血液系统症状和体征课件

血液系统疾病1血液系统疾病1造血器官和组织包括骨髓、脾、淋巴结以及分布在全身各处的淋巴组织和单核-吞噬细胞系统。胚胎期24周前：肝、脾为主要造血器官。出生后4周：骨髓为主要造血器官。髓外造血：肝脾造血功能在出生后基本停止，但在造血功能应激情况下（如出血或溶血），又重新恢复部分造血功能，称为髓外造血。2造血器官和组织包括骨髓、脾、淋巴结以及分布在全身各处的淋巴组出生后造血3出生后造血3血细胞生成

由骨髓多能造血干细胞分化为造血干细胞，通过有丝分裂进一步分化为各系祖细胞，进而分化成红细胞、白细胞、血小板。

T淋巴细胞（又名T细胞）和B淋巴细胞（又名B细胞）也都起源于造血干细胞。

T细胞参加细胞免疫，B细胞参加体液免疫。4血细胞生成由骨髓多能造血干细胞分化为造血干细胞，通过血液的主要成分血浆55％血细胞45％5血液的主要成分血浆55％血细胞45％5

血浆90%水份

10％溶质蛋白质清蛋白纤维蛋白原球蛋白电解质代谢终产物营养物质其它维持血浆胶体渗透压对抗侵入的微生物所必需的血浆凝固所必需的蛋白质

钠、钾、钙、镁葡萄糖、氨基酸、脂质尿素、尿酸、肌酐6血浆90%水份10％溶质蛋白质清蛋白纤维蛋白原球血细胞红细胞白细胞血小板嗜中性粒细胞嗜碱性粒细胞嗜酸性粒细胞淋巴细胞单核细胞7血细胞红细胞白细胞血小板嗜中性粒细胞嗜碱性粒细胞嗜酸性粒细胞88血细胞的组成及生理功能血细胞包括红细胞、白细胞和血小板。功能及作用：成熟红细胞具有结合和输送O2和CO2的功能。中性粒细胞、单核细胞具有吞噬作用。血小板对止血、凝血过程起重要作用。T、B淋巴细胞分别参与机体的细胞免疫和体液免疫功能。9血细胞的组成及生理功能血细胞包括红细胞、白细胞和血小板。9血液病的分类

1、红细胞疾病2、白细胞疾病3、出血性疾病4、血栓性疾病10血液病的分类10血液病常见症状体征贫血出血倾向继发感染11血液病常见症状体征11

贫血

定义：人体外周血中单位容积内Hb、RBC、HCT低于相同年龄、性别和地区的正常标准。

以Hb浓度降低最为重要。12贫血12诊断标准我国平原地区成人贫血诊断标准：男性女性（孕妇）Hb(g/L)<120110（100）

血液稀释、浓缩时易致误诊

贫血是一综合征,不是一种疾病13诊断标准我国平原地区成人贫血诊断标准：13一、根据红细胞形态特点分类

类型MCV(fl)MCHC(%)常见疾病大细胞性>10032-36巨幼贫、溶贫、骨髓异常增生综合征肝疾病正细胞性80-10032-36再障、失血小细胞<80<32IDA、铁粒幼、低色素性珠蛋白生成障碍性贫血14141515二、根据贫血的程度血红蛋白浓度

轻

90g/L~正常低值中

60g/L~90g/L

重

30g/L~60g/L

极重

<30g/L16二、根据贫血的程度16三、根据贫血的病因和发病机制分类

造血干、祖细胞异常

RBC生成减少

造血调节异常造血原料不足或利用障碍三大病因

RBC破坏过多

失血17三、根据贫血的病因和发病机制分类17临床表现

临床表现轻重：

贫血程度速度代偿与适应能力体力活动年龄其它疾病18临床表现临床表现轻重：（一）一般表现疲乏、困倦、软弱无力是贫血最常见和最早出现的症状。贫血严重时，部分患者可出现低热。皮肤粘膜苍白是贫血的主要体征，需注意环境的温度、个人皮肤色素及水肿等因素会影响皮肤的颜色。一般以观察甲床、口腔粘膜、睑结膜及舌质较可靠。

