肾小球疾病课件

肾小球疾病1肾小球疾病1讲授目的和要求1、掌握原发性肾小球疾病的临床分型及各型的临床特点2、熟悉原发性肾小球疾病的病理分型及肾小球疾病的发病机制2讲授目的和要求1、掌握原发性肾小球疾病的临床分型及各型的临床讲授主要内容概述病因与发病机制临床表现诊断治疗3讲授主要内容概述3原发性肾小球疾病的概述血尿、蛋白尿、高血压病变累及双肾肾小球

原发性继发性遗传性4原发性肾小球疾病的概述血尿、蛋白尿、高血压4临床分型急性肾小球肾炎AGNacuteglomerulonephritis急进性肾炎RPGNrapidlyprogressiveglomerulonephritis慢性肾炎CGNchronicglomerulonephritis隐匿型肾炎latentglomerulonephritis肾病综合征NSnephroticsyndrome5临床分型急性肾小球肾炎AGN5

原发性肾小球疾病的病理分型一、轻微病变性肾小球肾炎minimalchangeglomerulonephritis

二、局灶性节段性病变(肾炎、硬化)focalsegmentallesions三、弥漫性肾小球肾炎diffuseglomerulonephritis

膜性肾病MNmembranousnephropathy

增生性肾炎proliferativeglomerulonephritis

硬化性肾小球肾炎sclerosingglomerulonephritis

未分类的肾小球肾炎

unclassifiedglomerulonephritis6原发性肾小球疾病的病理分型一、轻微病变性肾小球肾炎6系膜增生性肾小球肾炎MsPGN

mesangialproliferativeglomerulonephritis毛细血管内增生性肾小球肾炎

endocapillaryproliferativeglomerulonephritis系膜毛细血管性肾小球肾炎

mesangialcapillaryglomerulonephritis新月体和坏死性肾小球肾炎

crescenticandnecrotizingglomerulonephritis

增生性肾炎7系膜增生性肾小球肾炎MsPGN增生性肾炎7发病机制免疫反应一、体液免疫1、循环免疫复合物沉积Ag+Ab=CIC沉积于肾小球系膜区、内皮下而致病2、原位免疫复合物形成游离Ag+原位Ab=IC8发病机制免疫反应8CirculatingcomplexSubepithelialdepositsSubendothelialdepositsCirculatingimmunecomplexdeposition9CirculatingcomplexSubepitheliAntigenAntibodyBasementmembranedepositInsituimmunecomplexdeposition10AntigenAntibodyBasementmembraInEM:

Immunecomplexisalsocalled

electrondensedeposits11InEM:Immunecomplexisalselectronmicroscope12electronmicroscope12HEStaining：normalglomerulus13HEStaining：normalglomerulusgranularpattern14granularpattern14发病机制二、细胞免疫微小病变型肾病小球内无IC证据，研究显示患者淋巴细胞在体外培养可释放血管通透性因子。15发病机制二、细胞免疫15发病机制炎症反应一、炎症细胞单核—吞噬细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞及血小板肾小球固有细胞：系膜细胞、内皮细胞、上皮细胞16发病机制炎症反应16发病机制二、炎症介质

血管活性肽

生长因子

细胞因子

补体

凝血纤溶因子

血管活性胺

白细胞三烯

激肽17发病机制二、炎症介质17hypercellularity18hypercellularity18Proliferousepithelial

cells19Proliferousepithelialcells19GBMbecomethick20GBMbecomethick20GBMbecomethick21GBMbecomethick21GBMbecomethick22GBMbecomethick22PASstaining：proliferationofmesangialmatrix23PASstaining：proliferationofNeutrophilexudation24Neutrophilexudation24Hyalinization&sclerosis25Hyalinization&sclerosis25发病机制非免疫机制的作用如血流动力学改变促进肾小球硬化，大量蛋白尿损伤肾小球等。26发病机制非免疫机制的作用26临床表现蛋白尿:>150mg/d>3.5g/d大量蛋白尿血尿:

