脊柱骨折的治疗原则与思考

脊柱骨折的治疗原则与思考

医院骨科

1颈椎损伤分类颈椎损伤分类评分系统（TheSubaxialCervicalSpineInjuryClassificationSystemandSeverityScale，SLIC）

损伤形态椎间盘韧带复合体（DLC，discligamentcomplex）

神经功能状态2损伤形态旋转/平移型4无损伤0压缩型1牵张型3爆裂型23椎间盘韧带复合体（DLC）完整0断裂2可疑或不确定14神经功能状态正常0

神经根损伤1

完全脊髓损伤2

不完全脊髓损伤3

神经功能障碍伴有持续的神经受压+15SLIC总评分若总评分≤3建议保守治疗若总评分≥5建议手术治疗若总评分=4可结合患者具体情况采取保守或手术治疗6脊髓损伤神经学分类国际标准（ASIA,ISCoS,2006）7手术时机急症手术的唯一绝对指征：

脊柱骨折脱位伴有部分或不伴有神经功能缺失的患者出现进行性神经功能损害存在争议手术越早越好创造良好的生理环境减轻继发脊髓损伤减少并发症延期手术完善手术方案减轻水肿减少出血8

回顾性研究提示，颈髓损伤后72小时内予以手术治疗可能有促进神经功能恢复和减少住院时间的效果（Mirza，S.K.etal.Earlyversusdelayedsurgeryforacutecervicalspinalcordinjury.ClinOrthop,1999）

我们主张当病人的最佳治疗方案确定后就应尽早手术，最好能于损伤后3天内进行。9病例一病例资料：男患，32岁入院前两天高处坠落，致颈部疼痛活动受限，出现四肢瘫。按《脊髓损伤神经学分类国际标准》进行神经学检查示：双侧C6平面以下感觉丧失，双侧屈肘肌力正常，伸腕肌肌力3级，其余关键肌肌力0级。

S4-5无感觉和运动功能。10术前X线11术前CT12术前MRI13术前MRI14四肢瘫完全性脊髓损伤C6-7骨折脱位诊断15完全性损伤：双侧C6平面以下感觉和运动丧失，S4-5无感觉和运动功能。ASIA损伤分级？ASIA=A16损伤形态（平移）=4椎间盘韧带复合体（断裂）=2神经功能状态（完全脊髓损伤）=2SLIC评分？SLIC总评分=817手术治疗OR

保守治疗18手术治疗SLIC总评分=8＞519手术入路后路前后联合前路20术式：后路减压，前路固定C6-7骨折脱位C6-7椎间盘损伤右侧关节突及椎板骨折21术后X线22

患者出院后，至康复医院进行三个月康复治疗后，S4-5区感觉恢复(术前无)，其余未见恢复。ASIA=AASIA=B23术后三个月MRI24病例二病例资料：女患，64岁入院当天从楼梯上滑倒，前额着地，当时无意识障碍，自觉不能活动肢体。在现场脊柱保护下救护车送至医院。按《脊髓损伤神经学分类国际标准》进行神经学检查示：双侧C5平面以下感觉丧失

，鞍区感觉保留。双侧屈肘肌力4级，伸腕肌肌力3级，其余上肢关键肌肌力1级，下肢肌力1级。屈肘和伸腕肌肌力进行性下降。25术前X线26术前MRI27四肢瘫不完全性脊髓损伤C4-5外伤性椎间盘突出症诊断28不完全性损伤(损伤平面以下一半以上的关键肌肌力小于3级)：双侧C5平面以下感觉丧失，鞍区感觉保留。双侧屈肘肌力4级，伸腕肌肌力3级，其余上肢关键肌肌力1级，下肢肌力1级。屈肘和伸腕肌肌力进行性下降。ASIA损伤分级？ASIA=C29无损伤=0DLC（可疑或不确定）=1神经功能状态（不完全脊髓损伤）=3神经功能障碍伴有持续的神经受压+1SLIC评分？SLIC总评分=530手术治疗OR

保守治疗VS31手术治疗SLIC总评分=532手术入路后路前后联合前路33术式：前路减压，椎体次全切除，植骨内固定无骨折脱位型脊髓损伤C4-5椎间盘损伤脊髓不全损伤34术后X线35

患者出院后，至康复医院进行五个月康复治疗后，双侧屈肘肌力5级(术前4级)，伸腕肌肌力4级(术前3级)，其余上肢关键肌肌力3级(术前1级)，下肢肌力3级(术前1级)。ASIA=CASIA=D36术后五个月MRI373839404142嵌压劈裂爆散后柱结构（韧带结构）后柱结构（骨性结构）过伸伤A型伴旋转B型伴旋转旋转剪切43AO分类及骨折稳定性11.5%损伤的程度、稳定性、神经损伤的严重程度4445464748495051525354