车险人伤理赔知识点名师优质课赛课一等奖市公开课获奖课件

车险人伤理赔知识点第1页一、人伤理赔依据二、人伤理赔次序三、人伤理赔项目四、人伤理赔费用第2页人伤理赔依据交强险商业险共同最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适使用方法律若干问题解释最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题解释国家基本医疗保险标准-交通事故发生地基本医疗标准交通事故人员创伤临床诊疗指南道路交通事故受伤人员伤残评定(GB18667-)保险法、保险协议、道路交通安全法、婚姻法、民事诉讼法人身损害受伤人员误工损失日评定准则(GA/T521-)不一样机动车交通事故责任强制保险条例/条款商业险条款第3页人伤理赔次序“先交强险,后商业三者险”--交强险在分项赔偿限额内赔偿，商业三责险在交强险赔偿限额以上按事故责任百分比分摊责任(商业三责险计算赔款时都先分别扣除交强险各项赔偿限额，再按事故责任百分比计算)“先人员,后财产”对被保险人依照法院判决或者调解负担精神损害抚慰金，保险人在死亡伤残赔偿限额或无责任死亡伤残赔偿限额内，先行支付死亡伤残费用中除精神损害抚慰金以外项目后，再给予赔偿。抢救费用在医疗费用限额内先行垫付/预支付以及赔偿保险事故造成受害人财产损失，同时包括受害人车辆损失、受害人车辆以外财产损失、受害人车上财产损失时，优先赔偿受害人车辆损失以外其它财产损失。可能同时包括交强险和商业三者险第4页人伤理赔项目--交强险-医疗费用医疗费用医药费诊疗费住院费住院伙食补助费必要、合理后续治疗费、整容费、营养费10000元(1000元)限额内第5页人伤理赔项目--交强险-死亡伤残死亡伤残丧葬费死亡赔偿费受害人亲属办理丧葬事宜支出交通费用残疾赔偿金残疾辅助器具费护理费康复费交通费被扶养人生活费住宿费误工费被保险人依照法院判决或者调解负担精神损害抚慰金110000元/11000元限额内第6页人伤理赔项目--商业险-伤受伤未残医疗费误工费护理费交通费住宿费住院伙食补助费必要营养费就医治疗支出各项费用误工降低收入

第7页人伤理赔项目--商业险-残因伤致残医疗费误工费护理费交通费住宿费住院伙食补助费必要营养费残疾赔偿金残疾辅助器具费被扶养人生活费因康复护理、继续治疗实际发生必要康复费、护理费、后续治疗费增加生活上需要所支出必要费用丧失劳动能力造成收入损失就医治疗支出各项费用误工降低收入第8页人伤理赔项目--商业险-死医疗费误工费护理费交通费住宿费住院伙食补助费必要营养费丧葬费被扶养人生活费死亡赔偿费受害人亲属办理丧葬事宜支出交通费、住宿费和误工损失死亡抢救治疗支出各项费用误工降低收入第9页人伤理赔项目--商业险、交强险共有受害人或死者近亲属都能够向赔偿义务人索要精神抚慰金.受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题解释》给予确定法律依据--《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适使用方法律若干问题解释》第10页人伤理赔费用--总标准医疗发票应符合财务要求医疗发票应为伤者本人治疗发票发票时间与病历证实一致手写发票金额需核实发票金额大于1万元标准上应随案附医院费用清单医院费用清单应逐项审核，确认项目及收费合理性确认证实符合医院要求确认病休时间符合医学常规医疗发票与费用清单病历证实与病休证实第11页人伤理赔费用--总标准确认有户口注销证实确认有法医尸检证实（或医学死亡证实）确认抚养证实为有效户籍证实确认抚养关系符合常理，且与赔偿结果存在逻辑关系(注意亲属关系证实与抚养关系证实区分)抚养证明死亡证实第12页人伤理赔费用--总标准确认伤残评定文书符合《道路交通事故伤残人员评定》文书要求确认伤残级别符合《道路交通事故伤残人员评定》（公安部颁标准或国家标准）确认伤残评定伤残情况与伤者实际受伤情况一致或存在显著关联关系伤残用具证实为合格义肢厂家证实证实符合交警部门颁布义肢使用及费用标准伤残证明伤残用具证实第13页人伤理赔费用-医疗费1赔偿标准：实际支出医疗费---按照医疗机构出具医疗费、住院费等收款凭证并结合病历和诊疗证实等-确定医疗费数额赔偿标准：包含已经支出医疗费、器官功效恢复训练所必须康复费、适当整容费以及未来可能发生后续治疗费等。赔偿数额：包含已经发生费用（差额化赔偿）、未来发生费用（定型化赔偿）。已发生费用计算至结案，未来发生费用可待实际发生后赔偿。第14页人伤理赔费用-医疗费2资料及要求:门诊/住院病历、诊疗证实、费用发票和清单.发票时间与病历证实记载时间应相符，发票上姓名应为受害人本人；相关诊疗费用必须与交通事故存在因果关系，即系此次事故造成外伤性疾病或（及）其并发症；因既往疾病或其它疾病发生费用不属于赔偿范围；没有就医医院证实自购药品或医疗用具不属于赔偿范围；伤者办理住院手续但实际不在医院住院（挂床住院），其不合理部分应扣除医疗费中如含有伙食费、聘请护工费用，应从医疗费中扣除；医疗费不包含整形费、心理治疗费用及任何在美容场所消费与事故相关而发生整容费用必须出于有资质医疗机构第15页人伤理赔费用-续医费

