小儿创伤急救学习培训课件

小儿创伤急救婴儿期后儿童死亡的首要原因儿童住院的首要原因—美国，30万/年两个年龄高峰：婴儿期，青少年创伤急救的重要性第一个：创伤后几秒钟至几分钟（占50%）颅脑或高位脊髓损伤心脏或大血管的损伤现场致死很少能获得成功援救防患于未然创伤后死亡的三个高峰期第二个：创伤后数分钟至几小时（占30%）原因：硬膜外或硬膜下血肿血胸或气胸脾脏或肝脏破裂骨盆骨折：出血多发性骨折导致的出血急救的黄金时段第三个：创伤后数天至数周（占20%）原因：严重的头部损伤严重脓毒症/脓毒症休克多脏器功能衰竭恰当、早期的急诊救治可以避免其中部分患儿的死亡第一：头和颈部第二：胸腔（胸腔/支气管/连枷胸/心脏/胸椎）第三：骨盆骨折大出血创伤后死亡的三个部位交通事故首先处理最致命的损伤不能仅仅因为诊断上不确切就延迟治疗详细的病史对于开始评估和诊治创伤患者并非最重要的急诊创伤的救治原则受害者人数、年龄、姓名伤害机制可疑的损伤生命体征已经开始的治疗估计到达时间任何急诊部门应做的预防措施危险物品的接触攻击型病人或者陪同人员电话汇报内容通知/集合恰当的人员病床或病房抢救设施气道、静脉补液、绷带、胸腔引流管和闭式引流瓶、血库准备血提醒辅助科室人员影像、化验、护理、安全部门急诊准备工作急诊科医生创伤外科医生（急诊外科医生）院前急救人员护士放射科医生和技术人员外科专科医生（脑外、胸外、泌尿外、骨科等）血库医生人员准备快速、最初的评估识别出致命性损伤同时进行积极复苏开放气道血管通路液体复苏止血颈托初步评估（急诊科主治医生）AAirwaywithCervicalSpineProtection清理分泌物是否有异物评价气道通畅性早期插管神经系统损伤颌面外伤明显气道烧伤或吸入性损伤BBreathing评估呼吸是否充分（费力、有效、呼吸音、氧合）吸氧：气促或SpO2<93%（空气）插管：呼吸弱、SpO2低插管外院带入的，评估双侧呼吸音，确认插管位置CCirculationwithControlofExternalHemorrhage建立血管通路，同时定血型和交叉配血晶体液：20ml/Kg，15-30min低体温时使用加温液体控制明显的出血纱布直接压迫固定不稳定性骨盆骨折无菌敷料覆盖开放性骨折和暴露的脏器DDisability骨骼肌肉的检查明显的肢体畸形，肢体运动神经系统检查瞳孔对光反应GCS评分/pediatricverbalscoreVerbalResponseV-ScoreAppropriatewordsorsocialsmile,fixesandfollows5Cries,butconsolable4Persistentlyirritable3Restless,agitated2None1PediatricVerbalScoreEExpose暴露全身皮肤注意预防低体温房间保暖评估后覆盖毯子烧伤病人计算烧伤面积，湿润的纱布覆盖History重要的细节损伤的机制保护性措施患儿当时的情况和生命体征AMPLE免疫接种史，尤其是最后一次破伤风

需紧急处理的情况颈椎损伤诉颈部疼痛、酸痛按压颈椎有压痛感觉运动功能丧失四肢瘫痪颈托固定双人配合气管插管

颈托型号年龄（体重）颈托型号早产儿（3kg）0-6月（3.5kg）6-12月（7kg）小号1-3岁（10-12kg）小号4-7岁（16-18kg）小号8-10岁（24-30kg）中号>10岁（>30kg）大号张力性气胸血流动力学不稳定，呼吸音减低，胸廓不对称，气管移位高度怀疑且情况不稳定的不要等胸片粗针头排气减压：18G套管针，第二肋间锁骨中线；

