实用临床护理“三基”神经内科-肿瘤内科(无错字版)

精选优质文档-----倾情为你奉上精选优质文档-----倾情为你奉上专心---专注---专业专心---专注---专业精选优质文档-----倾情为你奉上专心---专注---专业第八节神经内科一、脑出血患者的护理【知识要点】1.了解脑疝的先兆症状。2.了解应激性溃疡发生的原因。3.熟悉保护性约束的注意事项。4.掌握脑出血患者体位要求。5.掌握脑疝的预防措施。6.掌握应激性溃疡出血量的判断及观察要点。[案例分析]患者，男性，55岁。因"突发头痛、头晕，右侧肢体无力，伴不能言语1小时"以脑出血急诊入院，患者既往有高血压病史，最高达180/120mmHg。入院后护理查体:患者神志清楚，烦躁不安，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，光反射灵敏，运动性失语，口角右偏，伸舌右偏，饮水呛咳，右上肢肌力0级，右下肢肌力1级。T37.2'C,P87次/分，R19次/分，BP160/100mmHg。给予功能位、保护性约束、心电监护、吸氧、脱水降颅压等治疗。患者入院第二天呕吐咖啡色液体，给予观察出血情况、禁食、置胃管、止血、保护胃粘膜治疗。病情稳定后给予吞咽、言语、肢体功能康复训练，28天后患者康复出院。选择题1.脑疝的先兆症状有哪些?(BCDE)A.脉搏增快B.脉搏减慢C血压升高D.意识障碍加重E.呼吸不规则2.患者右下肢肌力1级，以下哪项符合?（C)A.完全瘫痪，不能作任何自由运动B.肌力正常，运动自如C.可见肌肉轻微收缩，无肢体活动D.肢体能在床上平行移动E.肢体能做对抗外界阻力的运动3.对患者实施保护性约束时应注意什么?(ABCDE)A.使用约束具后做好护理记录B.定期检查约束部位血液循环情况C.约束时间不宜过长，定时松解D.评估患者及时解除约束E.实施保护性约束时肢体处于功能位4.以下鼻饲的护理措施，不妥的是:(E)A.鼻饲量最每次不超过200mlB.注入流质前后注入少量温开水C.胃管定期更换D.每日口腔护理E.每次鼻饲间隔时间不应大于1小时5.应从何时开始进行康复护理?(A)A.急性期病情稳定后B.治疗后C.后遗症期D.恢复期E.患者出院后简述题6.患者急诊入院，应如何安置?为什么?答:①患者脑出血急性期，应绝对卧床2—4周，抬高床头15—30度，以减少脑血流，减轻脑水肿;②给予功能位;③呕吐时头偏向一侧，防止呕吐造成误吸或窒息;④给予保护性约束，床档应用，以防烦躁不安坠床。7.该患者最严重的并发症是什么?如何预防?答:(1)该患者会发生的最严重的并发症是脑疝。(2)预防措施①抬高床头15-30度。以减轻脑水肿，卧床2-4周，尽可能减少搬动。②及时遵医嘱应用甘露醇等脱水剂，以减轻脑水肿，降低颅内压。③保持环境安静，避免声光等外界剌激，限制陪护人员，护理操作集中进行。④避免颅内压增高的因素，如情绪不稳定、烦躁不安、呼吸道不通畅、咳嗽、便秘等。必要时遵医嘱使用镇静剂、通便剂。⑤密切观察意识、瞳孔、生命体征，如出现剧烈头痛、烦躁不安、血压增高、脉搏减慢等脑疝先兆，立即通知医生。思考题8.该患者入院第二天呕吐咖啡色液体，你判断是何原因?出血量如何判断?观察要点有哪些？答:(1)呕吐咖啡色液体说明该患者并发了应激性胃溃疡，应激性胃溃疡发生的原因:脑出血导致下丘脑功能紊乱，引起胃肠粘膜血流量减少，胃、十二指肠粘膜出血性糜烂，点状出血和急性溃疡所致。(2)出血量的判断:①大便隐血阳性:5-10ml;②黑色柏油便:50-100ml;③呕血：胃内出血量在250-300ml;④轻度失血:<400ml，一般不引起全身症状，可由组织间液与脾脏储存的血液补充;⑤中度失血:400—500ml，可出现全身症状，如头晕、心悸、乏力等;⑥重度失血:短时间内出血量超过全身血量的20%（1000ml)，出现口渴、出冷汗、脉速、血压下降等周围循环衰竭的表现。