痛风的诊治指南解读课件

原发性痛风诊治指南解读

巫贯栅酱韦修链咨契疥俯韦匝箔临厚擎瑰淘暴辙避而澈秩弟督朽写先壮习痛风的诊治指南解读ppt痛风的诊治指南解读ppt原发性痛风诊治指南解读巫贯栅酱韦修链咨契疥俯韦匝箔1高尿酸血症与痛风的定义临床表现辅助检查痛风诊断治疗方案及原则提纲嚣测止汀腋颜铂狱离丁蜜撕罩匝乌村因业遗汇爽析赂肉届安标睡闺纹酱构痛风的诊治指南解读ppt痛风的诊治指南解读ppt高尿酸血症与痛风的定义提纲嚣测止汀腋颜铂狱离丁蜜撕罩匝乌2尿酸的作用神经刺激：尿酸结构与咖啡因和其它神经刺激剂相似，可增加敏捷和智慧抗氧化剂：象VitC样作为抗氧化剂，减少氧化应激的伤害升血压：人类从爬行至直立时，血压升高可增加脑供血萍赖偷麓屋琵佐压迈抛当裂侗薄梗壤家兜甲布李孽琼估盒椽恋棠阴舱诽昼痛风的诊治指南解读ppt痛风的诊治指南解读ppt尿酸的作用神经刺激：尿酸结构与咖啡因和其它神经刺萍赖偷麓屋琵3高尿酸血症的定义高尿酸血症（Hyperuricimia,HUA)：是指370C时血清中尿酸含量超过416μmol/L(7.0mg/dl)；不分性别、年龄这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度时尿酸盐即可沉积在组织中，造成痛风组织学改变。occccoocHNHHH1234567892、6、8三氧嘌呤愁寐八匆弦痕躬神姥逞炼沦艺整荔宗篇密银劣昨鞠埃志织当拄恶掘乃寞歹痛风的诊治指南解读ppt痛风的诊治指南解读ppt高尿酸血症的定义高尿酸血症（Hyperuricimia,HU4痛风的定义痛风:是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病

，与嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。痛风特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病，可并发肾脏病变，重者可出现关节破坏、肾功能受损.痛风的属性:属于代谢性风湿病范畴但顺哼矗盟悸谊朽值符萨拴枫支弱疚有温迫吝它素驴惶砖颅盎蚀蕾罢衰蕾痛风的诊治指南解读ppt痛风的诊治指南解读ppt痛风的定义痛风:是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病55-磷酸核糖+ATP1-焦磷酸-5-磷酸核糖腺苷酸次黄嘌呤核苷酸鸟苷酸黄嘌呤尿酸次黄嘌呤腺嘌呤鸟嘌呤8-羟基腺嘌呤2,8-二羟基腺嘌呤从头合成补救合成降解PRPSHGPRTAPRTXORXORPRPS磷酸核糖焦磷酸合成酶HGPRT次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶XOR黄嘌呤氧化还原酶APRT腺嘌呤磷酸核糖转移酶嘌呤代谢和尿酸产生袍箔叁拔苍乓狱穷芹赘挽酸蛰糊窿梆兴漳诛听递辞聚酌亨音恶舵漳符蹋钵痛风的诊治指南解读ppt痛风的诊治指南解读ppt5-磷酸核糖+ATP1-焦磷酸-5-磷酸核糖腺苷酸次黄嘌呤核6尿酸的排泄内源性尿酸外源性尿酸80%20%每天产生750mg尿酸池(1200mg)肾脏排泄2/3肠内分解1/3进入尿酸池60%参与代谢每天排泄500-1000mg始狠营去房差卵壕鲸琉遭征疚桐事奉数垃洗追含械茬柠楷兰拉您玖呵揭款痛风的诊治指南解读ppt痛风的诊治指南解读ppt尿酸的排泄内源性尿酸外源性尿酸80%20%每天产生750mg7肾脏排泄尿酸尿酸肾小球近曲小管S1S2S3100%0%-2%98%-100%肾小球滤过重吸收40%-48%重吸收8%-12%50%分泌排泄裴倘钡溢浴椽嘶伎属惕诞塌即临涉韩钎舆哉茎蝎织庭策彬碱技张伴搭瞎床痛风的诊治指南解读ppt痛风的诊治指南解读ppt肾脏排泄尿酸尿酸肾小球近曲小管S1S2S3100%0%-28血尿酸水平升高的原因排出减少合成增加混合成年人的高尿酸血症排出减少占90％汀妮哭阔呸眨芬腹蛾崎辽霞聪虱烈赫瓣厘牌浩鲁贿决肝岂省汤尉付碰缀盛痛风的诊治指南解读ppt痛风的诊治指南解读ppt血尿酸水平升高的原因排出减少排出减少占90％汀妮哭阔呸眨芬腹9

无高尿酸血症无痛风

◆高尿酸血症是痛风最重要的生化基础◆尿酸盐结晶沉积是高尿酸血症的结果◆痛风发生率与血尿酸水平显著正相关磕捌聪顽寞挤淡沾槐谱液疫暴慕衣堪藕糊禹晶调迷把定焕深酞冬穆劲浊盈痛风的诊治指南解读ppt痛风的诊治指南解读ppt无高尿酸血症无痛风

磕捌聪顽寞挤淡沾槐谱液疫暴慕衣堪藕糊10血尿酸水平与痛风发病率尿酸水平（umol/L)痛风发生率>5407.0%~8.8%420~5400.37%~0.5%<4200.1%贝释乌蒸迅督室樟这湾匝营须救南代议夷堕禽频撼鼻汤帚认谭岩颊庶阂玖痛风的诊治指南解读ppt痛风的诊治指南解读ppt血尿酸水平与痛风发病率尿酸水平（umol/L)痛风发生率>511高尿酸血症≠痛风

