经颅多普勒室制度流程

...wd......wd......wd...经颅多普勒室工作制度

一、经颅多普勒室负责所有住院、门诊经颅多普勒检查任务，必须坚守工作岗位。二、病员作经颅多普勒，由医师填写申请单，危重病人优先安排，且需待病情稳定后由当值临床医生、护理人员陪同送检，并符合经颅多普勒检查前要求。三、病员作检查前，均需预约并详细交待本卷须知，严格审核适应症、禁忌症，按指定日期、时间护送来查。四、检查前应详细查阅申请单，核对病员姓名、了解病员准备情况及特殊要求。五、门诊报告于检查后半小时发出。住院病员报揭露给本人或经治医生并有登记手续。六、严格遵守操作规程和交接班制度，各种检查记录应妥善管理．建设档案及借阅簿。七、离开检查室前检查门窗、水电，切断仪器电源。八、负责仪器的清洁，一级保养及有关仪器的技术档案、附件等保管，发现故障及时登记报告，请修理人员检修。九、遵守纪律，坚守岗位，着装整齐，礼貌待患。室内不会客，不吸烟，不闲谈，不以医谋私。经颅多普勒室工作人员职责一、在门诊部主任和科主任领导下进展日常工作。二、热情接待病员，配合临床，对病员进展仔细检查，正规操作，预防穿插感染，并认真及时报告，严防过失事故。三、必须坚守岗位，不得擅离职守。四、各种仪器由专人保管，严格操作规程，认真执行医疗设备管理制度，如遇故障时，应立即上报领导，查找原因，通知有关部门修理。五、做好本科室的工作总结及统计工作。六、配合医护人员做好病员检查工作，严防病员出现意外。七、保持室内清洁卫生，负责本室内物品的清领、保管、使用。紧急意外抢救预案与流程一、紧急意外抢救预案为了防范患者进展检查过程中突发性疾病〔心跳、呼吸骤停〕能得到有效、标准、快速的抢救，特制订本预案。1、检查室每位医护人员必须熟练掌握抢救流程。2、在进展检查的患者一旦病情突变出现各种危重情况〔心跳骤停等〕，立即按流程启动抢救过程。3、负责检查的医师立即原地实施心肺复苏等基本抢救措施，其他医护人员配合抢救〔通知急会诊、给患者开通静脉通道及吸氧等〕。4、通知总住院医师或科主任到场参与抢救工作，按病情通知急诊科、心内科、ICU、麻醉科、呼吸科等相关科室医师急会诊，协助、指导抢救。5、一旦患者病情允许，应在保证安全的情况下立即转送至相关科室继续诊治。6、科室内定期组织医护人员进展各种基本抢救技能〔心肺复苏等〕的培训及演练，以不断提高实战能力及抢救成功率。7、危重病人检查需临床医生在场陪同，如遇紧急情况需抢救，应原地抢救，检查医师予以协助〔通知急会诊、给患者开通静脉通道及吸氧等〕。8、科室或护理部安排到检查室的护士负责定期检查抢救设施、设备及药品的完好情况，发现损坏及药品过期等，及时通知有关部门进展维修及更换。二、抢救流程1、病员检查时突发病情变化危及生命时，要立即实施救治措施。2、第一发现者一方面指导家属将病人放平，实施救治，另一方面通知科内其他人员紧急联系急诊科及其他相关科室工作人员共同抢救患者。3、立即抢救、快速判断病人有无意识、大动脉搏动、自主呼吸。4、首先进展胸外按压〔参照心肺复苏急救流程〕，人工呼吸，建设静脉通道并遵医嘱用药。5、根据病情护送病人至急诊科或其他专业科室进展救治。紧急呼救临床科室支援的机制与流程一、经颅多普勒室与临床科室紧急抢救与支援工作要遵守“以病人为中心〞的服务宗旨，坚持“救死扶伤实行人道主义的精神〞设法抢救患者生命，以诊疗标准、常规为准绳。三、经颅多普勒室或其工作环境旁，配备必要的紧急抢救用的药品、器材，并定期检查其数量、有效期，使用、过期后应及时补充，建设紧急意外抢救的预案。经颅多普勒室工作人员经过培训具备紧急抢救能力。四、要有紧急意外抢救预案。五、与临床科室开展紧急呼救支援的流程1、各临床科室送检病人应病情稳定，危重病人待病情稳定后由当值临床医生、护理人员陪同送检，并符合经颅多普勒检查前要求。2、当病人在经颅多普勒室发生紧急意外抢救时，工作人员立即启动紧急意外抢救预案，并通知所属科室和急诊科人员参与抢救。特殊情况应及时报请医务科、护理部、医院总值和业务副院长，以便组织有关科室共同进展抢救工作。经颅多普勒诊疗常规与操作标准根据临床检查目的不同，在脑血管检查中常用２、４、８，以至２０兆赫的探头。２兆赫探头主要应用于颅内血管的检查。