(3)观察要点：①观察大便的量、颜色、性状，及时进行大便隐血试验。②观察恶心、呕吐的量、颜色、性状，鼻饲患者鼻饲前抽吸胃液观察颜色，胃液呈咖啡色或酱油色即提示上消化道出血，为鲜红色提示有活动性出血，立即通知医生。③观察患者有无面色苍白、口唇发钳、皮肤湿冷、尿量减少、血压下降等失血性休克表现。二.脑梗死患者的护理[知识要点]1.了解吞咽功能评定方法：洼田饮水试验分级标准。2.熟悉吞咽功能障碍患者饮食护理要点。3.熟悉偏瘫患者的护理耍点。4.掌握急性脑梗死患者体位要求。5.掌握偏瘫患者下肢深静脉血栓的预防。6.掌握呼吸道的管理及痰液黏稠度的判断。[案例分析]患者，男性，63岁，因"右侧肢体无力、言语不能2小时"以急性脑梗死入院，患者既往有高血压、糖尿病病史十余年。入院查体:患者神志清楚，双侧瞳孔等大等圆约3mm，对光反射灵敏，R18次/分，P68次/分，BP170/90mmHg,右侧肢体肌力0级，饮水呛咳，吞咽困难，小便失禁。入院后立即给予脱水降颅压治疗、心电监护、给予饮食指导，肢体功能位摆放及被动运动，入院后第三天患者出现舌后坠，痰液黏稠，不易咳出，经抗炎、吸痰等治疗，19天后康复出院。选择题1.患者吞咽障碍，进行饮食护理时你应注意什么?(ABCDE)A.床头抬高30度进食B.选择柔软、不易松散、有一定黏度的食物C.进餐前应注意休息，避免疲劳增加误吸危险D.吞咽时头侧向健侧，防止食物残留E.不能吞咽的患者应及早给予鼻饲流质2.患者右侧肢体偏瘫，仰卧时右侧上肢摆放正确的是:(A)A.肘关节伸展，手指张开，掌心向上B.肘关节伸展，手指屈曲，掌心向上C.肘关节屈曲，手指张开，掌心向上D.肘关节伸展，手指屈曲，掌心向下E.肘关节屈曲，手指张开，掌心向下3.该患者人院后急性期不可用的护理措施是:(E)A.保持环境安静B.保持大使通畅C.慎用灌肠D.头部置冰袋或者冰帽E.血压监护，防止降压过快过低4.洼田饮水试验是让患者按习惯喝下30ml温水，根据饮水结果进行分级正确的是:(ABCDE)A.Ⅰ级：一次饮下30ml温水，无呛咳B.Ⅱ级:分两次饮下30ml温水，无呛咳C.Ⅲ级:能一次饮下30ml温水，但有呛咳D.Ⅳ级：分两次饮下30ml温水，有呛咳E.Ⅴ级:屡次呛咳，难以全部咽下5.患者右侧肢体偏瘫，护理时应注意哪些?(ABCDE)A.注意良肢位的摆放B.重视患侧剌激，避免患侧忽视C.勤翻身避免患侧受压D.尽量不在患侧静脉输液E.对患侧肢体进行主动、被动活动，以防关节僵硬、肢体挛缩畸形简述题6.患者脑梗死急性期，入院后你应采取何种卧位?为什么?答:脑梗死急性期应卧床休息，取平卧位，头偏向一侧，以保证脑部血液供应，减轻脑组织缺血，同时利于口咽部分泌物外流，防止呕吐造成误吸或窒息。7.患者右侧肢体肌力0级，活动障碍，如何预防下肢深静脉血栓?答:①被动活动下肢各关节、按摩双下肢，病情稳定后每日进行下肢助力运动，当肌力达到3级时，训练患肢主动运动，当肌力达到4级进行抗阻训练后，尽可能早期离床活动。②尽量避免在下肢静脉输液，特别是瘫痪侧肢体。③应用空气波压力治疗仪或穿弹力袜，预防下肢深静脉血栓。④观察是否有下肢疼痛、肿胀，皮肤温度升高、感觉有无异常等。思考题8.患者入院后第三天出现舌后坠，痰液黏稠，不易咳出，应如何处理?吸痰时应如何判断痰液黏稠度?答:(1):①给予口咽通气道应用，以保持呼吸道通畅，防止舌后坠堵塞呼吸道，同时便于气道吸引。②及时给予气道湿化，以稀释痰液易于咳出。③翻身、扣背，指导患者有效咳嗽，及时给予负压吸引，必要时体位引流。