事故中发生创伤性疾病或（及）其并发症经治疗后未完全治愈，需要继续治疗而必将发生费用依据医疗证实或者判定结论确定必定发生费用，能够与已经发生医疗费一并给予赔偿；无医院证实，可依据医疗行为发生地对应续医项目普通收费水平进行协商器官功效恢复训练所必要康复费、适当整容费以及其它后续治疗费，能够待实际发生后另行赔偿必须有医院证实，证实必须明确治疗项目、费用及大致发生时间假如是整容费，必须是颜面部存在瘢痕费用过高，可申请法医判定或待其实际发生后赔付

第16页人伤理赔费用-误工费1

计算标准：实际降低收入（不是受害人固定收入）×误工时间时间确实定：自接收治疗到康复所需时间，以医疗机构出具证实为依据，结合人身损害受伤人员误工损失日评定准则(GA/T521-)确定，最长可计算至定残日前一天收入确实定：有固定收入，以其实际降低收入计算；无固定收入，以其最近三年平均收入确定；无法证实其最近三年平均收入情况，参考受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职员平均工资计算第17页人伤理赔费用-误工费2有固定收入，由单位出具受害人事故前3个月有效误工收入证实。收入证实必须注明受害人月收入，实际病休时间，所以而实际降低收入；收入超出其工作所在地个税起征起点，应有完税证实以证实实际完税情况与收入相符个体户要有正当经营登记文件及纳税证实，能够按摄影同或相近行业上一年度职员平均工资计算企业经营者经营利益损失不属于误工损失范围无劳动能力人，不考虑其误工费损失。包含未成年人，但16周岁以上未满18周岁，以自己劳动收入为主要生活起源除外第18页人伤理赔费用-误工费3向伤害工作单位同事调查伤者受伤期间实际上班情况及向人事劳资部门调查伤者工资实发情况及因伤实际减少收入情况可向当地税务局调查伤者单位纳税情况高额误工费第19页人伤理赔费用-护理费

依据护理人员收入情况和护理人数、护理期限确定护理必要性、护理期限、护理人数都应由就医医院或判定机构明确意见，住院期间不能认定为当然护理期限护理人员在护理期间收入没有降低，不计算其损失护理人员申报收入降低，应出具收入降低相关证实（同有固定收入误工费审核）伤者评残后申请护理费，在判定书中应明确护理人数、护理时段及护理费赔偿指数护理人员没有收入或者雇佣护工，计算标准参考当地护工从事同等护理级别劳务酬劳标准第20页人伤理赔费用-交通费

