感染（ESI/TI）腹膜透析并发症及74导管出口处感染隧道感染腹膜透析管相关性感染腹膜透析并发症及处理导管出口处及隧道感染导管出口处感染隧道感染腹膜透析管相关性感染腹膜透析并发症及处75

常见原因导管周围渗漏或血肿污染或未注意局部卫生全身性因素导管经常牵拉皮下隧道短涤纶套外露腹膜透析并发症及处理导管出口处及隧道感染常见原因导管周围污染或未注全身性因素导管经常皮下隧道短腹7677局部处理强化外口护理局部使用抗生素软膏或霜剂高渗盐水敷料处理全身用药感染严重时应静脉给予敏感抗生素感染难以控制者，应考虑拔除导管或去除皮下袖套导管出口处及隧道感染24局部处理处理全身用药感染难以控制者，应考虑拔除导管或7778

预防避免过多牵拉避免盆浴及游泳鼻腔用药清洗出口处皮肤距离、出口处方向导管出口处及隧道感染25预防避免过多牵拉避免盆浴及游泳鼻腔用药清洗出口处皮7879

导管出口处及隧道感染（ESI/TI）腹膜透析相关感染性腹膜炎透析液渗漏疝腹膜衰竭蛋白质能量营养不良腹膜透析并发症及处理26导管出口处及隧道感染（ESI/TI）腹膜透析并发症及7980皮肤出口处和隧道感染接触污染牙科手术子宫手术腹泻或接受肠镜检查腹膜透析内导管生物膜形成常见原因腹膜透析并发症及处理腹膜透析相关感染性腹膜炎27皮肤出口处接触污染牙科手术子宫手术腹泻或接受腹膜透析内导8081危险因素糖尿病低白蛋白血症残余肾功能减低营养不良高龄腹膜透析相关感染性腹膜炎28危险糖尿病低白蛋白残余肾营养不良高龄腹膜透析相关感染性腹8182

凝固酶阴性葡萄球菌金黄色葡萄球菌链球菌革兰氏阴性菌真菌性分支杆菌病原菌腹膜透析相关感染性腹膜炎29凝固酶阴性葡萄球菌革兰氏阴性菌真菌性病原菌腹膜透析8283临床表现及诊断透出液混浊伴或不伴腹痛透出液常规WBC>100/μl，多核细胞>50%病原微生物阳性腹膜透析相关感染性腹膜炎30临床表现透出液混浊伴或不伴腹痛透出液常规WBC>1008384处理腹膜透析本人一旦出现透出液混浊就应考虑诊断腹膜炎进一步需要透出液细胞计数和分类，以及病原体的培养予以确诊腹膜透析相关感染性腹膜炎31处理腹膜透析本人一旦出现透出液混浊就腹膜透析相关感染性腹8485PD相关性腹膜炎1.5%腹透液持续冲洗腹腔静脉用药应选则对残余肾功能影响较小的药物生理盐水50-100ml+庆大霉素4万单位或阿米卡星0.05-0.1g留腹一般病原菌疗程2周左右，金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌及肠球菌等为3周。

腹腔注入肝素防止纤维蛋白凝块形成，同时生理盐水20ml+肝素20mg封管，封管时间为3-5天。待培养结果出来后改用敏感抗生素，重复2-3次，期间必要时可行血液透析。处理腹膜透析相关感染性腹膜炎32PD相关性腹膜炎1.5%腹透液静脉用药应选则对残余生理盐8586腹膜透析相关感染性腹膜炎33腹膜透析相关感染性腹膜炎8687预防预防出口处和隧道感染持续质量改进加强腹透患者教育和培训纠正营养不良腹膜透析相关感染性腹膜炎34预防预防出口处和持续质量改进加强腹纠正营腹膜透析相关感染8788

导管出口处及隧道感染（ESI/TI）腹膜透析相关感染性腹膜炎透析液渗漏疝腹膜衰竭蛋白质能量营养不良腹膜透析并发症及处理35导管出口处及隧道感染（ESI/TI）腹膜透析并发症及8889常见原因腹膜荷包结扎不严密腹内压升高腹膜缺陷GilCarballeira,etal.Nefrología2009;29(3):263-265透析液渗漏36常见原因腹膜荷包腹内压腹膜GilCarballeira8990早期晚期

时间临床表现部位胸腔腹腔会阴部透析液渗漏37早期晚期时间临床表现部位胸腔腹腔会阴部透析液渗漏9091

检查方法B超检查体格检查CT造影锝标记透析液渗漏38检查B超检查体格检查CT锝透析液渗漏9192预防术前评估插管方法PD技术相关透析液渗漏39预防术前评估插管方法PD技术相关透析液渗漏9293处理透析液渗漏后感染率升高，使用抗菌素胸腔积液有明显症状者可胸腔穿刺放液手术修复临时性HD低透析液量无效改HD早期渗漏可停透2周，如不能控制，CT定位，手术修复透析液渗漏40处理透析液渗漏后感染率升高，使用抗菌素胸腔积液有明显9394

导管出口处及隧道感染（ESI/TI）腹膜透析相关感染性腹膜炎透析液渗漏疝

腹膜衰竭蛋白质能量营养不良腹膜透析并发症及处理41导管出口处及隧道感染（ESI/TI）腹膜透析并发症及9495常见原因腹壁薄弱腹内压升高腹正中切口疝42常见原因腹壁薄弱腹内压腹正中疝9596临床表现轻者仅见腹壁局部肿块重者可