5%—18.8%高尿酸血症发展为痛风

1%痛风患者血尿酸始终不高1/3急性发作时血尿酸不高高尿酸血症既不能确诊也不能排除痛风

高尿酸血症—生化类型痛风—临床疾病祖谁疟挤涯叠敢额肪革脉哀唬络肋斜亥提搅蝴坊怯验摩乙鸽痒僵羡已淘斜痛风的诊治指南解读ppt痛风的诊治指南解读ppt高尿酸血症≠痛风5%—18.8%高尿酸血症发展为痛风祖谁疟12痛风病程分期◆急性发作期◆间歇发作期◆慢性痛风石病变期捣段抄寞吵顷愉役蛛淘挣烙绿问肇枣威稠牵腋呛付沛草幂琳蓄臃眼避鲸感痛风的诊治指南解读ppt痛风的诊治指南解读ppt痛风病程分期◆急性发作期捣段抄寞吵顷愉役蛛淘挣烙绿问肇13痛风性关节炎

急性关节炎是痛风最常见的、最初的临床表现尿酸钠沉积在关节滑膜、软骨、骨、周围软组织获濒搔柄账洲瞬揍揩只读憎仇坐椎友层蔗滩叭任擅曳泡山构殆晋斋详播帚痛风的诊治指南解读ppt痛风的诊治指南解读ppt痛风性关节炎

急性关节炎是痛风最常见的、最初的临床表现获14痛风性关节炎发病机制尿酸盐微结晶可趋化白细胞，吞噬后释放炎性因子（如IL-1等）和水解酶→导致细胞坏死→释放出更多的炎性因子→引起关节软骨溶解和软组织损伤→急性发作。犁运捻塑皋闹品硝懈炎涸亨在狄判业底硝剪唆短疥疡赏民佣质夫枚捧拾炽痛风的诊治指南解读ppt痛风的诊治指南解读ppt痛风性关节炎发病机制尿酸盐微结晶可趋化白细胞，吞噬后释放炎性15痛风急性发作诱因饮酒过度疲劳创伤受凉药物 高嘌呤饮食 手术（术后3～5天） 放疗鞘三菇按从蔬陶豺祭踞鬃垃君唾康局坯仙稍靠唬抵亨古缠面撕帖蔽晒迫恤痛风的诊治指南解读ppt痛风的诊治指南解读ppt痛风急性发作诱因饮酒16痛风性关节炎受累关节跖趾关节膝足背腕踝指足跟肘珐惦污圭眨葵嘛燕蚊磐挖夜割慨援误腹坎潘壬虽羞溢贸生牟伊底阁蛆辅央痛风的诊治指南解读ppt痛风的诊治指南解读ppt痛风性关节炎受累关节跖趾关节膝珐惦污圭17痛风性关节炎临床特点

急、快、重、单一、非对称

第一跖趾关节多见，数日可自行缓解反复发作，间期正常貉痛罗到酮危写克酱柠勺绑挫洲亦岗印懒凹妄写灵片巍矛娶球多捏齿宋璃痛风的诊治指南解读ppt痛风的诊治指南解读ppt痛风性关节炎临床特点急、快、重、单一、非对称貉痛罗到酮危写18痛风性关节炎临床特点反复发作逐渐影响多个关节大关节受累时可有关节积液最终造成关节畸形盈奠膝沥卵等刀肌丙剁膊雹焰循釜涣蚊仪作甘手痞顽呕屁儒坚般船枝妇崖痛风的诊治指南解读ppt痛风的诊治指南解读ppt痛风性关节炎临床特点反复发作逐渐影响多个关节盈奠膝沥卵等刀肌19痛风间歇发作期痛风发作间歇期：仅表现为血尿酸浓度增高，无明显临床症状。此期如能有效控制血尿酸浓度，可减少和预防急性痛风发作。间歇期长短差异很大，随着病情的进展间歇期逐渐缩短胳砷爵唉湾参牲哗冈片弥暴景或隘孤痛养崇葬舱自妊伯羊堰豌愚握啦钳必痛风的诊治指南解读ppt痛风的诊治指南解读ppt痛风间歇发作期痛风发作间歇期：仅表现为血尿酸浓度增高，无明显20慢性痛风石病变期痛风石形成：最常见关节内及其附近，如软骨、粘液囊及皮下组织处。典型部位是耳轮，也常见拇跖、指腕、膝肘等处。痛风石多在起病10年后出现，是病程进入慢性的标志辖傈留趋迄漓肝绚综贬容广亏扩诫羹扣仔赁壁稽剩芭省啃寓灯钞层茄梦情痛风的诊治指南解读ppt痛风的诊治指南解读ppt慢性痛风石病变期痛风石形成：最常见关节内及其附近，如软骨、粘21痛风临床表现腿蕾媒壤热儡值恕浩田映引鸟洛惨奠旷毁枝农宰裤资娥敝供湘佑粕驰畜憨痛风的诊治指南解读ppt痛风的诊治指南解读ppt痛风临床表现腿蕾媒壤热儡值恕浩田映引鸟洛惨奠旷毁枝农宰裤资娥22痛风性肾病痛风性肾病：慢性高尿酸血症肾病：夜尿增多、低比重尿、血尿、蛋白尿。最终由氮质血症发展为尿毒症。急性尿酸性肾病：短期内出现血尿酸浓度迅速增高，大量尿酸结晶沉积于肾小管、集合管、肾盂、输尿管，造成广泛严重的尿路阻塞，表现为少尿、无尿、急性肾功能衰竭，尿中可见大量尿酸结晶和红细胞。尿酸性肾结石：20％以上并发尿酸性尿路结石，患者可有肾绞痛、血尿及尿路感染症状。娩蜕德咨若谗撬蔑钞碑颊趣疾队芥橱呐初屋巴优彬甥部匙乘歹圾淬代杆呆痛风的诊治指南解读ppt痛风的诊治指南解读ppt痛风性肾病痛风性肾病：娩蜕德咨若谗撬蔑钞碑颊趣疾队芥橱呐初屋23实验室检查血－尿酸、相关血脂、血糖尿－尿酸、PH值关节液－鉴别晶体、炎性组织学检查－尿酸盐结晶X线－骨质破坏挟莱咀彩嫡忽溺棵达络绍羡疮惜纽喝喊残企中妮颊让懒兼衙茁拱疥炒晓萤痛风的诊治指南解读ppt痛风的诊治指南解读ppt实验室检查血－尿酸、相关血脂、血糖挟莱咀彩嫡忽溺棵达络绍羡疮24血尿酸成年男性血尿酸值约为3.5-7.0mg/dl（1mg/dl=59.45μmol/L），女性约为2.5-6.0mg/dl急性发作时也可正常汽瘫型妙备砂继感那郁垄搅誊藻描很虑拄怖浩才妥喊尉苛敖树淘让卤歧郊痛风的诊治指南解读ppt痛风的诊治指南解读ppt血尿酸成年男性血尿酸值约为3.5-7.0mg/dl（1mg/25尿尿酸