依据受害人及其必要陪护人员因就医或者转院治疗实际发生费用计算。参考事故发生地地国家机关普通工作人员出差差旅费标准必须为有效票据，以正式票据为凭，不能为收据形式相关票据需与就医地点、时间、人数、次数相符合。乘坐交通工具以普通公交车为主；乘坐火车应该以普通硬座为主。在特殊情况下，能够乘坐救护车、出租车；火车软座、卧铺；飞机，但应说明乘坐必要性第21页人伤理赔费用-住院伙食补助费

赔偿时间：按受害人实际住院天数计算赔偿对象：受害人本人，陪护人员不是此项目标赔偿对象赔偿标准：参考当地国家机关普通工作人员出差伙食补助标准确定确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿第22页人伤理赔费用-营养费

依据受害人伤残情况参考医疗机构意见确定医疗机构或法医判定机构出具意见，应明确需要增加营养必要性及期限，营养费赔偿标准；或由法院酌情判决第23页人伤理赔费用-残疾赔偿金

依据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上，年纪每增加一岁降低一年；七十五周岁以上，按五年计算计算公式：上一年度城镇居民人均可支配收入（或农村居民人均纯收入标准*赔偿年限*赔偿指数第24页人伤理赔费用-残疾赔偿金

一处伤残应严格按照该伤残级别对应赔偿指数进行计算多处伤残，在最重一处伤残级别基础上，按照当地要求，适当增加赔偿指数，但增加部分不得超出10%，累计赔偿指数不得超出100%。因伤致残但实际收入没有降低（包含原来就没有劳动收入），残疾赔偿金应适当调低第25页人伤理赔费用-残疾辅助器具费计算标准：普通适用器具合理费用伤情有特殊需要，参考辅助器具配制机构意见确定对应合理费用标准。更换周期和赔偿期限参考配制机构意见确定如残疾辅助器具费用存在争议，可申请司法判定第26页人伤理赔费用-丧葬费

事故发生当地上一年度职员月平均工资×６第27页人伤理赔费用-死亡赔偿金

按照事故发生地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按计算。但60周岁以上，年纪每增加一岁降低一年；75周岁以上，按5年计算资料:尸检证实、死亡证实、火化证实、户籍/户口证实。对单证有疑问，应及时到出证单位进行核实死亡人员身份或死亡原因可疑应到相关部门调查，并经过走访死亡人员周围人员进行核实情况计算：上一年度城镇居民人均可支配收入（或农村人均纯收入标准×赔偿年限第28页人伤理赔费用-被扶养人生活费1

依据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人，计算至18周岁；被扶养人无劳动能力又无其它生活起源，计算。但60周岁以上，年纪每增加一岁降低一年；75周岁以上，按5年计算被扶养人是指受害人依法应该负担扶养义务未成年人或者丧失劳动能力又无其它生活起源成年近亲属。被扶养人还有其它扶养人，赔偿义务人只赔偿受害人依法应该负担部分。被扶养人有数人，年赔偿总额累计不超出上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额第29页人伤理赔费用-被扶养人生活费2以受害人遭受人身伤害时间作为判断受害人依法是否应负担扶养义务时点；以受害人定残之日或死亡之日作为被扶养人年纪计算起点未成年人是指未满十八周岁自然人。已满十六周岁未满十八周岁，但以自己劳动收入作为主要生活起源自然人除外近亲属包含配偶、父母、儿女、弟兄姊妹、祖父母、外祖父母、孙儿女、外孙子。儿女包含非婚生儿女、养儿女、有抚养关系继儿女，对于受到损害时还未出生胎儿，假如出生后死亡，不予认可需要提供户口复印件、当地派出所/政府部门抚养关系证实第30页人伤理赔费用-被扶养人生活费3受害人作为有负担能力兄、姐对未成年弟、妹负担扶养义务，必须以父母已经死亡或父母无力抚养作为条件；受害人作为有负担能力弟、妹对缺乏劳动能力又缺乏生活起源兄、姐负担扶养义务，必须以受害人由兄、姐