脊柱四肢检查课件

脊柱与四肢

脊柱与四肢1

脊柱检查可采用立位、坐位或卧位，一般取站位和坐位检查。检查时应肌肉放松，上肢自然下垂，若俯卧检查则头部不放枕头，注意防止因姿势不当造成的误差。

脊柱检查可采用立位、坐位或卧位，一般取站位和坐位检查。检2（一）、望诊

1、完全暴露检查部位注意脊柱的生理曲线是否改变；脊柱有无畸形；皮肤颜色；汗毛；局部软组织肿胀情况。（一）、望诊

1、完全暴露检查部位32、脊柱正常外观及异常表现

正常脊柱脊柱自上而下应成一条直线，有四个生理弯曲即颈椎前凸、胸推后凸、腰推前凸和骶尾椎后凸，无侧弯，两侧对称，无畸形、窦道、色素沉着、肿胀。从后背正面观，2、脊柱正常外观及异常表现4常见异常表现若：脊柱侧突畸形大多由于姿势不良、下肢不等长、肩部畸形、腰椎间盘纤维环破裂症，麻痹症及慢性胸腔或胸廓病变；姿势不良引起的侧突畸形，可在平卧及弯腰时消失。常见异常表现若：5脊柱前凸畸形多发生于腰椎部位。多见于妊娠晚期、大量腹水、腹腔巨大肿瘤等。脊柱前凸畸形多发生于腰椎部位。6脊柱后凸畸形，表现为成角如驼峰状，多见于佝偻病和脊柱结核；后凸畸形为圆弧状、姿势强直。多见于类风湿性脊柱炎；老年人后凸畸形多在胸椎段。脊柱后凸畸形，表现为成角如驼峰状，多见于佝偻病和脊柱结核；后7

头部固定向一侧偏斜称为斜颈，常见于先天性颈肌挛缩、颈肌外伤、疤痕挛缩；如头部不能抬起，见于严重衰竭的病人、重症肌无力、脊髓前角细胞炎、进行性肌萎缩；头部固定向一侧偏斜称为斜颈，常见于先天性颈肌挛缩、8颈部活动受限伴有疼痛，常见于软组织炎症、颈肌扭伤、颈椎骨质增生、颈椎结核和肿瘤；

颈部强直是脑膜刺激征的表现之一，见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。颈部活动受限伴有疼痛，常见于软组织炎症、颈肌扭伤、颈椎骨质增9

背腰部不同形状的咖啡色斑点，反映了神经纤维瘤或纤维异样增殖综合征的存在；腰骶部汗毛过长、皮肤色浓，多有先天性骶椎裂；腰部中线软组织肿胀，多为硬脊膜膨出；背腰部不同形状的咖啡色斑点，反映了神经纤维瘤或纤维异样增10（二）、触诊

取站位或卧位。主要检查脊柱的形状、位置和脊柱周围软组织的性状。棘突有无偏歪有无脊柱侧弯、凹陷、后凸畸形；脊柱周围软组织有无隆起、紧张、松弛、肿块，局部皮肤的温度、湿度、硬度、弹性有无改变；有无垂直于脊柱的条索状反应物和平行于脊柱的条索状反应物等（二）、触诊取站位或卧位。主要检查脊11

最重要的是沿棘突、棘间、椎旁寻找压痛点。检查脊柱部压痛点，要分别浅、深压痛和间接压痛。浅压痛表示浅部病变，如棘上、棘间韧带等浅层组织。深压痛和间接压痛表示深部病变，如椎体、关节和椎间盘等组织。触诊触诊12脊柱四肢检查课件13压痛点位置诊断意义棘突上压痛棘上韧带损伤、棘突滑囊炎，棘突骨折棘突间压痛棘间韧带损伤脊肋角压痛：肾脏疾病，第一腰椎横突骨折两侧骶棘肌有局限性压痛伴有肌张力增高腰肌劳损在第三腰椎横突的外端压痛，伴条束感第三腰椎横突综合征棘突旁压痛伴患肢放射痛椎管内疾病，如椎间盘突出症、肿瘤等病腰5骶1棘突间压痛腰骶关节劳损骶骼关节压痛骶髂关节炎。若女性产后多见于致密性骼骨炎压痛点位置诊断意义棘突上压痛棘上韧带损伤、棘突滑囊炎，棘突骨14（三）、叩诊

