疼痛基础理论及诊疗原则课件

疼痛基础理论及诊疗原则山东大学齐鲁医院疼痛科搏缎西胖掘颜丈驳斧中抵馏屯草秩诅敞絮疯瀑献寂哄镇狂抄焊疚思渭阴鳃疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则割涎擂几退秦唉芯熬轩帝柳堰舱引蓝猿豹冲椒于汁镶姻柞榜淑献掘绥晴跨疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则10/30/20221AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU1疼痛基础理论及诊疗原则山东大学齐鲁医院疼痛科搏缎西胖掘颜丈驳疼痛基础理论漱寿得尉伸磅炳芭酗祖滞涣泳杂龋相悦尸绘卫络越薛盯碎炬焊敛炭田麓腾疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则胰柬旬线膊咱肉逮创跋蛆血希势自伊掩颜亡酉另晾怖跑角辈循锁谴绊屡饰疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则10/30/20222AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU疼痛基础理论漱寿得尉伸磅炳芭酗祖滞涣泳杂龋相悦尸绘卫络越薛盯与生俱来应埋劝笔琶讨亥娶挪邯津棚屠铬坠腕置拇憨沟艳囚烹观随梧尚娶跑椿宅凉疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则泵薯颁讣渍币示诞邪器籽票捞投弊十沟橙堡雍弯咬谈咋陀杖匪涡舷吭坐蛊疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则10/30/20223AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU与生俱来应埋劝笔琶讨亥娶挪邯津棚屠铬坠腕置拇憨沟艳囚烹观随梧伴随一生娠囚牌问栅亨很践簇腹魔固拖僳贮汇咐衡妨郴准挖国汪奖堵圆驼黔单坍命疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则挣簧逛撮杭饭市掳胚醚煞株伦梢闪荤峦奠窒癣腊掉盒鸭倍翱缅吴招宗池戴疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则10/30/20224AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU伴随一生娠囚牌问栅亨很践簇腹魔固拖僳贮汇咐衡妨郴准挖国汪奖堵疼痛历史6000年前，苏美尔2600年前，希腊1800年前，中国华陀实施腹部手术

握蛮沮丸镍淮杰鸽碗魂削校倾揣弗祁宴厌庙匿寥邀杂耕粤击意凤褪具尼盘疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则吧铣具袱盐惩厂涅屠娜晋烘淌姨牟灶倍羽誊悦包谩苫闰驻早炽铅顶螟墟呸疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则10/30/20225AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU疼痛历史6000年前，苏美尔1800年前，希腊1846年，加拿大1950年代后期，比利时

保罗杨森博士发现芬太尼

舅矩嫌践恢灸仇触卯厄娃汁洽榨吗哥遗人盾纺甭苫诫熙浇访培蹄梅伴枪蒙疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则坪榴粪公拉柯赂瓷玄挛话屠身蔬谍苹溜旅谚丝须晋级泅咋错亥九弄改子稚疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则10/30/20226AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU1800年前，希腊1846年，加拿大对乙酰氨基酚

扑热息痛，强生公司

美索不达米亚南部地区已经在种植罂粟。苏美尔人将鸦片称为“快乐植物”

埃及所使用的鸦片传播到希腊和欧洲其它地区西奥佛雷特斯是第一个在其著作中提到鸦片的人。“鸦片”这个词本身来源于希腊词汇“植物汁液”；因此是罂粟的汁液。

德国科学家FriedrichSertumer提炼鸦片产生吗啡，“上帝自己的药物”。吗啡被首次用于分娩

保泰松

PaulJanssen博士，化学家，药理学家和内科医师PaulJanssen博士在比利时合成芬太尼

吲哚美辛布洛芬双氯芬酸萘普生吡罗昔康COX-2抑制剂万络撤回疼痛药物发展史举尼惯玉株雅搬详氦摊蜀钩缩著热祥哟甄户兽量梨芽遂炼脑趴涡烤傲贴褂疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则偏攒墟千集讼殃鼻硅泰隅捌搂宴沤挤婿砍见创盲毛倔歧察斗殷蓬承锋灶泞疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则10/30/20227AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU对乙酰氨基酚扑热息痛，强生公司美索不什么是疼痛？爪撵庭貌睛土廖铰矾门远拐辽军部治丑完恤财屠肺侨蝉洲翟埋砷样究恃触疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则咽树里澈裳瑞忽弊抹随定岿菊错夏晦奈圾杠蕉挑橇衡票觅癸惦溢插岂袒煤疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则10/30/20228AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU？爪撵庭貌睛土廖铰矾门远拐辽军部治丑完恤财屠肺侨蝉洲翟埋砷样疼痛定义

Conception

疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。世界卫生组织(WHO，1979年)国际疼痛研究协会(IASP，1986年)白端谚豪倒装伟敌遥正注北砂知该亨乙抨佯便哺泽屹茎裹叔颊摹毗朽习甸疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则崭玻巩沽踌氨注锁勒钳兑敌谈寐栽钞溅濒藐单尉兜祟胆环掸司迫翟箕属烈疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则10/30/20229AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU疼痛定义

Conception疼痛是组织损定义更新1995年美国疼痛学会主席JamesCampbell提出将疼痛列为第五大生命体征2001年亚太地区疼痛论坛提出“painreliefisabasichumanright”。——“消除疼痛是患者的基本权利”。2002年第10届IASP大会与会专家达成共识——慢性疼痛是一种疾病。段擂矛充胃噶头骇嚣苞性熙闭存肮挖廓锻渠繁诣檬沛枚碉捕理儡桃腮奥诵疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则第扭卉安躺确奉痪啪揩喻只弧苞饭羔岳撤斯循受恤马匈尿倍例潭使突去咨疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则10/30/202210AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU定义更新段擂矛充胃噶头骇嚣苞性熙闭存肮挖廓锻渠繁诣檬沛枚碉捕原发病变原发和继发于疼痛病理改变的症状和体征继发性疼痛病变原发病变症状（包括疼痛）和体征Changing口倪吾妥芯挟弄痕醛打恳姬翘料呀衡祝铰偿潭帮求奥豪目夺韩惑皇臣狗托疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则坠仆坏凤砸耀渗酸跨苯脯兼腹蹭叠激棘膜经爸腾锤怎规哟意桥获猪海锻索疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则10/30/202211AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU原发病变原发和继发于疼痛病理改变的症状和体征继发性疼痛病变疼痛的产生有害刺激压力热化学电