(2)痰液黏稠度是根据吸痰过程中痰液在吸痰管玻璃接头处的性状及在玻璃管内壁的附着情况进行判断，分为三度：①I度:痰液如米汤或白色泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留;②2度:痰的外观较l度黏稠，白色或黄色黏痰，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但容易被水冲净;③3度：痰的外观明显黏稠，呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上常滞留大量痰液且不易被水冲净。三、癫痫患者的护理【知识要点】1.了解癫痫持续状态的定义。2.了解癫痫持续状态的诱发因素。3.熟悉抗癫痫药血药浓度测定的采血时间。4.熟悉癫痫患者的用药护理？5.学握癫痫持续状态的体位要求及误吸、窒息的处理方法。6.掌握癫痫持续状态的安全护理。[案例分析]患者，女性，57岁，因“突发意识不清伴肢体抽搐4小时”拟"继发性癫痫、癫痫持续状态"入院。患者半年前曾因脑出血行脑室引流术，3月前出院，5小时前突发意识不清，伴肢体抽搐，口吐白沫，大小便失禁，来我院急诊，收入院。入院后护理查体：患者神志不清，瞳孔左右等大等圆约4.0mm，对光反射迟钝，眼球向右凝视，时有右侧肢体抽搐，给予心电监护，吸氧，抗癫痫，脱水降颅压治疗，于第2天患者抽搐停止，神志转清，一周后出院给予出院指导。选择题1.该患者入院后首要的护理措施是:(D)A.尽快按医嘱用药物控制发作B.不可强力按压肢体C.保持脱水剂快速滴入D.保持呼吸道通畅E.观察瞳孔、心率和生命体征2.该患者的观察要点是:(ABCDE)A.观察癫痫发作的类型、频率、持续时间B.观察癫痫发作的伴随症状、体征C.观察意识D.观察瞳孔E.观察生命特征3.癫痫持续状态是指:(BDE)A.一次癫痫发作持续15分钟以上B.一次癫痫发作持续30分钟以上C.一次癫痫发作持续1小时以上D.连续多次发作，发作间期意识未恢复至通常水平E.连续多次发作，发作间期神经功能未恢复至通常水平4.以下诱发患者癫痫持续状态的因素正确的是:(ABCDE)A.过度劳累B.精神剌激C.饮酒D.感染E.不适当地停用抗癫痫药物5.癫痫患者测定血药浓度在何时采集血标本最有意义?(B)A.服药后B.清晨空腹用药前C.空腹时D.停药后E.任何时间筒述题6.患者5小时前突发癫痫至入院时神志仍不清，说明患者发生了什么?控制发作首选什么药物?静脉应用药应注意什么?答：患者是癫痫持续状态，控制发作首选地西泮，静脉应用应注意:静脉注射不超过2mg/min，静脉滴注应缓慢(l00—200mg的地西泮溶于5%GNS500ml中，于12小时内缓慢滴注)，因地西泮有呼吸抑制作用，应注意观察呼吸，如出现呼吸抑制，需停止注射，必要时应用呼吸兴奋剂。7.患者出院前在用药方面你应如何指导?答:(1)指导患者坚持长期、规律用药，切忌突然停药、减量、漏服及自行换药。如药物减量后病情有反复或加重，应尽快就诊。(2)指导患者定期复查:①血药浓度：服药后5—7天复查一次，以后每3个月至半年复查1次。②血常规.每月检查一次。③肝肾功能:每季度检查一次。思考题8.患者癫痫持续状态入院时应采取什么体位?为什么?一旦发生如何处理?答:应采取头低侧卧位或平卧位头偏向一侧，口角朝下方，因癫痫发作时患者意识不清，喉痉挛口腔和气道分泌物增多，有发生误吸、窒息的危险。一旦发生误吸时应立即将患者置于头低侧卧位或平卧头偏向一侧，扣背、吸引器吸引口鼻分泌物，给予高流量吸氧;发生窒息时立即给予气管插管或气管切开、气道吸引，高流量吸氧，必要时心肺复苏，如因舌后坠阻塞呼吸道应使用舌钳将舌拖出。9.该患者癫痫发作期，应做好哪些方面的安全护理?答:①防止误吸、窒息:取头低侧卧位或平卧头偏向一侧，松开衣领、裤带，及时清除口腔和气道分泌物，备好吸引器，气管插管盘。②防舌、口唇、颊部咬伤:将压舌板或纱布卷等置于患者口腔一侧上下臼齿之间。③防止坠床、擦伤:专人守护，发作期拉起护栏，使用护栏套，用棉垫置于易擦伤的关节加以保护，放置警示标识，必要时用约束带适当约束。④防止骨折、脱臼:不可强行用力按压抽搐的肢体。