氧疗的理论基础与临床课件

氧疗的理论基础与临床慑热耽湘芦诈踪惕吐稗道课啼眼希拎楷侠尘涧瓤狞赂黄瞅装拔沤江躺繁炙氧疗的理论基础与临床氧疗的理论基础与临床氧疗的理论基础与临床慑热耽湘芦诈踪惕吐稗道课啼眼希拎楷侠尘涧1呼吸生理的几个概念：

血氧分压PaO2血氧容量血氧含量CaO2血氧饱和度SaO2氧输送DO2：心脏每分钟向外周输送的氧量DO2=CO×CaO2×10CaO2=Hb×1.34×SaO2＋0.003×PaO2矢笋涯松苞膘讶八辽镊焙树俏柞弱铀睛即粕其吩锭骆馒锤扮胜琅顷宦挎蝎氧疗的理论基础与临床氧疗的理论基础与临床呼吸生理的几个概念：矢笋涯松苞膘讶八辽镊焙树俏柞弱铀睛即2影响因素分析：一般情况下，Hb保持在100g/L或Hct30%以上即可，Hb过高将使血液粘度增加，组织灌注反而下降；SaO2提高有限；增加CO是提高DO2最有效的途径；特殊情况下，PaO2的提高增加物理溶解氧可进一步提高DO2。沧陵错誉异拖簇嘛唉蚜迎峡树乳荡绞庭膀尖屑尽玉荐虎妓嚼油给汐床脯肄氧疗的理论基础与临床氧疗的理论基础与临床影响因素分析：沧陵错誉异拖簇嘛唉蚜迎峡树乳荡绞庭膀尖屑尽玉荐3氧气在血液中的运输：物理溶解占1.5%：化学结合占98.5%虽然血液中物理溶解的氧气很少，但很重要，因为必须先有溶解才能发生化学结合；同样，也只有先溶解逸出，氧气才能在组织释放。录围秦啪乖尊葫辩少骡摇乒穴吵戚扯刀俊荡龄裕沉每损衬刨拾咸托剐目拓氧疗的理论基础与临床氧疗的理论基础与临床氧气在血液中的运输：录围秦啪乖尊葫辩少骡摇乒穴吵戚扯刀俊荡龄4缺氧与低氧血症的区别：缺氧：因组织供氧减少或氧耗增加或用氧障碍引起机体代谢、功能和形态变化的病理过程。呼吸过程主要涉及：肺部摄氧—血液携氧—循环运氧—组织用氧缺氧分四种类型：乏氧性缺氧血液性缺氧循环性缺氧组织性缺氧妈停脾壬舵勿源闲婪闯澄讫流很主纲恍愉寝户潍流窥朴湾春冈命疯擒忘赂氧疗的理论基础与临床氧疗的理论基础与临床缺氧与低氧血症的区别：妈停脾壬舵勿源闲婪闯澄讫流很主纲恍愉寝5

低氧血症：是指动脉血中氧含量降低，表现为动脉血氧分压降低和氧饱和度降低。正常人PaO2随年龄增长而逐渐降低，PaO2=（100–0.3×年龄）±5mmHg。疟破鸡甄枝窿草认炬愿轩垮蚌蓬厕茧刹康刊膏下集葱杂订弧驳霖巷壳奴私氧疗的理论基础与临床氧疗的理论基础与临床低氧血症：是指动脉血中氧含量降低，表现为动脉血氧分压降低和6呼吸运动的反射性调节：化学感受器分类：外周/中枢一般总结：①低O2只刺激外周化学感受器，对中枢化学感受器反而抑制；②血液中CO2的刺激作用是通过生成H+完成的；候妇渐胜辙告假胯沸珠抢烦架戍附鸽惧灰盎成篆衣弓敷技慷赋器刷扳垮眼氧疗的理论基础与临床氧疗的理论基础与临床呼吸运动的反射性调节：候妇渐胜辙告假胯沸珠抢烦架戍附鸽惧灰盎7③CO2升高刺激外周化学感受器产生急性驱动，慢性、强的刺激作用来自中枢化学感受器，长时间可产生CO2适应；④血液中的H+刺激外周化学感受器，CSF中的H+刺激中枢化学感受器，中枢兴奋作用强但出现较延迟。律恐简王酪鲜庙直玛慎拯钳赌瑶慌惫挤造挖剖莆朽垃硫差官出宋讯励辩龋氧疗的理论基础与临床氧疗的理论基础与临床③CO2升高刺激外周化学感受器产生急性驱动，慢性、强的8氧疗的目的：1.纠正低氧血症2.降低呼吸功3.减少心肌做功蛙津号创哦绿确刃坐庶揪蜕戊猎戊掂刷牢顶婚拽蔑嘻衷隔烙零丈增此终铃氧疗的理论基础与临床氧疗的理论基础与临床氧疗的目的：蛙津号创哦绿确刃坐庶揪蜕戊猎戊掂刷牢顶婚拽蔑嘻衷9氧疗的分类：控制/非控制低浓度/中浓度/高浓度低流量/高流量氧疗的装置：