常规检查包括大脑中动脉、大脑前动脉和大脑后动脉的主干，颈内动脉虹吸部和末端，以及椎动脉和基底动脉全长。椎基底动脉的主要分支，比方小脑后下动脉和小脑前下动脉也可以检查，但是其起始部位和管径生理变异很大，临床很难判断病理性或是生理性变化，因此应用较少。颅内静脉也可以用多普勒检查，较容易检查的有直窦、下矢状窦和大脑中深静脉。同样由于变异和颅骨的影响，目前在临床上的应用受到限制。４兆赫探头用于颈部大血管的检查。主要检查颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、锁骨下动脉和椎动脉的颅外段，也可以检查颈静脉血流。８兆赫用于眼眶周围或者肢体远端表浅血管的检查。临床上常用的是检查眼动脉的分支－滑车动脉和手部动脉。２０兆赫探头主要应用于开颅时直接在血管外表测量血流速度。颈部动脉多普勒超声检查操作方法探头：笔式连续波或者脉冲波探头，4兆或者5兆频率。患者平卧，在检查部位或者探头放置足量超声耦合剂将探头轻放在皮肤上，保持探头检查面与皮肤严密相接触，但是应该防止用力加压，以免压迫血管造成检查误差。检察血管：由于颈部血管分布复杂，错综交织，广泛吻合。一条血管病变常常引起周围血管血液动力学相应改变。因此，尽量要求同时检查颈部和颅内大动脉，以便全面评估患者血管状态。检查颈部是应该包括下述血管：颈总动脉：在胸锁乳突肌内侧分别检查左右两侧。探头与血管走向约成45°角。检查血管的逐渐移行探头，分别检查血管的近端和远端，根据检查探头的位置和部位，检测到的血流方向可以是向着探头或者离开探头。颈内动脉：在下颌骨下方，检查探头向上。沿颈总动脉信号向上移行探头，经过颈动脉分叉处，既可以找到颈内动脉。血流频谱特点是收缩期和舒张期血流脉动指数较颈总动脉低，血流方向离开探头。颈外动脉：在下颌骨下方，检查探头向上。在颈内动脉内侧。血流频谱特点为收缩期高速血流，舒张期低速血流，呈现为高脉动指数，血流方向离开探头。锁骨下动脉：探头置于锁骨上凹胸锁乳突肌锁骨头的外侧，血流频谱呈高收缩期血流，非常低的舒张期血流。探头向纵隔方向时，可以检测到锁骨下动脉的近端，血流方向向着探头。椎动脉颅外段：必要时可以检查椎动脉颅外段。探头置于锁骨上凹胸锁乳突肌锁骨头的外侧，锁骨下动脉近端靠上。低搏动指数的血流频谱，血流方向可以向着探头或者离开探头。沿着胸锁乳突肌外侧向上直至乳突可以检查椎动脉的颅外段全长。颅内动脉多普勒超声检查：探头：常规使用2兆赫脉冲探头。在骨窗不好的受试者可以使用更低频的探头可能会获得较好的信号。检察窗：颞窗：位于耳前颧骨上方。从眼眶外侧沿至耳前分别可以分为前窗、中窗和后窗。探头置于颞骨上可以检查到大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉、颈内动脉末端。枕窗：枕骨粗隆与第2颈椎棘突之间凹陷处。探头向着眉间方向，可以检测到左右椎动脉、基底动脉、小脑后下动脉等血管。眼窗：位于眼球之上，受试者闭目，探头轻置于上眼睑之上。可以检测到眼动脉、虹吸部的鞍旁段、膝部和鞍上段。也可以将探头置于眼球外侧，探头方向向着对侧耳廓，可以检测到对侧的大脑前动脉、大脑中动脉。在没有颞窗的患者可以借助该检查部位探测大脑中动脉和大脑前动脉。但是由于角度和深度的限制，检查的可靠性较颞窗差。下颌下窗：位于下颌角下方。可用2兆赫脉冲探头，检查方向向上可以检测到颈内动脉颅外段直至进入岩骨。全长约8厘米。血流方向离开探头。诊疗报告标准国际上TCD报告要求应该包括：〔1〕检查日期和时间；〔2〕患者姓名、性别、年龄及病案号；〔3〕临床诊断；〔4〕检查过程的描述；〔5〕数据获取过程的描述；〔6〕记录操作失败的原因，如缺少颞窗等；〔7〕超声检测数据分析；〔8〕条件容许时，需与既往检查结果相比较；〔9〕检查结果的临床指导意义。实际工作中可以根据需要做些修改，TCD报告应有两局部内容，第一局部印象是描述TCD所检测到的重要数据，第二局部诊断那么是根据上述数据所得出的结论。经颅多普勒检查的适应症和禁忌症经颅多普勒在脑血管病的诊断上占据的地位越来越重要。具有无创、实时血流监测、检查费用较低、容易重复、可以在危重病人的床边检查等优点。连续波和脉冲波多普勒超声是利用多普勒原理检测血液动力学改变，主要观察血流速度和血流方向。【适应征】１、血管狭窄