糖尿病低血糖的危害和应对课件

1低血糖与应对

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本文档由医学百事通高端医生网提供12主要内容低血糖的定义低血糖的常见原因低血糖的临床表现低血糖及一些需要注意的问题低血糖的应对低血糖与应对2主要内容低血糖与应对23低血糖的定义非糖尿病患者低血糖：血糖低于≤2.8mmol/L糖尿病患者低血糖：血糖值≤3.9mmol/L1.ADA低血糖工作组2005年报告3低血糖的定义非糖尿病患者低血糖：糖尿病患者低血糖：1.A3低血糖的常见诱因和对策胰岛素或胰岛素促分泌剂过量或使用不当：未按时进食，或进食过少：近期中等至激烈的运动，增加葡萄糖的利用酒精摄入减少内源性葡萄糖生成4低血糖的常见诱因和对策胰岛素或胰岛素促分泌剂过量或使用不当：45严重低血糖意识水平降低惊厥昏迷神经生理学机能障碍唤醒障碍症状发作自主神经抑制内源性胰岛素分泌4.6mmol/L拮抗激素释放胰高血糖素肾上腺素3.8mmol/L3.2-2.8mmol/L3.0-2.4mmol/L2.8mmol/L认知功能障碍无法完成复杂任务EEG改变发作3.0mmol/L<1.5mmol/L不同血糖水平的低血糖反应正常血糖4.6－6.1mmol/l，

ADA2003年11月份把血糖值从6.1下调到了5.6mmol/l，但2006年IDF会议上，WHO及IDF联合声明中没有充分的证据把正常血糖值从6.1下调到5.6mmol/l，所以目前还用6.1mmol/l的标准。肝糖输出饥饿感5严重低血糖症状发作抑制内源性胰岛素分泌4.6mmol/L拮56手抖/震颤心悸紧张/焦虑出汗饥饿感注意力不集中贫乏/嗜睡无力语言障碍认知障碍共济失调抽搐,昏迷自主神经兴奋症状神经精神症状CryerPE.DiabetesCare1994;17(7):734-755.低血糖症状6手抖/震颤注意力不集中自主神经兴奋症状神经精神症状Cry6低血糖及一些需要注意的问题(1)夜间发生的低血糖：夜间血糖监测发现，成人及儿童糖尿病患者夜间经常发生生化性低血糖，并且这些低血糖通常可以维持数小时而不惊醒患者。夜间低血糖可以导致患者猝死。如果患者睡前血糖水平低于6.0-7.0mmol/L,则表明患者有可能在睡前需要加餐。7低血糖及一些需要注意的问题(1)夜间发生的低血糖：夜间血糖监7低血糖及一些需要注意的问题(2)‘Somogyi’效应：患者在夜间发生低血糖后，可以在第二天早晨出现严重的高血糖。原因为：低血糖后拮抗激素的分泌反应，导致了胰岛素抵抗的产生，从而使得患者出现了“反弹”性高血糖。“黎明现象”：患者血糖水平于早晨5：00-8：00之间显著上升。原因：睡眠期间分泌的大量生长激素导致胰岛素抵抗，继而血糖升高。8低血糖及一些需要注意的问题(2)‘Somogyi’效应：患者8低血糖及一些需要注意的问题(3)早期糖尿病性反应性低血糖

－多见于2型糖尿病患者早期，B细胞早期分泌反应迟钝，引起高血糖，高血糖又刺激B细胞，引起高胰岛素血症，在进食4－5小时出现低血糖反应。－患者多超重或肥胖－治疗上一般为限制热量。肥胖者减轻体重。9低血糖及一些需要注意的问题(3)早期糖尿病性反应性低血糖99低血糖及一些需要注意的问题(4)无意识性低血糖：1型糖尿病患者病程超过20年后，有50%的患者可以出现无意识性低血糖。严格的血糖控制、以往的急性低血糖、睡眠期间以及饮酒，均可以诱发无意识性低血糖的发生。当糖尿病患者合并自主神经病变时，也容易发生反复的低血糖。10低血糖及一些需要注意的问题(4)无意识性低血糖：1型糖尿病患1011低血糖的处理：神志清楚者15-20g快速起效的糖类（如葡萄糖粉）15分钟复查血糖血糖仍≤3.9mmol/L，再给以15g血糖在3.9mmol/L以上，但距离下一次就餐时间在一个小时以上，给予含淀粉和蛋白质的食物11低血糖的处理：神志清楚者15-20g快速起效的糖类（如葡1112低血糖的处理：神志不清楚者胰高糖素1mgIM或IV静脉推注高浓度葡萄糖25g15分钟复查血糖血糖仍≤3.9mmol/L，再给以25g12低血糖的处理：神志不清楚者胰高糖素1mgIM或IV1213糖尿病治疗的平衡之道糖尿病治疗有效安全13糖尿病治疗的平衡之道糖尿病治疗有效安全1314谢谢14谢谢1415低血糖与应对