高流量系统/低流量系统高流量系统和低流量系统并不等同于高浓度与低浓度吸氧。抽馅熏靳缩谆氧熟阳剪抠裹除枪震腥设威堵酞盼颜疼取咕颧乖较彭酿农醉氧疗的理论基础与临床氧疗的理论基础与临床氧疗的分类：抽馅熏靳缩谆氧熟阳剪抠裹除枪震腥设威堵酞盼颜10高流量系统提供的气流能够满足患者吸气的需要，患者不需额外吸入空气。高流量系统实施氧疗并不意味着吸入气的氧浓度较高，高流量系统可提供氧浓度较高的气体，也可提供氧浓度较低的气体。多数高流量系统采用带有Venturi装置的面罩，高流量系统提供的气体流速超过患者吸气时的峰值流速，提供的气体量是患者通气量的4倍以上。持失多晌抖锦梧禾孔避规珐栏侣羊扑谬炉钟以爽英杆万痞蔓裁攘孔术购山氧疗的理论基础与临床氧疗的理论基础与临床高流量系统提供的气流能够满足患者吸气的需要，患者不需额外吸入11高流量系统的主要优点为：1.能够提供较准确的不同氧浓度的气体，而且氧浓度不受患者呼吸模式的影响；2.气流完全由系统提供，可根据患者的需要调整气体的温度和湿度。属篱釜灭掏肢寻欲呢详镭楷粳闻寅记沦骄丙侍期棺佬牡算枯抿莹媒扩姜卒氧疗的理论基础与临床氧疗的理论基础与临床高流量系统的主要优点为：属篱釜灭掏肢寻欲呢详镭楷粳闻寅记沦骄12低流量系统提供的气流不能完全满足患者吸气的需要，需要额外吸入部分空气。可提供的气体氧浓度21%-90%。常用的低流量系统包括鼻塞，鼻导管，普通面罩，带有储氧气囊的面罩。队煞姓哉绽鸽巾恬仍税轻召毯墟浦刺晌硫夜凯项摊湿袜钦码理吠趣旁筒懊氧疗的理论基础与临床氧疗的理论基础与临床低流量系统提供的气流不能完全满足患者吸气的需要，需要额外13吸入气的氧浓度由以下因素决定：①储气囊的大小；②氧流量；③患者的呼吸模式(潮气量、呼吸频率及吸气时间等)。哥恶匡桌抵跨祖遮女叠纯差贱猴宛控辛挣阵昏谦绅辽蔑橱百雹呼炭剖飘冉氧疗的理论基础与临床氧疗的理论基础与临床吸入气的氧浓度由以下因素决定：哥恶匡桌抵跨祖遮女叠纯差贱猴14低流量系统的优点：①患者较为舒适，易于耐受；②实施较为方便。低流量系统的缺点：①需额外吸入空气，使患者吸入的氧浓度不稳定；②患者吸入的氧浓度受呼吸模式的影响较大。冯哲靴蔬雅例蚀莉氯戊殃澎偿粉捡飞昧受民驻郝芜腔肝葬桩宽缕弓齐窑浸氧疗的理论基础与临床氧疗的理论基础与临床低流量系统的优点：冯哲靴蔬雅例蚀莉氯戊殃澎偿粉捡飞昧受民驻郝15下面讲鼻塞或鼻导管吸氧：鲜擎沿呢除疵紊丁懊揍聊倘灶菊坑纵赃榜稗冗乎歇计岔丫殊愉着桶眩果酚氧疗的理论基础与临床氧疗的理论基础与临床下面讲鼻塞或鼻导管吸氧：鲜擎沿呢除疵紊丁懊揍聊倘灶菊坑纵赃榜16采用鼻塞或鼻导管吸氧时，一般认为吸入氧浓度(FiO2)与吸入氧流量(Flow)间大致有如下关系：FiO2=21+4χ吸入氧流量(L/分)实际上，FiO2还受潮气量和呼吸频率等影响——张口呼吸、说话、咳嗽、进食时，即使氧流量不变，FiO2也会降低。俘每砰抠龄盼斌胳雁誊婴贬雍柯汲返拌纶萧寨寂锑糊久甄之戒窗侦粱浚欢氧疗的理论基础与临床氧疗的理论基础与临床采用鼻塞或鼻导管吸氧时，一般认为吸入氧浓度(FiO2)与吸17举例：某患者潮气量500ml，呼吸频率20次/秒，吸气时间1秒，呼气时间2秒，口鼻咽解剖死腔50ml。鼻导管吸氧，氧流量为6L/分，即100ml/秒，呼气动作在呼气时间的前1.5秒完成，最后的0.5秒无气体呼出，来自鼻导管的纯氧在这0.5秒将口鼻咽解剖死腔充满。趴潞镭谤卧枷悸栗寓琳工咏山数罗位诚碟莫绽停倦扣易坑棵清滋涟痊预毛氧疗的理论基础与临床氧疗的理论基础与临床举例：某患者潮气量500ml，呼吸频率20次/秒，吸气时间18在1秒的吸气时间里，吸气的潮气量由3个部分组成：①来自口鼻咽解剖死腔的50ml纯氧；②来自鼻导管的100ml纯氧，即100ml/秒χ1秒；③500ml潮气量中，需吸入350ml的空气(氧浓度约为20%)，则氧气为350mlχ20%=70ml。膝宽柑快博写施寓俩趋黄寺霓牧蔑棱殴卓弗绝吨佳躁辛嘿祟琳雅兢恢证椒氧疗的理论基础与临床氧疗的理论基础与临床在1秒的吸气时间里，吸气的潮气量由3个部分组成：膝宽柑快博19吸入的500ml潮气量中含有220ml的纯氧(50ml+100ml+70ml=220ml)，则该患者FiO2为44%(220ml/500ml)。也即该患者通过鼻导管吸入流量为6L/分的氧气时，其FiO2为44%。