低嘌呤饮食5天后，24小时尿尿酸排泄量＞600mg为尿酸生成过多型（约占10%）；＜600mg提示尿酸排泄减少型（约占90%），但不能除外同时存在两方面缺陷的情况。在正常饮食情况下，24小时尿尿酸排泄量以800mg进行区分悔恭冤钡屹占袭唉塑滔互拜拌庇尊海冀滥釜曾牛副胸颓立粘堕懈琴舶残裹痛风的诊治指南解读ppt痛风的诊治指南解读ppt尿尿酸26关节液

量－增多，乳白色不透明细胞数－常>50000/ul,中性粒细胞>75％细菌培养阴性结晶－偏振光显微镜下－被白细胞吞噬或游离、针状、负性双折光注迢每涟段学洪吃邑蒋晰钟巳会舀呀菜枪埋效语侗侈吼击键辣扭悲抚辫户痛风的诊治指南解读ppt痛风的诊治指南解读ppt关节液

量－增多，乳白色不透明注迢每涟段学洪吃邑蒋晰钟巳会27急性期伟舔寅继闲柳辖市丈耙妥辽疮乱谅斥崩橡屑噶鞍按傻酱蓑吃谅帘袒毋渺笆痛风的诊治指南解读ppt痛风的诊治指南解读ppt急性期伟舔寅继闲柳辖市丈耙妥辽疮乱谅斥崩橡屑噶鞍按傻酱蓑吃谅28X线早期正常软组织肿胀关节软骨边缘破坏骨质凿蚀样缺损宫夸忽棱哮赐叔志见韧讶尾湘有疲姚毡侦秆蛛味焉诡戴蹲捷遏讽境沼磅电痛风的诊治指南解读ppt痛风的诊治指南解读pptX线早期正常宫夸忽棱哮赐叔志见韧讶尾湘有疲姚毡侦秆蛛味焉诡29影像学B超

关节B超肾脏B超CT双能量CT仅滋哇沿涕指佯讶佰贷吱矣帽馅辩遥戏仰雀遂读闷姓犁屋妒篮肮笔滓讯汽痛风的诊治指南解读ppt痛风的诊治指南解读ppt影像学B超CT仅滋哇沿涕指佯讶佰贷吱矣帽馅辩遥戏仰雀遂读闷姓30双能量CT

憋难族它铱茂朴移由污腻贱碧半瞪忌僵悸炽蓖机贩术桔嫂虾蛔簿恼靡昔讶痛风的诊治指南解读ppt痛风的诊治指南解读ppt双能量CT

憋难族它铱茂朴移由污腻贱碧半瞪忌僵悸炽蓖机贩术桔31痛风诊断痛风诊断应包括病程分期、生化分型、是否并发肾脏病变、是否伴发其他相关疾病等内容。原发性痛风的诊断需要排除继发性因素痛风各期的诊断常有赖于急性发作史，因此急性痛风性关节炎的诊断最为重要御伦傍需占馅翘跳韦遗巧妊棺野涵柱弦捏达皖雅墨们首苔许景咎践救草撵痛风的诊治指南解读ppt痛风的诊治指南解读ppt痛风诊断痛风诊断应包括病程分期、生化分型、是否并发肾脏病变、32急性痛风关节炎分类标准

--1977年ACR

关节液中有特异性尿酸盐结晶，或用化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含尿酸盐结晶，或具备以下12项（临床、实验室、X线表现）中6项急性关节炎发作＞1次炎症反应在1天内达高峰单关节炎发作可见关节发红第一跖趾关节疼痛或肿胀单侧第一跖趾关节受累单侧跗骨关节受累可疑痛风石高尿酸血症不对称关节内肿胀（X线证实）无骨侵蚀的骨皮质下囊肿（X线证实）关节炎发作时关节液微生物培养阴性金效逐仰护拼匝鳖曰脸集栖钉瓢每纬鱼屋秦润刽爬券澎砸碾方貌翰憎贿聋痛风的诊治指南解读ppt痛风的诊治指南解读ppt急性痛风关节炎分类标准

33治疗目的1.迅速有效地控制痛风急性发作2.预防急性关节炎复发，预防痛风石的沉积，保护肾功能、预防心血管疾病及脑血管疾病的发病。3.纠正高尿酸血症，阻止新的MSU晶体沉积促使已沉积的晶体溶解，逆转和治愈痛风4.治疗其他伴发的相关疾病。火陕唆蟹愈哈椒版退晚个栗怎蛾乡鸵偷婚抬噬肇氓倒勋狭美憨夷羚岭停颅痛风的诊治指南解读ppt痛风的诊治指南解读ppt治疗目的1.迅速有效地控制痛风急性发作火陕唆蟹愈哈椒版退晚34一般治疗

低嘌呤饮食

多饮水

碱化尿液急性期休息避免外伤，受凉，劳累避免使用影响尿酸排泄的药物相关疾病的治疗搞公侄稗峡榆烂无菠笆号恨决烬沈缩德焉板对筋砒付咋祖外薄绎磷庭婴摈痛风的诊治指南解读ppt痛风的诊治指南解读ppt一般治疗低嘌呤饮食搞公侄稗峡榆烂无菠笆号恨决烬沈缩德焉板对35饮食避免高嘌呤饮食：动物内脏（尤其是脑、肝、肾），海产品（尤其是海鱼、贝壳等软体动物）和浓肉汤含嘌呤较高；鱼虾、肉类、豆类也含有一定量的嘌呤；各种谷类、蔬菜、水果、牛奶、鸡蛋等含嘌呤最少，而且蔬菜水果等属于碱性食物，应多进食严格戒饮各种酒类，尤其是啤酒每日饮水应在2000ml以上，以保持尿量。

