认知症照护床位验收表_第1页
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文档简介

认知症照护床位验收表基本情况机构名称地址电话项目负责人性质开工日期年月日竣工日期年月日完成形式：（打“√”）新建□改建□扩建□设置方式：（打“√”）楼层中独立区域□独立楼层□整栋建筑□共设置个单元，共设置认知症照护床位张其中：单人间个；多人间个，每间人认知症照护区域总建筑面积M2；平均单床建筑面积M2经费投入情况总投资：万元1.装修费用万元2.设施（设备）配置费万元3.其它费用万元经费来源：1.区财政万元2.区福彩金万元3.乡镇资金万元4.项目单位自筹资金万元5.村集体资金万元6.社会捐赠万元7.其它万元验收内容环境布局1.采取“小单元”模式；符合□不符合□2.环境布置采用居家风格，温馨、舒适；符合□不符合□3.多人间每床之间有私密性隔断。符合□不符合□功能用房卧室有□无□公共客厅有□无□综合设置□备餐区有□无□餐厅有□无□综合设置□照护站有□无□活动场所有□无□综合设置□助浴室有□无□训练场所有□无□综合设置□公用卫生间有□无□储藏室有□无□合并设置□园艺治疗区域有□无□污物处理间有□无□合并设置□室外活动场所有□无□（注：综合设置是指几种功能集中设置在一个空间内，合并设置是指与邻近区域的相同功能共用一个空间）设施设备沙发

有□无□茶几

有□无□电视机

有□无□餐桌

有□无□餐椅

有□无□电饭煲

有□无□冰箱

有□无□热水开水器

有□无□空调

有□无□微波炉或电磁炉等

有□无□办公桌

有□无□电脑

有□无□床

有□无□衣柜

有□无□床头柜

有□无□护理设备

有□无□作业疗法设备

有□无□防滑措施

有□无□无障碍设施

有□无□消防设备

有□无□紧急呼叫设备

有□无□技防设备

有□无□卫生消毒设备

有□无□重点事项1.照护区域内安装门禁系统；符合□不符合□2.公共区域内安装视频监控系统；符合□不符合□3.卧室房门不装内锁，门上设置可视区域；符合□不符合□4.备餐区不使用明火；符合□不符合□5.窗户限位（且确保通风良好）；符合□不符合□6.使用安全插座；符合□不符合□7.坚硬、突出部位安装防护条；符合□不符合□8.橱柜安装橱门安全锁；符合□不符合□9.无锐利突出物、易误食物品；符合□不符合□10.危险物品妥善保管；符合□不符合□11.标识、指示牌醒目，有防脱落措施；符合□不符合□12.服务场所内无敏感或歧视性用语。符合□不符合□区验收意见经办人签名

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