定义：RBC>3个/HP

特点：无痛性、全程性原因：GBM断裂、渗透压变化27临床表现蛋白尿:>150mg/d27临床表现水肿

1）肾病性水肿：重力相关原因：胶渗压降低、抗利尿激素增加

2）肾炎性水肿：原因：“球管失衡”、滤过分数下降28临床表现水肿28临床表现高血压发生机制：1）钠水潴留—容量依赖性高血压2）肾素分泌增加—肾素依赖性高血压3）肾实质损害后肾内降压物质分泌减少：肾内激肽释放酶-激肽减少，前列腺素减少29临床表现高血压29临床表现肾功能损害急进性肾炎常导致ARF，部分急性肾炎可有一过性肾功损害，慢性肾炎及肾病综合征可发展为CRF。30临床表现肾功能损害30急性肾小球肾炎31急性肾小球肾炎31概念

急性起病肾炎综合征一过性氮质血症链球菌感染32概念急性起病32病因和发病机制

上呼吸道感染（急性扁桃体炎、咽炎）皮肤感染（脓包疮）感染

免疫反应肾脏弥漫性炎症反应致病抗原：胞浆或分泌蛋白的某些成分

1）CIC沉积于肾小球而致病

2）原位IC种植于肾小球33病因和发病机制

上呼吸道感染（急性扁桃体炎、咽炎）33病理类型毛细血管内增生性肾炎光镜：弥漫性小球病变，内皮及系膜细胞增生，小管间质水肿，炎细胞浸润免疫病理：IgG及C3呈粗颗粒状沉积于系膜区及毛细血管壁电镜：上皮下驼峰状大块电子致密物34病理类型34EndocapillaryproliferativeGN(left)normal,(right)endothelial(E)&mesangial(M)cellproliferationandsubepithelialhumplikedensedeposits(D)35EndocapillaryproliferativeG毛细血管内增生性肾炎36毛细血管内增生性肾炎36临床表现

好发于儿童，男性居多。1-3周的潜伏期。呼吸道感染的潜伏期较皮肤感染短。自愈性，可在数月内自愈。37临床表现

好发于儿童，男性居多。37临床表现

（1）尿异常：血尿

肉眼血尿（30%），常为首发症状尿液呈洗肉水样，数天内消失，也可持续数周转为镜下血尿蛋白尿（20%NS）38临床表现

38临床表现（2）

水肿

>80%可有水肿，肾炎面容少数出现全身性水肿、胸水、腹水（3）高血压初期一过性轻、中度高血压，利尿后恢复,少数高血压脑病、充血性左心衰竭等39临床表现（2）水肿>80%可有水肿，肾炎面容39临床表现（4）

肾功能异常

大部分病人起病时尿量减少（400-700）ml/d,少数为少尿（<400ml/d)。一过性氮质血症。一般于1-2周后尿量增加，肾功能于利尿后数日恢复，极少数出现急性肾衰40临床表现（4）肾功能异常大部分病人起病时尿量减少（40临床表现（5）心力衰竭原因：水钠潴留高血压41临床表现（5）心力衰竭41实验室及其他检查1.尿液检查血尿，多形性RBC

尿蛋白+--++，20%++--++++，

24h定量>3.5g，尿沉渣可有RBC管形、颗粒管形早期尿中WBC、上皮管形稍增多2.C3及总补体初期下降，8周内恢复正常。抗“O”可增高，部分病人CIC阳性3.肾功能检查Ccr降低，血肌酐、BUN升高。42实验室及其他检查1.尿液检查血尿，多形性RBC42诊断要点潜伏期1-3周肾炎综合征表现C3降低，8周内恢复正常