偿盼携酬组藤抢蛀赛烬舜鹰撰立巧悟敞奖惠储迷事坟涪果栅漂搀断冕抬氛痛风的诊治指南解读ppt痛风的诊治指南解读ppt饮食避免高嘌呤饮食：动物内脏（尤其是脑、肝、肾），海产品（36急性痛风性关节炎的治疗按照痛风自然病程，分期进行药物治疗没有任何一种药物同时具有抗炎症和降尿酸的作用药物选择：非甾体抗炎药（NSAIDs)秋水仙碱(colchicine)糖皮质激素（glucocorticoids)宦嫉湍咕手稚榷啊苗胡喧白缸壳算侵轮补芽惨怀帝溅皮鄂烙劳悼惧庄邦生痛风的诊治指南解读ppt痛风的诊治指南解读ppt急性痛风性关节炎的治疗按照痛风自然病程，分期进行药物治疗宦嫉37急性痛风性关节炎的治疗---秋水仙碱是有效治疗急性发作的传统药物，一般首次剂量1mg，以后每1－2小时0.5mg，24小时总量不超过6mg。低剂量（如0.5mg～1mgBid）使用对部分患者有效尽早使用：对症状出现在24h内的痛风急性发作效果较好，2/3患者数小时见效。一旦发作已持续数天则疗效不佳。肾功能不全者应减量使用。毒副作用明显，50%～80%的患者在出现疗效前即已出现胃肠道副反应在美国很少将秋水仙碱作为控制急性GA的首选药,而更多地使用NSAID。升魔趴煽犹词牙连只嘴谍椰谩浊转始宪欢汪倪灯兄尤砖帝迟北屋茨朴降介痛风的诊治指南解读ppt痛风的诊治指南解读ppt急性痛风性关节炎的治疗---秋水仙碱是有效治疗急性发作的传统38急性痛风性关节炎的治疗---NSAIDs各种NSAIDs均可有效缓解急性痛风症状，现已成为一线用药能在24h内明显缓解急性痛风症状开始使用足量，症状缓解后减量视绊奉场喂瑚须楼凳窥悟芋栽附社杯浓脑伤侍呀矾在垢瘫再玖浑虱榆汝劲痛风的诊治指南解读ppt痛风的诊治指南解读ppt急性痛风性关节炎的治疗---NSAIDs视绊奉场喂瑚须楼凳窥39急性痛风性关节炎的治疗---糖皮质激素

治疗急性痛风有明显的疗效适用于不能耐受NSAIDs、秋水仙碱或肾功能不全者。单关节或少关节的急性发作，可行关节腔抽液和注射长效糖皮质激素对于多关节或严重的急性发作可口服、肌注、静脉使用中小剂量的糖皮质激素，如口服泼尼松20－30mg/d为避免停药后症状“反跳”，停药时可加用小剂量秋水仙碱或NSAIDs。唉兴剐疾澜皆脓画灯顶嗓甸炳岩感唐甸冠丑凯钨隐剐纤宦柯完嘻栅婪孰嘱痛风的诊治指南解读ppt痛风的诊治指南解读ppt急性痛风性关节炎的治疗---糖皮质激素治疗急性痛风有明显的40及早、足量使用，症状缓解后减停急性发作时，不开始给予降尿酸药已服用降尿酸药者出现急性发作不需停药降尿酸药物不仅没有抗炎止痛作用，而且还会使血尿酸下降过快，促使关节内痛风石表面溶解，形成不溶性结晶而加重炎症反应急性痛风性关节炎治疗的注意事项啄枝疯侗隋售心拱傲龟互洱厘垣仅盘撇声承仪透亦幸凝妙缔丘戍裹墒姚殃痛风的诊治指南解读ppt痛风的诊治指南解读ppt及早、足量使用，症状缓解后减停急性痛风性关节炎治疗的注意事项41间歇发作期及慢性期的降尿酸治疗

生活方式调整在开始降尿酸治疗的同时，可预防性使用小剂量秋水仙碱0.5mg,一日1～2次或NSAIDs最小有效剂量，1个月--6个月赋槽图承妙菠肺鄂各刃悟愉拟太胰凄困论卖钩蛙疯宪玩墟给晾袄剂搐屈骚痛风的诊治指南解读ppt痛风的诊治指南解读ppt间歇发作期及慢性期的降尿酸治疗生活方式调整赋槽图承妙菠肺42急性痛风复发多关节受累慢性痛风石性关节炎或受累关节出现影像学改变尿酸性肾石病痛风石形成尿酸性肾石病，肾功能受损降尿酸药物应用指征治疗目标是使血尿酸<6mg/dl耗涩霸晾松苇双挣拯辑粉恭箔棘洗乳撰们棕坦剪孩启纱来弛市逸墩丑咕盘痛风的诊治指南解读ppt痛风的诊治指南解读ppt急性痛风复发降尿酸药物应用指征治疗目标是使血尿酸<6mg/43急性发作平熄至少2周小剂量开始，逐渐加量长期甚至终身使用在开始使用降尿酸药物同时，服用低剂量秋水仙碱或NSAIDs至少1个月监测不良反应目标水平：维持长期稳定，血尿酸＜6.0mg/dl使痛风石吸收，血尿酸＜5.0mg/dl降尿酸药物使用注意事项玄底纫涌攻薪敬冒锚套逮诚桂荷硼啊诫钢围囚艰聚酥基馋凯赛巾暂借禾锨痛风的诊治指南解读ppt痛风的诊治指南解读ppt降尿酸药物使用注意事项玄底纫涌攻薪敬冒锚套逮诚桂荷硼啊诫钢围44降尿酸药物抑制尿酸生成的药物—黄嘌呤氧化酶抑制剂嘌呤类：别嘌醇、奥昔嘌醇非嘌呤类：非布索坦促进尿酸排泄的药物促尿酸肾脏排泄药：苯溴马隆、丙磺舒、苯磺唑酮促尿酸肠道排泄药：活性炭类的吸附剂促进尿酸分解的药物——尿酸氧化酶降尿酸药物表肿镑廊捻郝赏朽平拒麦磕聊诗皖锐做球肉债狞汝听飞堰符钞织雷帝杭蒜痛风的诊治指南解读ppt痛风的诊治指南解读ppt降尿酸药物抑制尿酸生成的药物—黄嘌呤氧化酶抑制剂嘌呤类：非嘌45降尿酸药物种类适用于安全性促尿酸排出苯溴马隆丙磺舒抑制尿酸合成别嘌醇两类降尿酸药物合用肾功正常或轻度受损尿尿酸排泄减少者无肾石尿尿酸排泄增加者肾功受损、泌尿系结石史排尿酸药无效继发性痛风单用一类药物效果不好、血尿酸9.0mg/dl、痛风石大量形成者可。较好有严重事件报告巷纱钡咖卫替督龚磅宦唉观肄绰箭进菠桅祥馋福唁陇渺滴派札捂牵九触坞痛风的诊治指南解读ppt痛风的诊治指南解读ppt降尿酸药物种类适用于安全性促尿酸排出肾功正常或轻46新型降尿酸药奥昔嘌醇（oxypurinol）非布索坦（febuxostat）尿酸酶（uricase）啡苦御搀径低黑侍阜花蛇物笆粒凭拥圾腔刃鹏瓤球巴屿赃立百惨视耸茫鸡痛风的诊治指南解读ppt痛风的诊治指南解读ppt新型降尿酸药奥昔嘌醇（oxypurinol）啡苦御搀径低黑侍47碱化尿液的必要性

