腹型过敏型紫癜医学课件

病例讨论

过敏性紫癜的治疗1病例讨论

过敏性紫癜的治疗1一种血管变态反应性出血性疾病，主要累及皮肤、肾脏、关节滑膜、消化道黏膜和浆膜等部位临床表现为特征性皮疹，常伴关节痛、关节积液、腹痛、便血及蛋白尿、血尿常见于儿童和青少年男孩发病率高于女孩过敏性紫癜Henoch-Schonleinpurpura,HSP皮肤紫癜（最有特点）消化道症状（腹痛、便血）关节肿痛肾脏受累（血尿、蛋白尿）2一种血管变态反应性出血性疾病，主要累及皮肤、肾脏、关节滑膜、病因感染：细菌、病毒、寄生虫等食物过敏：鱼虾蟹、蛋类、乳类、豆类等药物：水杨酸类、抗生素、磺胺等其他：虫咬、疫苗接种等3病因3发病机制各种刺激因子（感染原、过敏原）具有遗传背景的个体激发B淋巴细胞克隆扩增大量IgA和IgE系统性血管炎遗传免疫异常环境发病4发病机制各种刺激因子（感染原、过敏原）具有遗传背景的个体激发发病机制异常IgA在全身小血管的沉积，继发白细胞碎裂性血管炎(leukocytoclasticvasculitis,LCV)HSP对组织器官的损害来自于对小血管内皮细胞的破坏，小动脉内形成微小血栓，造成病变局部缺血小血管内皮细胞红细胞血浆组织间质白细胞病变区内皮细胞内炎性因子特异IgA1静脉性毛细血管网梗阻小肠皮肤骺板5发病机制小血管内皮细胞红细胞血浆组织间质白细胞病变区内皮细胞诊断标准1993年旧诊断标准(1)可触性皮疹;(2)发病年龄<20岁;(3)急性腹痛;(4)病理显示小静脉或小动脉的壁内出现粒细胞浸润。符合以上2条或2条以上者。2006年新诊断标准可触性皮疹伴至少以下一项表现，(1)无固定性的腹痛;(2)任何活检显示明显的IgA沉积;(3)关节炎(急性起病,任何关节)或关节痛;(4)肾脏受累(任何表现的血尿和/或蛋白尿)6诊断标准1993年旧诊断标准鉴别诊断特发性血小板减少性紫癜风湿性关节炎肠套叠急性阑尾炎急性胃肠炎急性菌痢7鉴别诊断7

病例一患者朱丹新，男，21岁主诉：间断腹痛10天，便血1天现病史：10天前进油腻食物后出现腹痛，脐周为主，无发热，无恶心、呕吐，就诊于校医院，给予“胃药”治疗后无明显好转，后就诊于当地医院抗感染（具体不详）治疗后，症状较前缓解。后间断出现腹痛，性质同前，未予重视。1天前，再次出现腹痛，伴血便，稀水样，暗红色，9-10次/日，伴头晕，恶心、呕吐，无发热，遂就诊于我院急诊8

查血常规示：RBC4.92×1012/L、HGB161g/LWBC10.21×109/L、NEUT#7.81×109/LNEUT%76.50%粪常规示：潜血阳性，红细胞4+、白细胞3+、脓球1+给予左氧氟沙星抗感染及补液支持治疗，症状较前缓解。入院诊断：急性出血性肠炎出院诊断：下消化道出血过敏性紫癜（混合型）

急性肠炎9查血常规示：RBC4.92×1012/L、HGB161g

治疗1.抗感染（头孢曲松）2.抗炎、抗过敏（地塞米松、复方甘草酸苷）3.补液支持10治疗10病例一D1D2D3D4D5D6D7D8左氧氟沙星转化糖电解质10%氯化钾复方氨基酸(18AA-Ⅱ)脂溶性维生素(Ⅱ)水溶性维生素氯雷他定头孢曲松复方甘草酸苷前列地尔曲美布汀地塞米松氨甲环酸氯化钠11病例一D1D2D3D4D

病例二患者何方圆，男，18岁主

诉：腹痛2周

现病史：2周前进食油腻食物后出现腹痛，脐周尤甚，向后背部放射，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，含胆汁，呕吐后腹痛无明显缓解，就诊于当地诊所，给予抗炎治疗（具体不详）后症状缓解，故未予重视。后腹痛间断发作，时轻时重，性质同前，就诊于当地医院，检查示血常规WBC13.56×109/L、N12.01×109/L、N%88.5%，血淀粉酶157u/l、尿淀粉酶486u/l、上腹部CT示胆总管轻度扩张，给予对症治疗（具体不详），疗效不佳。12