1、局部叩诊局部叩击能引起疼痛者，常提示病变所在部位。如棘突出现叩击痛时，则相应部位有骨折或炎症。叩击痛也可判断病变的深浅，浅层软组织损伤压痛明显，而叩击痛不一定明显；反之深部骨关节病变压痛不明显而叩击痛较明显。（三）、叩诊

1、局部叩诊局部叩击能引起疼痛者，常提示病152、纵向叩击痛远端伤处沿纵向叩击能诱发出伤处疼痛者，表示该处有病变。叩击患者头顶部，颈部出现疼痛或上肢放射痛，见于颈椎病或颈椎损伤；2、纵向叩击痛远端伤处沿纵向叩击能诱发出伤处疼痛者，表示该16颈椎活动度颈椎活动度17腰椎活动度腰椎活动度18四肢与关节检查以视诊和触诊为主。注意：四肢与关节的形态、活动度或运动情况。四肢与关节检查以视诊和触诊为主。19正常形态：左右对称，形态正常。直立时，双肩对称呈弧形，两脚并拢时双膝和双踝可靠拢，足内、外翻动作可达35度，复原时，足掌、足跟可着地。正常形态：左右对称，形态正常。直立时，双肩对称呈弧形，两脚并20匙状指“反甲”中央凹陷，边缘翘起，变薄，表面粗糙带条纹。多见于缺铁性贫血、高原疾病等。匙状指“反甲”中央凹陷，边缘翘起，变薄，表面粗糙带条纹。21杵状指手指或足趾末端指节明显增宽增厚，呈杵状膨大，指（趾）甲从根部到末端呈弧形隆起。与肢端缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关。杵状指手指或足趾末端指节明显增宽增厚，呈杵状膨大，指（趾）甲22肢端肥大症肢体末端较正常明显粗大，表现为手指、足趾粗而短，手、足背部厚而宽。见于腺垂体功能亢进者。肢端肥大症肢体末端较正常明显粗大，表现为手指、足趾粗而短，手23指关节变形梭形关节多见于类风湿性关节炎爪形手多见于进行性肌萎缩、麻风病指关节变形梭形关节24肘关节网球肘：外上髁有压痛高尔夫肘：内上髁有压痛肘关节25肩关节方肩：肩关节脱位或三角肌萎缩时，肩关节弧形轮廓消失，肩峰突出。肩关节26浮髌现象：关节腔内积液时，触诊有浮动感。病人平卧，患肢放松。护士左手拇指与其余手指分别固定在肿胀关节上方的两侧，使关节腔内积液不能流动，右手食指将髌骨向后方连续按压数次，压下时有髌骨与关节面碰触感，放开时有髌骨随手浮起感。浮髌现象：关节腔内积液时，触诊有浮动感。病人平卧，患肢放松。27膝内、外翻X形O形膝内、外翻X形28足内、外翻足内、外翻29关节脱位和骨折关节脱位和骨折30肌肉萎缩肌肉萎缩31下肢静脉曲张小腿静脉呈蚯蚓状弯曲、怒张，重者感腿部肿胀、局部皮肤颜色暗紫或有色素沉着，可形成经久不愈的溃疡。下肢静脉曲张32脊柱四肢检查课件33水肿水肿34髋关节活动度中立位：髋关节伸直，髌骨向上屈曲：130°～140°后伸：10°～15°外展：30°～45°内收：20°～30°内旋：40°～50°外旋：30°～40°髋关节活动度中立位：髋关节伸直，髌骨向上35肩部活动度检查前屈：70°～90°后伸：40°外展：80°～90°内收：20°～40°内旋：70°～90°外旋：40°～50°上举：160°～180°（是前屈、外展和肩胛骨旋转的复合动作）肩部活动度检查前屈：70°～90°36（三）活动度检查屈曲：135～150°过度伸直：10°旋前：80°～90°旋后：80°～90°（三）活动度检查屈曲：135～150°37腕部（1）腕关节