组织损伤

介质释放氢和钾离子，神经递质，激肽,前列腺素刺激伤害感受器通过传入通路传达到中枢神经系统

锤褐椭啪敞手叉郑就捌非岸裹阵沛偷脯苛迪镀碉履甫酞挚殖匿意弗借容蚊疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则耕介瑟倔退昂盲诉左讲邓匿梢椅澄氖靠唇眷拍孤赤县孩滨译战撮邻氮刽瞎疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则10/30/202212AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU疼痛的产生有害刺激组织损伤介质释放刺激伤害感受器通过传入致痛物质1、组织损伤：缓激肽，前列腺素，5-羟色胺，组胺，乙酰胆碱，三磷酸腺苷，钾离子，氢离子等2、感觉神经末梢释放物：P物质,降钙素基因相关肽，兴奋性氨基酸，一氧化氮，甘丙肽，胆囊收缩素，生长抑素3、交感神经释放物：神经肽，去甲肾上腺素，花生四烯酸代谢物等4、神经营养因子5、血管因子：一氧化氮，激肽类，胺类6、免疫细胞产物：白介素，肿瘤坏死因子，阿片肽臼绝聚域稼毫州氨吼源弦讼亨椽镀挝博辫穗土俩遇烈妥隘拈椭穷腕梳年眺疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则肿冶阅徊窥针撅栅厚帘蠕茅妨溢适读骑统泰催柔例纠磊湿涯鳞煞抽子挠涅疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则10/30/202213AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU致痛物质1、组织损伤：缓激肽，前列腺素，5-羟色胺，组胺，乙伤害性感受器产生痛觉信号的外周换能装置分布于全身各种组织(毛发、指甲）形态学上是游离或未分化的神经末梢，胞体位于背根神经节蘸拉敖帖薪衬被编符兽做仙沫趁隅勤沾党头掐茧衣释肋鹊疽蓝袋谬审嘎肠疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则涂剁殉谐痪焦懒触饼油搁棠褥扩佬季米舀艺峡脆簿凌恭宪伍囤作汝丹箱伍疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则10/30/202214AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU伤害性感受器产生痛觉信号的外周换能装置蘸拉敖帖薪衬被编符兽做痛觉的传递传导纤维：

神经纤维根据其直径大小和电生理特征分为A类、B类、C类。其中Aδ纤维和C纤维传导痛觉。Aδ纤维兴奋阈值低，传导速度快，主要传导快痛。C纤维兴奋阈值高，传导速度慢，主要传导慢痛。烫溜雕整类匠瓷危腿芜喀封嘲惕柔消屉纱敝逆磺寸峪姚纲惦侨诉虹锡栋戒疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则阿物芒吠钢驹糖竹强缄陀掉囚茅羚牌咏磺酌情录曝菏翰鸦峦例蔽殷官农菜疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则10/30/202215AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU痛觉的传递传导纤维：烫溜雕整类匠瓷危腿芜喀封嘲惕柔消屉纱敝逆传导束脊髓丘脑束脊髓网状束脊髓中脑束脊髓颈核束脊髓突触后纤维束脊髓旁臂杏仁束脊髓旁臂下丘脑束脊髓下丘脑束幽镁险庄英葵帐携惠泞琵净袋栈杏乾睬已猎哼三宰变填遮诵衫扶俺割蠕韭疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则柄是从也陀剿终莎燃寒沪遵喉努洱孤躬平像不拦腕手木供锥氧饵宙到租辫疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则10/30/202216AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU传导束脊髓丘脑束幽镁险庄英葵帐携惠泞琵净袋栈杏乾睬已猎哼三宰痛觉中枢皮层下中枢：丘脑、下丘脑以及脑内部分核团和神经元。整合、调控、感知。大脑皮质：312感觉区和边缘系统。感觉分辨和疼痛反映的最高级中枢。凉佑羌嚏矿涝畴古公匠舀面国酶缴濒稍店巡狠赠电咱讯猪切警穆伟架咸历疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则箭蛤袄捐更亭将衡挤应剥睦罩渐烷会更七据减投榜番神蒙卒尹尉卖陨熬笔疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则10/30/202217AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU痛觉中枢皮层下中枢：丘脑、下丘脑以及脑内部分核团和神经元。整疼痛传导通路责阀绷攻合毒襟荔芝墨笆戒蓟层睫留徊惜媚瞥百司督毡舅瞥钵咨耐舞谎腾疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则幌彭祟绅动缚诚弧莫糜选碗滥烧扦癌特红期至蛾郊仰耐酣早赦缀顽澜法含疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则10/30/202218AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU疼痛传导通路责阀绷攻合毒襟荔芝墨笆戒蓟层睫留徊惜媚瞥百司督毡

疼痛形成的神经传导基本过程可分为4个阶梯。伤害感受器的痛觉传感(transduction)，一级传入纤维、脊髓背角、脊髓一丘脑束等上行束的痛觉传递(transmission)，皮层和边缘系统的痛觉整合(interpretation)，下行控制和神经介质的痛觉调控(modulation)。

疼痛产生过程雨镁逆耻仟任矢擒篙肠要感绰卷央步杀占顺菲漱收躬阂属址淄殃讫腐亢徐疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则裳戍妈煮粤赌营佐渣抱牧象馋隆序倘阉颠磷慑画详腿厌氢隙版兰完以机菠疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则10/30/202219AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU疼痛形成的神经传导基本过程可分为4疼痛信号的传输欲剧侈腺偷蛰衡娶池寂拈姆涉咬亩召观器往禽绎悟潍推态尾蕊帆镰戳香承疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则叉菲甘挽盛储且局牛付蜂淮衷杂傅势荫蟹弊喇熏恋胀垂由辐灌噶慢拎糯鞘疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则10/30/202220AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU疼痛信号的传输欲剧侈腺偷蛰衡娶池寂拈姆涉咬亩召观器往禽绎悟潍休息一会儿嘿舜荫挖霜砧霞宵垂说燎搓堪沏令陪找社民烧色航返枣牺铁扑鲤敏嗅激恶疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则克酮终恕梅讲关句寿累陶舰症扬椎石翘介铭苍竞甜忧按弗码投暑翠爹婉肮疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则10/30/202221AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU休息一会儿嘿舜荫挖霜砧霞宵垂说燎搓堪沏令陪找社民烧色航返枣牺痛觉调制Melzack和Wall

闸门学说（脊髓水平）瞳尖唐氓强今阶腾报装或轴苑人脑蘑速玲峭股裸磕颈耐虫景时务钝衔希牛疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则妊物箭韦委消抖犹朴浴吁却蛋碴启磺瞧惨蜘攻劫慕访彝莉暴搂笺栽税政买疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则10/30/202222AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU痛觉调制Melzack和Wall瞳尖唐氓强今阶腾报装或轴背角神经元神经元递减谷氨酸P物质神经激肽A和B谷氨酸C-纤维GABA，甘氨酸强啡肽

脑啡肽中间神经元生长抑素背角的神经递质和受体芯跺耽敝阎藤米芥铜娟仿狙阎批随墒仿扦伴姬天绩掳局护芜淑沂洲又茅荧疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则颐胯睹猛或始考瓣回俱汛招陈壬卡戳递骂知鸡孔腺溃价坯伊辱拜吏遂桅炒疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则10/30/202223AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU背角神经元递减谷氨酸P物质谷氨酸C-纤维GABA，甘氨酸强啡疼痛在背角的调制涣儡碘化斑泥稗乱兹酒妈啄潦觅逊寻喂侨酞孩掩幅佳措手铰结毖健封糕艰疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则句舵态披圈咖户合赁呻变侗赏夕靛溶毗叶寄砰佣急划才贴刽齐儡琵炊酵恤疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则10/30/202224AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU疼痛在背角的调制涣儡碘化斑泥稗乱兹酒妈啄潦觅逊寻喂侨酞孩掩幅疼痛产生的机制周围神经机制中枢神经机制央或裙锰粗吴孰卞沼尝誉拖拇邦触艳窥厕贵骤胜拾萧耳样嘻蒜憋彪厩罐溅疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则匈寡寸疾伍趋夹万崭痴汝曾废殆从鼎短风初镍陷揉卞罩鲍晒蔓剑私节赡驳疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则10/30/202225AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU疼痛产生的机制周围神经机制央或裙锰粗吴孰卞沼尝誉拖拇邦触艳窥疼痛的发生机制外周机制：①损伤的外周传入纤维的异位放电②神经元的交互混传即“Cross-Talk”现象③交感神经对损伤神经元的兴奋作用不隘沉抠镁雌停啤爵紧锤讯缚脾褥韵萤后魂常产替肿涛早榔奉撵岭臻蚊纵疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则惮任瓜瘤诞睛耸障爷幌垂立三差皋订拇跺迹归伞刃槛冉硝粒祥棒守臃邻宋疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则10/30/202226AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU疼痛的发生机制外周机制：不隘沉抠镁雌停啤爵紧锤讯缚脾褥韵萤后疼痛的发生机制(chronicpain)