以上3点可临床诊断急性肾炎43诊断要点43鉴别诊断一、急性肾炎综合征起病的肾小球疾病

1.其他病原体感染后肾炎

2.系膜毛细血管性肾炎（低补体血症）

3.系膜增生性肾炎（IgA：C3正常）44鉴别诊断一、急性肾炎综合征起病的肾小球疾病44鉴别诊断二、急进性肾炎三、系统性疾病肾损害

1.LN2.HSPN3.细菌性心内膜炎肾损害

4.原发性冷球蛋白血症

5.血管炎肾损害45鉴别诊断二、急进性肾炎45肾活检指征1、少尿一周以上或进行性少尿伴肾功恶化者2、病程超过两个月而无好转者3、急性肾炎综合征伴肾病综合征者46肾活检指征46治疗要点休息、对症治疗1.一般治疗：卧床、低盐、优质蛋白饮食2.对症治疗利尿、降压3.控制感染抗生素10-14天，慢性扁桃体炎可行扁桃体摘除，手术后应用抗生素4.透析治疗ARF47治疗要点47预后

1-4周内病情逐渐恢复，利尿、消肿、降压、尿检转阴，C3于8周内恢复镜下血尿及微量白蛋白可迁延半年至一年

<1%则因ARF死亡48预后48慢性肾小球肾炎

chronicglomerulonephritis

49慢性肾小球肾炎

chronicglomeruloneph概述⒈定义：蛋白尿、血尿及不同程度高血压和肾功能损害，病变缓慢进展，结局为CRF一组疾病⒉特点：病程长缓慢持续进展50概述⒈定义：蛋白尿、血尿及不同程度高血压和肾功能损害，病变缓病因和发病机制＜5％可由肾炎发展所致，绝大多数病因不清，起病即属慢性免疫介导的炎症疾病非免疫非炎症因素51病因和发病机制51病理类型①系膜增生性肾炎（包括IgA和非IgA系膜增生性肾炎）；②系膜毛细血管性肾小球肾炎③膜性肾病；④局灶或节段性肾小球硬化52病理类型①系膜增生性肾炎（包括IgA和非IgA系膜增生性肾炎5353肾小球纤维化，肾小管萎缩，肾间质炎症细胞浸润54肾小球纤维化，肾小管萎缩，肾间质炎症细胞浸润54临床特点1、可发生于任何年龄，中青年为主，男性多见2、起病方式不一3、高血压按舒张压分： 轻度90-100； 中度100-110； 重度>110mmHg55临床特点55临床特点4、尿的改变量1000ml/日以下，浮肿，夜尿多5、中枢神经系统症状头痛、头晕、疲乏、失眠等，与高血压、贫血、代谢及内分泌功能紊乱等有关6、眼底出血、渗血，视乳头水肿，56临床特点4、尿的改变量1000ml/日以下，浮肿，夜尿多5实验室检查1、尿常规比重低，晚期固定在1.010，尿蛋白1-3g/d，红细胞及管型（颗粒管型、透明管型）急性发作有明显血尿或肉眼血尿2、血液检查贫血，血沉增快，低蛋白血症，3、肾功能检查肾小球滤过率、内生肌酐清除率降低，血尿素氮及肌酐升高57实验室检查1、尿常规57诊断标准

尿化验异常，水肿及高血压病史达1年以上除外继发性肾炎及遗传性肾炎不到1年者①呈急性肾炎综合征……②仅表现中度蛋白尿及轻、中度水肿需行肾活检58诊断标准

尿化验异常，水肿及高血压病史达1年以上58鉴别诊断1、继发性肾小球肾炎

LN、HSPGN2、Alprot综合征:

青少年（10岁前）、眼（球形晶状体）、耳（神经性耳聋）、肾（血尿，轻、中度蛋白尿及进行性肾功能损害），家族史（性连锁显性遗传、常染色体遗传）59鉴别诊断59鉴别诊断3.其它原发性肾小球病（1）隐匿性肾炎：无症状性血尿和（或）蛋白尿，无水肿、高血压和肾功能减退（2）感染后急性肾炎60鉴别诊断60鉴别诊断4、原发性高血压