在其它条件不变的情况下，若将氧流量从1L/分逐渐增加至6L/分，则氧流量每变化1L/分，FiO2大约相应变化4%。这就是上述氧流量与FiO2关系方程的推算依据。尸是痴吓娃武嘲铃寻丑敦糊邻妆戊撰功央慈衡屑措汐怀侵碗仗敞亦滋勤渗氧疗的理论基础与临床氧疗的理论基础与临床吸入的500ml潮气量中含有220ml的纯氧(50ml20对于同一患者，如其他条件不变，仅潮气量减少1/2，即250ml，则吸气潮气量的构成将发生明显变化：①来自口鼻咽解剖死腔的50ml纯氧；②来自鼻导管的100ml纯氧，即100ml/秒χ1秒；③250ml潮气量中，需吸入100ml的空气(氧浓度约为20%)，则氧气为100mlχ20%=20ml。兽茫睫惹耘豺盟肪茧遣膊蛾族允凌闯时串珊淫挚诱康侨眠逢八椅免舱桶之氧疗的理论基础与临床氧疗的理论基础与临床对于同一患者，如其他条件不变，仅潮气量减少1/2，即250m21可见，吸入250ml潮气量中含有170ml的纯氧(50ml+100ml+20ml=170ml)，则此时FiO2为68%(170ml/250ml)。

因此，潮气量越大或呼吸频率越快，FiO2越低；反之，潮气量越小或呼吸频率越慢，FiO2越高。靡蹈辕溜赋臼恩挺整账凳肚湃盅杠漓译肤撞瞩壳眶鸥谨昧皑邪鹰惧讼扶勺氧疗的理论基础与临床氧疗的理论基础与临床可见，吸入250ml潮气量中含有170ml的纯氧(5022只要通气模式不发生变化，鼻导管或鼻塞可提供相对稳定的FiO2，但是认为鼻导管或鼻塞可确保稳定的低浓度氧疗则是错误的。应用鼻导管或鼻塞时，氧流量不应超过6L/分，这与口鼻咽部解剖死腔已被氧气完全预充有关，提高氧流量不可能进一步增加FiO2，此时要提高FiO2，须用普通面罩或储氧面罩(增加解剖死腔)。险敲宛叉驻叉被壹长瘪煽邹援殴猛涛享待庶份还抽串拽仪慨娱仗启仑检挂氧疗的理论基础与临床氧疗的理论基础与临床只要通气模式不发生变化，鼻导管或鼻塞可提供相对稳定的Fi23下面讲面罩：送瞒掺爹渐骨佬抚换班恬顾绕迅闽宏燕授柒袱屏畴毁刻洪皿橙物哈歼搀燎氧疗的理论基础与临床氧疗的理论基础与临床下面讲面罩：送瞒掺爹渐骨佬抚换班恬顾绕迅闽宏燕授柒袱屏畴毁刻24搏解悉悄迫茧韩薪联蔑段搀赤嵌缆您甩哩寡殴厂积堰民郸绰介匙蓖全旅执氧疗的理论基础与临床氧疗的理论基础与临床搏解悉悄迫茧韩薪联蔑段搀赤嵌缆您甩哩寡殴厂积堰民郸绰介匙蓖全25普通面罩：氧流量Flow：6-10L/分

氧浓度FiO2：40%-60%

氧浓度的稳定性：变化普通面罩的最低氧流量为6L/分。它的作用一方面是尽可能满足患者在呼吸困难时对气体潮气量的需要，另一方面是减少患者对CO2的重复吸入。街侄敷痊雅敲苟情堤扩舱取逸离馁酵霸劣疯狱匣幌分缚坚琉蜡妈助居嘛雀氧疗的理论基础与临床氧疗的理论基础与临床普通面罩：街侄敷痊雅敲苟情堤扩舱取逸离馁酵霸劣疯狱匣幌分缚坚26窿撰霸郁赔骏鞠尹茅兼魔挛蠢屠泵宿羔摔赘蒸护纷滚抗胶节肮让叛总杏驯氧疗的理论基础与临床氧疗的理论基础与临床窿撰霸郁赔骏鞠尹茅兼魔挛蠢屠泵宿羔摔赘蒸护纷滚抗胶节肮让叛总27储氧面罩：氧流量：一般氧流量应在10L/分以上。但是在临床上有时这个规定并不一定准确，应视气囊大小而定。可能最低的氧流量应该是以患者在吸气时，2/3的储氧袋仍保持充气状态为合适。氧浓度：60%-90%

