儿童口腔医学

PAGEPAGE5儿童口腔医学（pediatricdentistry）：是研究胎儿至青少年口腔器官的生长发育、保健和疾病防治的口腔医学分支学科。乳牙牙根稳定期Stationaryphase：自乳牙根形成至牙根开始吸收这一时期称乳牙根稳定期。这是临床上牙髓治疗和根管治疗最有利的时期。牙齿固连（ankylosisoftooth）：是牙骨质与牙槽骨的直接结合，固连部位牙周膜丧失，患牙的合面低于邻牙正常的合平面，又称低位乳牙或乳牙下沉。年轻恒牙：恒牙已萌出，但在形态结构上尚未完全形成和成熟的恒牙。牙齿萌出：是牙冠形成后向合平面移动，穿过骨隐窝和口腔黏膜，到达功能位置的一个复杂过程。颌间间隙（intermaxillaryspace）：无牙期时上下颌只有相当于第一乳磨牙处有接触，其余部分均无接触，故从正中观察上下颌之间有一间隙，称为颌间间隙。灵长间隙（primatespace）：灵长类动物的牙列中，上颌II、III和下颌III、IV之间的间隙。发育间隙（developmentalspace）：随着颌骨的发育，3~4岁左右乳牙列中出现的生理性间隙。生理间隙：灵长间隙和发育间隙统称为生理间隙。末端平面（terminalplane）：上下颌第二乳磨牙远中面称为末端平面。磨牙间隙：为两侧第一恒磨牙近中舌尖之间的距离。丑小鸭阶段（uglyducklingstage）:由于恒切牙初萌时体积大，歪斜不齐，加之刚萌出的恒切牙牙冠与儿童面型、相邻乳牙、牙弓不协调，故称此阶段为丑小鸭阶段。剩余间隙（leewayspace）：乳牙侧方牙群近远中径大于恒牙，二者之差称~。上颌0.9mm，下颌1.7mm畸形中央尖(centralcusp)：是指位于前磨牙中央窝处，呈圆锥形的突起。好发牙顺序：下颌第二前磨牙>下颌第一前磨牙>上颌第二前磨牙>上颌第一前磨牙牙内陷：为牙发育时期，成釉器过度卷叠或局部过度增殖，深入到牙乳头中所致。多见于上颌侧切牙。临床上分畸形舌侧窝、畸形根面沟、畸形舌侧尖、牙中牙过大牙（多见于上颌中切牙和下颌第三磨牙）过小牙（多见于上颌侧切牙和上颌第三磨牙）ECC低龄儿童龋是小于６岁的儿童，只要在任何一颗乳牙上出现一个或一个以上的龋失补牙面，即为低龄儿童龋。奶瓶龋BBTD：在上颌乳切牙唇面，由于长期用奶瓶人工喂养，瓶塞帖附于此处，奶瓶内易产酸发酵的饮料长时间作用于此牙面，而该乳牙处于萌出中或萌出不久，更易受酸而脱矿。喂养龋（nursingcaries）：是低龄儿童龋的一种，主要由于不良的喂养习惯所致。不良的喂养习惯包括：含奶瓶入睡、牙齿萌出后喝夜奶、延长母乳或奶瓶喂养时间、过多饮用含糖饮料等。喂养龋在临床上表现为环状龋。环状龋：乳前牙唇面、邻面龋较快发展成围绕牙冠的广泛性的环行龋,呈卷脱状,多见于冠中1/3至颈1/3处。原因(乳牙新生线矿化薄弱，延伸到牙齿表面的颈部釉质表面，形成低矿化区；乳牙牙颈部出生后形成的釉质矿化程度低；乳牙牙颈部食物易滞留及自洁作用差）猖獗龋（rampantcaries）：突然发生、涉及牙位广泛，迅速形成龋洞，早期波及牙髓，且常常发生在不好发的牙齿上的龋病。活髓切断术（pulpotomy）：是在局麻下去除冠方牙髓组织，用活髓保存剂覆盖牙髓创面以保存根部正常牙髓组织的方法。