今为求进一步诊治，遂就诊于我院，门诊以“腹痛原因待查”收住入院。发病以来，精神差、食纳差，黑便，稀糊状，小便可，体重减少约10斤。入院诊断：腹痛原因待查急性胰腺炎？过敏性紫癜（混合型）出院诊断：过敏性紫癜（混合型）13今为求进一步诊治，遂就诊于我院，门诊以“腹痛原因待查”收住入治疗1.抑酸（兰索拉唑）2.抗感染（美洛西林舒巴坦）3.抗炎抗过敏（复方甘草酸苷、Vc）4.补液14治疗14病例二D1D2D3D4D5D6D7兰索拉唑生长抑素维生素C复方甘草酸苷美洛西林钠舒巴坦钠曲美布汀15病例二D1D2D3D4D5D

讨论问题

1.如何治疗腹型过敏性紫癜2.治疗过程中的注意事项16讨论问题16糖皮质激素清除病因免疫抑制剂其他抗凝抗过敏对症综合治疗：17糖皮质激素清除病因免疫抑制剂其他抗凝抗过敏对症综合治疗：17（1）清除病因

寻找并清除过敏原很重要治疗扁桃体炎及其他感染病灶，驱虫，避免可疑的药物、食物，注意保暖室内卫生，避免食用富含蛋白质的食品,并多饮水,促进毒性物质的排出。可以通过检查过敏原寻找过敏物质18（1）清除病因18（2）抗过敏对症治疗

抗组胺药物和钙剂：荨麻疹或血管神经性水肿解痉剂：腹痛西咪替丁:（20～40）mg/(kg.d)维生素C：改善血管脆性19（2）抗过敏对症治疗19（3）肾上腺皮质激素可迅速缓解腹痛和关节痛症状，但不能预防肾脏损害的发生，亦不能影响预后剂型：氢化可的松，地塞米松，强的松，甲强龙方法：根据病情选用20（3）肾上腺皮质激素20（4）免疫抑制剂紫癜性肾炎:联合免疫抑制剂环磷酰胺冲击硫唑嘌呤环孢霉素A(CyA)氟米特及霉酚酸酯(MMF）21（4）免疫抑制剂21（5）抗凝与抗血小板聚集由于本症可有纤维蛋白原沉积、血小板沉积及血管内凝血等改变,故应选用抗凝剂低分子肝素钙（钠）皮下注射华法令蝮蛇抗栓酶潘生丁复方丹参22（5）抗凝与抗血小板聚集22（6）其他紫癜性肾炎时合用血管紧张素受体阻滞剂(ARB)、ACEI的应用大剂量丙种球蛋白“冲击治疗”血液净化疗法中药23（6）其他23注意事项1.积极抗感染治疗2.纠正水电解质平衡，注意补钾3.监测肾功4.避免使用对肾脏有损害的药物，以免加重病情5.必要时要进行止血治疗24注意事项1.积极抗感染治疗24谢谢！25谢谢！25病例讨论

过敏性紫癜的治疗26病例讨论

过敏性紫癜的治疗1一种血管变态反应性出血性疾病，主要累及皮肤、肾脏、关节滑膜、消化道黏膜和浆膜等部位临床表现为特征性皮疹，常伴关节痛、关节积液、腹痛、便血及蛋白尿、血尿常见于儿童和青少年男孩发病率高于女孩过敏性紫癜Henoch-Schonleinpurpura,HSP皮肤紫癜（最有特点）消化道症状（腹痛、便血）关节肿痛肾脏受累（血尿、蛋白尿）27一种血管变态反应性出血性疾病，主要累及皮肤、肾脏、关节滑膜、病因感染：细菌、病毒、寄生虫等食物过敏：鱼虾蟹、蛋类、乳类、豆类等药物：水杨酸类、抗生素、磺胺等其他：虫咬、疫苗接种等28病因3发病机制各种刺激因子（感染原、过敏原）具有遗传背景的个体激发B淋巴细胞克隆扩增大量IgA和IgE系统性血管炎遗传免疫异常环境发病29发病机制各种刺激因子（感染原、过敏原）具有遗传背景的个体激发发病机制异常IgA在全身小血管的沉积，继发白细胞碎裂性血管炎(leukocytoclasticvasculitis,LCV)HSP对组织器官的损害来自于对小血管内皮细胞的破坏，小动脉内形成微小血栓，造成病变局部缺血小血管内皮细胞红细胞血浆组织间质白细胞病变区内皮细胞内炎性因子特异IgA1静脉性毛细血管网梗阻小肠皮肤骺板30发病机制小血管内皮细胞红细胞血浆组织间质白细胞病变区内皮细胞诊断标准1993年旧诊断标准(1)可触性皮疹;(2)发病年龄<20岁;(3)急性腹痛;(4)病理显示小静脉或小动脉的壁内出现粒细胞浸润。符合以上2条或2条以上者。2006年新诊断标准可触性皮疹伴至少以下一项表现，(1)无固定性的腹痛;(2)任何活检显示明显的IgA沉积;(3)关节炎(急性起病,任何关节)或关节痛;(4)肾脏受累(任何表现的血尿和/或蛋白尿)31诊断标准1993年旧诊断标准鉴别诊断特发性血小板减少性紫癜风湿性关节炎肠套叠急性阑尾炎急性胃肠炎急性菌痢32鉴别诊断7