⑤防止呼吸抑制:观察呼吸情况，注意有无呼吸抑制。四、病毒性脑膜炎患者的护理【知识要点】1.了解腰穿术后常见的并发症。2.熟悉病毒性脑膜炎观察要点。3.熟悉脑电图检查的护理。4.熟悉阿昔洛韦、更昔洛韦用药注意事项。5.掌握腰穿术前、术后护理。6.掌握腰穿术后低颅压头痛的处理方法。[案例分析]患者，男性，18岁，因"头痛发热四天"拟"病毒性脑膜炎收入院。患者于四天前感冒后出现头痛伴发热，最高体温达39'C，在当地医院治疗，头痛不缓解并逐渐加重，伴呕吐、疲乏，脑电图中度异常，来我院急诊，收入院。入院后患者头痛剧烈、频繁呕吐，护理查体:患者神志清楚，颈稍强直，T38.7'C,P102次/分，R25次/分，BP120/80mmHg，入院后即行腰穿术，且腰穿术后患者去枕平卧期间多次抬高头部，后出现坐起或站立时头痛剧烈，平卧位头痛减轻，给予对症处理，抗病毒治疗，半月后复查脑电图、腰穿未见异常，康复出院。选择题1.患者入院后头痛剧烈、频繁呕吐，应立即将患者安置于何种体位?(DE)A.去枕平卧B.左侧卧位C.右侧卧位D.抬高床头15—30度E.头偏向一侧2.患者体温38.7'C，应采取何种措施?(ABCDE)A.物理降温B.通风，保持病室空气新鲜C.维持室温22—24'CD.鼓励多饮水E.给予清淡、易消化的高蛋白、高热量、高维生素饮食3.该患者病毒性脑膜炎观察要点有哪些?(ABCDE)A.观察神志、瞳孔B.观察生命特征C.观察头痛、呕吐程度D.观察有无癫痫发作先兆E.观察有无精神症状4.该患者腰椎穿刺术后要谨防哪些并发症?(ACDE)A.头痛B.呕吐C.脑疝D.感染E.出血5.患者行脑电图检查，应做好哪些护理?(ABCDE)A.检查前做好解释B.指导患者检查前一天洗头C.指导患者头发上勿涂抹油性发乳D.指导患者勿穿化纤类衣物，以免静电干扰E.停用镇静、安眠药，检查前一天充分休息简述题6.该患者需要抗病毒治疗，滴注阿昔洛韦或更昔洛韦时，应注意什么?答:①阿昔洛韦者应缓慢滴注，滴注l小时以上，滴速过快可引起肾衰竭，避免外渗，以免引起疼痛及静脉炎。②更昔洛韦应恒定速率静脉滴注，每次滴注时间1小时以上，不可肌肉注射，不可静脉快速注射或静脉推注。7.患者腰穿术后你应做哪些方面的健康指导?答.①指导患者去枕平卧4—6小时，不可抬高头部，但可适当翻身，床上排便。②指导患者保持穿刺部位清洁干燥，注意有无渗液、渗血、头痛，避免剧烈咳嗽。③指导患者24小时内不宜沐浴。思考题8.腰穿术后为什么要给患者采取去枕平卧位?答:采取去枕平卧位是为了避免发生脑疝、低颅压性头痛或低颅压综合征。(1)避免脑疝：因为去枕平卧能避免腰椎穿刺放液后因椎管内压力急剧下降，颅腔与椎管内压力差增大，脑组织向下移位，而造成的脑疝。(2)避免低颅压性头痛或低颅压综合征:因为去枕平卧能降低终池压，促进穿刺针孔闭合，防止脑脊液自穿刺处溢出至硬膜外腔，引起的低颅压性头痛或低颅压综合征(表现为体位性头痛、眩晕、耳鸣、视力障碍等)。9.患者腰穿术后卧床期间多次抬高头部，后出现坐起或站立时头痛剧烈，平卧位头痛减轻，你认为是什么原因?应如何处理?答：患者头痛与体位有关，可能发生的是低颅压性头痛。处理措施:①应让患者去枕平卧位休息，必要时取头低足高位，床尾抬高15—30度;②鼓励患者多饮水，每日2000—3000ml或指导患者多补充汤类;③必要时遵医嘱静脉滴注生理盐水。五、重症肌无力患者的护理[知识要点]l.了解重症肌无力危象的诱发因素。2.了解糖皮质激素治疗的观察要点。3.熟悉重症肌无力危象时的急救处理。4.掌握吞咽因难患者误吸的预防。5.掌握呼吸机报警的原因及处理。6.掌握出院指导要点。[案例分析]患者，女性，72岁，因"肢体无力15年，加重两天"入院。患者15年前患有重症肌无力，20天前因感冒发烧，胃口不好自行停服溴吡斯的明，两天后感全身无力，双眼睑下垂，症状早晨轻、下午加重，为求进一步诊治收入住院。