（1）尿检：尿蛋白量少，无血尿、红细胞管型（2）临床表现：无贫血、低蛋白血症，肾功能损害轻（3）病史：（4）肾活检：61鉴别诊断61鉴别诊断5.慢性肾盂肾炎病史影像学临床表现62鉴别诊断5.慢性肾盂肾炎62治疗原则：以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防止严重合并征为主要目的，而不以消除尿蛋白急尿红细胞为目标一般不宜给予糖皮质激素及细胞毒药物63治疗原则：以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及治疗

1.限制食物中蛋白及磷入量64治疗

1.限制食物中蛋白及磷入量64治疗2.积极控制高血压；

原则：①尿蛋白≥1g/d,Bp≤125/75mmHg

尿蛋白＜1g/d,Bp≤130/80mmHg②应用肾保护药物3.应用抗血小板药；4.避免加重肾脏损害的因素5.ACE-I与ARB的应用65治疗65概述1无症状性蛋白尿和（或）肾小球性血尿2见于轻微病变、轻度系膜增生、局灶增生、IgA肾炎等临床表现：除尿检异常外，无水肿，高血压，肾功能损害隐匿性肾炎

（latentglomerulonephritis）66概述隐匿性肾炎

（latentglomeruloneph

1.血尿和（或）蛋白尿而无任何症状

2.排除生理性、继发性、遗传性诊断标准67 1.血尿和（或）蛋白尿而无任何症状诊断标准67

1.大量血尿所造成的假性蛋白尿

2.排除假性血尿

3.其他继发性、遗传性肾脏疾病

4.生理性蛋白尿

5.尿路结石，感染，肿瘤鉴别诊断68鉴别诊断68治疗

1.定期观察，若病情加重立即肾活检2.避免感染、过劳和肾毒药物69治疗

1.定期观察，若病情加重立即肾活检69IgA肾病

IgAnephropathy是肾小球系膜区以IgA或IgA沉积为主的原发性肾小球疾病，是肾小球源性血尿最常见的原因70IgA肾病

IgAnephropathy发病机制

多在呼吸道或消化道感染后，推测黏膜免疫与此有关病变严重和新月体形成者，肾小球内有淋巴、单核、巨噬细胞浸润细胞免疫具有一定作用71发病机制多在呼吸道或消化道感染后，推测黏膜免疫与此有关71病理

主要为弥漫性肾小球系膜细胞和基质增生。此外可有轻微病变、局灶增生、毛细血管内增生、系膜毛细血管性、新月体、FSGS等。免疫病理以IgA沉积为主。电镜见电子致密物沉积72病理主要为弥漫性肾小球系膜细胞和基质增生。此外可有轻微病变性IgA肾病73轻微病变性IgA肾病73局灶增生性IgA肾病74局灶增生性IgA肾病74系膜增生性IgA肾病75系膜增生性IgA肾病75IgA在系膜区沉积76IgA在系膜区沉积76电子致密物沉积在系膜区77电子致密物沉积在系膜区77临床表现

前驱感染与肉眼血尿发作间期短（数小时，3天内），血清IgA增高，以肾小球源血尿为主的混合性血尿，腰痛或腹痛，以上存在常提示IgAN可能78临床表现前驱感染与肉眼血尿发作间期短（数小时，3诊断标准

肾活检免疫病理排除肝硬化，紫癜肾，LN等继发性79诊断标准肾活检免疫病理79治疗和预后

根据不同的临床、病理综合给予治疗1.单纯血尿和（或）蛋白尿2.大量蛋白尿或肾病综合征3.急进性肾小球肾炎4.慢性肾小球肾炎80治疗和预后根据不同的临床、病理综合给予治疗80复习思考题

1.原发性肾小球疾病的病理类型及临床表现2.急慢性肾炎的病理、临床表现、并发症、诊断、鉴别诊断及治疗81复习思考题1.原发性肾小球疾病的病理类型及临床表现81谢谢82谢谢82肾小球疾病83肾小球疾病1讲授目的和要求1、掌握原发性肾小球疾病的临床分型及各型的临床特点2、熟悉原发性肾小球疾病的病理分型及肾小球疾病的发病机制84讲授目的和要求1、掌握原发性肾小球疾病的临床分型及各型的临床讲授主要内容概述病因与发病机制临床表现诊断治疗85讲授主要内容概述3原发性肾小球疾病的概述血尿、蛋白尿、高血压病变累及双肾肾小球