伸；30°～60°掌屈：50°～60°桡侧倾斜：25°～30°尺侧倾斜：30°～40°（2）掌指关节：伸为0°，屈可达90°近节指间关节：伸为0°，屈可达90°远节指间关节：伸为0°，屈可达60°～90°

腕部（1）腕关节38活动部检查中立位：膝关节伸直屈曲：120°～150°

过伸：5°～10°内旋约：10°外旋约：20°活动部检查中立位：膝关节伸直39踝关节活动度踝关节中立位为足与小腿间呈90°角，而无足内翻或外翻。足的中立位不易确定。踝关节：背屈20°～30°，跖屈40°～50°

距下关节：内翻30°，外翻30°～35°跖趾关节：背屈约45°，跖屈30°～40°踝关节活动度踝关节中立位为足与小腿间呈90°角，而无足内翻或40脊柱四肢检查课件41脊柱与四肢

脊柱与四肢42

脊柱检查可采用立位、坐位或卧位，一般取站位和坐位检查。检查时应肌肉放松，上肢自然下垂，若俯卧检查则头部不放枕头，注意防止因姿势不当造成的误差。

脊柱检查可采用立位、坐位或卧位，一般取站位和坐位检查。检43（一）、望诊

1、完全暴露检查部位注意脊柱的生理曲线是否改变；脊柱有无畸形；皮肤颜色；汗毛；局部软组织肿胀情况。（一）、望诊

1、完全暴露检查部位442、脊柱正常外观及异常表现

正常脊柱脊柱自上而下应成一条直线，有四个生理弯曲即颈椎前凸、胸推后凸、腰推前凸和骶尾椎后凸，无侧弯，两侧对称，无畸形、窦道、色素沉着、肿胀。从后背正面观，2、脊柱正常外观及异常表现45常见异常表现若：脊柱侧突畸形大多由于姿势不良、下肢不等长、肩部畸形、腰椎间盘纤维环破裂症，麻痹症及慢性胸腔或胸廓病变；姿势不良引起的侧突畸形，可在平卧及弯腰时消失。常见异常表现若：46脊柱前凸畸形多发生于腰椎部位。多见于妊娠晚期、大量腹水、腹腔巨大肿瘤等。脊柱前凸畸形多发生于腰椎部位。47脊柱后凸畸形，表现为成角如驼峰状，多见于佝偻病和脊柱结核；后凸畸形为圆弧状、姿势强直。多见于类风湿性脊柱炎；老年人后凸畸形多在胸椎段。脊柱后凸畸形，表现为成角如驼峰状，多见于佝偻病和脊柱结核；后48

头部固定向一侧偏斜称为斜颈，常见于先天性颈肌挛缩、颈肌外伤、疤痕挛缩；如头部不能抬起，见于严重衰竭的病人、重症肌无力、脊髓前角细胞炎、进行性肌萎缩；头部固定向一侧偏斜称为斜颈，常见于先天性颈肌挛缩、49颈部活动受限伴有疼痛，常见于软组织炎症、颈肌扭伤、颈椎骨质增生、颈椎结核和肿瘤；

颈部强直是脑膜刺激征的表现之一，见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。颈部活动受限伴有疼痛，常见于软组织炎症、颈肌扭伤、颈椎骨质增50

背腰部不同形状的咖啡色斑点，反映了神经纤维瘤或纤维异样增殖综合征的存在；腰骶部汗毛过长、皮肤色浓，多有先天性骶椎裂；腰部中线软组织肿胀，多为硬脊膜膨出；背腰部不同形状的咖啡色斑点，反映了神经纤维瘤或纤维异样增51（二）、触诊

取站位或卧位。主要检查脊柱的形状、位置和脊柱周围软组织的性状。棘突有无偏歪有无脊柱侧弯、凹陷、后凸畸形；脊柱周围软组织有无隆起、紧张、松弛、肿块，局部皮肤的温度、湿度、硬度、弹性有无改变；有无垂直于脊柱的条索状反应物和平行于脊柱的条索状反应物等（二）、触诊取站位或卧位。主要检查脊52