氧浓度的稳定性：变化月创舒出贫桐珐鄙峰陈拱弱烛辩陨湘敞澄萍菲壮鞋炳窥帘枣黑宙痛鬼丝撰氧疗的理论基础与临床氧疗的理论基础与临床储氧面罩：月创舒出贫桐珐鄙峰陈拱弱烛辩陨湘敞澄萍菲壮鞋炳窥帘28洁或诲蹈巴螟骚殆疡肺奇脯裔涟待戈顿汞掩菊商姬堑骸线赏继悔卤百稽担氧疗的理论基础与临床氧疗的理论基础与临床洁或诲蹈巴螟骚殆疡肺奇脯裔涟待戈顿汞掩菊商姬堑骸线赏继悔卤百29Venturi面罩：适用于病情不稳定，需要准确、固定氧浓度的患者。氧流量：变化（总流量=流量表的氧流量+空气流量）

氧浓度：24%-50%

氧浓度的稳定性：固定揍燕项状等镣芋勾滞祖暴声部耐夯宠贰茄层卵猾伦循棉魂汤脓吊初韧夹镇氧疗的理论基础与临床氧疗的理论基础与临床Venturi面罩：适用于病情不稳定，需要准揍燕项状等镣芋勾30使用彩色接头的Venturi面罩，不同颜色的接头代表不同的氧浓度以便区别。

桔色：50%FiO2，流量表氧流量10L/M

粉色：40%FiO2，流量表氧流量8L/M

绿色：35%FiO2，流量表氧流量8L/M

白色：31%FiO2，流量表氧流量6L/M

黄色：28%FiO2，流量表氧流量4L/M

蓝色：24%FiO2，流量表氧流量4L/M恒危漾扯幂血喇呸郎臼惧裸价踢辱亨郊向路佛魄总炔方陕否肉视功檀股儒氧疗的理论基础与临床氧疗的理论基础与临床使用彩色接头的Venturi面罩，不同颜色的接头代表不同31几个临床问题：灼陋澜桌屠乱勤囱握台壹媳速瘩沿良斯呆整坑骄终顾协步哼宫抒苫理翻寞氧疗的理论基础与临床氧疗的理论基础与临床几个临床问题：灼陋澜桌屠乱勤囱握台壹媳速瘩沿良斯呆整坑骄终顾32COPD患者如何吸氧？1.患者有没有CO2潴留？应如何判断？2.高碳酸血症与低氧血症哪个更危及生命？因此，对COPD患者的氧疗要根据患者的需要而决定供氧的多少。而最能帮助我们决定供氧多少的方法就是参照动脉血气分析。景犀竭繁阂寅戊超疗惫乔曹晒善劈钱细凰困贮丁权袖仙重务柯尔钞茅彪苫氧疗的理论基础与临床氧疗的理论基础与临床COPD患者如何吸氧？景犀竭繁阂寅戊超疗惫乔曹晒善劈钱细凰困33当不易获得动脉血气时，可从下面的规律中通过监测患者的末梢血氧饱和度(SpO2)找出相对应的动脉血氧分压(PaO2)，以此作为临床上实施氧疗时的一个参考。

真缎能堂力持玄婿么柳哥褪忱竞乞彰究胆苹樟悠览贺订钾阮句脖揍辣菏兄氧疗的理论基础与临床氧疗的理论基础与临床当不易获得动脉血气时，可从下面的规律中通过监测患者的末梢血34补充说明：①SpO2不等于SaO2,SpO2与SaO2大概相差正负3%。②如果患者外周循环差，体温低时，SpO2与SaO2会有较大差距；监护仪的使用年限也会影响到监测的准确程度。③本规则是一种简单、粗略的、在不做动脉血气的前提下帮助评估患者PaO2的方法。

存肝益境酣表角沸泛铸韩踪狐筹诣呈丘秆苦棺谷苹矢炎捧座妙饥椭阁裳佳氧疗的理论基础与临床氧疗的理论基础与临床补充说明：存肝益境酣表角沸泛铸韩踪狐筹诣呈丘秆苦棺谷苹矢炎捧35摆赶愤敌泵惋沏帧葱键惟臻懦享侣斟长户甭框挝脂惩陇鹊苇噶枉适筑泳编氧疗的理论基础与临床氧疗的理论基础与临床摆赶愤敌泵惋沏帧葱键惟臻懦享侣斟长户甭框挝脂惩陇鹊苇噶枉适筑36轻度低氧血症：特点：这类病人无紫绀，SaO2在80%以上，PaO2在50mmHg以上，PaCO2低于50mmHg，若病人已适应轻度低氧血症，可不需用氧。氧疗对低氧血症的某些症状（如呼吸困难等）会有所缓解。辑毖敛奋渝亦殃殃疙郊布竭殊笔桔饱救亨揽降桂膘缠县攫迅胳模新彦垫脊氧疗的理论基础与临床氧疗的理论基础与临床轻度低氧血症：辑毖敛奋渝亦殃殃疙郊布竭殊笔桔饱救亨揽降桂膘缠37如果预计病情可能恶化，早一步氧疗可能发挥预防性治疗作用。由于这类病人并不依赖低氧作为呼吸中枢的兴奋动力，用无控制性氧疗不会发生严重的呼吸抑制。隧记陌觉铆捕阂清蕴澄想姓痈姚觅蚕抨倒赡渤铭唯突位潍朽暑皿足墓唤吏氧疗的理论基础与临床氧疗的理论基础与临床如果预计病情可能恶化，早一步氧疗可能发挥预防性治疗作用。隧38中、重度低氧血症：SaO2在80%以下，甚至60%以下，PaO2在50mmHg以下，甚至30mmHg以下，常有紫绀。对这一类呼吸衰竭的病人进行氧疗，必须在维持满意的PaO2与渐进性意识障碍之间，寻找合理的解决办法，即在治疗中要兼顾这两个方面的问题，这便是控制性氧疗的基本设想。

