肺真菌CT诊断课件

1山东省医学影像学研究所柳澄

肺真菌感染CT征象探讨1山东省医学影像学研究所肺真菌感染CT征象探讨2一、MSCT肺部扫描的优势

MSCT可以常规进行全肺亚毫米层厚扫描；可以在任何区域进行HRCT重建，不必重新扫描。不仅可以横断观察，可以任意方位观察,（MPR）和三维显示。

细节鉴别能力大大提高2一、MSCT肺部扫描的优势MSCT可以常规进3

常规层厚难以鉴别“粟粒”与“树芽”的不同10mm3常规层厚难以鉴别“粟粒”与“树芽”的不同10mm4

粟粒样结节细支气管增粗

1mm10mm4粟粒样结节细支气管增粗1mm10mm5

薄层HRCT有利于观察支气管的改变

正常支气管

管壁增厚、管腔狭窄5薄层HRCT有利于观察支气管的改变正常支气管管壁6

图像后处理成为常规有利于长轴观察支气管壁改变6图像后处理成为常规7

有利于长轴观察支气管腔内改变

痰栓

痰栓7有利于长轴观察支气管腔内改变痰栓痰栓8可以从多个角度观察

病变分布特点8可以从多个角度观察

9

支气管狭窄VR图像（三维透明）治疗前治疗后9支气管狭窄VR图像（三维透明）治疗前治疗后10二、肺内真菌感染的CT表现

真菌感染的CT表现多种多样；

真菌感染常常为多发病灶；

真菌感染常常是同时存在多样改变；

很难找到“典型”的真菌感染征象。10二、肺内真菌感染的CT表现真菌感染的CT表现多11（一）肺真菌感染CT基本表现斑片（≤3cm）29（48.3）28（96.6）实变

7（11.6）3（42.9）团块（＞3cm）20（33.3）10（50）结节

(＜3cm）49（81.6）46（93.3）空洞

37（61.7）26（70.3）晕征

41（68.3）新月征19（26.3）枝芽征

20（33.3）小叶中心结节

18（30.0）形态及密度

例数（%）多发（%）60例真菌感染临床放射学杂志

2013(2):193-19611（一）肺真菌感染CT基本表现斑片（≤3cm）121、斑片状磨玻璃样改变

斑片状磨玻璃样改变，常散在分布121、斑片状磨玻璃样改变斑片状磨玻璃样改变，常散在分132、实变132、实变143、肿块

＞3cm的软组织密度结节，有强化143、肿块＞3cm的软组织密度结节，有强化154、结节＜3cm的软组织密度结节，常多发154、结节＜3cm的软组织密度结节，常多发165、空洞常为多发165、空洞常为多发多数空洞内有不同形式的内容物多数空洞内有不同形式的内容物186、晕征

病灶周围环状磨玻璃样密度包绕186、晕征病灶周围环状磨玻璃样密度包绕19晕征19晕征207、新月征（霉菌球）207、新月征（霉菌球）21

霉菌球：活动，不强化21霉菌球：活动，不强化22霉菌球的特点：随体位改变而改变22霉菌球的特点：随体位改变而改变23位于空洞内的悬浮霉菌球：23位于空洞内的悬浮霉菌球：248、弥漫性病变双肺弥漫性分布的磨玻璃样密度和间质改变248、弥漫性病变双肺弥漫性分布的磨玻璃样密度和间质改变259、受侵支气管的改变

管壁增厚、

管腔扩张或狭窄、腔内粘液栓259、受侵支气管的改变管壁增厚、管腔扩张或狭窄、腔内26

支气管内粘液栓（指套征）26支气管内粘液栓（指套征）27

扩张支气管内的结节27扩张支气管内的结节2811、胸腔积液2811、胸腔积液29（二）肺内曲霉菌侵袭表现的识别1、多发（多个、多部位）病灶2、多种形态的病灶同时存在29（二）肺内曲霉菌侵袭表现的识别1、多发（多个、多部位）病301、常为多发病灶（多个、多部位）多发结节301、常为多发病灶（多个、多部位）多发结节31