入院后护理查体:神志清楚，T36.9'C,BP1l0/75mmHg,R18次/分，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，光敏，眼睑闭合无力，张口、咬合无力，肢体肌力3级，肌张力正常。入院后给予激素、溴吡斯的明等治疗。入院第二天，患者出现言语不清、饮水呛咳、吞咽困难、呼吸憋喘等现象，随即气管切开，呼吸机辅助呼吸，留置尿管、胃管，给予鼻饲流质。17天后病情好转，安全脱机，住院42天好转出院。选择题1.该患者可能出现的危象有:(ABC)A.肌无力危象B.胆碱能危象C.反拗危象D.甲亢危象E.垂体危象2.你认为哪些因素会诱发重症肌无力危象?(ABCD)A.感染B.外伤C.用药不当D.疲劳或过度紧张3.患者应用糖皮质激素治疗应观察哪些内容?(ABCD)A.观察有无高血压、高血糖、低血钾、水纳潴留等副作用B.观察有无精神紊乱症状，如欣快感、失眠、谵妄、定向力障碍、抑郁等C.观察患者有无黑便、腹部不适，鼻饲前抽吸胃液，观察胃液的颜色D.当激素减量或停用时，观察患者有无糖皮质激素依赖综合征，如头晕、腹痛或背痛、低热、食欲减退、恶心呕吐、乏力、软弱等症状4.患者在应用抗胆碱酯酶药时出现肌束震颤及恶心、呕吐、流涎、腹痛等毒蕈碱样反应，你应考虑为:(B)A.肌无力危象B.胆碱能危象C.反拗危象D.甲亢危象E.垂体危象5.预防呼吸机相关性肺炎，你认为以下哪项正确?(ABCDE)A.严格执行手卫生措施B.加强口腔护理C.使用人工鼻或湿化器进行气道湿化D.预防深静脉血栓E.病情允许情况下抬高床头30—45度简述题6.入院第二天患者出现言语不清，饮水呛咳，吞咽因难，呼吸憋喘等现象，该患者发生了什么危象?如何处理?答:(1)该患者发生了肌无力危象。(2)立即采取以下急救措施:①立即抬高床头，保持呼吸道通畅，及时吸痰，清除口、鼻分泌物，鼓励病人深呼吸，给予面罩或喉罩给氧。②密切观察患者的面色及呼吸情况，观察呼吸困难、发绀的程度。③发现呼吸机麻痹、呼吸极度困难，立即给予气管插管或气管切开、呼吸机辅助呼吸。④根据医嘱及时应用新斯的明，同时进行心电监测。7.该患者饮水呛咳，吞咽困难，你如何预防误吸?答:①调整患者进餐时间，尽量在用药后15-30分钟，药物作用高峰期进食，进食前指导患者避免分散注意力，休息20-30分钟，利于肌力恢复。②进餐时指导患者尽量采取坐位，卧床患者抬高床头，减慢进餐速度，每次进餐量要少，缓慢吞咽，进餐时如感到咀嚼无力应适当休息后再继续进餐。③指导患者进糊状或半流质食物，避免干硬或粗糙食物。吞咽障碍不能进食或使用呼吸机患者，给予鼻饲饮食。④床边备吸引器，必要时及时吸出误吸物。思考题8.患者呼吸机辅助呼吸期间，突然出现呼吸机高压报瞥，你认为有哪些原因?如何处理?答:(1)高压报警的常见原因有:①呼吸道分泌物过多。②气管导管内有痰痂或异物堵塞。③患者咳嗽、情绪激动、烦躁不安，即人机对抗。④气胸、支气管痉孪、ARDS。⑤呼吸机管道内有积水，或管道扭曲、受压。⑥高压报警线设定过低。(2)高压报警的处理：①及时吸出呼吸道分泌物，如痰液粘稠，应加强雾化次数。②情绪激动、烦躁不安者，应向患者耐心解释，强调呼吸机支持呼吸的重要性，以取得其配合，必要时给予镇静药使用。③积极治疗呼吸系统疾病，改善通气换气功能。④加强巡视，及时倾倒呼吸机集水杯中的冷凝水。⑤避免呼吸机管道受压扭曲。⑥根据患者气道压力情况设置合适的报警线，一般设置在气道峰压值之上10厘米水柱。9.根据患者临床资料在出院前一天如何做好出院指导?答:①从临床资料中可判断该患者缺乏用药知识，告知患者该病复发率高，一旦随意停药复发率会更高。指导患者出院后根据医嘱按时、按量服药，避免漏服、擅自停药或更改药量，以免导致危象发生或病情加重。②生活有规律，根据季节增减衣服，预防感冒、感染，防止诱发。③保持情绪稳定，保持乐观的生活态度。