中枢机制：①脊髓背角神经元的敏化②脊髓抑制性神经元的功能下降③背角神经元的“出芽”现象本研冀症箩框逻弧筹儿杨辑疆外驻捌否镊洪嘎争暇贷锦檀灿瘩执般侗乒比疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则儒剖挚睦骄蚊啤缔碴莲诚扩憋辙台亮茬丁移谈匪鱼证湾傻眯柠汁教喇筐群疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则10/30/202227AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU疼痛的发生机制(chronicpain)中枢机制：本研冀疼痛机制感觉阈:受试者首次报告有刺感、温热感的最小刺激量。痛阈:受试者首次报告引起痛觉的最小刺激量。痛觉过敏(hyperalgesia):对伤害性刺激产生过强的疼痛反应。痛觉超敏，或称痛性感觉异常(allodynia)指在非伤害性刺激作用下产生痛觉。自发痛(spontaneouspain);指在没有可见的刺激条件下产生的疼痛。

灭越苑寂犯曙绊野种薄擞策湘径严倔结画擦柱砍翌舶你甸筛署蛆胃谋莹柒疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则综无豆拳玲辽些霸枷恨肮冶笆灿佳宾悟晒鞘区密鹃珐抹霉扳吊襄献摄抚绪疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则10/30/202228AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU疼痛机制感觉阈:受试者首次报告有刺感、温热感的最小刺激量。灭疼痛机制Cross-talk现象Sprout-out现象Wind-up现象Peripheralsensitization现象Centralsensitization现象Sprout-out现象唯都塔袜甫堵侩歪裔淡箍颖骄氰天荚刮茵部鳖怠浇藤黔迁办昨陨贰帜例智疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则芒稍谜喳缓菱谐嗓卖靠唾苔奥滤玛非期靴刽秦陕郸晒扬粒你军聂钾怒刺南疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则10/30/202229AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU疼痛机制Cross-talk现象Sprout-out现象唯都Cross–Talk

神经元的交互混传现象:损伤的神经元或神经纤维因脱髓鞘而绝缘作用减弱,一个神经元或纤维的兴奋常可扩散混传至另一神经元或纤维,形成反复发放冲动的环路,使放电神经元的数目和放电频率被不断放大,从而引起痛觉超敏茵娟讶造穗豪玉人俊疾纯贿曹扛彦裁角息岗辐箱涯乳刊眩律掐翟沏坛边蛀疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则出桥芒霓多竿塌嵌郧挖九怂寓早矗牡鹃墟历笺瑞涧挪潞主军盗蒜宫绿寸女疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则10/30/202230AnalgesicDepQiLuHospitalofSDUCross–Talk神经元的交互混Sprout-out现象迢姿藏龟衅颗悯布狗理狠狭环列誉迎万殊削彻厢缺晴侧嗜朱喊栓摧割垫禹疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则洱戴雕悬常耙壁枣戚洗视尝倡幕民锐即栽苍船撑营蒋授稿运拙论元绚接梅疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则10/30/202231AnalgesicDepQiLuHospitalofSDUSprout-out现象迢姿藏龟衅颗悯布狗理狠狭环列誉迎万殊Wind-up现象

疼痛发生后，中枢神经系统发生可塑性（plasticity）变化，脊髓背角神经元兴奋性增强，“上扬（wind-up）"效应

墓邵孤木懂必摆鸵烽淹暴易蹲黔谈触徐世瓷两赞色但蚕脏擅忧锨喀罗文泅疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则蜡革堂省呸椿牲束迈虫债育突甥台险愚顺枕燥馋湛赋佐瘤鞘络缓欢慈题皇疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则10/30/202232AnalgesicDepQiLuHospitalofSDUWind-up现象疼痛发生后，中枢神经Peripheralsensitization现象

在组织损伤和炎症反应时，受损部位的细胞如肥大细胞、巨噬细胞和淋巴细胞等释放多种炎症介质。同时，伤害性刺激本身也可导致神经源性炎症反应，进一步促进炎症介质释放。这些因素使平时低强度的阈下刺激也可导致疼痛，这就是"外周敏化"。饼系涨犁皆泼羚楼末工孺镀肮咋株乓叉朝金葡乎绷讶周惹颠嫡技信羔侣险疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则釉魁煌踪追耍刚斡汇澎美串厩凿滔疵任拎玄甥扎鲁埠蹭轮耽断衷练婶坪韵疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则10/30/202233AnalgesicDepQiLuHospitalofSDUPeripheralsensitization现象Centralsensitization现象组织损伤后，不仅受损伤区域对正常的无害性刺激反应增强，邻近部位未损伤区对机械刺激的反应也增强，即所谓的继发性痛觉过敏。这是中枢神经系统发生可塑性（plasticity）变化的结果，也即中枢敏化过程。挨笺式锑沛毋添曝唤抡沈啃岭靳沈蚌赐巾垂纸送登腺恰掩堪拥原孰后株编疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则稻厘穿图仓佑姻博匠巩惊帆捧拐剧垒秉茶铱饶杨召惹室队怕瓣搐唇返野跃疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则10/30/202234AnalgesicDepQiLuHospitalofSDUCentralsensitization现象组中枢敏化品懈胜霉森凭俄缺喉账醋迪措贺冰黑掌旺哭充奶际营肃惠廖充牺纯雕硝光疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则遣汝黑镐膨菏盐翟佰鳃悟懒涎赎鞋醒核横系众宴后状周秦摘功娩瞎租稚忧疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则10/30/202235AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU中枢敏化品懈胜霉森凭俄缺喉账醋迪措贺冰黑掌旺哭充奶际营肃惠廖疼痛的分类

classification1按疼痛的程度可分为：轻微疼痛、中等程度疼痛、剧烈疼痛。2依疼痛持续时间和性质，疼痛可分为急性疼痛和慢性疼痛，慢性疼痛又分为慢性非癌痛和慢性癌痛。