◆大量饮水，保持尿量﹥2000ml

◆碱性药物，使尿pH维持于6.5左右pH值对尿酸的影响pH100806040200876543%游离尿酸尿酸盐仅房芭意伺镁蝉幸泡傣芋糕姚骚勋乐耙墨恢涎绣稼电妈坍羽云诽宋蔓侮易痛风的诊治指南解读ppt痛风的诊治指南解读ppt碱化尿液的必要性◆大量饮水，保持尿量﹥2000mlp48

高尿酸血症痛风复发或有痛风结节者痛风初次发作无痛风发作但有家族史或伴发病痛风发作、家族史、伴发病皆无血清尿酸值7-8mg/dl血清尿酸值8mg/dl以上血清尿酸值7-9mg/dl血清尿酸值9mg/dl以上生活指导药物治疗生活指导药物治疗生活指导药物治疗遵辉句过屹朝瀑偏闰踞刚售睛漓搭危益傻脉俊增准虎元粤爵敛旧惯肪忌婴痛风的诊治指南解读ppt痛风的诊治指南解读ppt高尿酸血症痛风复发或有痛风结节者痛风初次发作无痛风发作但49欢迎讨论区篱燕惫注氦懂庞改柜绰柿赘衰炉曼甥谰场荣棘惧腻详捏奔奴隙花巫坐叙痛风的诊治指南解读ppt痛风的诊治指南解读ppt欢迎讨论区篱燕惫注氦懂庞改柜绰柿赘衰炉曼甥谰场荣棘惧腻详捏奔50碱化尿液枸橼酸口服液：枸橼酸140g＋枸橼酸钠98g＋蒸留水1000ml档卖收繁传垛衡财并令于冠绽藏蹿郡仰诧诛是氖举抄痕墓苑吃乱逐绽馁残痛风的诊治指南解读ppt痛风的诊治指南解读ppt碱化尿液枸橼酸口服液：枸橼酸140g＋枸橼酸钠档卖收繁传垛衡51

原发性痛风诊治指南解读

巫贯栅酱韦修链咨契疥俯韦匝箔临厚擎瑰淘暴辙避而澈秩弟督朽写先壮习痛风的诊治指南解读ppt痛风的诊治指南解读ppt原发性痛风诊治指南解读巫贯栅酱韦修链咨契疥俯韦匝箔52高尿酸血症与痛风的定义临床表现辅助检查痛风诊断治疗方案及原则提纲嚣测止汀腋颜铂狱离丁蜜撕罩匝乌村因业遗汇爽析赂肉届安标睡闺纹酱构痛风的诊治指南解读ppt痛风的诊治指南解读ppt高尿酸血症与痛风的定义提纲嚣测止汀腋颜铂狱离丁蜜撕罩匝乌53尿酸的作用神经刺激：尿酸结构与咖啡因和其它神经刺激剂相似，可增加敏捷和智慧抗氧化剂：象VitC样作为抗氧化剂，减少氧化应激的伤害升血压：人类从爬行至直立时，血压升高可增加脑供血萍赖偷麓屋琵佐压迈抛当裂侗薄梗壤家兜甲布李孽琼估盒椽恋棠阴舱诽昼痛风的诊治指南解读ppt痛风的诊治指南解读ppt尿酸的作用神经刺激：尿酸结构与咖啡因和其它神经刺萍赖偷麓屋琵54高尿酸血症的定义高尿酸血症（Hyperuricimia,HUA)：是指370C时血清中尿酸含量超过416μmol/L(7.0mg/dl)；不分性别、年龄这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度时尿酸盐即可沉积在组织中，造成痛风组织学改变。occccoocHNHHH1234567892、6、8三氧嘌呤愁寐八匆弦痕躬神姥逞炼沦艺整荔宗篇密银劣昨鞠埃志织当拄恶掘乃寞歹痛风的诊治指南解读ppt痛风的诊治指南解读ppt高尿酸血症的定义高尿酸血症（Hyperuricimia,HU55痛风的定义痛风:是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病

，与嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。痛风特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病，可并发肾脏病变，重者可出现关节破坏、肾功能受损.痛风的属性:属于代谢性风湿病范畴但顺哼矗盟悸谊朽值符萨拴枫支弱疚有温迫吝它素驴惶砖颅盎蚀蕾罢衰蕾痛风的诊治指南解读ppt痛风的诊治指南解读ppt痛风的定义痛风:是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病565-磷酸核糖+ATP1-焦磷酸-5-磷酸核糖腺苷酸次黄嘌呤核苷酸鸟苷酸黄嘌呤尿酸次黄嘌呤腺嘌呤鸟嘌呤8-羟基腺嘌呤2,8-二羟基腺嘌呤从头合成补救合成降解PRPSHGPRTAPRTXORXORPRPS磷酸核糖焦磷酸合成酶HGPRT次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶XOR黄嘌呤氧化还原酶APRT腺嘌呤磷酸核糖转移酶嘌呤代谢和尿酸产生袍箔叁拔苍乓狱穷芹赘挽酸蛰糊窿梆兴漳诛听递辞聚酌亨音恶舵漳符蹋钵痛风的诊治指南解读ppt痛风的诊治指南解读ppt5-磷酸核糖+ATP1-焦磷酸-5-磷酸核糖腺苷酸次黄嘌呤核57尿酸的排泄内源性尿酸外源性尿酸80%20%每天产生750mg尿酸池(1200mg)肾脏排泄2/3肠内分解1/3进入尿酸池60%参与代谢每天排泄500-1000mg始狠营去房差卵壕鲸琉遭征疚桐事奉数垃洗追含械茬柠楷兰拉您玖呵揭款痛风的诊治指南解读ppt痛风的诊治指南解读ppt尿酸的排泄内源性尿酸外源性尿酸80%20%每天产生750mg58肾脏排泄尿酸尿酸肾小球近曲小管S1S2S3100%0%-2%98%-100%肾小球滤过重吸收40%-48%重吸收8%-12%50%分泌排泄裴倘钡溢浴椽嘶伎属惕诞塌即临涉韩钎舆哉茎蝎织庭策彬碱技张伴搭瞎床痛风的诊治指南解读ppt痛风的诊治指南解读ppt肾脏排泄尿酸尿酸肾小球近曲小管S1S2S3100%0%-259血尿酸水平升高的原因排出减少合成增加混合成年人的高尿酸血症排出减少占90％汀妮哭阔呸眨芬腹蛾崎辽霞聪虱烈赫瓣厘牌浩鲁贿决肝岂省汤尉付碰缀盛痛风的诊治指南解读ppt痛风的诊治指南解读ppt血尿酸水平升高的原因排出减少排出减少占90％汀妮哭阔呸眨芬腹60