④照顾者指导：理解关心患者，观察症状，及时发现，及时就诊。第七章肿瘤科疾病护理一、肿瘤患者常见症状的护理以癌性疼痛患者的护理为例:[知识要点]1.了解常用的疼痛评估工具。2.熟悉三阶梯治疗内容、各阶梯常见药物、用药原则。3.掌握癌痛评估方法。4.掌握阿片类药物常见不良反应的护理。[案例分析]患者，男性，57岁，教师。因"贲门癌术后2年余，腹腔广泛转移1个月"入院。一般情况较差，消瘦，乏力，由家人搀扶。主诉右下腹持续胀痛，夜间疼痛加剧，睡眠差。口服奇曼丁100mg,q8h，止痛效果欠佳，疼痛评分为6分。经阿片类药物滴定后，疼痛评分为3分，夜间能保证6-7小时的睡眠。医嘱将止痛药改为美施康定60mg,q12h之后每日疼痛评分在1—2分。患者主诉服用美施康定后1小时头晕、恶心，已3日未解大便，担心止痛药物长期服用上瘾。选择题1.简述常用癌痛评估工具有:(ABCD)A.数字评分法B.视觉模拟评分法C.疼痛脸部表情量表D.语言描述评分法E.长海痛尺2.该患者入院时疼痛程度是:(B)A.轻度疼痛B.中度疼痛C.重度疼痛D.剧烈疼痛3.按阶梯给药的顺序为:(D)A.可待因、吗啡、阿司匹林B.吗啡、阿司匹林、可待因C.吗啡、可待因、阿司匹林D.阿司匹林、可待因、吗啡4.下列哪种药物不适合癌痛患者的止痛，(C)A.可待因B.吗啡C.哌替啶(杜冷丁)D.曲马朵5.阿片类止痛药最严重的不良反应的是：(D)A.便秘B.恶心呕吐C.镇静、嗜睡D.呼吸抑制6.阿片类止痛药最常见的不良反应的是：(A)A.便秘B.恶心呕吐C.镇静、嗜睡D.尿潴留简述题7.简述癌痛评估的内容。答：①评估疼痛的一般情况，包括疼痛部位、强度、性质、频率、持续时间、加重或缓解因素等。②评估疼痛对患者功能活动的影响，包括休息、睡眠、自理能力等。③评估疼痛对患者心理情绪的影响。④评估患者对疼痛治疗的态度和治疗依从性。⑤评估社会家庭支持系统在疼痛管理中的作用。⑥评估疼痛引起的生理行为反应，如心率快、出汗、烦躁不安等。⑦评估疼痛治疗相关的并发症。8.简述该患者便秘的护理。答：①多饮水、多进富含纤维素的食物、多活动等常规预防便秘的措施。②在阿片类药物应用的同时，患者应按时服用预防便秘的缓泻剂。③如果出现便秘，可增加刺激性泻药的剂量。④重度便秘可用强效泻药，如硫酸镁、乳果糖口服，必要时灌肠。思考题9.某日该患者自觉疼痛好转，准备擅自将发放的美施康定切开后口服，当你发现时，你会制止吗?为什么?答:会制止。因为美施康定是缓释剂。缓释药物如果切开或嚼碎，就会变成即释片，会产生严重的不良反应，如呼吸抑制等;如果疼痛控制良好，应在医生的指导下调整药物剂量。10.该患者在服用美施康定后出现恶心、头晕不适，认为药物不良反应大，拒绝用药。请给予指导。答：恶心、呕吐、头晕等不适是阿片类药物常见的不良反应，大多是暂时性或可耐受的，这些不良反应，一般出现在用药最初几天，数日后症状多自行消失，对这些不良反应只要进行积极预防性治疗，多可减轻或避免发生。二、肿瘤患者化学治疗的护理以肺癌合并上腔静脉综合征患者化疗的护理为例[知识要点]1.了解常见化疗药物的种类、性质。2.熟悉化疗药物常见毒副反应的护理。3.掌握化疗用药护理流程及观察要点。4.掌握化疗防护。[案例分析]患者，男性，54岁，退休。因"气喘、颜面部肿胀1月余"入院。主诉胸闷、干咳，晨起时最为明显，活动后加剧。胸部CT示:前上纵隔占位，腔静脉受累。纵隔肿块穿刺活捡，诊断为肺小细胞癌。近日患者睡眠饮食一般，易出汗，乏力，体重下降近10斤，感觉病情较重，担心疾病预后，缺乏疾病相关知识。入院后排除化疗禁忌，行股静脉置管术，给予“顺铂40mgd1-3+依托泊苷0.15d1-3"化疗，当日出现3—4次恶心呕吐，呕吐量不多，为胃内容物。化疗后查白细胞计数1.60X109/L。选择题1.该患者诊断为肺癌合并上腔静脉综合征的主要依据是:(ABCDE)A.胸闷、气喘B.