（注意：乳牙牙根吸收超过根长1/2，不宜作牙髓切断术）根尖诱导成形术指牙根未完全形成之前发生牙髓严重病变或根尖周炎症的年轻恒牙，在控制感染的基础上，用药物及手术方法保存根尖部的牙髓或使根尖周组织沉积硬组织，促使牙根继续发育和根尖形成的治疗方法。牙齿震荡是牙周膜的轻度损伤，通常不伴有牙体组织的缺损。伤后患牙有伸长不适感，轻微松动和叩痛。1-2周内应使患牙休息，伤后1、3、6、12个月定期复查。双牙畸形：牙齿在发育期间，由于机械压力因素的影响，使两个正在发育的牙胚融合或结合为一体的牙齿形态异常，或是因一个牙胚分裂为二，牙冠呈两个牙的异常状态，这种形态为双牙形态。融合牙(fusedtooth)：是由两个正常牙胚的牙釉质或牙本质融合在一起而成。除牙齿发育受压力因素影响外，还有遗传倾向。乳牙列多于恒牙列。乳牙多见于下颌乳中切牙和乳侧切牙，恒牙多见于额外牙与正常牙融合。结合牙(concresenceoftooth)：是两个或两个以上基本发育完成的牙齿，由于牙齿拥挤或创伤，使两个牙根靠拢，由增生的牙骨质将其结合在一起而成。结合牙的牙本质是完全分开的，与融合牙不同。双生牙(geminatedtooth)：是牙胚在发育期间，成釉器内陷将牙胚分开而形成的畸形牙，表现为牙冠的完全或不完全分开，但有一个共同牙根和根管。弯曲牙——形成的原因主要是乳牙外伤，其次是乳牙慢性根尖周炎症。多见于上颌中切牙牛牙样牙（taurodontism）：牙冠长而牙根短小，牙髓腔大而长，或髓室顶至髓室底的高度大于正常，根分歧移向根尖，这种牙称为牛牙样牙。新生线胎儿离开母体后环境与营养的变化在乳牙钙化进程上留有记录，即在乳牙冠部同一时期发育的釉质上，出现较明显的低矿化横线，称发育停止线，又称~。颊面基底结节（tuberculumbuccobasale）：上颌IV颊面接近近中颈部处隆起，呈结节状，称颊面基底结节。卡氏结节(Carabelli’stubercle)：上颌V舌面近中部有时可见隆起的结节，称为卡氏结节。萌出前牙冠内病损（pre-eruptiveintracoronallesion）:是未萌或部分萌出的恒牙牙冠部的缺陷，X线表现为牙冠部牙本质内邻近釉牙本质界的透影区。重度低龄儿童龋S-ECC：3周岁或更小年龄的儿童出现光滑面龋，或患儿口内龋失补牙面dmfs≥4（3岁）,dmfs≥5（4岁）,dmfs≥6（5岁）。牙内吸收（internalresorptionofteeth）：是指正常的牙髓组织肉芽性病，分化出破牙本质细胞，从髓腔内部吸收牙体硬组织，致髓腔壁变薄。根尖屏障术（apicalbarrier）：是指用非手术方法将生物相容材料充填到根管根尖部，即刻在根尖部形成一个人工止点。牙外伤dentaltrauma：指牙齿受到急剧创伤，特别是打击或撞击所引起的牙体硬组织、牙髓组织和牙周支持组织的损伤牙齿震荡concussion:单纯牙齿支持组织损伤，牙齿无异常松动或移位。有明显叩诊不适。患者自觉牙齿酸痛，上下咬合时有不适感。X线片显示根尖周无异常亚脱位subluxation:牙周正常组织损伤，牙齿明显松动，但没有牙齿位置改变；可有叩痛，龈沟渗血。患者自觉牙齿松动，上下咬合时有痛感。乳牙牙髓切断术是在局麻下去除冠方牙髓组织，用药物如FC、硫酸亚铁。氢氧化钙等处理牙髓创面以保存根部健康牙髓组织的治疗方法★★乳恒牙的临床鉴别