病例一患者朱丹新，男，21岁主诉：间断腹痛10天，便血1天现病史：10天前进油腻食物后出现腹痛，脐周为主，无发热，无恶心、呕吐，就诊于校医院，给予“胃药”治疗后无明显好转，后就诊于当地医院抗感染（具体不详）治疗后，症状较前缓解。后间断出现腹痛，性质同前，未予重视。1天前，再次出现腹痛，伴血便，稀水样，暗红色，9-10次/日，伴头晕，恶心、呕吐，无发热，遂就诊于我院急诊33

查血常规示：RBC4.92×1012/L、HGB161g/LWBC10.21×109/L、NEUT#7.81×109/LNEUT%76.50%粪常规示：潜血阳性，红细胞4+、白细胞3+、脓球1+给予左氧氟沙星抗感染及补液支持治疗，症状较前缓解。入院诊断：急性出血性肠炎出院诊断：下消化道出血过敏性紫癜（混合型）

急性肠炎34查血常规示：RBC4.92×1012/L、HGB161g

治疗1.抗感染（头孢曲松）2.抗炎、抗过敏（地塞米松、复方甘草酸苷）3.补液支持35治疗10病例一D1D2D3D4D5D6D7D8左氧氟沙星转化糖电解质10%氯化钾复方氨基酸(18AA-Ⅱ)脂溶性维生素(Ⅱ)水溶性维生素氯雷他定头孢曲松复方甘草酸苷前列地尔曲美布汀地塞米松氨甲环酸氯化钠36病例一D1D2D3D4D

病例二患者何方圆，男，18岁主

诉：腹痛2周

现病史：2周前进食油腻食物后出现腹痛，脐周尤甚，向后背部放射，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，含胆汁，呕吐后腹痛无明显缓解，就诊于当地诊所，给予抗炎治疗（具体不详）后症状缓解，故未予重视。后腹痛间断发作，时轻时重，性质同前，就诊于当地医院，检查示血常规WBC13.56×109/L、N12.01×109/L、N%88.5%，血淀粉酶157u/l、尿淀粉酶486u/l、上腹部CT示胆总管轻度扩张，给予对症治疗（具体不详），疗效不佳。37

今为求进一步诊治，遂就诊于我院，门诊以“腹痛原因待查”收住入院。发病以来，精神差、食纳差，黑便，稀糊状，小便可，体重减少约10斤。入院诊断：腹痛原因待查急性胰腺炎？过敏性紫癜（混合型）出院诊断：过敏性紫癜（混合型）38今为求进一步诊治，遂就诊于我院，门诊以“腹痛原因待查”收住入治疗1.抑酸（兰索拉唑）2.抗感染（美洛西林舒巴坦）3.抗炎抗过敏（复方甘草酸苷、Vc）4.补液39治疗14病例二D1D2D3D4D5D6D7兰索拉唑生长抑素维生素C复方甘草酸苷美洛西林钠舒巴坦钠曲美布汀40病例二D1D2D3D4D5D

讨论问题

1.如何治疗腹型过敏性紫癜2.治疗过程中的注意事项41讨论问题16糖皮质激素清除病因免疫抑制剂其他抗凝抗过敏对症综合治疗：42糖皮质激素清除病因免疫抑制剂其他抗凝抗过敏对症综合治疗：17（1）清除病因

寻找并清除过敏原很重要治疗扁桃体炎及其他感染病灶，驱虫，避免可疑的药物、食物，注意保暖室内卫