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文档简介
消化道息肉的内镜下治疗息肉的定义息肉一词来源于拉丁语,习惯上是将被覆黏膜的隆起称之为息肉。所谓胃肠道息肉也是指所有向胃肠腔内隆起的病变。它既可以是肿瘤,也可以是黏膜肥厚、炎性增生。无论其形态、大小如何,在未获得病理组织学诊断前统称为息肉,不同之处以息肉所在部位不同冠以不同的名称。息肉的形态可分为有蒂、亚蒂、广基、扁平状等。消化道息肉是临床常见的疾病,以结肠最为常见,胃息肉次之,食管、十二指肠及小肠息肉相对较少。胃息肉的病理分型腺瘤:多发于胃窦部,由管状或绒毛状增生腺体组成,腺体呈不典型增生。增生性息肉:小凹上皮不规则增生,多见于胃窦部,最常见。错构瘤性息肉:一种为胃底腺息肉,多见于胃底和胃体,由胃底腺灶状息肉增生所致;另一种为Peutz-Jeghers息肉,由平滑肌和上皮构成,伴有口唇、指趾部色素斑沉着。幼年性息肉:胃小凹上皮增生和囊性变,继发感染和糜烂。炎性息肉:是炎症所致胃黏膜腺体和间质炎症。大肠息肉的病理分型肿瘤性:管状腺瘤、绒毛状腺瘤、混合性腺瘤、家族性多发性腺瘤病、Gardner综合征、Turcot综合征非肿瘤性:增生性息肉、炎症性息肉、错构瘤性息肉、P-J息肉、幼年性息肉、Cronkhite-Canada综合征)息肉与癌变对息肉的重视是因为可以发生癌变,特别是肿瘤性息肉,癌变率较高,其中以绒毛状腺瘤、家族性肿瘤性息肉病、Gardner综合征、Turcot综合征为高。而错构瘤及非肿瘤性息肉癌变较少,故临床上对肿瘤性息肉病变要重视,应采取定期观察,避免漏诊微小的早期癌。息肉切除的适应证各种有蒂的息肉和腺瘤。直径小于2cm的无蒂息肉和腺瘤。多发性腺瘤和息肉,分布散在,数目较少。对于消化道早期癌(指局限于黏膜及黏膜下层),也适用于内镜下摘除治疗。但对切除的肿瘤,应做全瘤的病理学检查。术前准备器械准备:高频电发生器、圈套摘除器、息肉回收器、尼龙套、尼龙套释放器、氩气刀、氩气电极、注射针、透明帽等。病人准备:术前检查出凝血四项及心电图;胃息肉切除的术前准备同普通胃镜检查的术前准备,患者需禁食禁饮8-10小时;肠道息肉切除的患者需在术前一天进食清淡半流,口服泻剂清洁肠道,如蓖麻油、可加用结肠水疗,也可用复方聚乙二醇电解质溶液,一般禁服甘露醇。息肉切除术后并发症出血:可分为即刻或早期出血和迟发出血。即刻及早期出血原因有:未通电即勒断造成机械性切割;电流功率选择过小,凝固不足;电流类型选择不当;粗蒂和无蒂息肉中心有较粗血管,中心血管未凝固;圈套位置不佳时就收紧,重新松开套圈时黏膜被机械切割。迟发出血的原因有:电凝时间过长,创面溃疡过大过深;高血压、动脉硬化或有凝血机制障碍者,在焦痂脱落时血管内血栓形成不全,易引起出血;术后活动过度,饮食不当,致使焦痂脱落过早,引起创面损伤而出血。息肉切除术后并发症穿孔:原因圈套切割部位与胃肠壁太近;通电时未将息肉向上提拉;邻近正常黏膜被套入误切;电流强度过弱,通电时间过长;圈套钢丝未收紧通电,致使通电时间过长,灼伤过深;通电时胃肠蠕动,使圈套钢丝损伤胃肠壁。灼伤、浆膜炎气体爆炸并发症的处理穿孔的处理:1.微小穿孔可保守治疗,禁食、补液、胃肠减压、应用抗生素等,严密观察。也可用金属钛夹闭合小的穿孔部位。2.较大的穿孔应行手术治疗。术后随诊的必要性已发生肿瘤性息肉病变的病人,切除后再生肿瘤状息肉的几率较高。一次检查不一定能完全排除多发病变。肿瘤性息肉属于结肠癌发病的高危人群。对所发生的病变或漏掉的病变要及时进行治疗。多发病变切除后又新生者占65.9%,单发病灶再生者28.2%。单发性息肉摘除后1年
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