84 肿瘤科 食管癌中医诊疗方案(2017年版)

食管癌中医诊疗方案（2017年版）一、诊断（一）疾病诊断中医诊断标准参考2008年中国中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》。初起进食时有停滞感，继则咽下哽噎，甚至食不得入或食入即吐。常伴有胃脘不适，胸膈疼痛，甚则形体消瘦、肌肤甲错、精神疲惫等。起病缓慢，常表现为由噎至膈的病变过程。常由情志、饮食等因素诱发，发病在局部地区有聚集现象。xx诊断标准参照2011年卫生部《食管癌规范化诊治指南》，分期参考食管癌国际TNM分期标准（AJCC,第7版）,共分为I、II、III、IV期。（二）证候诊断痰气阻隔证：吞咽哽噎，胸膈痞满，泛吐痰涎，病情可随情绪变化而增减，苔薄腻，脉弦滑。瘀血阻隔证：饮食难下，食入即吐，吐出物如赤豆汁，胸膈疼痛，肌肤枯燥，形体消瘦。尚可见面色暗黑，肌肤枯燥，形体消瘦，大便坚如羊屎，或便血。舌质紫暗，或舌质红少津，脉细涩。xx热结证：食入格拒不下，入而复出，形体消瘦，口干咽燥，大便干结，五心烦热。舌质干红少津，脉细弦数。气虚xx：水饮不下，泛吐多量粘液白沫，形瘦神衰，畏寒肢冷，面浮足肿。舌质淡紫，苔白滑，脉弱。二、治疗方法（一）辨证论治1.痰气阻隔证治法：开郁化痰，润燥降气（1）推荐方药：启膈散加减。沙参、丹参、茯苓、川贝母、郁金、砂仁、荷叶等。随证加减：猫爪草、石见穿、预知子、急性子、全瓜蒌、薤白、石菖蒲等。或具有同等功效的中成药（包含中药注射剂）。（2）针灸治疗：取穴期门、太冲、阳陵泉、支沟、中脘、丰隆，平补平泻法。2.瘀血阻隔证治法：理气散结、活血化瘀（1）推荐方药：通幽汤加减。生地黄、熟地黄、甘草、红花、升麻、桃仁、当归、槟榔等。加减：五灵脂、海藻、昆布、贝母、瓜蒌、黄药子等。或具有同等功效的中成药（包含中药注射剂）。（2）针灸治疗：取穴膈腧、血海、膻中、内关、合谷。血海用补法，其余泻法。3.xx热结证治法：滋养XX,泻热散结（1）推荐方药：增液汤合XXXX汤加减：玄参、麦冬、细生地、沙参、玉竹、甘草、桑叶、天花粉、生扁豆等。或具有同等功效的中成药（包含中药注射剂）。（2）针灸治疗：太溪、太白、内庭、太冲、廉泉、天突。太溪、太白补法,内庭、太冲泻法。廉泉、天突平补平泻。4.气虚XX治法：益气养血、健脾补肾（1）推荐方药：补气运脾方合右归丸加减。人参、白术、茯苓、当归、黄芪、熟地、山茱萸、肉桂、制附子、杜仲、砂仁、陈皮、威灵仙、白芍、急性子等。或具有同等功效的中成药（包含中药注射剂）。（2）针灸治疗：取穴气海、命门、肾俞、足三里、脾俞、胃俞、膻中。针用补法加灸。（3）穴位贴敷：可选用以下药物如白芥子、甘遂、细辛、桂枝、元胡、檀香等，可选用以下穴位如足三里、三阴交、关元、命门、大椎等。21天为1个周期，前7天贴敷，每日6〜8小时。（二）其他中医特色治疗中医外治法胸水、腹水：应用具有健脾逐水功效的中药，如黄芪、黑丑、莪术、三棱、冰片等），外敷胸腹部，每日8小时以内。癌性疼痛：可选用以下药物如延胡索、乌药、姜黄、自然铜、白芥子、冰片等，外敷于患处，每天6〜8小时。3.呕吐：半夏、生姜肚脐贴敷，每天6〜8小时。4.口腔、食道溃疡：可选用黄芪、当归、紫草、红花等，睡前少量含漱。（三） XX治疗I期、口期首选手术治疗，如心肺功能差或不愿手术者，可行根治性放疗。皿期对于T3N1-3M0和部分T4N0-3M0（侵及心包、膈肌和胸膜）患者，首选手术，不能手术的患者，标准治疗是放射治疗。IV期以姑息治疗为主，能直接化疗者，首选化疗。（四） 护理调摄要点改变不良饮食习惯，不吃过热食品、霉变食物，少吃或不吃酸菜。宜清淡饮食，以半流食及流食为主，不吃刺激性食物。宜少食多餐，饭后不宜卧位。三、疗效评价（一）评价标准1.证候评价标准参考《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，主证进食梗噎、呕吐痰涎兼证：反酸、胸背疼痛、乏力、大便干结症状进食梗噎呕吐痰涎反酸胸背疼痛大便干结轻2015年）。进食有哽噎感，但是能进食普食偶有呕吐涎沫偶有吐酸NRS：1-3大便偏硬，1次/日中进食哽噎感明显，只能进食半流食时吐涎沫，但数量不多饮食不慎即吐酸NRS：4-6大便硬结，便难，2-3日1次精神疲乏，思睡，懒于言语，多问少答；倦怠较甚，勉强支持日常活动重进食哽噎严重，只能进食流食经常呕吐涎沫，质稀量多频频吐酸NRS：难解异常，3日以上大便1次精神极度疲乏，偶尔言语；四肢无力，不能坚7-10大便硬结，伴腹胀，持日常活动乏力精神不振，不喜多言；稍倦，不耐劳力，可坚持轻体力劳动所有症状分为无、轻、中、重4级，主症分别记0、2、4、6分，次症分别记0、1、2、3分。临床痊愈：症状消失或基本消失，证候积分减少＞95%O显效：症状明显改善，证候积分减少＞70%，但＜95%。有效：症状有好转，证候积分减少＞30%，但＜70%。无效：症状无明显好转，甚或加重，证候积分减少＜30%。2.影像评价标准：参考2009年颁布的RECIST标准（实体瘤疗效评价标准V1.1）。（1）对目标病变的评定:根据各目标病变最大直径测量值之和的变化情况，将疗效分为CR（完全缓解）、PR（部分缓解）、SD（稳定）和PD（进展）4类：①CR为目标病变全部消失;②PR为目标病变最大直径总和至少减少30%；3SD为病情无明显变化，既未达PR也未达PD;④PD为目标病变最大直径总和至少增加20%。（2）对非目标病变的评定：根据非目标病变、肿瘤标记物的变化情况或有无新发病变，将疗效分为CR（完全缓解）、IR/SD（不完全缓解/稳定）和PD（进展）3类：①CR为非目标病变全部消失和肿瘤标记水平恢复正常;②IR/SD为1个或1个以上非目标病变无变化和（或）肿瘤标记水平超出正常上限;③PD为出现1个或1个以上新病变和（或）现有非目标病变有明确的发展迹象。（3）总体效评定标准如