有创动脉血压监测的探讨课件

有创动脉血压（ABP)监测

的探讨中山大学附属第三医院麻醉科

常用穿刺途径桡动脉

尺动脉肱动脉腋动脉足背动脉腓前动脉股动脉正常动脉压的波形正常动脉波形的构成主峰波：心室收缩时，血液射入主动脉传至桡动脉，使其产生向外搏动；重搏切迹反映了主动脉瓣关闭。重搏波：在大动脉弹性作用下血液向前流动，遇到外周阻力产生重搏波压力数值比较正常情况下有创动脉血压比无创袖带血压高5-20mmHg股动脉压力波通常只显示一个压力波峰不同部位的动脉压差仰卧时，从主动脉到远心端的周围动脉，收缩压依次升高，而舒张压逐渐降低。原因：越是远端的动脉压力脉冲到达越迟上升支越陡收缩压越高，舒张压越低，但重搏切迹变得滞后和平滑。比如：足背动脉的收缩压较桡动脉高而舒张压相对较低不同部位的动脉压差股动脉收缩压较桡动脉压高10~20mmHg，而舒张压低15~20mmHg；足背动脉收缩压比桡动脉压高10mmHg，而舒张压低10mmHg；异常的动脉压波形圆顿波：波幅中等度降低，上升和下降缓慢，顶峰圆钝，重搏切迹不明显；见于心肌收缩力降低、血容量不足、套管针堵塞等。异常的动脉压波形高尖波：波幅高耸，上升支陡，重搏切迹不明显，舒张压低，脉压宽；见于高血压、主动脉瓣关闭不全、贫血、甲亢等。Allen试验将穿刺侧的前臂抬高，用双手拇指分别摸到桡、尺动脉后，让病人作3次握拳和松拳动作，接着拇指压迫阻断桡、尺动脉的血流，待手部变白后将前臂放平，解除对尺动脉的压迫，观察手部的转红时间。正常<5~7s。8~15s为可疑，>15s系血供不足一般认为>7s为Allen试验阳性，不宜作桡动脉穿刺国内王小文[1]认为：Allen>5s便应该认为血供不好1.王小文.改进后的Allen‘s试验在桡动脉压监测中的应用.中华外科杂志.2001年第7期.Allen试验有效性存在争议？国外Barone[2]通过分析Ovid数据库里的文献，认为Allen试验阳性的标准尚未统一，不能很好地预测置管后的手部缺血；而且对于神志不清、重症等不合作患者，Allen试验无法进行2.Barone.ShouldanAllenTestBePerformedBeforeRadialArteryCannulation?TheJournalofTrauma.2006,61(8):468-470不合作的病人怎么办？方法一：1、用手指压迫阻断桡动脉后，在该动脉远端看是否能扪及掌动脉弓逆行的动脉搏动；2、如果不能扪及逆行的动脉搏动，则建议采用其它动脉或另一侧手。方法二：如用手指压住桡动脉使其暂时闭合，然后用超声探查手部的逆向血流。

不合作的病人怎么办？方法二：SpO2-Allen’s试验[3]

1.首先穿刺侧手行SpO2监测，记录脉搏幅度及SpO2值；2.同时压闭尺动脉和桡动脉，脉波及SpO2消失；3.单独放开桡动脉，脉波及SpO2恢复，证明桡动脉通畅；4.如果脉波及SpO2未恢复，或者脉波低矮，证明桡动脉供血不良3.甄根深.SpO2-Allen‘s试验在桡动脉穿刺有创血压监测中的应用.医学研究杂志.2009年第1期

血栓形成和动脉栓塞桡动脉血栓形成率约为20%~50%，但手部缺血坏死小于1%上海仁济医院对2000例桡动脉穿刺插管测压，手部缺血坏死仅发生1例（该例低心排综合征置管>30d)肱动脉栓塞发生率44%，足背动脉发生率较低血栓形成和动脉栓塞血栓形成和动脉栓塞

引起动脉血栓形成发病率升高的因素：1.留管时间大于20h；2..聚乙烯导管血栓形成率可达90%，而非聚四氟乙烯导管仅29%；3.间歇冲洗，而非持续冲洗；4.导管过粗；导管逐渐变细，而不是平直的；5.女性患者；6.Allen试验异常。7.手术切开置管可明显增加动脉闭塞的危险。右臂及近心端部位(如肱动脉，腋动脉)留置导管造成逆行栓塞中枢神经系统的危险性最大[4]。原因：由于右侧的空气栓子或血栓在到达胸主动脉前必须通过颈动脉和椎动脉的起始部位。4.吴建萍.肢体急性动脉栓塞研究进展.中国中西医结合外科杂志.2006年5期.尺动脉Husum和Palm[5]认为，只有12％的手是以尺动脉供血为主，所以尺动脉闭塞引起手部缺血的可能性较小。但是尺动脉往往太细或太弯曲而不适于插管。尺动脉在手腕部有尺神经伴行，因此尺动脉插管就有增加直接损伤尺神经或血肿压迫尺神经的危险。5.HusumB,PalmT,EiksenJ.Percutaneouscannulationofthedorsalispedisarterty.BrJAnesth1979,51:1055.腋动脉优点：腋动脉相对更粗，报道的血栓形成发生率很低。它接近主动脉弓，在低血压时比外周动脉更容易插管。但要绝对避免将血凝块或气泡注入动脉内，否则在冲洗导管时可引起脑循环的栓塞。腋动脉插管引起血液从腋动脉中渗到周围神经血管鞘内从而造成神经血管的损伤比血栓形成更为常见。足背动脉Husum等[6]认为，有3%~12%患者足背动脉缺如，且常是双侧性的，而且在老年组中，动脉硬化可进一步影响足部侧枝循环，因此老年人不主张作足背动脉常规穿刺。6.HusumB,PalmT,EiksenJ.Percutaneouscannulationofthedorsalispedisarterty.BrJAnesth1979,51:1055.评估足背动脉情况用手指同时压住足背动脉和胫后动脉，直到大拇趾颜色变白，然后放开胫后动脉如果足趾颜色在5秒钟内不能恢复，则说明其侧枝循环不良，应选用其它部位作动脉插管。动脉注射有害物质动脉内注射硫喷妥钠可出现血管痉挛、血栓形成，重者肢端坏死；足背动脉中注入氯胺酮可导致腿部与足部前侧与外侧皮肤严重坏死。换能器的高度仰卧时，通常腋中线与左心房的水平一致，并常作为校零的指示