显微血管减压术治疗老人面肌痉挛详解演示文稿

显微血管减压术治疗老人面肌痉挛详解演示文稿第一页，共四十三页。（优选）显微血管减压术治疗老人面肌痉挛演示文稿第二页，共四十三页。第三页，共四十三页。主要发病原因颅内迂曲延长的动脉搏动性压迫面神经根部，导致神经纤维受压部位的髓鞘发生萎缩变性，神经动作电流出现短路，当兴奋叠加到一定程度便形成一次爆发性下传，引起面部抽动。第四页，共四十三页。第五页，共四十三页。治疗方法美国Jennatta教授于1967年首创的“显微血管减压术”是唯一从病因学上治疗本病的理想方式，在治愈疾病的同时，完全保留了面神经功能，无后遗症。第六页，共四十三页。第七页，共四十三页。显微血管减压术(micro-vasculardecompression)是目前治疗面肌痉挛公认的最有效的方法。第八页，共四十三页。阶段回顾

2009年8月—2011年9月我院开展的显微血管减压术治疗面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛、枕大神经痛患者近200例，治愈率达99%。

第九页，共四十三页。今天将其中11例老年患者的治疗体会向大家做以汇报第十页，共四十三页。术式：显微血管减压术麻醉：全麻气管插管第十一页，共四十三页。体位第十二页，共四十三页。切口第十三页，共四十三页。第十四页，共四十三页。第十五页，共四十三页。术中所见第十六页，共四十三页。11例术中均可见到责任动脉，其中小脑前下动脉7例（67.9％），小脑后下动脉1例（6.6％），椎动脉和小脑前下动脉2例（24.6％），椎动脉1例（0.9％）。第十七页，共四十三页。第十八页，共四十三页。面神经面神经压迫血管压迫血管第十九页，共四十三页。第二十页，共四十三页。第二十一页，共四十三页。第二十二页，共四十三页。椎动脉第二十三页，共四十三页。椎动脉将小脑前下动脉压迫到面神经根部1第二十四页，共四十三页。椎动脉将小脑前下动脉压迫到面神经根部2第二十五页，共四十三页。疗效评价标准以术后1年为手术疗效判断期限，1年内面肌抽搐停止、无复发者为治愈，1年内面肌抽搐程度减轻但未完全停止者为缓解，1年内面肌抽搐未停止、程度未减轻者为无效，术后面部抽动消失、但1年后又发生为复发。

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结果治愈8例（87.6%）缓解1例（7.6%）无效1例（1.9%）复发1例（0.9%）第二十七页，共四十三页。第二十八页，共四十三页。术前74岁患者病程45年术后第二十九页，共四十三页。责任动脉无法推开

病例：69岁（女）【无效】椎动脉第三十页，共四十三页。脑脊液漏2例听神经功能障碍2例面瘫1例并发症第三十一页，共四十三页。总结第三十二页，共四十三页。老年人面肌痉挛患者

临床特点

第三十三页，共四十三页。并存其他疾病(如高血压、冠心病等)较年轻人常见，手术、麻醉风险相应增加,需要严谨的术前筛查和围手术期处理，以降低风险；第三十四页，共四十三页。发病原因绝大多数为血管压迫面神经根部，本组11例中均发现明确的责任血管压迫血管严重迂曲、多根血管在面神经出脑干区附近并存等情况多见动脉硬化及动脉壁脂质斑块的存在，使血管壁脆性增加第三十五页，共四十三页。老年人普遍存在大脑萎缩现象术中头位不宜过高，注意控制脑脊液流出速度，以免放出脑脊液后幕上脑组织过度塌陷而撕断桥静脉

第三十六页，共四十三页。麻醉要求由于显微血管减压术操作精细,患者咳嗽等动作不仅会引起脑脊液大量快速涌出,还可能使桥小脑角区血管、神经或脑干等受到误伤,所以术中要求麻醉有足够的深度,确保手术安全。第三十七页，共四十三页。术后注意事宜1、术后绝对卧床24小时（24小时内严禁坐起或站立，6小时内不要垫枕头，可翻身），四肢要经常活动（预防下肢静脉血栓）。2

、24小时后逐渐摇高床头，如果出现头晕等不适，立即躺平，此过程反复进行直到患者独立坐起后无不适即可下地活动。3、术后6小时可以喝水，12小时可以吃食物；卧床期间少食如鲜奶、豆制品等容易产气的食品。4、可坐起后拔除导尿。5、如果术后出现发热不退，必要时行腰椎穿刺检查。6、术后发热消失大于2天，无其他不适，第7天出院。7、面肌痉挛3~8％的术后患者有可能出现迟发性面瘫，预后良好，可在神经科医生指导下按面瘫规范治疗。第三十八页，共四十三页。特殊说明第三十九页，共四十三页。迟发性面瘫

面肌痉挛术后迟发性面瘫特点：仅限于面肌痉挛，出现机率3%。通常术后1~2周时出现，出现前部分患者有头痛、发热、面部肌肉酸痛等类似“感冒”现象，首发症状是鼓腮时患侧口角闭合不严，眼睑闭合不严，抬头纹变浅。

第四十页，共四十三页。治疗

治疗要在上述症状出现早期进行，建议1周内按面瘫正规治疗，一般1周左右症状不再进展，改口服药维持治疗到面瘫完全恢复，完全恢复时间一般在3个月左右，偶尔也有半年左右才完全恢复的病例。面瘫期间特别注意保护眼睛（防治结膜炎）：红霉素眼药膏和氯霉素眼药水第四十一页，共四十三页。方案发病1周以内：建议用液体治疗1改善微循环：凯时注射液（前列地尔）10ug

生理盐水100ml静点1次/日（共7天）（如没有此药，可改用舒血宁、丹参等）2激素：地塞米松注射液10mg入壶1次/日（共5~7天）3其他辅助药物：神经营养药物、减轻神经水肿药物等。第四十二页，共四十三页。一周以后面瘫不再进展后改口服药物直