①磨耗度：乳牙明显

②色泽：乳牙白；恒牙微黄有光泽

③形态：乳牙牙冠高度短，近远中径相对较大，颈1/3突出明显，颈部收缩。④大小：同名牙相比，乳牙比恒牙小

⑤排列：在完整牙列中可参考

⑥X线：乳牙根分叉度大、牙根生理性吸收、髓腔宽大、以及可见继承恒牙胚恒牙钙化过程十个阶段：无牙囊。牙囊存在。牙冠开始钙化。牙冠形成三分之一。牙冠形成三分之二。牙冠接近形成。牙冠形成（开始移动）。牙根形成三分之一。牙根形成三分之二。牙根接近形成根尖孔较大。牙根形成根尖孔缩小。★★儿童时期的3个牙列阶段和儿童口腔医学相关的任务（04考题）（1）乳牙列阶段（6个月~6岁）：乳牙开始萌出到恒牙萌出之前。任务：保护乳牙、加强卫生宣教、防止乳牙早失造成错合畸形（2）混合牙列阶段（6~12岁）：乳牙开始脱落，恒牙依次萌出，一直到全部乳牙被替换完毕。任务：预防错畸形，早期矫治，诱导建立正常咬合关系、防龋（3）年轻恒牙列阶段（12~15岁）：全部乳牙被替换完毕，除第三磨牙外，全部恒牙均已萌出。任务：尽可能保存第一、二恒磨牙先天性梅毒牙(congenitalsyphiliticteeth):是在胚胎发育后期和生后第1年内，牙胚受梅毒螺旋体侵害而造成的釉质和牙本质发育不全。包括半月形切牙、桑葚状磨牙、蕾状磨牙。主要见于恒牙。◆

“哈钦森三征”：半月形牙、蕾状牙、耳聋和间质性角膜炎。Hutchinsonteeth：切牙切缘比牙颈部狭窄，切缘中央有半月形凹陷，切牙间有较大空隙。桑葚状磨牙（mulberrymolars）:牙冠表面粗糙，牙尖皱缩，合面呈多数颗粒状结节和坑窝凹陷，形似桑葚，故称桑葚状磨牙。蕾状磨牙（moonteeth）:牙冠短小，表面光滑，牙尖向中央聚拢，面缩窄，无颗粒状结节坑窝凹陷，形似花蕾，故称蕾状磨牙。★★乳牙易患龋的因素（考题）

（1）形态解剖特点：乳牙牙颈部明显缩窄，牙冠近颈1/3处隆起，邻牙之间为面的接触，牙列中存在生理间隙，以及合面的点隙窝沟，均易滞留菌斑和食物残渣，成为不洁区

（2）组织结构特点：乳牙矿化程度较恒牙低，抗酸力弱，釉质、牙本质薄，易发生龋

（3）儿童饮食特点：儿童饮食多“软、粘、甜”，易发酵产酸

（4）口腔自洁和清洁作用差：儿童较难自觉维护口腔卫生，家长也往往不够重视。加上儿童的睡眠时间长，唾液分泌少，自洁作用差，有利于细菌繁殖，增加患龋机会。

★★乳牙龋病患病特点（考题）

①患龋率高、发病早

②龋发展速度快：乳牙釉质牙本质均较薄，且矿化程度低，髓腔大，髓角高，龋坏极易波及牙髓，很快发展为牙髓病、根尖周病

③自觉症状不明显，易忽略

④龋齿多发、龋坏范围广

⑤修复性牙本质形成活跃★★乳牙龋病危害性（1）局部影响1、偏侧咀嚼→面部不对称2、口腔卫生恶化→易导致新萌出的恒牙发生龋蚀3、乳牙龋发展成根尖周炎→导致继承恒牙结构异常、萌出顺序和位置异常3、损伤口腔粘膜软组织（2）全身影响1、影响儿童营养摄入，从而影响颌面部和全身生长发育2、由龋病转来的慢性根尖周炎可作为病灶牙引起其他组织发生感染：肾炎、风湿性关节炎等3、影响正确发音和心理★金属预成冠修复