19（一）一般表现19（二）呼吸循环系统表现

活动后心悸、气短最为常见。部分严重贫血患者可以出现心绞痛、心力衰竭。患者可有心率过快、心搏有力、脉压增加。部分患者可有心脏扩大，心尖部或心底部出现轻柔的收缩期杂音，下肢水肿，心电图出现ST段降低，T波平坦或倒置。在贫血得到纠正后，这些症状和体征均会消失。20（二）呼吸循环系统表现20（三）中枢神经系统表现

头痛、头晕、目眩、耳鸣、注意力不集中及嗜睡等都是常见和症状。严重贫血患者可出现晕厥，老年患者可有神志模糊及精神异常的表现。维生素B12缺乏者可有肢体麻木、感觉障碍。（四）消化系统表现

食欲减退、腹胀、恶心等症状较为常见。舌乳头萎缩见于营养性贫血；黄疸及脾大见于溶血性贫血。21（三）中枢神经系统表现21（五）泌尿生殖系统表现出

严重贫血患者可有轻度的蛋白尿及尿浓缩功能减退，表现为夜尿增多。性欲改变及女性患者月经失调亦较为常见。（六）其他皮肤干燥，毛发枯干，创口愈合较慢。眼底苍白及视网膜出血偶见。22（五）泌尿生殖系统表现出22反甲是一种指(趾)甲板畸形，为甲板表面变平，边缘翘起，指甲变薄、质脆易裂，表面粗糙、干脆有条纹，严重者中央凹陷，在甲板上放一两滴水也不会流下，好像汤匙一样，故而又称为匙状指。

常为组织缺铁或某些氨基酸代谢紊乱所致的营养障碍。多见于缺铁性贫血。

23反甲是一种指(趾)甲板畸形，为甲板表面变平，边缘翘起，指甲变诊断（一）病史询问

从病人诉说中可获得贫血病因的线索。病史询问中尤应重视化学物接触史、慢性疾病史、失血史、饮食和营养以及家族遗传史等。（二）体格检查全面的体格检查以衡量贫血对机体影响和寻找与病因有关征象。检查时除一般贫血征象外，应注意出血倾向、以及肝脾和淋巴结肿大。24诊断（一）病史询问24诊断

3、实验室检查：血常规+血涂片、网织红细胞记数、骨髓检查、病因检查25诊断

25

治疗

（一）病因治疗消除贫血的病因是治疗贫血的首要原则。贫血病因的性质决定了贫血的治疗效果，如急、慢性失血而致的贫血，在采取相应的治疗措施使失血停止后，贫血可以得到纠正。（二）药物治疗在贫血原因明确之前，不应随便用药，否则反会使情况复杂化，造成诊断上的困难，延误了治疗。常用治疗贫血的药物有铁剂、叶酸和维生素B12、维生素B6、糖皮质激素、雄激素、红细胞生成素等。

26治疗26（三）输血输血能迅速减轻或纠正贫血，是对症治疗的主要措施。由于输血可能发生严重的输血反应，增加肝炎、疟疾、梅毒及艾滋病（AIDS）感染的机会，因此，必须严格掌握输血的适应证（慢性贫血Hb<60g/L，伴明显贫血症状