颜面部肿胀C.晨起时最为明显，活动后加剧D.前上纵隔占位，腔静脉受累E.纵隔肿块穿刺活检，诊断为肺小细胞癌2.该患者化疗时最适合的静脉通路是:(A)A.股静脉置管B.颈内静脉置管或锁骨下静脉置管C.PICCD.下肢静脉留置针3.在为该患者配置和输注依托泊苷时，以下选项错误的是:(B)A.必须用NS稀释B.必须用5%GS稀释C.输注速度要慢>30分钟D.观察有无低血压E.先输注依托泊苷，后输注顺铂4.为减少为该患者化疗引起的恶心呕吐，饮食上应注意:(ABCDE)A.宜选择碱性、易消化固体食物B.少量多餐，避免进食油腻辛辣的食物C.细嚼慢咽，减少食物在胃内停留的时间D.适当饮水E.进食自己喜欢的合口食物，注意食物的色、香、味5.该患者骨髓抑制的分度是:(C)A.1度B.II度C.Ⅲ度D.Ⅳ度简述题6.简述化疗后白细胞减少的护理。答:①减少探视，避免外出，预防呼吸道感染。②保持会阴部清洁，大便后温水清洗，Ⅳ度骨髓抑制者，便后使用1:5000高锰酸钾溶液之后预防肛周脓肿。③保持口腔清洁，餐后漱口预防口腔黏膜等。④遵医嘱使用升白细胞药物。⑤定时监测血象。白细胞<1.0X109/L，实施保护性隔离。⑤注意饮食卫生，预防消化道感染。多进食富含蛋白质食物，保证充足睡眠。7.简述顺铂的护理要点。答.①生理盐水稀释，配制好的液体置于室温中，不可冷藏，以免产生沉淀;②予以甲氧氯普胺(胃复安)、5一羟色胺受体拮抗剂等药物可防治恶心、呕吐的副作用;③输注时要避光，一般先输入其他化疗药物后输入顺铂;④大剂量使用时要大量补液，可加用甘露醇或呋塞米加速肾脏的排泄，以减轻肾脏损害;⑤询问病人有无耳鸣、听力下降等症状，及时发现耳毒性，一旦出现停药观察，⑥定期检查血常规、肝肾功能。思考题8.为什么股静脉置管最适合本案例患者的静脉通路?答:上腔静脉综合征患者，头颈部及上肢静脉回流障碍，出现水肿、发绀，伴有头晕、头胀、呼吸困难等，当从上肢静脉输液时会加重上述症状，且患者下肢静脉血流缓慢，化疗药物易导致静脉炎及血栓，所以应选择股静脉。9.护士在为患者配置和输注化疗药物时，如何做好自我防护?一旦化疗药物大量溢出，溅洒患者被服及地面，该如何处理?答:(1)自我防护：护理人员应经过专业培训，穿戴防护衣、一次性帽子、双层手套、防护口罩、护目镜等(2)溢出处理:首先评估暴露在有溢出物环境中的每个人，检查有无化疗药物溅洒到人体;溢出地点应立即标明污染范围，避免其他人员接触，打开化疗药物溢出处理箱，专业人员穿戴防护用具后，方可处理污染区。三、化学治疗的静脉通路管理以乳癌患者携带PICC的护理为例:[知识要点]1.了解化疗患者输液工具的选择。2.了解PICC的适应证、禁忌证。3.熟悉PICC常见并发症的处理。4.掌握PICC的维护方法，指导出院患者PICC的自我护理。[案例分析]患者，女性，32岁，农民，左乳癌根治术后。在当地医院初次化疗时，右前臂静脉发生表柔比星外渗，局部皮肤出现3cmX4cm坏死。转院后经外科清创、植皮后伤口愈合。同方案再次化疗时，在超声引导下从患者右上臂置入PICC42cm，化疗过程顺利。患者出院后，因身体不适，两周未去医院进行导管维护。PICC脱管4cm，导管体外部分可见回血，冲管有阻力;贴膜卷边有污垢，贴膜下方散在皮疹瘙痒感;穿刺眼周围皮肤发红、压痛、少量脓性分泌物；胸片示导管末端位于上腔静脉上1/3。选择题1.化疗药物引起的静脉炎属于:(D)A.机械性静脉炎B.刺激性静脉炎C.细菌性静脉炎D.化学性静脉炎2.该患者所用的化疗药物中属于发疱剂的药物是:(A)A.表柔比星B.环磷酰胺C.氟尿嘧啶D.顺铂3.为该患者输入化疗药物时，下列静脉通道中不适宜的是:(BE)A.CVCB.留置针C.PICCD.输液港E.中长导管4.在该患者输液通道的护理上存在的问题有:(ABD)A.第一次化疗时的输液通道选择不合理，表柔比星应从中心静脉输入B.