多发偏心空洞31多发偏心空洞32

多发“厚壁”空洞32多发“厚壁”空洞33

多发多样空洞33多发多样空洞342、常多种形态改变同时存在342、常多种形态改变同时存在35

空洞与结节同时存在35空洞与结节同时存在36实性和内部松散结构结节同时存在36实性和内部松散结构结节同时存在37

结节及片状磨玻璃变、细网格同时存在37结节及片状磨玻璃变、细网格同时存在38

片状、结节状、索条状病灶同时存在38片状、结节状、索条状病灶同时存在39

3、肺真菌感染影像学诊断的体会

虽然大部分病例单纯依靠影像学难以立刻做出确切的诊断，但是很多征象的出现可以提醒我们想到真菌感染的可能性

要善于寻找真菌感染可能的征象393、肺真菌感染影像学诊断的体会虽然大部40A、肺内多发病灶，多样化时

要想到真菌的可能40A、肺内多发病灶，多样化时

41多发、多样化病灶41多发、多样化病灶42B.空气新月征，

是曲霉菌感染的可靠征象42B.空气新月征，

是曲霉菌感染的可THANKYOUSUCCESS2022/10/3143可编辑THANKYOUSUCCESS2022/10/2344C.多发空洞病灶，尤其是不规则空洞时

要想到真菌感染的可能44C.多发空洞病灶，尤其是不规则空洞时

45空洞内有分隔、结节时，

要想到真菌感染的可能45空洞内有分隔、结节时，

空洞内有分隔、结节时，

要想到真菌感染的可能空洞内有分隔、结节时，

47多发空洞（结节）内有絮状结构时

要想到真菌感染的可能47多发空洞（结节）内有絮状结构时

4、肺内多发结节和/或空洞，

伴有“晕征”时要想到真菌感染的可能4、肺内多发结节和/或空洞，

伴有“晕征”时要想到真菌感染关于“晕征”关于“晕征”关于

“晕征”关于“晕征”有专家提出：

炎性的晕征常常位于一侧；

真菌感染的则是环绕。有专家提出：

炎性的晕征常常位于一侧；

5、变化迅速，出现结节和空洞时

要想到真菌感染的可能性2014-1-162014-1-205、变化迅速，出现结节和空洞时

要2014-1-162014-1-202014-1-162014-1-20544、鉴别诊断重点鉴别疾病：肺结核金葡菌感染大叶性肺炎

支气管肺炎544、鉴别诊断重点鉴别疾病：55①、与肺结核的鉴别诊断曲霉菌肺结核55①、与肺结核的鉴别诊断曲霉菌肺结核与肺结核的鉴别诊断结节灶的鉴别空洞的鉴别56与肺结核的鉴别诊断结节灶的鉴别56a.结节灶的鉴别肺结核多发结节灶：

血行播散：均匀分布、均匀大小的小结节

支气管播散：“簇”状分布的结节灶。一般不会有“晕征”。57a.结节灶的鉴别肺结核多发结节灶：57血性播散性肺结核（双肺弥漫性分布）血性播散性肺结核（双肺弥漫性分布）59

支气管播散结核

特征：多发“簇”状分布的“树芽征”59支气管播散结核特征曲霉菌多发结节灶：血性播散：

数量较少，大小不等，，

常见晕征。支气管播散：成簇分布特点不明显，常伴有空洞结节周围常见“晕征”。

60曲霉菌多发结节灶：血性播散：60血行播散结节灶的鉴别简单容易61

数量较少大小不等常见晕征血行播散结节灶的鉴别简单容易61数量较少支气管播散鉴别62伴发空洞簇状分布支气管播散鉴别62伴发空洞簇状分布真菌结节灶常伴有“晕征”63真菌结节灶常伴有“晕征”6364b.空洞的鉴别：结核空洞内较干净真菌空洞内多有填充物64b.空洞的鉴别：结核空洞内较干净真菌65