原发性继发性遗传性86原发性肾小球疾病的概述血尿、蛋白尿、高血压4临床分型急性肾小球肾炎AGNacuteglomerulonephritis急进性肾炎RPGNrapidlyprogressiveglomerulonephritis慢性肾炎CGNchronicglomerulonephritis隐匿型肾炎latentglomerulonephritis肾病综合征NSnephroticsyndrome87临床分型急性肾小球肾炎AGN5

原发性肾小球疾病的病理分型一、轻微病变性肾小球肾炎minimalchangeglomerulonephritis

二、局灶性节段性病变(肾炎、硬化)focalsegmentallesions三、弥漫性肾小球肾炎diffuseglomerulonephritis

膜性肾病MNmembranousnephropathy

增生性肾炎proliferativeglomerulonephritis

硬化性肾小球肾炎sclerosingglomerulonephritis

未分类的肾小球肾炎

unclassifiedglomerulonephritis88原发性肾小球疾病的病理分型一、轻微病变性肾小球肾炎6系膜增生性肾小球肾炎MsPGN

mesangialproliferativeglomerulonephritis毛细血管内增生性肾小球肾炎

endocapillaryproliferativeglomerulonephritis系膜毛细血管性肾小球肾炎

mesangialcapillaryglomerulonephritis新月体和坏死性肾小球肾炎

crescenticandnecrotizingglomerulonephritis

增生性肾炎89系膜增生性肾小球肾炎MsPGN增生性肾炎7发病机制免疫反应一、体液免疫1、循环免疫复合物沉积Ag+Ab=CIC沉积于肾小球系膜区、内皮下而致病2、原位免疫复合物形成游离Ag+原位Ab=IC90发病机制免疫反应8CirculatingcomplexSubepithelialdepositsSubendothelialdepositsCirculatingimmunecomplexdeposition91CirculatingcomplexSubepitheliAntigenAntibodyBasementmembranedepositInsituimmunecomplexdeposition92AntigenAntibodyBasementmembraInEM:

Immunecomplexisalsocalled

electrondensedeposits93InEM:Immunecomplexisalselectronmicroscope94electronmicroscope12HEStaining：normalglomerulus95HEStaining：normalglomerulusgranularpattern96granularpattern14发病机制二、细胞免疫微小病变型肾病小球内无IC证据，研究显示患者淋巴细胞在体外培养可释放血管通透性因子。97发病机制二、细胞免疫15发病机制炎症反应一、炎症细胞单核—吞噬细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞及血小板肾小球固有细胞：系膜细胞、内皮细胞、上皮细胞98发病机制炎症反应16发病机制二、炎症介质

血管活性肽

生长因子

细胞因子

补体

凝血纤溶因子

血管活性胺

白细胞三烯

激肽99发病机制二、炎症介质17hypercellularity100hypercellularity18Proliferousepithelial

cells101Proliferousepithelialcells19GBMbecomethick102GBMbecomethick20GBMbecomethick103GBMbecomethick21GBMbecomethick104GBMbecomethick22PASstaining：proliferationofmesangialmatrix105PASstaining：proliferationofNeutrophilexudation106Neutrophilexudation24Hyalinization&sclerosis107Hyalinization&sclerosis25发病机制非免疫机制的作用如血流动力学改变促进肾小球硬化，大量蛋白尿损伤肾小球等。108发病机制非免疫机制的作用26临床表现蛋白尿:>150mg/d>3.5g/d大量蛋白尿血尿:

定义：RBC>3个/HP

特点：无痛性、全程性原因：GBM断裂、渗透压变化109临床表现蛋白尿:>150mg/d27临床表现水肿

1）肾病性水肿：重力相关原因：胶渗压降低、抗利尿激素增加

2）肾炎性水肿：原因：“球管失衡”、滤过分数下降110临床表现水肿28临床表现高血压发生机制：1）钠水潴留—容量依赖性高血压2）肾素分泌增加—肾素依赖性高血压3）肾实质损害后肾内降压物质分泌减少：肾内激肽释放酶-激肽减少，前列腺素减少111临床表现高血压29临床表现肾功能损害急进性肾炎常导致ARF，部分急性肾炎可有一过性肾功损害，慢性肾炎及肾病综合征可发展为CRF。112临床表现肾功能损害30急性肾小球肾炎113急性肾小球肾炎31概念

急性起病肾炎综合征一过性氮质血症链球菌感染114概念急性起病32病因和发病机制

上呼吸道感染（急性扁桃体炎、咽炎）皮肤感染（脓包疮）感染

免疫反应肾脏弥漫性炎症反应致病抗原：胞浆或分泌蛋白的某些成分

1）CIC沉积于肾小球而致病

2）原位IC种植于肾小球115病因和发病机制

上呼吸道感染（急性扁桃体炎、咽炎）33病理类型毛细血管内增生性肾炎光镜：弥漫性小球病变，内皮及系膜细胞增生，小管间质水肿，炎细胞浸润免疫病理：IgG及C3呈粗颗粒状沉积于系膜区及毛细血管壁电镜：上皮下驼峰状大块电子致密物116病理类型34EndocapillaryproliferativeGN(left)normal,(right)endothelial(E)&mesangial(M)cellproliferationandsubepithelialhumplikedensedeposits(D)117EndocapillaryproliferativeG毛细血管内增生性肾炎118毛细血管内增生性肾炎36临床表现

好发于儿童，男性居多。1-3周的潜伏期。呼吸道感染的潜伏期较皮肤感染短。自愈性，可在数月内自愈。119临床表现

好发于儿童，男性居多。37临床表现

（1）尿异常：血尿

肉眼血尿（30%），常为首发症状尿液呈洗肉水样，数天内消失，也可持续数周转为镜下血尿蛋白尿（20%NS）120临床表现

38临床表现（2）

水肿

>80%可有水肿，肾炎面容少数出现全身性水肿、胸水、腹水（3）高血压初期一过性轻、中度高血压，利尿后恢复,少数高血压脑病、充血性左心衰竭等121临床表现（2）水肿>80%可有水肿，肾炎面容39临床表现（4）

肾功能异常

大部分病人起病时尿量减少（400-700）ml/d,少数为少尿（<400ml/d)。一过性氮质血症。一般于1-2周后尿量增加，肾功能于利尿后数日恢复，极少数出现急性肾衰122临床表现（4）肾功能异常大部分病人起病时尿量减少（40临床表现（5）心力衰竭原因：水钠潴留高血压123临床表现（5）心力衰竭41实验室及其他检查1.尿液检查血尿，多形性RBC

尿蛋白+--++，20%++--++++，

24h定量>3.5g，尿沉渣可有RBC管形、颗粒管形早期尿中WBC、上皮管形稍增多2.C3及总补体初期下降，8周内恢复正常。抗“O”可增高，部分病人CIC阳性3.肾功能检查Ccr降低，血肌酐、BUN升高。124实验室及其他检查1.尿液检查血尿，多形性RBC42诊断要点潜伏期1-3周肾炎综合征表现C3降低，8周内恢复正常