最重要的是沿棘突、棘间、椎旁寻找压痛点。检查脊柱部压痛点，要分别浅、深压痛和间接压痛。浅压痛表示浅部病变，如棘上、棘间韧带等浅层组织。深压痛和间接压痛表示深部病变，如椎体、关节和椎间盘等组织。触诊触诊53脊柱四肢检查课件54压痛点位置诊断意义棘突上压痛棘上韧带损伤、棘突滑囊炎，棘突骨折棘突间压痛棘间韧带损伤脊肋角压痛：肾脏疾病，第一腰椎横突骨折两侧骶棘肌有局限性压痛伴有肌张力增高腰肌劳损在第三腰椎横突的外端压痛，伴条束感第三腰椎横突综合征棘突旁压痛伴患肢放射痛椎管内疾病，如椎间盘突出症、肿瘤等病腰5骶1棘突间压痛腰骶关节劳损骶骼关节压痛骶髂关节炎。若女性产后多见于致密性骼骨炎压痛点位置诊断意义棘突上压痛棘上韧带损伤、棘突滑囊炎，棘突骨55（三）、叩诊

1、局部叩诊局部叩击能引起疼痛者，常提示病变所在部位。如棘突出现叩击痛时，则相应部位有骨折或炎症。叩击痛也可判断病变的深浅，浅层软组织损伤压痛明显，而叩击痛不一定明显；反之深部骨关节病变压痛不明显而叩击痛较明显。（三）、叩诊

1、局部叩诊局部叩击能引起疼痛者，常提示病562、纵向叩击痛远端伤处沿纵向叩击能诱发出伤处疼痛者，表示该处有病变。叩击患者头顶部，颈部出现疼痛或上肢放射痛，见于颈椎病或颈椎损伤；2、纵向叩击痛远端伤处沿纵向叩击能诱发出伤处疼痛者，表示该57颈椎活动度颈椎活动度58腰椎活动度腰椎活动度59四肢与关节检查以视诊和触诊为主。注意：四肢与关节的形态、活动度或运动情况。四肢与关节检查以视诊和触诊为主。60正常形态：左右对称，形态正常。直立时，双肩对称呈弧形，两脚并拢时双膝和双踝可靠拢，足内、外翻动作可达35度，复原时，足掌、足跟可着地。正常形态：左右对称，形态正常。直立时，双肩对称呈弧形，两脚并61匙状指“反甲”中央凹陷，边缘翘起，变薄，表面粗糙带条纹。多见于缺铁性贫血、高原疾病等。匙状指“反甲”中央凹陷，边缘翘起，变薄，表面粗糙带条纹。62杵状指手指或足趾末端指节明显增宽增厚，呈杵状膨大，指（趾）甲从根部到末端呈弧形隆起。与肢端缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关。杵状指手指或足趾末端指节明显增宽增厚，呈杵状膨大，指（趾）甲63肢端肥大症肢体末端较正常明显粗大，表现为手指、足趾粗而短，手、足背部厚而宽。见于腺垂体功能亢进者。肢端肥大症肢体末端较正常明显粗大，表现为手指、足趾粗而短，手64指关节变形梭形关节多见于类风湿性关节炎爪形手多见于进行性肌萎缩、麻风病指关节变形梭形关节65肘关节网球肘：外上髁有压痛高尔夫肘：内上髁有压痛肘关节66肩关节方肩：肩关节脱位或三角肌萎缩时，肩关节弧形轮廓消失，肩峰突出。肩关节67浮髌现象：关节腔内积液时，触诊有浮动感。病人平卧，患肢放松。护士左手拇指与其余手指分别固定在肿胀关节上方的两侧，使关节腔内积液不能流动，右手食指将髌骨向后方连续按压数次，压下时有髌骨与关节面碰触感，放开时有髌骨随手浮起感。浮髌现象：关节腔内积液时，触诊有浮动感。病人平卧，患肢放松。68膝内、外翻X形O形膝内、外翻X形69足内、外翻足内、外翻70关节脱位和骨折关节脱位和骨折71肌肉萎缩肌肉萎缩72下肢静脉曲张小腿静脉呈蚯蚓状弯曲、怒张，重者感腿部肿胀、局部皮肤颜色暗紫或有色素沉着，可形成经久不愈的溃疡。下肢静脉曲张73脊柱四肢检查课件74水肿水肿75髋关节活动度中立位：髋关节