）。（四）脾切除

脾是破坏红细胞的主要场所，与抗体的产生也有关系，脾切除可使遗传性球形细胞增多症及脾功能亢进患者的红细胞破坏减少，减轻贫血。对用糖皮质激素难以维持疗效的自身免疫性溶血性贫血患者，脾切除也有一定疗效。27（三）输血27（五）骨髓移植骨髓移植主要用于重型再生障碍性贫血，最近亦用于重型珠蛋白生成障碍性贫血和骨髓增生异常综合征患者。由于骨髓移植要求技术条件高，病人年龄不超过45岁，需要有HLA配型的供髓者，且医药费用昂贵，限制了骨髓移植的广泛应用，目前尚难普遍开展。28（五）骨髓移植28二、出血倾向1、定义：指机体自发性多部位出血和（或）血管损伤后出血不止。2、病因及发病机制（1）血小板异常（2）血管壁异常（3）凝血异常数目减少、功能异常毛细血管脆性或通透性增加凝血因子缺乏、抗凝血物质增加29二、出血倾向1、定义：指机体自发性多部位出血和（或）血管损伤二、出血倾向1、定义：指机体自发性多部位出血和（或）血管损伤后出血不止。2、病因及发病机制3、出血的表现皮肤、黏膜出血多见关节腔、眼底和内脏出血严重时可发生颅内出血30二、出血倾向1、定义：指机体自发性多部位出血和（或）血管损伤血小板计数：正常为（100-300）109/L，低于50109/L可出现出血症状，低于20109/L时应警惕颅内出血31血小板计数：3132323333343435353636三、继发感染是血液系统疾病最常见的死亡原因1、原因：机体免疫力降低以及营养不良2、表现：发热是其最常见的症状3、感染部位多为咽峡炎、肺炎、皮肤感染和泌尿道感染，严重者可发生败血症37三、继发感染是血液系统疾病最常见的死亡原因37谢谢！38谢谢！38血液系统疾病39血液系统疾病1造血器官和组织包括骨髓、脾、淋巴结以及分布在全身各处的淋巴组织和单核-吞噬细胞系统。胚胎期24周前：肝、脾为主要造血器官。出生后4周：骨髓为主要造血器官。髓外造血：肝脾造血功能在出生后基本停止，但在造血功能应激情况下（如出血或溶血），又重新恢复部分造血功能，称为髓外造血。40造血器官和组织包括骨髓、脾、淋巴结以及分布在全身各处的淋巴组出生后造血41出生后造血3血细胞生成

由骨髓多能造血干细胞分化为造血干细胞，通过有丝分裂进一步分化为各系祖细胞，进而分化成红细胞、白细胞、血小板。

T淋巴细胞（又名T细胞）和B淋巴细胞（又名B细胞）也都起源于造血干细胞。

T细胞参加细胞免疫，B细胞参加体液免疫。42血细胞生成由骨髓多能造血干细胞分化为造血干细胞，通过血液的主要成分血浆55％血细胞45％43血液的主要成分血浆55％血细胞45％5

血浆90%水份

10％溶质蛋白质清蛋白纤维蛋白原球蛋白电解质代谢终产物营养物质其它维持血浆胶体渗透压对抗侵入的微生物所必需的血浆凝固所必需的蛋白质

钠、钾、钙、镁葡萄糖、氨基酸、脂质尿素、尿酸、肌酐44血浆90%水份10％溶质蛋白质清蛋白纤维蛋白原球血细胞红细胞白细胞血小板嗜中性粒细胞嗜碱性粒细胞嗜酸性粒细胞淋巴细胞单核细胞45血细胞红细胞白细胞血小板嗜中性粒细胞嗜碱性粒细胞嗜酸性粒细胞468血细胞的组成及生理功能血细胞包括红细胞、白细胞和血小板。功能及作用：成熟红细胞具有结合和输送O2和CO2的功能。中性粒细胞、单核细胞具有吞噬作用。血小板对止血、凝血过程起重要作用。T、B淋巴细胞分别参与机体的细胞免疫和体液免疫功能。47血细胞的组成及生理功能血细胞包括红细胞、白细胞和血小板。9血液病的分类

1、红细胞疾病2、白细胞疾病3、出血性疾病4、血栓性疾病48血液病的分类10血液病常见症状体征贫血出血倾向继发感染49血液病常见症状体征11

贫血

定义：人体外周血中单位容积内Hb、RBC、HCT低于相同年龄、性别和地区的正常标准。

以Hb浓度降低最为重要。50贫血12诊断标准我国平原地区成人贫血诊断标准：男性女性（孕妇）Hb(g/L)<120110（100）

血液稀释、浓缩时易致误诊

贫血是一综合征,不是一种疾病51诊断标准我国平原地区成人贫血诊断标准：13一、根据红细胞形态特点分类

类型MCV(fl)MCHC(%)常见疾病大细胞性>10032-36巨幼贫、溶贫、骨髓异常增生综合征肝疾病正细胞性80-10032-36再障、失血小细胞<80<32IDA、铁粒幼、低色素性珠蛋白生成障碍性贫血52145315二、根据贫血的程度血红蛋白浓度