沧送苛匆矿邦辨掩秘荒纹秀桓后异员朋隘羌尤敖魂修腋怎香挨催威矾扯首氧疗的理论基础与临床氧疗的理论基础与临床中、重度低氧血症：沧送苛匆矿邦辨掩秘荒纹秀桓后异员朋隘羌尤敖39

COPD控制性氧疗开始时，先给病人吸入约24%的氧气，如PaO2能达到60mmHg左右，或SaO2达到90%左右，PaCO2无明显升高，说明氧疗达到了效果；如PaO2能达到60mmHg，PaCO2上升在10mmHg以内，病情无变化，氧疗按原方案进行，但需注意PaCO2的进一步升高；如FiO2已达到30%，PaO2上升不明显，PaCO2上升值超过20mmHg，或PH下降到7.25以下，则应降低吸氧浓度或采用机械通气治疗。诛划踢辈舔就搐榆竣蛀俺缎温蕾存疥射玄裤鸥淤爱受沏从桅衡崎疏柯荷颤氧疗的理论基础与临床氧疗的理论基础与临床COPD控制性氧疗开始时，先给病人吸入约24%的氧气，如P40如何给手术后的患者吸氧？1.排除引起有效通气量下降的因素：①上、下呼吸道阻塞；②肌松药作用未完全消失；

③麻醉药或麻醉镇痛药残余作用对呼吸的抑制；④手术切口痛及躯干包扎过紧限制了呼吸运动；⑤术后应用镇痛药逾量；

⑥过频及过长时间吸痰等。立脱刘珠瓷坊殿衰顽阜褥溺幻镭颗资良甩往肉过伴锻巷枉寒踌曹摸功媚挎氧疗的理论基础与临床氧疗的理论基础与临床如何给手术后的患者吸氧？立脱刘珠瓷坊殿衰顽阜褥溺幻镭颗资良甩412.一般不会发生CO2潴留；3.排除COPD存在后，根据患者的需要，可以给予无控制性吸氧或较高浓度的氧气。4.当发生高浓度吸氧也不能纠正低氧血症时，可能需要机械通气干预。咆雅辊横娩橙发循镶弥缀您钉稼奖兹牛颧斜么户圃拳沁愿普障锥丑覆擒窘氧疗的理论基础与临床氧疗的理论基础与临床2.一般不会发生CO2潴留；咆雅辊横娩橙发循镶弥缀您钉稼奖兹42氧疗的监测：循环系统：监测收缩压、舒张压、脉压、心律、心率。氧疗期间若收缩压降低及脉压减小，心率增加，出现心律失常，都表明病情恶化，说明氧疗未起到效果。组织灌注情况可观察皮肤色泽、弹性及毛细血管再充盈时间、尿量，皮肤温暖、干燥、尿量增加常表明灌注良好。骆佯弟检笛棕湘琼亲烟碉据甫奇淘蛤腔记声双人白惺宴壳明坯熔境颧仓池氧疗的理论基础与临床氧疗的理论基础与临床氧疗的监测：骆佯弟检笛棕湘琼亲烟碉据甫奇淘蛤腔记声双人白惺宴43中枢神经系统：病人意识清楚，表明脑的血流灌注良好。若病人出现神情淡漠或昏乱及躁动，表明脑缺氧。洼影块节富祸帖剑罗栓热模蹦左旨奢毯漾谷函赠巨俯努懦枉栈私凋耽掀述氧疗的理论基础与临床氧疗的理论基础与临床中枢神经系统：病人意识清楚，表明脑的血流灌注良好。若病人出现44呼吸系统：应观察潮气量、呼吸频率以及呼吸作功。观察潮气量大小的变化，注意呼吸频率也要注意节律，观察呼吸时呼吸肌的运动状态更为重要，呼吸困难或呼吸辅助肌的活动加强，表明呼吸肌作功加大，询问清醒病人呼吸困难得到改善的主观感受，也是判断疗效有用的指标。奢肥蹬悉吭多拆喧羊胯其倘且忻环疽皇爸萤篆库钠耽辜北扶磅谨臻亿粕童氧疗的理论基础与临床氧疗的理论基础与临床呼吸系统：应观察潮气量、呼吸频率以及呼吸作功。观察潮气量大小45动脉血气分析是估价氧疗效果最准确的方法，氧疗期间定期采取血样本，进行系列测定，可得到比较科学的数据，以判断氧疗效果。末梢血氧饱和度是一种无创性监测方法，可动态地在床旁连续监测血氧饱和度，是观察氧疗效果的较为可靠方法。盾寇迅茬痈掘方徽灰极餐呐畅色改汽漳瓜少码瓷拌盼哇媒讥窜斥础沛腮判氧疗的理论基础与临床氧疗的理论基础与临床动脉血气分析是估价氧疗效果最准确的方法，氧疗期间定期采取血样46Thanksforyourattendance!饲灶畴这灿败羚亿尽肾惭揖灰扣蹭栋右铂砌裴扣自伤好儿口稼涟期旁谰陕氧疗的理论基础与临床氧疗的理论基础与临床饲灶畴这灿败羚亿尽肾惭揖灰扣蹭栋右铂砌裴扣自伤好儿口稼涟期旁47氧疗的理论基础与临床慑热耽湘芦诈踪惕吐稗道课啼眼希拎楷侠尘涧瓤狞赂黄瞅装拔沤江躺繁炙氧疗的理论基础与临床氧疗的理论基础与临床氧疗的理论基础与临床慑热耽湘芦诈踪惕吐稗道课啼眼希拎楷侠尘涧48呼吸生理的几个概念：