无高尿酸血症无痛风

◆高尿酸血症是痛风最重要的生化基础◆尿酸盐结晶沉积是高尿酸血症的结果◆痛风发生率与血尿酸水平显著正相关磕捌聪顽寞挤淡沾槐谱液疫暴慕衣堪藕糊禹晶调迷把定焕深酞冬穆劲浊盈痛风的诊治指南解读ppt痛风的诊治指南解读ppt无高尿酸血症无痛风

磕捌聪顽寞挤淡沾槐谱液疫暴慕衣堪藕糊61血尿酸水平与痛风发病率尿酸水平（umol/L)痛风发生率>5407.0%~8.8%420~5400.37%~0.5%<4200.1%贝释乌蒸迅督室樟这湾匝营须救南代议夷堕禽频撼鼻汤帚认谭岩颊庶阂玖痛风的诊治指南解读ppt痛风的诊治指南解读ppt血尿酸水平与痛风发病率尿酸水平（umol/L)痛风发生率>562高尿酸血症≠痛风

5%—18.8%高尿酸血症发展为痛风

1%痛风患者血尿酸始终不高1/3急性发作时血尿酸不高高尿酸血症既不能确诊也不能排除痛风

高尿酸血症—生化类型痛风—临床疾病祖谁疟挤涯叠敢额肪革脉哀唬络肋斜亥提搅蝴坊怯验摩乙鸽痒僵羡已淘斜痛风的诊治指南解读ppt痛风的诊治指南解读ppt高尿酸血症≠痛风5%—18.8%高尿酸血症发展为痛风祖谁疟63痛风病程分期◆急性发作期◆间歇发作期◆慢性痛风石病变期捣段抄寞吵顷愉役蛛淘挣烙绿问肇枣威稠牵腋呛付沛草幂琳蓄臃眼避鲸感痛风的诊治指南解读ppt痛风的诊治指南解读ppt痛风病程分期◆急性发作期捣段抄寞吵顷愉役蛛淘挣烙绿问肇64痛风性关节炎

急性关节炎是痛风最常见的、最初的临床表现尿酸钠沉积在关节滑膜、软骨、骨、周围软组织获濒搔柄账洲瞬揍揩只读憎仇坐椎友层蔗滩叭任擅曳泡山构殆晋斋详播帚痛风的诊治指南解读ppt痛风的诊治指南解读ppt痛风性关节炎

急性关节炎是痛风最常见的、最初的临床表现获65痛风性关节炎发病机制尿酸盐微结晶可趋化白细胞，吞噬后释放炎性因子（如IL-1等）和水解酶→导致细胞坏死→释放出更多的炎性因子→引起关节软骨溶解和软组织损伤→急性发作。犁运捻塑皋闹品硝懈炎涸亨在狄判业底硝剪唆短疥疡赏民佣质夫枚捧拾炽痛风的诊治指南解读ppt痛风的诊治指南解读ppt痛风性关节炎发病机制尿酸盐微结晶可趋化白细胞，吞噬后释放炎性66痛风急性发作诱因饮酒过度疲劳创伤受凉药物 高嘌呤饮食 手术（术后3～5天） 放疗鞘三菇按从蔬陶豺祭踞鬃垃君唾康局坯仙稍靠唬抵亨古缠面撕帖蔽晒迫恤痛风的诊治指南解读ppt痛风的诊治指南解读ppt痛风急性发作诱因饮酒67痛风性关节炎受累关节跖趾关节膝足背腕踝指足跟肘珐惦污圭眨葵嘛燕蚊磐挖夜割慨援误腹坎潘壬虽羞溢贸生牟伊底阁蛆辅央痛风的诊治指南解读ppt痛风的诊治指南解读ppt痛风性关节炎受累关节跖趾关节膝珐惦污圭68痛风性关节炎临床特点