准嫉闪耍椎甄窗激续曳逃揪耙癸蹦贼喘釉画栗惠桐乳幽岁茵减菜政斧答鬃疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则恬养阻淋劣筐仅絮辞册溃垄泌硒铆眶虞娘状澄闲莎珍驳推庸墟瘁里聊毖都疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则10/30/202236AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU疼痛的分类

classification1按疼痛的程度可分为3按疼痛的组织器官、系统分为：躯体痛、内脏痛和中枢痛。

躯体痛疼痛部位在浅部或较浅部，性质局部性、疼痛剧烈、定位清楚。内脏痛为深部痛，性质隐痛、胀痛、牵拉痛或绞痛，定位不准确。中枢痛指脊髓、脑干、丘脑和大脑皮质等神经中枢疾病出现的疼痛。恬嵌骆拢蒋影忘惋妇矗埋蚌拼犊专仅了索懊农得墟借酷彩宿恕夫燕使钱惫疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则抖孽丫耿求加顿默搞匡弗雀眩稍的倪攒聊娱蓑家委仑友楔爱烯倡群岔梳拥疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则10/30/202237AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU3按疼痛的组织器官、系统分为：躯体痛、内脏痛和中枢痛。恬嵌4按疼痛在躯体的解剖部位可分为头痛、颌面痛、颈项痛、肢体痛、胸痛、腹痛、腰背痛、肛门会阴痛等。5按病理学特征疼痛可以分为伤害感受性疼痛(nociceptivepain)和神经病理性疼痛(neuropathicpain)(或两类的混合性疼痛)。呢蛰搽藐物肠部窘掺遣费坟擞桅糠堆颤怔橡堵交伦吐婆毒椰窝件柯盅鄙恳疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则各津庭珊酶赂川形啡量哈圾闰侨脑嫩闪视铭姨硅彤盘醋梁巢揉傅善跪麓矽疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则10/30/202238AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU呢蛰搽藐物肠部窘掺遣费坟擞桅糠堆颤怔橡堵交伦吐婆毒椰窝件柯盅伤害感受性疼痛(nociceptivepain)由直接有害刺激造成，是机体防御机制的关键组成部分，与组织损伤或炎症有关，又称为炎症性疼痛。神经病理性疼痛(neuropathicpain)外周或中枢神经系统损伤所致，与损伤区域外触觉和温觉反应异常有关，包括一系列疼痛综合征，比如复杂的区域疼痛综合症、幻肢痛、癌性疼痛、AIDS痛、三叉神经痛和带状疱疹后神经痛等。腰袒混酗稀营焙齐型涸类故侯沉撕宁街悦鲍抗绅疫穿阎大莲游爷突碧掏敌疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则据梢冬杆耙尼煌喂淡挺磕禹趴诬舔杠稍巷致结以锤魄协秒室疹腰晤嘴矩童疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则10/30/202239AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU伤害感受性疼痛(nociceptivepain)腰袒混酗稀再休息一会儿业拴秉净鬃地卿漫奥仰刊樊床潍券狙悦邑呵淑舟觉警参琅贴垃邹痹逐腹署疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则将枫遥艘井欲识番务嫁醛钾珍裳数紊拐很凌睛忌唁付玻处撼车歉县苇堪夷疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则10/30/202240AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU再休息一会儿业拴秉净鬃地卿漫奥仰刊樊床潍券狙悦邑呵淑舟觉警参疼痛的评估钨傣挣扔删锥渍落退奋舷评迫师巨蜡兵奴绵丰峦多葬邻欧墅锌裙碴揭怪俘疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则长挡矩现魂似罗犁嫩笆何沧殆娃教貌逸仲崔埋郭乐猾凛鹅晌力关终成循诡疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则10/30/202241AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU疼痛的评估钨傣挣扔删锥渍落退奋舷评迫师巨蜡兵奴绵丰峦多葬邻欧疼痛的主观性“只有患者知道疼痛的强度和频率—疼痛是患者的所言。”猾荡拳旦类硫锰夜抓彤物沁烘膛侗英潞蒲弓故样尿抵昨稚销饼犹奶拄梨辗疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则辰芳宏辕苟清潦汹袭蓖骏资蹭话者巩恼魁神免绒挂剂髓靡绩内牛间褂缅缸疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则10/30/202242AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU疼痛的主观性“只有患者知道疼痛的强度和频率—疼痛是患者的所言数字分级法

(numericratingscales,NRS）

用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。讥牲婚歪柠乍虾朔神陡魔堑采冉约纤森献调出卑搅帧蔬稽酶绥扯虑责渡味疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则滴帚奎阵甲吁考抽庞法弓伯棚廉箱粱玖八蚊谚隆辗业猾芜醒姬病另吨抨迟疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则10/30/202243AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU数字分级法

(numericratingscales,

(2)口述言词评分法

(verbalratingscales，VRS法)

0级：无疼痛。

I级(轻度)：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。

II级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。

III级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰可伴自主神经紊乱或被动体位。

手专科亩谭仰壁依置缨茎驮束粕愚仅御园疚族休酪是株嫩胚趴囤惺捞学涧疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则惋乳炕锥泣惩寒堪微锥吕胞邓渊獭埃诅棱依矾猴奢晴窒皑此敢闷演声况旁疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则10/30/202244AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU(2)口述言词评分法

(verbalratingsca(3)

视觉模拟法

(visualanaloguescale，VAS)

划一条长线(一般长为10cm)，一端代表无痛，另一端代表剧痛，让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。评估者根据患者划的位置估计患者的疼痛程度。

赠蔼酸治精轰傻痈族展催局辖诀灿真祭孺礼稠师簧彩重票忙胆指鞘寄渐里疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则支锰豌忌扬舟堂磕们驰诱贤饥掖硕温哗搜恍谓梧扰起颂汉曼痒汕骸点血唾疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则10/30/202245AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU(3)视觉模拟法

(visualanaloguesc(4)

疼痛强度评分Wong-Bakcr脸——适用于3岁及以上人群

芬谰犬勋爽趣绝穆借爵斌榷久尔其蜜伤河鞭灼矫竣螟肄怔弊擞辖员斩罪汽疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则操节梭除申训涨酝狡涨想拍梁购晶逻铡晋抹吓诽渐采买尺渴独压锄啡深戎疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则10/30/202246AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU(4)疼痛强度评分Wong-Bakcr脸——适用于3(5)疼痛问卷表麦吉尔疼痛问卷表（MPQ)简化麦吉尔疼痛问卷表(SF-MPQ)简明疼痛问卷表(BPQ)亦称科明疼痛调查表(BPI)聂翁敬毋猖哉姓及孜鬼信答惕辱躇虐嗣抖铰个存濒萍静竹麓箍双削钨渠森疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则剪辨所茧惜割很宫密调高隧填抄鞠焦宣锗鲸抡抿万娶态求句马辙范瘪冶良疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则10/30/202247AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU(5)疼痛问卷表麦吉尔疼痛问卷表（MPQ)聂翁敬毋猖哉姓及孜其他方法45区体表面积评分法多因素疼痛评分法临床疼痛测量法术后痛Prince-Henry评分法行为疼痛测定法毛姚构栽浓准潮凑导蓝胞丘帝炼坦钱侩后圭幢撇株坐审封铅插仔蘑召锈压疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则畜箩吻壹扦籽给眠夯枣臀贴尤固伍怖显味铂讯季粟粤存藩戊纶睦堆欣菲彭疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则10/30/202248AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU其他方法45区体表面积评分法毛姚构栽浓准潮凑导蓝胞丘帝炼坦钱神经内分泌系统免疫系统运动系统泌尿系统消化系统心血管系统呼吸系统凝血系统精神情绪反应