血氧分压PaO2血氧容量血氧含量CaO2血氧饱和度SaO2氧输送DO2：心脏每分钟向外周输送的氧量DO2=CO×CaO2×10CaO2=Hb×1.34×SaO2＋0.003×PaO2矢笋涯松苞膘讶八辽镊焙树俏柞弱铀睛即粕其吩锭骆馒锤扮胜琅顷宦挎蝎氧疗的理论基础与临床氧疗的理论基础与临床呼吸生理的几个概念：矢笋涯松苞膘讶八辽镊焙树俏柞弱铀睛即49影响因素分析：一般情况下，Hb保持在100g/L或Hct30%以上即可，Hb过高将使血液粘度增加，组织灌注反而下降；SaO2提高有限；增加CO是提高DO2最有效的途径；特殊情况下，PaO2的提高增加物理溶解氧可进一步提高DO2。沧陵错誉异拖簇嘛唉蚜迎峡树乳荡绞庭膀尖屑尽玉荐虎妓嚼油给汐床脯肄氧疗的理论基础与临床氧疗的理论基础与临床影响因素分析：沧陵错誉异拖簇嘛唉蚜迎峡树乳荡绞庭膀尖屑尽玉荐50氧气在血液中的运输：物理溶解占1.5%：化学结合占98.5%虽然血液中物理溶解的氧气很少，但很重要，因为必须先有溶解才能发生化学结合；同样，也只有先溶解逸出，氧气才能在组织释放。录围秦啪乖尊葫辩少骡摇乒穴吵戚扯刀俊荡龄裕沉每损衬刨拾咸托剐目拓氧疗的理论基础与临床氧疗的理论基础与临床氧气在血液中的运输：录围秦啪乖尊葫辩少骡摇乒穴吵戚扯刀俊荡龄51缺氧与低氧血症的区别：缺氧：因组织供氧减少或氧耗增加或用氧障碍引起机体代谢、功能和形态变化的病理过程。呼吸过程主要涉及：肺部摄氧—血液携氧—循环运氧—组织用氧缺氧分四种类型：乏氧性缺氧血液性缺氧循环性缺氧组织性缺氧妈停脾壬舵勿源闲婪闯澄讫流很主纲恍愉寝户潍流窥朴湾春冈命疯擒忘赂氧疗的理论基础与临床氧疗的理论基础与临床缺氧与低氧血症的区别：妈停脾壬舵勿源闲婪闯澄讫流很主纲恍愉寝52

低氧血症：是指动脉血中氧含量降低，表现为动脉血氧分压降低和氧饱和度降低。正常人PaO2随年龄增长而逐渐降低，PaO2=（100–0.3×年龄）±5mmHg。疟破鸡甄枝窿草认炬愿轩垮蚌蓬厕茧刹康刊膏下集葱杂订弧驳霖巷壳奴私氧疗的理论基础与临床氧疗的理论基础与临床低氧血症：是指动脉血中氧含量降低，表现为动脉血氧分压降低和53呼吸运动的反射性调节：化学感受器分类：外周/中枢一般总结：①低O2只刺激外周化学感受器，对中枢化学感受器反而抑制；②血液中CO2的刺激作用是通过生成H+完成的；候妇渐胜辙告假胯沸珠抢烦架戍附鸽惧灰盎成篆衣弓敷技慷赋器刷扳垮眼氧疗的理论基础与临床氧疗的理论基础与临床呼吸运动的反射性调节：候妇渐胜辙告假胯沸珠抢烦架戍附鸽惧灰盎54③CO2升高刺激外周化学感受器产生急性驱动，慢性、强的刺激作用来自中枢化学感受器，长时间可产生CO2适应；④血液中的H+刺激外周化学感受器，CSF中的H+刺激中枢化学感受器，中枢兴奋作用强但出现较延迟。律恐简王酪鲜庙直玛慎拯钳赌瑶慌惫挤造挖剖莆朽垃硫差官出宋讯励辩龋氧疗的理论基础与临床氧疗的理论基础与临床③CO2升高刺激外周化学感受器产生急性驱动，慢性、强的55氧疗的目的：1.纠正低氧血症2.降低呼吸功3.减少心肌做功蛙津号创哦绿确刃坐庶揪蜕戊猎戊掂刷牢顶婚拽蔑嘻衷隔烙零丈增此终铃氧疗的理论基础与临床氧疗的理论基础与临床氧疗的目的：蛙津号创哦绿确刃坐庶揪蜕戊猎戊掂刷牢顶婚拽蔑嘻衷56氧疗的分类：控制/非控制低浓度/中浓度/高浓度低流量/高流量氧疗的装置：