空洞内容不同65空洞内容不同66结核空洞内较干净

真菌空洞内多有填充物真菌空洞干酪性肺炎66结核空洞内较干净

67结核空洞内较干净

真菌空洞内多有填充物67结核空洞内较干净

C、注意肺结核伴发真菌感染

结核空洞内出现新月征68福州肺科医院王洁教授图像C、注意肺结核伴发真菌感染结核空洞内出现新月征68福州肺结核空洞内出现絮状内容物或丝状物69福州肺科医院王洁教授图像结核空洞内出现絮状内容物或丝状物69福州肺科医院王洁教70

②：与金黄色葡萄球菌肺炎鉴别金葡菌曲霉菌70②：与金黄色葡萄球菌肺炎鉴别金葡菌曲霉菌71同时存在气胸时，要想到金葡菌感染71同时存在气胸时，要想到金葡菌感染72③实变与大叶性肺炎难以鉴别

临床症状、实验室检查是重要步骤曲霉菌实变大叶性肺炎72③实变与大叶性肺炎难以鉴别

临73④与支气管肺炎的鉴别曲霉菌感染支气管肺炎73④与支气管肺炎的鉴别曲霉菌感染支气管肺炎74空洞、多发结节状GGO

不是肺炎的特征74空洞、多发结节状GGO

75（三）、孢子菌肺炎

PneumocystisCariniiPneumonia，PCP临床表现：发热、干咳、呼吸急促，甚至呼吸困难。病人免疫水平低

（AIDS，血液病、肿瘤化疗后，器官移植等）CT表现：肺泡渗出：磨玻璃样变，实变间质浸润：细网格状或蜂窝状改变75（三）、孢子菌肺炎

Pneumoc76双肺弥漫性磨玻璃样改变：

对称，向心性分布，间质浸润76双肺弥漫性磨玻璃样改变：

对称，向心性分布，77

间质浸润、肺泡渗出姜淑娟教授提供77间质浸润、肺泡渗出姜淑娟教授提供78不均质分布：姜淑娟教授提供78不均质分布：姜淑娟教授提供79治疗过程：姜淑娟教授提供79治疗过程：姜淑娟教授提供80

蝶翼状磨玻璃样变鉴别诊断：肺水肿80蝶翼状磨玻璃样变鉴别诊断：肺水81

鉴别诊断：过敏性肺炎弥漫性分布腺泡结节并磨玻璃样变81鉴别诊断：过敏性肺炎弥漫性分布腺泡结82鉴别诊断：强直性脊柱炎肺外带受累重于肺门区域82鉴别诊断：强直性脊柱炎肺外带受累重于肺门区域83

临床症状和实验室检查的重要性

肺出血COPD83临床症状和实验室检查的重要性肺出血COPD84

小结1、

HRCT提供了细致观察的有力工具2、多发、多样是真菌感染的“特征”3、从相似改变中找出差别，

是鉴别诊断的要点4、重视临床信息，是鉴别诊断的必须84小结1、HRCT提供了细致观察的有力工85THANKSFORYOURATTENTION85THANKSFORYOURATTENTIONTHANKYOUSUCCESS2022/10/3186可编辑THANKYOUSUCCESS2022/10/2387山东省医学影像学研究所柳澄