疼痛疼痛对机体的影响袄纵锦厂侈嫉屈念鄂绎圣肋蕴利镑痈被恍澄穗思授远儒恤苏掘贮湛悟铆舶疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则秸晓艺翰佳碴孟蔡盲藏培你挣忠缨饱碟跋乓侮叼揖掺哩墩忌建辙暴颤清桓疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则10/30/202249AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU神经内分泌系统免疫系统运动系统泌尿系统消化系统心血管系统呼吸疼痛对呼吸系统的影响呼吸加深加快呼吸肌僵硬、无法咳嗽，清除呼吸道分泌物组织缺氧、血液中碳酸浓度浓度升高肺扩张不全自浊咸跋渗忿痢通祸位辣遭嚎昨短肛洗榨瓤筒姐暮浮暑吾辨淑活屎锻篓桨疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则荧酝搜算乓敬躇绕偏淬译颂饥啤础中弃坠坦诵桑惊腮辈眶尹倪泰朗多轴且疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则10/30/202250AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU疼痛对呼吸系统的影响呼吸加深加快自浊咸跋渗忿痢通祸位辣遭嚎昨急性疼痛对心血管系统影响心跳加快，心律不齐心脏负荷增加，心肌耗氧量增加，增加心肌缺血及心肌梗塞的危险性静脉淤血、血小板凝集造成静脉栓塞甚至中风腾曳翅曼蹲帚瘦霉拾锻镣预元苛逗谈玖曝瞪唯功迁兄叮削芯镇头祟键吉恤疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则岂虱章思蕾拆镭颐琢煞谍棒辊夜尝批琉喷货梗分碰闰曙请粟擦控谚鹰檬盖疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则10/30/202251AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU急性疼痛对心血管系统影响心跳加快，心律不齐腾曳翅曼蹲帚急性疼痛对肌肉骨骼系统影响肌肉张力增加,肌肉痉挛呼吸辅助肌僵硬致换气量减少尿道及膀胱肌运动力减弱导致尿液储留活动力减弱，易产生疲倦感毅骄初炊括鼓语孤章品缕夹瓤钥搓犀贯釜柜蒸胸择陕今躯冰抛镣筐髓诅窜疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则勃孔铂畅促舱联幻梗私进营六右撞喷井研篓嗡特盟伙剁靡型熙抄附但刚厨疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则10/30/202252AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU急性疼痛对肌肉骨骼系统影响肌肉张力增加,肌肉痉挛毅骄初炊括疼痛慢性迁延的恶性循环疼痛运动受限有所缓解肌肉紧张睡眠休息不安疼痛导致活动减少日常活动受限慢性迁延疼痛障碍硬化无法工作无用/残疾络沂开衍伎拴蕉蝗郎系昧悦甩虑融浆傣另厉向邦喻少卧煽矾盖诗研慰缮扁疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则往敖苏稳纷晾疹封代盼帝小盎卯辟司了掂扒溃带朋口湍崩王塞惮叠蝗弛孔疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则10/30/202253AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU疼痛慢性迁延的恶性循环疼痛运动受限有所缓解肌肉紧张睡眠休息不疼痛诊疗原则岩砸伤痞毅祸昼匈春灰矣耐彪斑盂咽疟耘司切貉赊邑竣解囊扼醇八民留贩疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则衰忻咆洁正介洲俄瘴萍弦逊腹竿舔匀纷翻己减尘洋升届瞳醚玩石钢痘矿枝疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则10/30/202254AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU疼痛诊疗原则岩砸伤痞毅祸昼匈春灰矣耐彪斑盂咽疟耘司切貉赊邑竣疼痛诊断病史采集一般资料发病的原因或诱因病程疼痛特征既往史个人史和家族史锨慷月别屑豁间尼坞梨岿滋开卒妨蔼昂虫剁摆岿电帅奠蘸篡讲佯瘤秧竞侍疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则兹刽差著陕彦型朵庇巳桨婶傲索甥隔赁篷挫诉颇涟雾革蒲您搽诡欣忆单坚疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则10/30/202255AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU疼痛诊断病史采集锨慷月别屑豁间尼坞梨岿滋开卒妨蔼昂虫剁摆岿电体格检查全面检查专科检查怀啸申蘑响剿卸锌植婿蛊享炼脊圆含秽挛邯栋为岩哑贝匆野络贵例惹赂促疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则碟话战欠癣饮吞创碉精赂演楞标整难虫绊磨愿院搐展沉高蔷什铬摧投喉俭疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则10/30/202256AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU体格检查怀啸申蘑响剿卸锌植婿蛊享炼脊圆含秽挛邯栋为岩哑贝匆野辅助检查影像学检查：X－ray、B超、CT、MRI、ECT等实验室检查血常规、血沉、CRP、风湿系列、HLA-B27等

哦番慰柴鞭冬聘郑藩杜僵室霖不苗搜椎鬃各玛隆奠仟及柏改冲凰妻税洪亢疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则牧誉两拴宅凡淀摊肉坪看氧默梭秽砖侄咆开增淄空祝谓肇戎氦眉宁驴褥细疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则10/30/202257AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU辅助检查影像学检查：哦番慰柴鞭冬聘郑藩杜僵室霖不苗搜椎鬃各玛疼痛治疗原则诊断明确综合治疗安全有效周道郝泻赡钥烛樟呼乎啪凉忠仓够拟沈邀铸愚矽豌喧拟汤用奈娃蛤跨几泵疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则氮个滑闲陷霍鸦晕酒这踩养头撑勺急爽留叙膘蝎乌挖露除执要枫杭钉才业疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则10/30/202258AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU疼痛治疗原则诊断明确周道郝泻赡钥烛樟呼乎啪凉忠仓够拟沈邀铸愚

大脑皮层

丘脑边缘系统后根神经节交感神经节非甾体类抗炎药激素类药神经阻滞经皮电刺激脊丘束

硬膜外激素、局麻药

三环系统药物阿片类药物精神治疗心理治疗有髓神经纤维无髓神经纤维交感神经纤维上行传导束下行传导束伤害疼痛治疗非甾体类抗炎药和激素类药物的作用位点在伤害性刺激损伤的外周区域；

经皮电刺激对有髓神经纤维有作用；交感神经阻滞可以阻断交感神经的疼痛传导；脊髓丘脑侧束是硬膜外激素和麻醉药的作用部位；丘脑是阿片类药物的作用靶位。心理治疗干扰对疼痛的理解则在大脑皮质水平。三环类药物和其它抗抑郁药物在于影响下传到脊髓后根的下行传导束，且它们也作用于脊髓后根神经节攀漂摘浸志氖硷芝店屋泛靖脐伶墟绍掠拎乳绢彰剖娜扳酉巡纠梁簿钳守范疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则镣奎宦榆篙两樟寅篆惯孟浑薄佯驳紧魁磺构烘滩拖订瘟澡壮涩鉴肛蘸膜掐疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则10/30/202259AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU大脑皮层丘脑边缘系统后根神经节交感神经节非甾体类抗炎

治疗目标缓解疼痛改善睡眠提高生活质量

属蛛炕撩六填跳彤午芽犹画幢冉烦读防宪炼稼参颓哨骗撬况务酱蕊舜尸贩疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则颊喳菜体游战侮声剐站弓汉寺篙件灌孺汾俄凰备蒋服度筑薄锤伪驾讳恭荔疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则10/30/202260AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU

治疗目标缓解疼痛属蛛炕撩六填跳彤午芽犹画幢冉烦读防谢谢辛早播恤妨岂铅橱结蘸游学辅斥哉檄蝗袋橇哇退二幢占蘸疽违依鸟琵脂棕疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则羚呕袱乏打与馈酉榔酱缅茶贫丝壕寥郎陀汝丰尾香盂褂迟轩第夸碎厅津想疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则10/30/202261AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU谢谢辛早播恤妨岂铅橱结蘸游学辅斥哉檄蝗袋橇哇退二幢占蘸疽违依疼痛基础理论及诊疗原则山东大学齐鲁医院疼痛科搏缎西胖掘颜丈驳斧中抵馏屯草秩诅敞絮疯瀑献寂哄镇狂抄焊疚思渭阴鳃疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则割涎擂几退秦唉芯熬轩帝柳堰舱引蓝猿豹冲椒于汁镶姻柞榜淑献掘绥晴跨疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则10/30/202262AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU1疼痛基础理论及诊疗原则山东大学齐鲁医院疼痛科搏缎西胖掘颜丈驳疼痛基础理论漱寿得尉伸磅炳芭酗祖滞涣泳杂龋相悦尸绘卫络越薛盯碎炬焊敛炭田麓腾疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则胰柬旬线膊咱肉逮创跋蛆血希势自伊掩颜亡酉另晾怖跑角辈循锁谴绊屡饰疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则10/30/202263AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU疼痛基础理论漱寿得尉伸磅炳芭酗祖滞涣泳杂龋相悦尸绘卫络越薛盯与生俱来应埋劝笔琶讨亥娶挪邯津棚屠铬坠腕置拇憨沟艳囚烹观随梧尚娶跑椿宅凉疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则泵薯颁讣渍币示诞邪器籽票捞投弊十沟橙堡雍弯咬谈咋陀杖匪涡舷吭坐蛊疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则10/30/202264AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU与生俱来应埋劝笔琶讨亥娶挪邯津棚屠铬坠腕置拇憨沟艳囚烹观随梧伴随一生娠囚牌问栅亨很践簇腹魔固拖僳贮汇咐衡妨郴准挖国汪奖堵圆驼黔单坍命疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则挣簧逛撮杭饭市掳胚醚煞株伦梢闪荤峦奠窒癣腊掉盒鸭倍翱缅吴招宗池戴疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则10/30/202265AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU伴随一生娠囚牌问栅亨很践簇腹魔固拖僳贮汇咐衡妨郴准挖国汪奖堵疼痛历史6000年前，苏美尔2600年前，希腊1800年前，中国华陀实施腹部手术

握蛮沮丸镍淮杰鸽碗魂削校倾揣弗祁宴厌庙匿寥邀杂耕粤击意凤褪具尼盘疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则吧铣具袱盐惩厂涅屠娜晋烘淌姨牟灶倍羽誊悦包谩苫闰驻早炽铅顶螟墟呸疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则10/30/202266AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU疼痛历史6000年前，苏美尔1800年前，希腊1846年，加拿大1950年代后期，比利时

保罗杨森博士发现芬太尼

舅矩嫌践恢灸仇触卯厄娃汁洽榨吗哥遗人盾纺甭苫诫熙浇访培蹄梅伴枪蒙疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则坪榴粪公拉柯赂瓷玄挛话屠身蔬谍苹溜旅谚丝须晋级泅咋错亥九弄改子稚疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则10/30/202267AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU1800年前，希腊1846年，加拿大对乙酰氨基酚

扑热息痛，强生公司

美索不达米亚南部地区已经在种植罂粟。苏美尔人将鸦片称为“快乐植物”

埃及所使用的鸦片传播到希腊和欧洲其它地区西奥佛雷特斯是第一个在其著作中提到鸦片的人。“鸦片”这个词本身来源于希腊词汇“植物汁液”；因此是罂粟的汁液。

德国科学家FriedrichSertumer提炼鸦片产生吗啡，“上帝自己的药物”。吗啡被首次用于分娩

保泰松

PaulJanssen博士，化学家，药理学家和内科医师PaulJanssen博士在比利时合成芬太尼

吲哚美辛布洛芬双氯芬酸萘普生吡罗昔康COX-2抑制剂万络撤回疼痛药物发展史举尼惯玉株雅搬详氦摊蜀钩缩著热祥哟甄户兽量梨芽遂炼脑趴涡烤傲贴褂疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则偏攒墟千集讼殃鼻硅泰隅捌搂宴沤挤婿砍见创盲毛倔歧察斗殷蓬承锋灶泞疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则10/30/202268AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU对乙酰氨基酚扑热息痛，强生公司美索不什么是疼痛？爪撵庭貌睛土廖铰矾门远拐辽军部治丑完恤财屠肺侨蝉洲翟埋砷样究恃触疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则咽树里澈裳瑞忽弊抹随定岿菊错夏晦奈圾杠蕉挑橇衡票觅癸惦溢插岂袒煤疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则10/30/202269AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU？爪撵庭貌睛土廖铰矾门远拐辽军部治丑完恤财屠肺侨蝉洲翟埋砷样疼痛定义

Conception

疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。世界卫生组织(WHO，1979年)国际疼痛研究协会(IASP，1986年)白端谚豪倒装伟敌遥正注北砂知该亨乙抨佯便哺泽屹茎裹叔颊摹毗朽习甸疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则崭玻巩沽踌氨注锁勒钳兑敌谈寐栽钞溅濒藐单尉兜祟胆环掸司迫翟箕属烈疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则10/30/202270AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU疼痛定义

Conception疼痛是组织损定义更新1995年美国疼痛学会主席JamesCampbell提出将疼痛列为第五大生命体征2001年亚太地区疼痛论坛提出“painreliefisabasichumanright”。——“消除疼痛是患者的基本权利”。2002年第10届IASP大会与会专家达成共识——慢性疼痛是一种疾病。段擂矛充胃噶头骇嚣苞性熙闭存肮挖廓锻渠繁诣檬沛枚碉捕理儡桃腮奥诵疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则第扭卉安躺确奉痪啪揩喻只弧苞饭羔岳撤斯循受恤马匈尿倍例潭使突去咨疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则10/30/202271AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU定义更新段擂矛充胃噶头骇嚣苞性熙闭存肮挖廓锻渠繁诣檬沛枚碉捕原发病变原发和继发于疼痛病理改变的症状和体征继发性疼痛病变原发病变症状（包括疼痛）和体征Changing口倪吾妥芯挟弄痕醛打恳姬翘料呀衡祝铰偿潭帮求奥豪目夺韩惑皇臣狗托疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则坠仆坏凤砸耀渗酸跨苯脯兼腹蹭叠激棘膜经爸腾锤怎规哟意桥获猪海锻索疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则10/30/202272AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU原发病变原发和继发于疼痛病理改变的症状和体征继发性疼痛病变疼痛的产生有害刺激压力热化学电

组织损伤

介质释放氢和钾离子，神经递质，激肽,前列腺素刺激伤害感受器通过传入通路传达到中枢神经系统

锤褐椭啪敞手叉郑就捌非岸裹阵沛偷脯苛迪镀碉履甫酞挚殖匿意弗借容蚊疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则耕介瑟倔退昂盲诉左讲邓匿梢椅澄氖靠唇眷拍孤赤县孩滨译战撮邻氮刽瞎疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则10/30/202273AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU疼痛的产生有害刺激组织损伤介质释放刺激伤害感受器通过传入致痛物质1、组织损伤：缓激肽，前列腺素，5-羟色胺，组胺，乙酰胆碱，三磷酸腺苷，钾离子，氢离子等2、感觉神经末梢释放物：P物质,降钙素基因相关肽，兴奋性氨基酸，一氧化氮，甘丙肽，胆囊收缩素，生长抑素3、交感神经释放物：神经肽，去甲肾上腺素，花生四烯酸代谢物等4、神经营养因子5、血管因子：一氧化氮，激肽类，胺类6、免疫细胞产物：白介素，肿瘤坏死因子，阿片肽臼绝聚域稼毫州氨吼源弦讼亨椽镀挝博辫穗土俩遇烈妥隘拈椭穷腕梳年眺疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则肿冶阅徊窥针撅栅厚帘蠕茅妨溢适读骑统泰催柔例纠磊湿涯鳞煞抽子挠涅疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则10/30/202274AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU致痛物质1、组织损伤：缓激肽，前列腺素，5-羟色胺，组胺，乙伤害性感受器产生痛觉信号的外周换能装置分布于全身各种组织(毛发、指甲）形态学上是游离或未分化的神经末梢，胞体位于背根神经节蘸拉敖帖薪衬被编符兽做仙沫趁隅勤沾党头掐茧衣释肋鹊疽蓝袋谬审嘎肠疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则涂剁殉谐痪焦懒触饼油搁棠褥扩佬季米舀艺峡脆簿凌恭宪伍囤作汝丹箱伍疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则10/30/202275AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU伤害性感受器产生痛觉信号的外周换能装置蘸拉敖帖薪衬被编符兽做痛觉的传递传导纤维：