高流量系统/低流量系统高流量系统和低流量系统并不等同于高浓度与低浓度吸氧。抽馅熏靳缩谆氧熟阳剪抠裹除枪震腥设威堵酞盼颜疼取咕颧乖较彭酿农醉氧疗的理论基础与临床氧疗的理论基础与临床氧疗的分类：抽馅熏靳缩谆氧熟阳剪抠裹除枪震腥设威堵酞盼颜57高流量系统提供的气流能够满足患者吸气的需要，患者不需额外吸入空气。高流量系统实施氧疗并不意味着吸入气的氧浓度较高，高流量系统可提供氧浓度较高的气体，也可提供氧浓度较低的气体。多数高流量系统采用带有Venturi装置的面罩，高流量系统提供的气体流速超过患者吸气时的峰值流速，提供的气体量是患者通气量的4倍以上。持失多晌抖锦梧禾孔避规珐栏侣羊扑谬炉钟以爽英杆万痞蔓裁攘孔术购山氧疗的理论基础与临床氧疗的理论基础与临床高流量系统提供的气流能够满足患者吸气的需要，患者不需额外吸入58高流量系统的主要优点为：1.能够提供较准确的不同氧浓度的气体，而且氧浓度不受患者呼吸模式的影响；2.气流完全由系统提供，可根据患者的需要调整气体的温度和湿度。属篱釜灭掏肢寻欲呢详镭楷粳闻寅记沦骄丙侍期棺佬牡算枯抿莹媒扩姜卒氧疗的理论基础与临床氧疗的理论基础与临床高流量系统的主要优点为：属篱釜灭掏肢寻欲呢详镭楷粳闻寅记沦骄59低流量系统提供的气流不能完全满足患者吸气的需要，需要额外吸入部分空气。可提供的气体氧浓度21%-90%。常用的低流量系统包括鼻塞，鼻导管，普通面罩，带有储氧气囊的面罩。队煞姓哉绽鸽巾恬仍税轻召毯墟浦刺晌硫夜凯项摊湿袜钦码理吠趣旁筒懊氧疗的理论基础与临床氧疗的理论基础与临床低流量系统提供的气流不能完全满足患者吸气的需要，需要额外60吸入气的氧浓度由以下因素决定：①储气囊的大小；②氧流量；③患者的呼吸模式(潮气量、呼吸频率及吸气时间等)。哥恶匡桌抵跨祖遮女叠纯差贱猴宛控辛挣阵昏谦绅辽蔑橱百雹呼炭剖飘冉氧疗的理论基础与临床氧疗的理论基础与临床吸入气的氧浓度由以下因素决定：哥恶匡桌抵跨祖遮女叠纯差贱猴61低流量系统的优点：①患者较为舒适，易于耐受；②实施较为方便。低流量系统的缺点：①需额外吸入空气，使患者吸入的氧浓度不稳定；②患者吸入的氧浓度受呼吸模式的影响较大。冯哲靴蔬雅例蚀莉氯戊殃澎偿粉捡飞昧受民驻郝芜腔肝葬桩宽缕弓齐窑浸氧疗的理论基础与临床氧疗的理论基础与临床低流量系统的优点：冯哲靴蔬雅例蚀莉氯戊殃澎偿粉捡飞昧受民驻郝62下面讲鼻塞或鼻导管吸氧：鲜擎沿呢除疵紊丁懊揍聊倘灶菊坑纵赃榜稗冗乎歇计岔丫殊愉着桶眩果酚氧疗的理论基础与临床氧疗的理论基础与临床下面讲鼻塞或鼻导管吸氧：鲜擎沿呢除疵紊丁懊揍聊倘灶菊坑纵赃榜63采用鼻塞或鼻导管吸氧时，一般认为吸入氧浓度(FiO2)与吸入氧流量(Flow)间大致有如下关系：FiO2=21+4χ吸入氧流量(L/分)实际上，FiO2还受潮气量和呼吸频率等影响——张口呼吸、说话、咳嗽、进食时，即使氧流量不变，FiO2也会降低。俘每砰抠龄盼斌胳雁誊婴贬雍柯汲返拌纶萧寨寂锑糊久甄之戒窗侦粱浚欢氧疗的理论基础与临床氧疗的理论基础与临床采用鼻塞或鼻导管吸氧时，一般认为吸入氧浓度(FiO2)与吸64举例：某患者潮气量500ml，呼吸频率20次/秒，吸气时间1秒，呼气时间2秒，口鼻咽解剖死腔50ml。鼻导管吸氧，氧流量为6L/分，即100ml/秒，呼气动作在呼气时间的前1.5秒完成，最后的0.5秒无气体呼出，来自鼻导管的纯氧在这0.5秒将口鼻咽解剖死腔充满。趴潞镭谤卧枷悸栗寓琳工咏山数罗位诚碟莫绽停倦扣易坑棵清滋涟痊预毛氧疗的理论基础与临床氧疗的理论基础与临床举例：某患者潮气量500ml，呼吸频率20次/秒，吸气时间65在1秒的吸气时间里，吸气的潮气量由3个部分组成：①来自口鼻咽解剖死腔的50ml纯氧；②来自鼻导管的100ml纯氧，即100ml/秒χ1秒；③500ml潮气量中，需吸入350ml的空气(氧浓度约为20%)，则氧气为350mlχ20%=70ml。膝宽柑快博写施寓俩趋黄寺霓牧蔑棱殴卓弗绝吨佳躁辛嘿祟琳雅兢恢证椒氧疗的理论基础与临床氧疗的理论基础与临床在1秒的吸气时间里，吸气的潮气量由3个部分组成：膝宽柑快博66吸入的500ml潮气量中含有220ml的纯氧(50ml+100ml+70ml=220ml)，则该患者FiO2为44%(220ml/500ml)。也即该患者通过鼻导管吸入流量为6L/分的氧气时，其FiO2为44%。

