市第一人民医院ICU动脉血压监测与护理常规

市第一人民医院 ICU动脉血压监测与护理常规动脉血压是最常用且易于监测的生命体征之一。监测方法有无创和有创监测两种。无创血压多用袖带法，可使用汞柱式血压计或无创电子血压监测仪。袖带宽度应为患者手臂长度的20%或上臂周径的40%，于动肱脉搏动明显处上方2-3cm处．松紧适宜。应根据病情设定测量间隔时间，并及时记录，发现血压异常应及时复测和处理。无创测量血压时袖带充气加压，阻断远端血流。监测过频会引起患者不适，影响患者休息，严重时可导致肢体循环障碍。因此循环不好的患者应定时更换测压部位，测压完毕即将袖带松开并抬高肢体。无创血压监测不能持续显示血压及其波形，但由无其无创伤，己广泛使用于临床。有创监测动脉压能反映患者的瞬时动脉血压的数据和波形，持续监测可反映动脉压的变化趋势。由于ICU病人病情严重，血压变化大，尤其在使用血管活性药时，需根据血压及时调整药物的剂量，药物起效快。常常需要持续监测动脉压。有创动脉压监测是将动脉测压导管或套管针置入动脉内，经延长管与换能器相连接，在监测仪上持续显示瞬时动脉压及其波形。1、置管前的准备置管前应做好充分的准备，以避免置管过程中忙乱。物品准备包括换能器、置管针、肝素盐水、加压袋、动脉延长管、透明贴膜、消毒用品、有创压力监测仪等。延长管应选择质地较硬的导管，以免引起压力衰竭。导管越长对压力测值的影响越大。尽可能使用一次性换能器，重复使用的换能器必须严格消毒灭菌。将换能器接现配的肝素生理盐水，排除测压系统内的气体，检查测压系统是否连接可靠，调零备用。置管针选择22号或24号套管针。清醒病人应给予解释，取得病人的合作。2、置管动脉置管术应为无菌操作，必须严格执行无菌原则。穿刺点应选择动脉搏动明显，局部无感染、血肿处。消毒范围以穿刺点为中心，直径大干5cm或大于透明贴膜的面积，操作者戴无菌手套。穿刺点一般选择桡动脉，其次肱动脉、足背动脉等，儿章可选择股动脉。再次确认侧压系统已准备完善，方可进行穿刺。见血后将动脉置管的软管大部分送入动脉内，根部保留1-2mm于体外，确认喷血良好，接换能器，读数并观察动脉压的波形。再次消毒穿刺点，确认动脉延长管与置管针连接牢靠，待干燥后用无菌透明贴腹固定置管针。3、置管后的护理加强置管后的护理可以预防并发症，保证测压正确。调零调零又称为零点的校正。我们所测量的压力实际上是相对于大气压的压力。依靠三通使换能器与大气相通，三通的气液平面平右心房体表参考点即平卧位第四肋间腋中线，待监测仪提示调零完毕后．扭转三通使换能器与血管相通 ,监侧仪即显示血压的波形与数值。体位改变后 ,零点也应作相应调整。(2)保待测压系统无气泡 压力传导的管路中出现气泡，会影响测压的准确性，应及时通过三通将气泡抽出，并保持测压系统无漏气漏液。加压袋的压力加压袋压力保持在200-300mmHg。压力过低不能保证持续冲洗，可导致动脉置管内回血，甚至堵管。(4)保持测压系统无菌 动脉测压系统除可以持续监测有创动脉压外，还可以通过三通抽取动脉血液标本。三通内外的血迹应及时清除，避免细菌在血迹处迅速大量繁殖，再通过冲洗管道等操作被带入体内，导致菌血症。冲洗装置以使用加压袋密闭持续冲洗为好，也可用注射器间断冲洗。(5)置管局部固定 一般采用透明贴膜，出现渗血应及时更换。由于动脉测压延长管质地较硬，应注意连接是否牢固。连接不紧密可造成病人失血，导致严重后果。(6)观察局部及全身清况 观察穿刺侧肢体的末梢循环，有无局部肿胀、皮肤颜色或温度异常，必要时更换动脉置管的部位。有出血倾向的病人或正在使用抗凝剂的病人应密切观察局部渗血情况，并积极处理。4、拔除动脉置管生命体征平稳后，应及早拔除动脉置管。拔除动脉置管后穿刺点以无菌敷料覆盖。拔管后穿刺点局部应加