以上3点可临床诊断急性肾炎125诊断要点43鉴别诊断一、急性肾炎综合征起病的肾小球疾病

1.其他病原体感染后肾炎

2.系膜毛细血管性肾炎（低补体血症）

3.系膜增生性肾炎（IgA：C3正常）126鉴别诊断一、急性肾炎综合征起病的肾小球疾病44鉴别诊断二、急进性肾炎三、系统性疾病肾损害

1.LN2.HSPN3.细菌性心内膜炎肾损害

4.原发性冷球蛋白血症

5.血管炎肾损害127鉴别诊断二、急进性肾炎45肾活检指征1、少尿一周以上或进行性少尿伴肾功恶化者2、病程超过两个月而无好转者3、急性肾炎综合征伴肾病综合征者128肾活检指征46治疗要点休息、对症治疗1.一般治疗：卧床、低盐、优质蛋白饮食2.对症治疗利尿、降压3.控制感染抗生素10-14天，慢性扁桃体炎可行扁桃体摘除，手术后应用抗生素4.透析治疗ARF129治疗要点47预后

1-4周内病情逐渐恢复，利尿、消肿、降压、尿检转阴，C3于8周内恢复镜下血尿及微量白蛋白可迁延半年至一年

<1%则因ARF死亡130预后48慢性肾小球肾炎

chronicglomerulonephritis

131慢性肾小球肾炎

chronicglomeruloneph概述⒈定义：蛋白尿、血尿及不同程度高血压和肾功能损害，病变缓慢进展，结局为CRF一组疾病⒉特点：病程长缓慢持续进展132概述⒈定义：蛋白尿、血尿及不同程度高血压和肾功能损害，病变缓病因和发病机制＜5％可由肾炎发展所致，绝大多数病因不清，起病即属慢性免疫介导的炎症疾病非免疫非炎症因素133病因和发病机制51病理类型①系膜增生性肾炎（包括IgA和非IgA系膜增生性肾炎）；②系膜毛细血管性肾小球肾炎③膜性肾病；④局灶或节段性肾小球硬化134病理类型①系膜增生性肾炎（包括IgA和非IgA系膜增生性肾炎13553肾小球纤维化，肾小管萎缩，肾间质炎症细胞浸润136肾小球纤维化，肾小管萎缩，肾间质炎症细胞浸润54临床特点1、可发生于任何年龄，中青年为主，男性多见2、起病方式不一3、高血压按舒张压分： 轻度90-100； 中度100-110； 重度>110mmHg137临床特点55临床特点4、尿的改变量1000ml/日以下，浮肿，夜尿多5、中枢神经系统症状头痛、头晕、疲乏、失眠等，与高血压、贫血、代谢及内分泌功能紊乱等有关6、眼底出血、渗血，视乳头水肿，138临床特点4、尿的改变量1000ml/日以下，浮肿，夜尿多5实验室检查1、尿常规比重低，晚期固定在1.010，尿蛋白1-3g/d，红细胞及管型（颗粒管型、透明管型）急性发作有明显血尿或肉眼血尿2、血液检查贫血，血沉增快，低蛋白血症，3、肾功能检查肾小球滤过率、内生肌酐清除率降低，血尿素氮及肌酐升高139实验室检查1、尿常规57诊断标准

尿化验异常，水肿及高血压病史达1年以上除外继发性肾炎及遗传性肾炎不到1年者①呈急性肾炎综合征……②仅表现中度蛋白尿及轻、中度水肿需行肾活检140诊断标准

尿化验异常，水肿及高血压病史达1年以上58鉴别诊断1、继发性肾小球肾炎

LN、HSPGN2、Alprot综合征:

青少年（10岁前）、眼（球形晶状体）、耳（神经性耳聋）、肾（血尿，轻、中度蛋白尿及进行性肾功能损害），家族史（性连锁显性遗传、常染色体遗传）141鉴别诊断59鉴别诊断3.其它原发性肾小球病（1）隐匿性肾炎：无症状性血尿和（或）蛋白尿，无水肿、高血压和肾功能减退（2）感染后急性肾炎142鉴别诊断60鉴别诊断4、原发性高血压

（1）尿检：尿蛋白量少，无血尿、红细胞管型（2）临床表现：无贫血、低蛋白血症，肾功能损害轻（3）病史：（4）肾活检：143鉴别诊断61鉴别诊断5.慢性肾盂肾炎病史影像学临床表现144鉴别诊断5.慢性肾盂肾炎62治疗原则：以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临