肺真菌感染CT征象探讨1山东省医学影像学研究所肺真菌感染CT征象探讨88一、MSCT肺部扫描的优势

MSCT可以常规进行全肺亚毫米层厚扫描；可以在任何区域进行HRCT重建，不必重新扫描。不仅可以横断观察，可以任意方位观察,（MPR）和三维显示。

细节鉴别能力大大提高2一、MSCT肺部扫描的优势MSCT可以常规进89

常规层厚难以鉴别“粟粒”与“树芽”的不同10mm3常规层厚难以鉴别“粟粒”与“树芽”的不同10mm90

粟粒样结节细支气管增粗

1mm10mm4粟粒样结节细支气管增粗1mm10mm91

薄层HRCT有利于观察支气管的改变

正常支气管

管壁增厚、管腔狭窄5薄层HRCT有利于观察支气管的改变正常支气管管壁92

图像后处理成为常规有利于长轴观察支气管壁改变6图像后处理成为常规93

有利于长轴观察支气管腔内改变

痰栓

痰栓7有利于长轴观察支气管腔内改变痰栓痰栓94可以从多个角度观察

病变分布特点8可以从多个角度观察

95

支气管狭窄VR图像（三维透明）治疗前治疗后9支气管狭窄VR图像（三维透明）治疗前治疗后96二、肺内真菌感染的CT表现

真菌感染的CT表现多种多样；

真菌感染常常为多发病灶；

真菌感染常常是同时存在多样改变；

很难找到“典型”的真菌感染征象。10二、肺内真菌感染的CT表现真菌感染的CT表现多97（一）肺真菌感染CT基本表现斑片（≤3cm）29（48.3）28（96.6）实变

7（11.6）3（42.9）团块（＞3cm）20（33.3）10（50）结节

(＜3cm）49（81.6）46（93.3）空洞

37（61.7）26（70.3）晕征

41（68.3）新月征19（26.3）枝芽征

20（33.3）小叶中心结节

18（30.0）形态及密度

例数（%）多发（%）60例真菌感染临床放射学杂志

2013(2):193-19611（一）肺真菌感染CT基本表现斑片（≤3cm）981、斑片状磨玻璃样改变

斑片状磨玻璃样改变，常散在分布121、斑片状磨玻璃样改变斑片状磨玻璃样改变，常散在分992、实变132、实变1003、肿块

＞3cm的软组织密度结节，有强化143、肿块＞3cm的软组织密度结节，有强化1014、结节＜3cm的软组织密度结节，常多发154、结节＜3cm的软组织密度结节，常多发1025、空洞常为多发165、空洞常为多发多数空洞内有不同形式的内容物多数空洞内有不同形式的内容物1046、晕征

病灶周围环状磨玻璃样密度包绕186、晕征病灶周围环状磨玻璃样密度包绕105晕征19晕征1067、新月征（霉菌球）207、新月征（霉菌球）107

霉菌球：活动，不强化21霉菌球：活动，不强化108霉菌球的特点：随体位改变而改变22霉菌球的特点：随体位改变而改变109位于空洞内的悬浮霉菌球：23位于空洞内的悬浮霉菌球：1108、弥漫性病变双肺弥漫性分布的磨玻璃样密度和间质改变248、弥漫性病变双肺弥漫性分布的磨玻璃样密度和间质改变1119、受侵支气管的改变

管壁增厚、

管腔扩张或狭窄、腔内粘液栓259、受侵支气管的改变管壁增厚、管腔扩张或狭窄、腔内112

支气管内粘液栓（指套征）26支气管内粘液栓（指套征）113

扩张支气管内的结节27扩张支气管内的结节11411、胸腔积液2811、胸腔积液115（二）肺内曲霉菌侵袭表现的识别1、多发（多个、多部位）病灶2、多种形态的病灶同时存在29（二）肺内曲霉菌侵袭表现的识别1、多发（多个、多部位）病1161、常为多发病灶（多个、多部位）多发结节301、常为多发病灶（多个、多部位）多发结节117

多发偏心空洞31多发偏心空洞118

多发“厚壁”空洞32多发“厚壁”空洞119

多发多样空洞33多发多样空洞1202、常多种形态改变同时存在342、常多种形态改变同时存在121

空洞与结节同时存在35空洞与结节同时存在122实性和内部松散结构结节同时存在36实性和内部松散结构结节同时存在123

结节及片状磨玻璃变、细网格同时存在37结节及片状磨玻璃变、细网格同时存在124

片状、结节状、索条状病灶同时存在38片状、结节状、索条状病灶同时存在125

3、肺真菌感染影像学诊断的体会

虽然大部分病例单纯依靠影像学难以立刻做出确切的诊断，但是很多征象的出现可以提醒我们想到真菌感染的可能性

要善于寻找真菌感染可能的征象393、肺真菌感染影像学诊断的体会虽然大部126A、肺内多发病灶，多样化时

要想到真菌的可能40A、肺内多发病灶，多样化时

127多发、多样化病灶41多发、多样化病灶128B.空气新月征，

是曲霉菌感染的可靠征象42B.空气新月征，

是曲霉菌感染的可THANKYOUSUCCESS2022/10/31129可编辑THANKYOUSUCCESS2022/10/23130C.多发空洞病灶，尤其是不规则空洞时