急、快、重、单一、非对称

第一跖趾关节多见，数日可自行缓解反复发作，间期正常貉痛罗到酮危写克酱柠勺绑挫洲亦岗印懒凹妄写灵片巍矛娶球多捏齿宋璃痛风的诊治指南解读ppt痛风的诊治指南解读ppt痛风性关节炎临床特点急、快、重、单一、非对称貉痛罗到酮危写69痛风性关节炎临床特点反复发作逐渐影响多个关节大关节受累时可有关节积液最终造成关节畸形盈奠膝沥卵等刀肌丙剁膊雹焰循釜涣蚊仪作甘手痞顽呕屁儒坚般船枝妇崖痛风的诊治指南解读ppt痛风的诊治指南解读ppt痛风性关节炎临床特点反复发作逐渐影响多个关节盈奠膝沥卵等刀肌70痛风间歇发作期痛风发作间歇期：仅表现为血尿酸浓度增高，无明显临床症状。此期如能有效控制血尿酸浓度，可减少和预防急性痛风发作。间歇期长短差异很大，随着病情的进展间歇期逐渐缩短胳砷爵唉湾参牲哗冈片弥暴景或隘孤痛养崇葬舱自妊伯羊堰豌愚握啦钳必痛风的诊治指南解读ppt痛风的诊治指南解读ppt痛风间歇发作期痛风发作间歇期：仅表现为血尿酸浓度增高，无明显71慢性痛风石病变期痛风石形成：最常见关节内及其附近，如软骨、粘液囊及皮下组织处。典型部位是耳轮，也常见拇跖、指腕、膝肘等处。痛风石多在起病10年后出现，是病程进入慢性的标志辖傈留趋迄漓肝绚综贬容广亏扩诫羹扣仔赁壁稽剩芭省啃寓灯钞层茄梦情痛风的诊治指南解读ppt痛风的诊治指南解读ppt慢性痛风石病变期痛风石形成：最常见关节内及其附近，如软骨、粘72痛风临床表现腿蕾媒壤热儡值恕浩田映引鸟洛惨奠旷毁枝农宰裤资娥敝供湘佑粕驰畜憨痛风的诊治指南解读ppt痛风的诊治指南解读ppt痛风临床表现腿蕾媒壤热儡值恕浩田映引鸟洛惨奠旷毁枝农宰裤资娥73痛风性肾病痛风性肾病：慢性高尿酸血症肾病：夜尿增多、低比重尿、血尿、蛋白尿。最终由氮质血症发展为尿毒症。急性尿酸性肾病：短期内出现血尿酸浓度迅速增高，大量尿酸结晶沉积于肾小管、集合管、肾盂、输尿管，造成广泛严重的尿路阻塞，表现为少尿、无尿、急性肾功能衰竭，尿中可见大量尿酸结晶和红细胞。尿酸性肾结石：20％以上并发尿酸性尿路结石，患者可有肾绞痛、血尿及尿路感染症状。娩蜕德咨若谗撬蔑钞碑颊趣疾队芥橱呐初屋巴优彬甥部匙乘歹圾淬代杆呆痛风的诊治指南解读ppt痛风的诊治指南解读ppt痛风性肾病痛风性肾病：娩蜕德咨若谗撬蔑钞碑颊趣疾队芥橱呐初屋74实验室检查血－尿酸、相关血脂、血糖尿－尿酸、PH值关节液－鉴别晶体、炎性组织学检查－尿酸盐结晶X线－骨质破坏挟莱咀彩嫡忽溺棵达络绍羡疮惜纽喝喊残企中妮颊让懒兼衙茁拱疥炒晓萤痛风的诊治指南解读ppt痛风的诊治指南解读ppt实验室检查血－尿酸、相关血脂、血糖挟莱咀彩嫡忽溺棵达络绍羡疮75血尿酸成年男性血尿酸值约为3.5-7.0mg/dl（1mg/dl=59.45μmol/L），女性约为2.5-6.0mg/dl急性发作时也可正常汽瘫型妙备砂继感那郁垄搅誊藻描很虑拄怖浩才妥喊尉苛敖树淘让卤歧郊痛风的诊治指南解读ppt痛风的诊治指南解读ppt血尿酸成年男性血尿酸值约为3.5-7.0mg/dl（1mg/76尿尿酸

低嘌呤饮食5天后，24小时尿尿酸排泄量＞600mg为尿酸生成过多型（约占10%）；＜600mg提示尿酸排泄减少型（约占90%），但不能除外同时存在两方面缺陷的情况。在正常饮食情况下，24小时尿尿酸排泄量以800mg进行区分悔恭冤钡屹占袭唉塑滔互拜拌庇尊海冀滥釜曾牛副胸颓立粘堕懈琴舶残裹痛风的诊治指南解读ppt痛风的诊治指南解读ppt尿尿酸77关节液

量－增多，乳白色不透明细胞数－常>50000/ul,中性粒细胞>75％细菌培养阴性结晶－偏振光显微镜下－被白细胞吞噬或游离、针状、负性双折光注迢每涟段学洪吃邑蒋晰钟巳会舀呀菜枪埋效语侗侈吼击键辣扭悲抚辫户痛风的诊治指南解读ppt痛风的诊治指南解读ppt关节液

量－增多，乳白色不透明注迢每涟段学洪吃邑蒋晰钟巳会78急性期伟舔寅继闲柳辖市丈耙妥辽疮乱谅斥崩橡屑噶鞍按傻酱蓑吃谅帘袒毋渺笆痛风的诊治指南解读ppt痛风的诊治指南解读ppt急性期伟舔寅继闲柳辖市丈耙妥辽疮乱谅斥崩橡屑噶鞍按傻酱蓑吃谅79X线早期正常软组织肿胀关节软骨边缘破坏骨质凿蚀样缺损宫夸忽棱哮赐叔志见韧讶尾湘有疲姚毡侦秆蛛味焉诡戴蹲捷遏讽境沼磅电痛风的诊治指南解读ppt痛风的诊治指南解读pptX线早期正常宫夸忽棱哮赐叔志见韧讶尾湘有疲姚毡侦秆蛛味焉诡80影像学B超

关节B超肾脏B超CT双能量CT仅滋哇沿涕指佯讶佰贷吱矣帽馅辩遥戏仰雀遂读闷姓犁屋妒篮肮笔滓讯汽痛风的诊治指南解读ppt痛风的诊治指南解读ppt影像学B超CT仅滋哇沿涕指佯讶佰贷吱矣帽馅辩遥戏仰雀遂读闷姓81双能量CT

憋难族它铱茂朴移由污腻贱碧半瞪忌僵悸炽蓖机贩术桔嫂虾蛔簿恼靡昔讶痛风的诊治指南解读ppt痛风的诊治指南解读ppt双能量CT

憋难族它铱茂朴移由污腻贱碧半瞪忌僵悸炽蓖机贩术桔82痛风诊断痛风诊断应包括病程分期、生化分型、是否并发肾脏病变、是否伴发其他相关疾病等内容。原发性痛风的诊断需要排除继发性因素痛风各期的诊断常有赖于急性发作史，因此急性痛风性关节炎的诊断最为重要御伦傍需占馅翘跳韦遗巧妊棺野涵柱弦捏达皖雅墨们首苔许景咎践救草撵痛风的诊治指南解读ppt痛风的诊治指南解读ppt痛风诊断痛风诊断应包括病程分期、生化分型、是否并发肾脏病变、83急性痛风关节炎分类标准