1）适应证：①牙体组织缺损范围广②牙颈部龋无法制备龈壁者③不能用复合树脂修复的釉质发育不全④遗传性牙齿畸形的修复，如牙本质发育缺陷⑤牙髓治疗后面临冠折危险的牙齿⑥冠折牙齿的修复=7\*GB3⑦机体龋活跃性强易发生继发龋者=8\*GB3⑧不良习惯矫治器的固位体=9\*GB3⑨间隙保持器的固位体

2）优点：①牙体制备所去除的组织较少②较容易恢复牙冠解剖外形和功能③操作比较简单

3）缺点：①预成冠与牙颈部的密合需由操作者用冠钳处理，易受人为因素的影响②预成冠较薄易磨损③当乳牙牙冠高度不足，磨牙牙冠外形呈花蕾状时，如果冠的颈部收缩处理不好，易造成预成冠脱落。

4）操作步骤：

①牙体制备：邻面制备成近远中面相平行，牙颈部不能有肩台；颊舌面一般不制备，除非颊面近颈部1/3处特别隆起，颊舌面与邻面相交线角应制备成圆钝移行状；合面着重切割合面嵴，以去除1mm的牙体表面为佳②预成冠选择：一是测量近远中径的大小，二是测量近颈部的周长③修整预成冠：颈缘应到达龈下0.5-1mm

④磨光颈缘、试戴合适：仔细检查合面有无过高、牙颈部是否密合等⑤粘固【年轻恒牙龋病特点】：发病早、耐酸性差易患龋、龋坏进展快，易形成牙髓炎和根尖炎、受乳牙患龋状态的影响、第一恒磨牙常出现潜行性龋★★乳牙易产生继发龋的原因（考题）（1）乳牙矿化程度偏低，儿童喜食糖类，口腔卫生较差（2）制备洞型时，儿童不合作，感染的软化牙本质未除尽（3）受乳牙解剖形态的限制，在制备洞型时，不易达到预防性扩展、抗力形和固位形应有的要求，无基釉质或填充体折裂，而引起继发龋。（4）乳牙颈部明显收缩，成形片与木楔的使用难以达到理想的要求，影响充填体恢复牙冠的外形或预成冠的周缘难以与牙体密合。（5）龈乳头位置较高，操作时易因唾液、出血而污染，造成充填材料或冠粘结材料不密合。（6）治疗时幼儿不合作或充填后患儿不遵守医嘱，过早咀嚼硬食物影响修复体质量。乳牙牙髓治疗方法盖髓术、活髓切断术、根管治疗术、干髓术直接盖髓术(directpulpcapping)：是一种用药物覆盖于牙髓暴露处，以保护牙髓、保存牙髓活力的方法。直接盖髓术在乳牙中的应用十分有限，一般不推荐用于乳牙。除非是机械性露髓，露髓孔直径小于1mm。间接牙髓治疗(indirectpulptherapy)：是指在治疗深龋近髓患牙时，为避免露髓，有意识地保留洞底近髓的部分龋坏牙本质，用氢氧化钙等生物相容性材料覆盖龋坏牙本质，以抑制龋病进展，促进被保留的龋坏牙本质再矿化及下方修复性牙本质的形成，保存牙髓活力。活髓切断术（pulpotomy）：是在局麻下去除冠方牙髓组织，用活髓保存剂覆盖牙髓创面以保存根部正常牙髓组织的方法。（注意：乳牙牙根吸收超过根长1/2，不宜作牙髓切断术）【适应证】：①乳牙深龋露髓或外伤露髓，不能进行直接盖髓者②乳牙部分冠髓牙髓炎【药物】：1：5甲醛甲酚FC（放置牙髓断面上1min，与牙髓断面接触区会产生凝固性坏死，以固定表面组织）、2%-4%戊二醛（放置牙髓断面上1min）、15.5%硫酸亚铁（放置牙髓断面上10-15秒）、MTA、氢氧化钙制剂。（注意：甲醛甲酚、戊二醛等具有组织固定作用，且有渗透性，禁止应用于年轻恒牙）乳牙根管治疗术：是指通过根管预备和药物消毒去除感染物质对根尖周组织的不良刺激，并用可吸收的充填材料充填根管，防止发生根尖周病或促进根尖周病愈合。【适应症】：①牙髓炎症涉及根髓，不宜行牙髓切断术的患牙②牙髓坏死而应保留的乳牙=3\*GB3③根尖周炎症而具有保留价值的乳牙。【禁忌症】：①牙冠破坏严重，已无法再修复的乳牙②髓室底穿孔③根尖及根分叉区骨质破坏范围广，炎症已累及继承恒牙胚④广泛性根内吸收或根外吸收超过根长的1/3⑤下方有含牙囊肿或滤泡囊肿。【年轻恒牙牙髓治疗原则】尽力保存活髓组织，以保证牙根的继续发育和生理性牙本质的形成。如不能保存全部活髓，也应保存根部活髓。如不能保存根部活髓，也应保存牙齿。年轻恒牙髓治疗方法——盖髓术、活髓切断术、根尖诱导成形术、根尖屏障术★★根尖诱导成形术（apexification）定义、适应征、操作步骤、治疗后牙根继续发育的类型（考题）【定义】：指牙根未完全形成之前发生牙髓严重病变或根尖周炎症的年轻恒牙，在控制感染的基础上，用药物及手术方法保存根尖部的牙髓或使根尖周组织沉积硬组织，促使牙根继续发育和根尖形成的治疗方法。【适应症】：牙髓病变波及根髓，而不能保留或不能全部保留根髓的年轻恒牙；牙髓坏死或并发根尖周炎症的年轻恒牙。【治疗步骤】（1）第一阶段：消除感染和根尖周病变，诱导牙根继续发育或诱导根尖钙化屏障形成①术前X线片②常规备洞开髓③根管预备④根管消毒⑤药物诱导=6\*GB3⑥定期检查（2）第二阶段：在根尖闭锁后进行永久性根管充填