要想到真菌感染的可能44C.多发空洞病灶，尤其是不规则空洞时

131空洞内有分隔、结节时，

要想到真菌感染的可能45空洞内有分隔、结节时，

空洞内有分隔、结节时，

要想到真菌感染的可能空洞内有分隔、结节时，

133多发空洞（结节）内有絮状结构时

要想到真菌感染的可能47多发空洞（结节）内有絮状结构时

4、肺内多发结节和/或空洞，

伴有“晕征”时要想到真菌感染的可能4、肺内多发结节和/或空洞，

伴有“晕征”时要想到真菌感染关于“晕征”关于“晕征”关于

“晕征”关于“晕征”有专家提出：

炎性的晕征常常位于一侧；

真菌感染的则是环绕。有专家提出：

炎性的晕征常常位于一侧；

5、变化迅速，出现结节和空洞时

要想到真菌感染的可能性2014-1-162014-1-205、变化迅速，出现结节和空洞时

要2014-1-162014-1-202014-1-162014-1-201404、鉴别诊断重点鉴别疾病：肺结核金葡菌感染大叶性肺炎

支气管肺炎544、鉴别诊断重点鉴别疾病：141①、与肺结核的鉴别诊断曲霉菌肺结核55①、与肺结核的鉴别诊断曲霉菌肺结核与肺结核的鉴别诊断结节灶的鉴别空洞的鉴别142与肺结核的鉴别诊断结节灶的鉴别56a.结节灶的鉴别肺结核多发结节灶：

血行播散：均匀分布、均匀大小的小结节

支气管播散：“簇”状分布的结节灶。一般不会有“晕征”。143a.结节灶的鉴别肺结核多发结节灶：57血性播散性肺结核（双肺弥漫性分布）血性播散性肺结核（双肺弥漫性分布）145

支气管播散结核

特征：多发“簇”状分布的“树芽征”59支气管播散结核特征曲霉菌多发结节灶：血性播散：

数量较少，大小不等，，

常见晕征。支气管播散：成簇分布特点不明显，常伴有空洞结节周围常见“晕征”。

146曲霉菌多发结节灶：血性播散：60血行播散结节灶的鉴别简单容易147

数量较少大小不等常见晕征血行播散结节灶的鉴别简单容易61数量较少支气管播散鉴别148伴发空洞簇状分布支气管播散鉴别62伴发空洞簇状分布真菌结节灶常伴有“晕征”149真菌结节灶常伴有“晕征”63150b.空洞的鉴别：结核空洞内较干净真菌空洞内多有填充物64b.空洞的鉴别：结核空洞内较干净真菌151

空洞内容不同65空洞内容不同152结核空洞内较干净

真菌空洞内多有填充物真菌空洞干酪性肺炎66结核空洞内较干净

153结核空洞内较干净

真菌空洞内多有填充物67结核空洞内较干净

C、注意肺结核伴发真菌感染

结核空洞内出现新月征154福州肺科医院王洁教授图像C、注意肺结核伴发真菌感染结核空洞内出现新月征68福州肺结核空洞内出现絮状内容物或丝状物155福州肺科医院王洁教授图像结核空洞内出现絮状内容物或丝状物69福州肺科医院王洁教156

②：与金黄色葡萄球菌肺炎鉴别金葡菌曲霉菌70②：与金黄色葡萄球菌肺炎鉴别金葡菌曲霉菌157同时存在气