--1977年ACR

关节液中有特异性尿酸盐结晶，或用化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含尿酸盐结晶，或具备以下12项（临床、实验室、X线表现）中6项急性关节炎发作＞1次炎症反应在1天内达高峰单关节炎发作可见关节发红第一跖趾关节疼痛或肿胀单侧第一跖趾关节受累单侧跗骨关节受累可疑痛风石高尿酸血症不对称关节内肿胀（X线证实）无骨侵蚀的骨皮质下囊肿（X线证实）关节炎发作时关节液微生物培养阴性金效逐仰护拼匝鳖曰脸集栖钉瓢每纬鱼屋秦润刽爬券澎砸碾方貌翰憎贿聋痛风的诊治指南解读ppt痛风的诊治指南解读ppt急性痛风关节炎分类标准

84治疗目的1.迅速有效地控制痛风急性发作2.预防急性关节炎复发，预防痛风石的沉积，保护肾功能、预防心血管疾病及脑血管疾病的发病。3.纠正高尿酸血症，阻止新的MSU晶体沉积促使已沉积的晶体溶解，逆转和治愈痛风4.治疗其他伴发的相关疾病。火陕唆蟹愈哈椒版退晚个栗怎蛾乡鸵偷婚抬噬肇氓倒勋狭美憨夷羚岭停颅痛风的诊治指南解读ppt痛风的诊治指南解读ppt治疗目的1.迅速有效地控制痛风急性发作火陕唆蟹愈哈椒版退晚85一般治疗

低嘌呤饮食

多饮水

碱化尿液急性期休息避免外伤，受凉，劳累避免使用影响尿酸排泄的药物相关疾病的治疗搞公侄稗峡榆烂无菠笆号恨决烬沈缩德焉板对筋砒付咋祖外薄绎磷庭婴摈痛风的诊治指南解读ppt痛风的诊治指南解读ppt一般治疗低嘌呤饮食搞公侄稗峡榆烂无菠笆号恨决烬沈缩德焉板对86饮食避免高嘌呤饮食：动物内脏（尤其是脑、肝、肾），海产品（尤其是海鱼、贝壳等软体动物）和浓肉汤含嘌呤较高；鱼虾、肉类、豆类也含有一定量的嘌呤；各种谷类、蔬菜、水果、牛奶、鸡蛋等含嘌呤最少，而且蔬菜水果等属于碱性食物，应多进食严格戒饮各种酒类，尤其是啤酒每日饮水应在2000ml以上，以保持尿量。

偿盼携酬组藤抢蛀赛烬舜鹰撰立巧悟敞奖惠储迷事坟涪果栅漂搀断冕抬氛痛风的诊治指南解读ppt痛风的诊治指南解读ppt饮食避免高嘌呤饮食：动物内脏（尤其是脑、肝、肾），海产品（87急性痛风性关节炎的治疗按照痛风自然病程，分期进行药物治疗没有任何一种药物同时具有抗炎症和降尿酸的作用药物选择：非甾体抗炎药（NSAIDs)秋水仙碱(colchicine)糖皮质激素（glucocorticoids)宦嫉湍咕手稚榷啊苗胡喧白缸壳算侵轮补芽惨怀帝溅皮鄂烙劳悼惧庄邦生痛风的诊治指南解读ppt痛风的诊治指南解读ppt急性痛风性关节炎的治疗按照痛风自然病程，分期进行药物治疗宦嫉88急性痛风性关节炎的治疗---秋水仙碱是有效治疗急性发作的传统药物，一般首次剂量1mg，以后每1－2小时0.5mg，24小时总量不超过6mg。低剂量（如0.5mg～1mgBid）使用对部分患者有效尽早使用：对症状出现在24h内的痛风急性发作效果较好，2/3患者数小时见效。一旦发作已持续数天则疗效不佳。肾功能不全者应减量使用。毒副作用明显，50%～80%的患者在出现疗效前即已出现胃肠道副反应在美国很少将秋水仙碱作为控制急性GA的首选药,而更多地使用NSAID。升魔趴煽犹词牙连只嘴谍椰谩浊转始宪欢汪倪灯兄尤砖帝迟北屋茨朴降介痛风的诊治指南解读ppt痛风的诊治指南解读ppt急性痛风性关节炎的治疗---秋水仙碱是有效治疗急性发作的传统89急性痛风性关节炎的治疗---NSAIDs各种NSAIDs均可有效缓解急性痛风症状，现已成为一线用药能在24h内明显缓解急性痛风症状开始使用足量，症状缓解后减量视绊奉场喂瑚须楼凳窥悟芋栽附社杯浓脑伤侍呀矾在垢瘫再玖浑虱榆汝劲痛风的诊治指南解读ppt痛风的诊治指南解读ppt急性痛风性关节炎的治疗---NSAIDs视绊奉场喂瑚须楼凳窥90急性痛风性关节炎的治疗---糖皮质激素

治疗急性痛风有明显的疗效适用于不能耐受NSAIDs、秋水仙碱或肾功能不全者。单关节或少关节的急性发作，可行关节腔抽液和注射长效糖皮质激素对于多关节或严重的急性发作可口服、肌注、静脉使用中小剂量的糖皮质激素，如口服泼尼松20－30mg/d为避免停药后症状“反跳”，停药时可加用小剂量秋水仙碱或NSAIDs。唉兴剐疾澜皆脓画灯顶嗓甸炳岩感唐甸冠丑凯钨隐剐纤宦柯完嘻栅婪孰嘱痛风的诊治指南解读ppt痛风的诊治指南解读ppt急性痛风性关节炎的治疗---糖皮质激素治疗急性痛风有明显的91及早、足量使用，症状缓解后减停急性发作时，不开始给予降尿酸药已服用降尿酸药者出现急性发作不需停药降尿酸药物不仅没有抗炎止痛作用，而且还会使血尿酸下降过快，促使关节内痛风石表面溶解，形成不溶性结晶而加重炎症反应急性痛风性关节炎治疗的注意事项啄枝疯侗隋售心拱傲龟互洱厘垣仅盘撇声承仪透亦幸凝妙缔丘戍裹墒姚殃痛风的诊治指南解读ppt痛风的诊治指南解读ppt及早、足量使用，症状缓解后