轻

90g/L~正常低值中

60g/L~90g/L

重

30g/L~60g/L

极重

<30g/L54二、根据贫血的程度16三、根据贫血的病因和发病机制分类

造血干、祖细胞异常

RBC生成减少

造血调节异常造血原料不足或利用障碍三大病因

RBC破坏过多

失血55三、根据贫血的病因和发病机制分类17临床表现

临床表现轻重：

贫血程度速度代偿与适应能力体力活动年龄其它疾病56临床表现临床表现轻重：（一）一般表现疲乏、困倦、软弱无力是贫血最常见和最早出现的症状。贫血严重时，部分患者可出现低热。皮肤粘膜苍白是贫血的主要体征，需注意环境的温度、个人皮肤色素及水肿等因素会影响皮肤的颜色。一般以观察甲床、口腔粘膜、睑结膜及舌质较可靠。

57（一）一般表现19（二）呼吸循环系统表现

活动后心悸、气短最为常见。部分严重贫血患者可以出现心绞痛、心力衰竭。患者可有心率过快、心搏有力、脉压增加。部分患者可有心脏扩大，心尖部或心底部出现轻柔的收缩期杂音，下肢水肿，心电图出现ST段降低，T波平坦或倒置。在贫血得到纠正后，这些症状和体征均会消失。58（二）呼吸循环系统表现20（三）中枢神经系统表现

头痛、头晕、目眩、耳鸣、注意力不集中及嗜睡等都是常见和症状。严重贫血患者可出现晕厥，老年患者可有神志模糊及精神异常的表现。维生素B12缺乏者可有肢体麻木、感觉障碍。（四）消化系统表现

食欲减退、腹胀、恶心等症状较为常见。舌乳头萎缩见于营养性贫血；黄疸及脾大见于溶血性贫血。59（三）中枢神经系统表现21（五）泌尿生殖系统表现出

严重贫血患者可有轻度的蛋白尿及尿浓缩功能减退，表现为夜尿增多。性欲改变及女性患者月经失调亦较为常见。（六）其他皮肤干燥，毛发枯干，创口愈合较慢。眼底苍白及视网膜出血偶见。60（五）泌尿生殖系统表现出22反甲是一种指(趾)甲板畸形，为甲板表面变平，边缘翘起，指甲变薄、质脆易裂，表面粗糙、干脆有条纹，严重者中央凹陷，在甲板上放一两滴水也不会流下，好像汤匙一样，故而又称为匙状指。

常为组织缺铁或某些氨基酸代谢紊乱所致的营养障碍。多见于缺铁性贫血。

61反甲是一种指(趾)甲板畸形，为甲板表面变平，边缘翘起，指甲变诊断（一）病史询问

从病人诉说中可获得贫血病因的线索。病史询问中尤应重视化学物接触史、慢性疾病史、失血史、饮食和营养以及家族遗传史等。（二）体格检查全面的体格检查以衡量贫血对机体影响和寻找与病因有关征象。检查时除一般贫血征象外，应注意出血倾向、以及肝脾和淋巴结肿大。62诊断（一）病史询问24诊断

3、实验室检查：血常规+血涂片、网织红细胞记数、骨髓检查、病因检查63诊断

25

治疗

（一）病因治疗消除贫血的病因是治疗贫血的首要原则。贫血病因的性质决定了贫血的治疗效果，如急、慢性失血而致的贫血，在采取相应的治疗措施使失血停止后，贫血可以得到纠正。（二）药物治疗在贫血原因明确之前，不应随便用药，否则反会使情况复杂化，造成诊断上的困难，延误了治疗。常用治疗贫血的药物有铁剂、叶酸和维生素B12、维生素B6、糖皮质激素、雄激素、红细胞生成素等。

64治疗26（三）输血输血能迅速减轻或纠正贫