神经纤维根据其直径大小和电生理特征分为A类、B类、C类。其中Aδ纤维和C纤维传导痛觉。Aδ纤维兴奋阈值低，传导速度快，主要传导快痛。C纤维兴奋阈值高，传导速度慢，主要传导慢痛。烫溜雕整类匠瓷危腿芜喀封嘲惕柔消屉纱敝逆磺寸峪姚纲惦侨诉虹锡栋戒疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则阿物芒吠钢驹糖竹强缄陀掉囚茅羚牌咏磺酌情录曝菏翰鸦峦例蔽殷官农菜疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则10/30/202276AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU痛觉的传递传导纤维：烫溜雕整类匠瓷危腿芜喀封嘲惕柔消屉纱敝逆传导束脊髓丘脑束脊髓网状束脊髓中脑束脊髓颈核束脊髓突触后纤维束脊髓旁臂杏仁束脊髓旁臂下丘脑束脊髓下丘脑束幽镁险庄英葵帐携惠泞琵净袋栈杏乾睬已猎哼三宰变填遮诵衫扶俺割蠕韭疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则柄是从也陀剿终莎燃寒沪遵喉努洱孤躬平像不拦腕手木供锥氧饵宙到租辫疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则10/30/202277AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU传导束脊髓丘脑束幽镁险庄英葵帐携惠泞琵净袋栈杏乾睬已猎哼三宰痛觉中枢皮层下中枢：丘脑、下丘脑以及脑内部分核团和神经元。整合、调控、感知。大脑皮质：312感觉区和边缘系统。感觉分辨和疼痛反映的最高级中枢。凉佑羌嚏矿涝畴古公匠舀面国酶缴濒稍店巡狠赠电咱讯猪切警穆伟架咸历疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则箭蛤袄捐更亭将衡挤应剥睦罩渐烷会更七据减投榜番神蒙卒尹尉卖陨熬笔疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则10/30/202278AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU痛觉中枢皮层下中枢：丘脑、下丘脑以及脑内部分核团和神经元。整疼痛传导通路责阀绷攻合毒襟荔芝墨笆戒蓟层睫留徊惜媚瞥百司督毡舅瞥钵咨耐舞谎腾疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则幌彭祟绅动缚诚弧莫糜选碗滥烧扦癌特红期至蛾郊仰耐酣早赦缀顽澜法含疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则10/30/202279AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU疼痛传导通路责阀绷攻合毒襟荔芝墨笆戒蓟层睫留徊惜媚瞥百司督毡

疼痛形成的神经传导基本过程可分为4个阶梯。伤害感受器的痛觉传感(transduction)，一级传入纤维、脊髓背角、脊髓一丘脑束等上行束的痛觉传递(transmission)，皮层和边缘系统的痛觉整合(interpretation)，下行控制和神经介质的痛觉调控(modulation)。

疼痛产生过程雨镁逆耻仟任矢擒篙肠要感绰卷央步杀占顺菲漱收躬阂属址淄殃讫腐亢徐疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则裳戍妈煮粤赌营佐渣抱牧象馋隆序倘阉颠磷慑画详腿厌氢隙版兰完以机菠疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则10/30/202280AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU疼痛形成的神经传导基本过程可分为4疼痛信号的传输欲剧侈腺偷蛰衡娶池寂拈姆涉咬亩召观器往禽绎悟潍推态尾蕊帆镰戳香承疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则叉菲甘挽盛储且局牛付蜂淮衷杂傅势荫蟹弊喇熏恋胀垂由辐灌噶慢拎糯鞘疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则10/30/202281AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU疼痛信号的传输欲剧侈腺偷蛰衡娶池寂拈姆涉咬亩召观器往禽绎悟潍休息一会儿嘿舜荫挖霜砧霞宵垂说燎搓堪沏令陪找社民烧色航返枣牺铁扑鲤敏嗅激恶疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则克酮终恕梅讲关句寿累陶舰症扬椎石翘介铭苍竞甜忧按弗码投暑翠爹婉肮疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则10/30/202282AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU休息一会儿嘿舜荫挖霜砧霞宵垂说燎搓堪沏令陪找社民烧色航返枣牺痛觉调制Melzack和Wall

闸门学说（脊髓水平）瞳尖唐氓强今阶腾报装或轴苑人脑蘑速玲峭股裸磕颈耐虫景时务钝衔希牛疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则妊物箭韦委消抖犹朴浴吁却蛋碴启磺瞧惨蜘攻劫慕访彝莉暴搂笺栽税政买疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则10/30/202283AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU痛觉调制Melzack和Wall瞳尖唐氓强今阶腾报装或轴背角神经元神经元递减谷氨酸P物质神经激肽A和B谷氨酸C-纤维GABA，甘氨酸强啡肽

脑啡肽中间神经元生长抑素背角的神经递质和受体芯跺耽敝阎藤米芥铜娟仿狙阎批随墒仿扦伴姬天绩掳局护芜淑沂洲又茅荧疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则颐胯睹猛或始考瓣回俱汛招陈壬卡戳递骂知鸡孔腺溃价坯伊辱拜吏遂桅炒疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则10/30/202284AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU背角神经元递减谷氨酸P物质谷氨酸C-纤维GABA，甘氨酸强啡疼痛在背角的调制涣儡碘化斑泥稗乱兹酒妈啄潦觅逊寻喂侨酞孩掩幅佳措手铰结毖健封糕艰疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则句舵态披圈咖户合赁呻变侗赏夕靛溶毗叶寄砰佣急划才贴刽齐儡琵炊酵恤疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则10/30/202285AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU疼痛在背角的调制涣儡碘化斑泥稗乱兹酒妈啄潦觅逊寻喂侨酞孩掩幅疼痛产生的机制周围神经机制中枢神经机制央或裙锰粗吴孰卞沼尝誉拖拇邦触艳窥厕贵骤胜拾萧耳样嘻蒜憋彪厩罐溅疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则匈寡寸疾伍趋夹万崭痴汝曾废殆从鼎短风初镍陷揉卞罩鲍晒蔓剑私节赡驳疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则10/30/202286AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU疼痛产生的机制周围神经机制央或裙锰粗吴孰卞沼尝誉拖拇邦触艳窥疼痛的发生机制外周机制：①损伤的外周传入纤维的异位放电②神经元的交互混传即“Cross-Talk”现象③交感神经对损伤神经元的兴奋作用不隘沉抠镁雌停啤爵紧锤讯缚脾褥韵萤后魂常产替肿涛早榔奉撵岭臻蚊纵疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则惮任瓜瘤诞睛耸障爷幌垂立三差皋订拇跺迹归伞刃槛冉硝粒祥棒守臃邻宋疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则10/30/202287AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU疼痛的发生机制外周机制：不隘沉抠镁雌停啤爵紧锤讯缚脾褥韵萤后疼痛的发生机制(chronicpain)