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本文档由医学百事通高端医生网提供1516主要内容低血糖的定义低血糖的常见原因低血糖的临床表现低血糖及一些需要注意的问题低血糖的应对低血糖与应对2主要内容低血糖与应对1617低血糖的定义非糖尿病患者低血糖：血糖低于≤2.8mmol/L糖尿病患者低血糖：血糖值≤3.9mmol/L1.ADA低血糖工作组2005年报告3低血糖的定义非糖尿病患者低血糖：糖尿病患者低血糖：1.A17低血糖的常见诱因和对策胰岛素或胰岛素促分泌剂过量或使用不当：未按时进食，或进食过少：近期中等至激烈的运动，增加葡萄糖的利用酒精摄入减少内源性葡萄糖生成18低血糖的常见诱因和对策胰岛素或胰岛素促分泌剂过量或使用不当：1819严重低血糖意识水平降低惊厥昏迷神经生理学机能障碍唤醒障碍症状发作自主神经抑制内源性胰岛素分泌4.6mmol/L拮抗激素释放胰高血糖素肾上腺素3.8mmol/L3.2-2.8mmol/L3.0-2.4mmol/L2.8mmol/L认知功能障碍无法完成复杂任务EEG改变发作3.0mmol/L<1.5mmol/L不同血糖水平的低血糖反应正常血糖4.6－6.1mmol/l，

ADA2003年11月份把血糖值从6.1下调到了5.6mmol/l，但2006年IDF会议上，WHO及IDF联合声明中没有充分的证据把正常血糖值从6.1下调到5.6mmol/l，所以目前还用6.1mmol/l的标准。肝糖输出饥饿感5严重低血糖症状发作抑制内源性胰岛素分泌4.6mmol/L拮1920手抖/震颤心悸紧张/焦虑出汗饥饿感注意力不集中贫乏/嗜睡无力语言障碍认知障碍共济失调抽搐,昏迷自主神经兴奋症状神经精神症状CryerPE.DiabetesCare1994;17(7):734-755.低血糖症状6手抖/震颤注意力不集中自主神经兴奋症状神经精神症状Cry20低血糖及一些需要注意的问题(1)夜间发生的低血糖：夜间血糖监测发现，成人及儿童糖尿病患者夜间经常发生生化性低血糖，并且这些低血糖通常可以维持数小时而不惊醒患者。夜间低血糖可以导致患者猝死。如果患者睡前血糖水平低于6.0-7.0mmol/L,则表明患者有可能在睡前需要加餐。21低血糖及一些需要注意的问题(1)夜间发生的低血糖：夜间血糖监21低血糖及一些需要注意的问题(2)‘Somogyi’效应：患者在夜间发生低血糖后，可以在第二天早晨出现严重的高血糖。原因为：低血糖后拮抗激素的分泌反应，导致了胰岛素抵抗的产生，从而使得患者出现了“反弹”性高血糖。“黎明现象”：患者血糖水平于早晨5：00-8：00之间显著上升。原因：睡眠期间分泌的大量生长激素导致胰岛素抵抗，继而血糖升高。22低血糖及一些需要注意的问题(2)‘Somogyi’效应：患者22低血糖及一些需要注意的问题(3)早期糖尿病性反应性低血糖

－多见于2型糖尿病患者早期，B细胞早期分泌反应迟钝，引起高血糖，高血糖又刺激B细胞，引起高胰岛素血症，在进食4－5小时出现低血糖反应。－患者多超重或肥胖－治疗上一般为限制热量。肥胖者减轻体重。23低血糖及一些需要注意的问题(3)早期糖尿病性反应性低血糖923低血糖及一些需要注意的问题(4)无意识性低血糖：1型糖尿病患者病程超过20年后，有50%的患者可以出现无意识性低血糖。严格的血糖控制、以往的急性低血糖、睡眠期间以及饮酒，均可以诱发无意识性低血糖的发生。当糖尿病患者合并自主神经病变时，也容易发生反复的低血糖。24低血糖及一些需要注意的问题(4)无意识性低血糖：1型糖尿病患2425低血糖的处理：神志清楚者15-20g快速起效的糖类（如葡萄糖粉）15分钟复查血糖血糖仍≤3.9mmol/L，再给以15g血糖在3.9mmol/L以上，但距离下一次就餐时间在一个小时以上，给予含淀粉和蛋白质的食物11低血糖