化疗时的输液巡视不够，未及时发现药物外渗的征象C.右上臂在超声引导下置入PICCD.对出院患者的PICC教育欠缺，患者未按期进行PICC维护E.摄胸片，确定导管末端位置5.PICC导管末端的最佳位置是:(D)A.上腔静脉上1/3B.心房C.头臂静脉D.上腔静脉中下1/36.PICC换药时，碘伏消毒后待干时间为:(B)A.1分钟B.2分钟C.3分钟D.5分钟简述题7.简述PICC的禁用范围。答:①上腔静脉综合征患者。②乳癌根治术后患侧。③动静脉瘘及埋藏起搏器侧肢体。④预插管途径有放射治疗史、静脉血栓形成史、外伤史或血管外科手术史。⑤穿刺局部皮肤损伤或感染。⑥严重的出凝血障碍。8.针对该患者，应该如何做好有关出院后PICC的健康指导?答:①强调做好PICC护理的重要性。②告知患者每周须到医院或医疗卫生机构维护导管一次(更换贴膜、冲管和输液接头)。③请勿使用带导管手臂提拿重物、做大幅度动作，避免出现导管脱出、渗血等。④洗澡时，用保鲜膜包裹好手臂，避免贴膜进水后发生感染，如有潮湿立即更换贴膜。⑤穿刺点处如有红、肿、热、痛等全身发热、不适现象，请及时到医院就诊。思考题9.该患者的PICC发生了哪些并发症?如何处理?答:(1)并发症:脱管、局部感染、皮疹、导管堵塞。(2)处理:①导管堵塞:采用5000U/ml的尿激酶、三通负压溶栓法溶栓。②局部感染·加强局部换药，75%乙醇或50%硫酸镁局部湿敷，必要时口服抗生素或静脉滴注抗生素，注意监测生命体征变化。③皮疹:换药时勿用酒精，用纱布或康惠尔透明贴膜固定。④脱管：经X线摄片，确认导管位置，修剪导管长度，避免导管进一步滑脱。四、肿瘤患者放射治疗的护理以鼻咽癌患者放射治疗的护理为例:[知识要点]1.了解放射性皮肤反应及黏膜反应的分级。2.熟悉放射性皮肤反应及黏膜反应的护理。3.熟悉张口及转颈功能锻炼的方法，正确指导患者进行功能锻炼。4.掌握鼻咽冲洗的方法，正确指导患者鼻咽冲洗。[案例分析]患者，男性，52岁，农民。因"鼻咽低分化鳞癌伴颈部淋巴结转移2月余"入院。调强放疗，每周照射5次，每次2Gy，总剂量70Gy/35次/7周，同步TP(紫杉醇、顺铂方案化疗，每周行尼妥珠单抗(泰欣生)治疗，已放疗23次。颈部照射野皮肤轻度色素沉着、瘙痒，局部干性脱皮;口腔片状黏膜炎，咽部充血，张口困难，疼痛评分6分。患者痛苦面容，不愿说话。复查血常规，白细胞1.58X109/L.鼻咽部分泌物较多，行鼻咽冲洗时有滴状出血。选择题1.鼻咽癌放疗最常见的不良反应是:(C)A.张口困难B.转颈困难C.口干D.耳聋2.按RTOG分级，该患者的放射性皮肤反应属于:(A)A.l级B.2级C.3级D.4级3.按RTOG分级，该患者的放射性口腔黏膜反应属于:(B)A.1级B.2级C.3级D.4级4.对于该患者的放射性口腔黏膜炎，可用于治疗的是:(ABCD)A.比亚芬B.医用射线防护喷剂C.复方维生素B12(贯新克)D.金因肽E.利多卡因含漱液5.每日对该患者从哪些方面进行护理评估?(ABCDE)A.一般情况评估，包括饮食、睡眠、自理能力、心理等B.疼痛C.照射野皮肤D.口腔黏膜、张口活动E.鼻腔分泌物6.下列关于鼻咽冲洗的描述中正确的有哪些?(BCE)A.坚持冲洗2—3个月，每日4—5次B.坚持终身鼻腔冲洗C.冲洗液温度38—40度D.从阻塞较轻侧开始冲洗E.观察冲洗时有无出血，如有出血停止冲洗简述题7.简述如何指导该患者做好张口锻炼。答：①因有放射性口腔黏膜炎，指导先含漱利多卡因漱口液后再张口锻炼。②放疗前应记录患者最大张口后上下门齿间的距离。③放疗后每周测量门齿距离1次。④大幅度张口锻炼:口腔迅速张开，然后闭合。幅度以可以忍受为限，2-3次/天，20-30下/次。⑤支撑锻炼:根据开口情况选择不同大小的圆锥形软木塞或木质开口器，置于上、下门齿之间或双侧磨牙区交替支撑锻炼。每次1O-20分钟，每日2-3次。⑥搓齿及咬合锻炼