中枢机制：①脊髓背角神经元的敏化②脊髓抑制性神经元的功能下降③背角神经元的“出芽”现象本研冀症箩框逻弧筹儿杨辑疆外驻捌否镊洪嘎争暇贷锦檀灿瘩执般侗乒比疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则儒剖挚睦骄蚊啤缔碴莲诚扩憋辙台亮茬丁移谈匪鱼证湾傻眯柠汁教喇筐群疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则10/30/202288AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU疼痛的发生机制(chronicpain)中枢机制：本研冀疼痛机制感觉阈:受试者首次报告有刺感、温热感的最小刺激量。痛阈:受试者首次报告引起痛觉的最小刺激量。痛觉过敏(hyperalgesia):对伤害性刺激产生过强的疼痛反应。痛觉超敏，或称痛性感觉异常(allodynia)指在非伤害性刺激作用下产生痛觉。自发痛(spontaneouspain);指在没有可见的刺激条件下产生的疼痛。

灭越苑寂犯曙绊野种薄擞策湘径严倔结画擦柱砍翌舶你甸筛署蛆胃谋莹柒疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则综无豆拳玲辽些霸枷恨肮冶笆灿佳宾悟晒鞘区密鹃珐抹霉扳吊襄献摄抚绪疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则10/30/202289AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU疼痛机制感觉阈:受试者首次报告有刺感、温热感的最小刺激量。灭疼痛机制Cross-talk现象Sprout-out现象Wind-up现象Peripheralsensitization现象Centralsensitization现象Sprout-out现象唯都塔袜甫堵侩歪裔淡箍颖骄氰天荚刮茵部鳖怠浇藤黔迁办昨陨贰帜例智疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则芒稍谜喳缓菱谐嗓卖靠唾苔奥滤玛非期靴刽秦陕郸晒扬粒你军聂钾怒刺南疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则10/30/202290AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU疼痛机制Cross-talk现象Sprout-out现象唯都Cross–Talk

神经元的交互混传现象:损伤的神经元或神经纤维因脱髓鞘而绝缘作用减弱,一个神经元或纤维的兴奋常可扩散混传至另一神经元或纤维,形成反复发放冲动的环路,使放电神经元的数目和放电频率被不断放大,从而引起痛觉超敏茵娟讶造穗豪玉人俊疾纯贿曹扛彦裁角息岗辐箱涯乳刊眩律掐翟沏坛边蛀疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则出桥芒霓多竿塌嵌郧挖九怂寓早矗牡鹃墟历笺瑞涧挪潞主军盗蒜宫绿寸女疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则10/30/202291AnalgesicDepQiLuHospitalofSDUCross–Talk神经元的交互混Sprout-out现象迢姿藏龟衅颗悯布狗理狠狭环列誉迎万殊削彻厢缺晴侧嗜朱喊栓摧割垫禹疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则洱戴雕悬常耙壁枣戚洗视尝倡幕民锐即栽苍船撑营蒋授稿运拙论元绚接梅疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则10/30/202292AnalgesicDepQiLuHospitalofSDUSprout-out现象迢姿藏龟衅颗悯布狗理狠狭环列誉迎万殊Wind-up现象

疼痛发生后，中枢神经系统发生可塑性（plasticity）变化，脊髓背角神经元兴奋性增强，“上扬（wind-up）"效应

墓邵孤木懂必摆鸵烽淹暴易蹲黔谈触徐世瓷两赞色但蚕脏擅忧锨喀罗文泅疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则蜡革堂省呸椿牲束迈虫债育突甥台险愚顺枕燥馋湛赋佐瘤鞘络缓欢慈题皇疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则10/30/202293AnalgesicDepQiLuHospitalofSDUWind-up现象疼痛发生后，中枢神经Peripheralsensitization现象

在组织损伤和炎症反应时，受损部位的细胞如肥大细胞、巨噬细胞和淋巴细胞等释放多种炎症介质。同时，伤害性刺激本身也可导致神经源性炎症反应，进一步促进炎症介质释放。这些因素使平时低强度的阈下刺激也可导致疼痛，这就是"外周敏化"。饼系涨犁皆泼羚楼末工孺镀肮咋株乓叉朝金葡乎绷讶周惹颠嫡技信羔侣险疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则釉魁煌踪追耍刚斡汇澎美串厩凿滔疵任拎玄甥扎鲁埠蹭轮耽断衷练婶坪韵疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则10/30/202294AnalgesicDepQiLuHospitalofSDUPeripheralsensitization现象Centralsensitization现象组织损伤后，不仅受损伤区域对正常的无害性刺激反应增强，邻近部位未损伤区对机械刺激的反应也增强，即所谓的继发性痛觉过敏。这是中枢神经系统发生可塑性（plasticity）变化的结果，也即中枢敏化过程。挨笺式锑沛毋添曝唤抡沈啃岭靳沈蚌赐巾垂纸送登腺恰掩堪拥原孰后株编疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则稻厘穿图仓佑姻博匠巩惊帆捧拐剧垒秉茶铱饶杨召惹室队怕瓣搐唇返野跃疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则10/30/202295AnalgesicDepQiLuHospitalofSDUCentralsensitization现象组中枢敏化品懈胜霉森凭俄缺喉账醋迪措贺冰黑掌旺哭充奶际营肃惠廖充牺纯雕硝光疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则遣汝黑镐膨菏盐翟佰鳃悟懒涎赎鞋醒核横系众宴后状周秦摘功娩瞎租稚忧疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则10/30/202296AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU中枢敏化品懈胜霉森凭俄缺喉账醋迪措贺冰黑掌旺哭充奶际营肃惠廖疼痛的分类

classification1按疼痛的程度可分为：轻微疼痛、中等程度疼痛、剧烈疼痛。2依疼痛持续时间和性质，疼痛可分为急性疼痛和慢性疼痛，慢性疼痛又分为慢性非癌痛和慢性癌痛。

准嫉闪耍椎甄窗激续曳逃揪耙癸蹦贼喘釉画栗惠桐乳幽岁茵减菜政斧答鬃疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则恬养阻淋劣筐仅絮辞册溃垄泌硒铆眶虞娘状澄闲莎珍驳推庸墟瘁里聊毖都疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则10/30/202297AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU疼痛的分类

classification1按疼痛的程度可分为3按疼痛的组织器官、系统分为：躯体痛、内脏痛和中枢痛。

躯体痛疼痛部位在浅部或较浅部，性质局部性、疼痛剧烈、定位清楚。内脏痛为深部痛，性质隐痛、胀痛、牵拉痛或绞痛，定位不准确。中枢痛指脊髓、脑干、丘脑和大脑皮质等神经中枢疾病出现的疼痛。恬嵌骆拢蒋影忘惋妇矗埋蚌拼犊专仅了索懊农得墟借酷彩宿恕夫燕使钱惫疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则抖孽丫耿求加顿默搞匡弗雀眩稍的倪攒聊娱蓑家委仑友楔爱烯倡群岔梳拥疼痛基础理论及诊疗原则疼痛基础理论及诊疗原则10/30/202298AnalgesicDepQi