【治疗后牙根继续发育的类型】：①根尖继续发育,管腔缩小,根尖封闭②根管腔无变化,根尖封闭③X线片上未见牙根继续发育,但根管内探测有明显阻力,说明根尖处有薄的钙化屏障④X线片上见在根端1/3处形成钙化屏障

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牙根未完全发育的年轻恒牙根端形态：喇叭口状、平行状、内聚状。◆

根尖诱导成形术所依赖的组织：根尖部残留的生活乳头、根尖端的牙乳头、根尖周组织中的上皮根鞘根尖屏障术（apicalbarrier）：是指用非手术方法将生物相容材料充填到根管根尖部，即刻在根尖部形成一个人工止点乳牙外伤的危害1，乳牙挫入和伴发的牙槽骨骨折，可直接伤及其下的继承恒牙胚，造成恒牙胚发育不全，导致继承恒牙畸形、阻生。2在婴幼儿，牙齿极度松动或全脱出，处理不当可能造成误吸或误吞，若误吸入气道可能危及生命。3乳牙硬组织折断和牙周组织损伤可继发牙髓、牙周组织感染，不及时治疗会危机恒牙胚的正常发育，造成不良后果△△Andreasen牙外伤分类（1）牙齿硬组织和牙髓组织损伤：釉质裂纹、牙釉质折断、牙釉质一牙本质折断、冠折露髓、简单冠根折、复杂冠根折、根折（2）牙周组织损伤：牙震荡、亚脱位、部分脱出、侧方移位、挫入、全脱出（3）支持骨组织损伤：牙槽窝粉碎性骨折、牙槽窝壁折断、牙槽突折断、颌骨骨折（4）牙龈和口腔黏膜的创伤：牙龈和口腔黏膜撕裂、挫伤、擦伤★★牙外伤X线检查观察内容（考题）①牙冠、牙根有无折断及其状态

②牙槽骨、颌骨有无骨折及其状态

③牙周膜间隙是否改变

④乳牙应观察牙根吸收情况以及继承恒牙胚的情况

⑤年轻恒牙应观察牙根发育情况

⑥邻牙情况

⑦是否存在陈旧性外伤，应注意牙根有无吸收及吸收方式★牙