踝关节扭伤推拿治疗课件

踝关节

扭伤病例思考关某女20岁学生篮球爱好者主诉：右踝刚扭伤，痛，行走足不敢踩地。患者跳起争篮板球下地时，重心不稳而扭伤右踝，疼痛明显，足不敢踩地。检查：右踝外侧相当距腓前韧带处压痛，靠距骨处压痛明显，扭转踝关节，重复受伤动作时疼痛加剧，腓骨茎突及内踝无明显特殊，无明显骨折征。诊断：治疗：治疗1、立即对局部进行加压包扎；2、按揉双侧合谷穴及扭伤穴；3、第二天去除包扎，局部无明显肿胀及皮下出血征，但有压痛，给以关节外敷、手法按摩，每日一次。4、一周后无压痛，行走、活动自如，第二周起恢复过渡锻炼。踝关节解剖结构组成：由胫、腓骨下端的关节面与距骨上部的关节面构成特点：关节囊前、后壁较薄，两侧有韧带增强。

活动：

踝关节可作：背伸20--30°，跖屈40--50°.跟距关节内翻：45°，跟距关节外翻：20°.

在内侧为内侧韧带（又名三角韧带），至内踝开始，呈扇形向下展开，附于足舟骨、距骨和跟骨。在外侧有三个独立的韧带，它们都至外踝开始，分别向前、向下、向后，附着于距骨和跟骨。病因病理在不平的路面行走或跑步下楼梯或下坡时失足骑单车，踢球等运动中跌倒

韧带损伤后，局部出血，肿胀，皮下张力增加，刺激末梢神经，引起疼痛，活动障碍。使足过度内翻或外翻所致好发部位多发生内翻位扭伤而使外侧副韧带损伤原因：1.外踝细长靠后，内踝宽短而靠前，外侧韧带较内侧薄弱，较易发生撕裂；2.在背屈的各肌肉中，使足外翻背屈的第三腓骨肌远不如使足内翻背屈的胫前肌坚强，因此使足外翻的力量不如内翻的力量大；3.由胫腓骨下端所构成的踝穴，并非完全坚固，两者之间的胫腓横韧带纤维斜向下外，同时外踝构成的关节面比较倾斜，因此腓骨下端能向上或外做适当活动。扭伤程度

损伤轻者韧带扭伤或部分撕裂,重者韧带完全断裂或伴内、外踝尖部撕脱性骨折。中医认识属于中医“筋伤”范畴。多因为用力不当，经筋牵伸过度，致使经筋所结之处撕裂。阳筋弛长，阴筋拘挛，气血离经，为瘀为肿，活动受限，屈伸不利，伤处疼痛。体征压痛。外侧副韧带损伤时，压痛点主要在外踝前下方（距腓前韧带）,或下方（腓跟韧带）。内侧副韧带损伤时，压痛点主要在内踝下方。肿胀瘀血。严重时皮肤呈紫色。被动运动时疼痛加剧。外踝扭伤者，将其踝关节内翻则外踝部疼痛加剧。内踝扭伤者，将其踝关节外翻则内踝部疼痛加剧。X线检查X线检查对本病诊断无直接意义,可排除骨折或脱位。韧带断裂:足部强烈内翻位摄片,MRI.治疗

临床上单纯的韧带扭伤或部分断裂,关节稳定性好的患者,推拿效果好。

治则:

活血化瘀,消肿止痛。

手法：

揉法、法、按法、拔伸法、摇法、扳法、擦法等。取穴及部位：外侧副韧带损伤：阳陵泉、足三里、绝骨、昆仑、丘墟、解溪、申脉及外踝部。内侧副韧带损伤：阳陵泉、足三里、商丘、照海、太溪及内踝部。阳陵泉：

在小腿外侧，当腓骨头前下方凹陷处。

足三里：

在小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指（中指）。

操作2、鱼际或掌根揉损伤部位周围，待疼痛缓解后再轻揉患处。3、拇指点按太溪、昆仑、丘墟、解溪、申脉、绝骨等穴。拇指点按昆仑操作4、拨伸摇法。拔伸状态下摇踝关节、再配合足部内翻后外翻。5、损伤局部施擦法、摩法，透热为度拨伸踝关节擦外踝注意事项伤后即用冷水或冷毛巾外敷并抬高患肢。冷敷能使血管收缩，减轻局部充血，降低组织温度，起到止血、消肿、镇痛的作用。抬高患肢可加快血液、淋巴液回流，不至于使血液瘀积于血管损伤处。冷敷方法：将冷水浸泡过的毛巾放于伤部，每3分钟左右更换一次，也可以用冰块装入塑料袋内进行外敷，每次10到20分钟。经验穴手法按揉经验穴及远端穴位。扭伤穴：定位：将前臂背侧分成4等份，取上1/4与下3/4的交界、桡骨背侧处,曲池与阳池的连线上。操作：配合合谷