随后胸腔闭式引流

张力性气胸穿刺模拟张力性气胸活瓣模拟血胸严重呼吸窘迫伴发绀患侧呼吸音消失，叩诊浊音休克液体复苏胸腔闭式引流手术探查

连枷胸严重呼吸窘迫、发绀剧烈疼痛反常呼吸循环功能紊乱，甚至休克胸部加压包扎心包填塞—少见QRS波幅小，血流动力学不稳定（休克、颈静脉怒张、心音低）液体复苏需紧急处理的，心包穿刺减压尽快胸外科会诊心间区穿刺点胸骨下穿刺点脊柱压缩性骨折高能量伤，高坠伤多见往往同时存在脊髓休克呼吸支持循环稳定液体复苏血管活性药物保护及稳定脊柱腹部闭合伤常常同时存在实质器官和空腔器官的损伤盆腔损伤以及腹膜后大出血长导致早期死亡包膜下出血可出现延迟性大出血血管损伤和神经损伤腹腔间隔室综合征快速稳定循环功能：液体复苏、全血非控制性出血的延迟、限制性液体复苏尽快手术干预骨盆包扎固定直接压迫止血间接压迫止血填塞止血止血上下肢加垫屈肢止血止血带止血骨折固定上肢骨折固定下肢骨折固定输血指针失血量>30%血红蛋白<70g/L（实现100-110g/L以上）HCT<25%（实现HCT32-34%）动态监测血常规输液方案开通二路静脉，骨髓输液失血量<20%：输注晶体液失血量20-50%：输注晶体液+红细胞悬液失血量>总血容量:上述基础治疗+PLT/+FIB/+FFP限制性液体复苏成人：MAP>65mmHg儿童：无明确指南，一般不低于55mmHg血管通路至少一路22G静脉通路，不稳定的至少二路静脉通路建立困难的，可选择IO、中心静脉或静脉切开监护心率、呼吸经皮氧饱和度血压（选择合适的袖带）必要干预不稳定的病人插管的病人，呼气末CO2监测鼻胃管或口胃管昏迷、无气道保护的留置口胃管怀疑颅底骨折的不要插鼻胃管导尿管—循环不好，不能解尿禁忌症尿道口有血会阴或阴囊有瘀斑直肠检查时发现高骑式前列腺存在不稳定性骨盆骨折实验室检查CBC，电解质，血气，肝肾功能，凝血功能，淀粉酶毒物筛查和心肌酶—如有相关病史影像学检查胸片—正位片骨盆—正位片颈部正侧位，能配合的张口位病人不能配合且要行颈部CT的可以不做完成初步评估，结束复苏措施，病情稳定后进行系统的从头到脚的详细检查精神状态、头颈胸部腹、会阴和背部四肢神经系统检查确定损伤的范围，制定诊疗方案进一步评估（急诊外科主治医生）决定进一步的影像学检查镇痛吗啡—0.1mg/kgIV芬太尼—1ug/kgIV对乙酰氨基酚—15mg/kgPO破伤风0.5mlIM进一步评估抗生素开放性骨折，颌面外伤头孢唑林—25mg/kgIV克林霉素（青霉素过敏）—10mg/kgIV腹部外伤头孢西丁—30mg/kgIV克林霉素—10mg/kgIV进一步评估最终的诊断决定病人去向回家收入病房或ICU手术转院高空坠落脑外伤转运车必备物品复苏囊+面罩抢救箱（内含肾上腺素、10ml生理盐水、空针）吸引器+吸痰管心电监护仪转运板（外伤病人）转运单（急诊护士填写）转运人员：ICU总住院、护士、护工情况超出救治能力时首先救治最可能存活的病人首先救治花时间人力物资最少的病人情况未超出救治能力时首先救治有生命危险或多发伤的病人级别

病情处理管理红色（immediate）伤重危险生命，第一优先紧急救治2名医师、2名护士