有创循环功能监测课件

有创循环功能监测

钟小春

一定义

经体表插入各种导管或监测探头到心腔或血管腔内直接测定血压的方法。监护设备包括：持续心排监测仪，多参数监护仪（有创循环功能监护模块）压力换能器等。

二有创血压的监测定义:将动导管置入动脉内直接测量动脉的方法。该方法能够反应每一个心动周期的血压变化情况，可直接显示收缩压.舒张压和平均动脉压。正常情况下有创动脉血压比无创血压高20-40mmHg.

三禁忌症穿刺部位或其附近存在感染；凝血功能障碍：对已用使抗凝剂患者，最好选用浅表且处于肌体远端血管；患有血管疾病的病人，如脉管炎等；手术操作涉及同一部位:如心血管病人禁右侧置管，肾内科病人禁左侧置管ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压。

1.穿刺部位桡动脉：首选，常用左侧，短时测压（1～3天），易定位，侧支丰富。穿刺前必须做ALLEN试验。

注意：有创血压随距离心脏的位置变化数值变化，越远则收缩压越高而舒张压越低。

2、器械准备完整测压器械穿刺针：聚四氟乙烯套管针，成人20G，小儿22G；聚乙烯导管易形成血栓，管径较粗；硅胶管质地较软，易打折；固定前臂的短夹板和垫高腕部的垫子；冲洗装置：肝素冲洗盐水，2～4单位/毫升;加压袋;压力换能器;无菌换药包和敷料包2%利多卡因、1毫升注射器、无菌手套等。

冲洗装置的连接：（1）肝素盐水压力：大于300毫米汞柱，可以达到2～4毫升的自动冲洗效果；（2）连接管道：大口径尽可能短的硬质导管，最好大于3mm，一般2～3mm内径，60cm最佳，最多不超过100cm/120cm;（3）必须彻底排空管道内的空气，否则导致收缩压偏低，舒张压偏高和波形失真;(4)凝血机制正常的患者,应用低分子肝素盐水溶液代替普通肝素盐水溶液持续冲洗动脉留置导管,对于凝血机制较差的患者也可根据具体情况选用生理盐水或较低浓度的低分子肝素(8u/ml)溶液冲洗动脉留置导管*。

4经皮桡动脉穿刺置管术(1)

解剖基础

桡动脉是肱动脉的主要分枝,上方被肱桡肌覆盖,沿肱桡肌腱与桡侧腕屈肌腱间下伸至前臂桡侧前方,恰好位于桡侧腕屈肌腱与桡骨茎突之间的纵沟中,其表面只有皮肤和筋膜覆盖。清楚扪及到桡动脉搏动处即临床上常用的桡动脉穿刺点。

（3）穿刺点定位常规法：手掌横纹上1～2cm的动脉搏动处。十字定位法:①从桡骨茎突向前臂内侧中线作一水平线,再以此水平线的中点作一垂直平分线;②垂直线与第2或第2腕横交点处为穿刺点。对于血压偏低时或过于肥胖的患者不易触摸波动位置时可采用此法.

(4)操作步骤

（a）固定位置(b)消毒麻醉建议对于清醒病人最好麻醉，采用细针（1ml注射器），麻醉部位包括进针点皮丘和动脉周围侵润；(c)定位，确定穿刺点左手中指触摸波动处，食指远端轻亲牵拉皮肤，穿刺点在波动最清楚远端0.5cm处；

(e)穿刺:浅入法见血后压低角度，再进1～2mm。

（f）置管抽出针芯，捻转同时推进外套管。注意：不能有阻力，必须套管尾端有血畅流出。

（h）固定局部再次消毒后无菌敷料贴覆，胶布固定。四临床应用之注意事项直接测压所得数值较无创血压为高（5~20mmHg）；预先定标零点，换能器水平在第四肋间平腋中线；换能器和放大器频率、协频率和阻尼系数适当；仪器定时校正（Q4H），保证数据准确；测压通路保持通畅，不能有任何气泡和凝血块，最好持续冲洗，条件不行则2小时冲洗一次；测压装置的要求。

2栓塞栓子来源于导管尖端的血块、误入气泡或颗粒；栓塞可出现动脉供血远端坏死，故应引起重视；防治措施：减少血栓形成、肝素加压冲洗、排尽空气、发现血凝快或导管不通禁止推注等

3出血穿刺、监护、拔管后均可发生；凝血功能障碍、动脉硬化增加出血几率，严重凝血功能障碍患者禁止穿刺；防治措施：提高穿刺技巧、固定妥切、拔管后压迫并举高上肢10分钟，凝血功能障碍者延长至20分钟，然后加压包扎30分钟。

4感染感染是最多见的并发症；与留管时间、无菌操作、护理、穿刺部位等密切相关；感染分局部和全身，局部感染最