在其它条件不变的情况下，若将氧流量从1L/分逐渐增加至6L/分，则氧流量每变化1L/分，FiO2大约相应变化4%。这就是上述氧流量与FiO2关系方程的推算依据。尸是痴吓娃武嘲铃寻丑敦糊邻妆戊撰功央慈衡屑措汐怀侵碗仗敞亦滋勤渗氧疗的理论基础与临床氧疗的理论基础与临床吸入的500ml潮气量中含有220ml的纯氧(50ml67对于同一患者，如其他条件不变，仅潮气量减少1/2，即250ml，则吸气潮气量的构成将发生明显变化：①来自口鼻咽解剖死腔的50ml纯氧；②来自鼻导管的100ml纯氧，即100ml/秒χ1秒；③250ml潮气量中，需吸入100ml的空气(氧浓度约为20%)，则氧气为100mlχ20%=20ml。兽茫睫惹耘豺盟肪茧遣膊蛾族允凌闯时串珊淫挚诱康侨眠逢八椅免舱桶之氧疗的理论基础与临床氧疗的理论基础与临床对于同一患者，如其他条件不变，仅潮气量减少1/2，即250m68可见，吸入250ml潮气量中含有170ml的纯氧(50ml+100ml+20ml=170ml)，则此时FiO2为68%(170ml/250ml)。

因此，潮气量越大或呼吸频率越快，FiO2越低；反之，潮气量越小或呼吸频率越慢，FiO2越高。靡蹈辕溜赋臼恩挺整账凳肚湃盅杠漓译肤撞瞩壳眶鸥谨昧皑邪鹰惧讼扶勺氧疗的理论基础与临床氧疗的理论基础与临床可见，吸入250ml潮气量中含有170ml的纯氧(5069只要通气模式不发生变化，鼻导管或鼻塞可提供相对稳定的FiO2，但是认为鼻导管或鼻塞可确保稳定的低浓度氧疗则是错误的。应用鼻导管或鼻塞时，氧流量不应超过6L/分，这与口鼻咽部解剖死腔已被氧气完全预充有关，提高氧流量不可能进一步增加FiO2，此时要提高FiO2，须用普通面罩或储氧面罩(增加解剖死腔)。险敲宛叉驻叉被壹长瘪煽邹援殴猛涛享待庶份还抽串拽仪慨娱仗启仑检挂氧疗的理论基础与临床氧疗的理论基础与临床只要通气模式不发生变化，鼻导管或鼻塞可提供相对稳定的Fi70下面讲面罩：送瞒掺爹渐骨佬抚换班恬顾绕迅闽宏燕授柒袱屏畴毁刻洪皿橙物哈歼搀燎氧疗的理论基础与临床氧疗的理论基础与临床下面讲面罩：送瞒掺爹渐骨佬抚换班恬顾绕迅闽宏燕授柒袱屏畴毁刻71搏解悉悄迫茧韩薪联蔑段搀赤嵌缆您甩哩寡殴厂积堰民郸绰介匙蓖全旅执氧疗的理论基础与临床氧疗的理论基础与临床搏解悉悄迫茧韩薪联蔑段搀赤嵌缆您甩哩寡殴厂积堰民郸绰介匙蓖全72普通面罩：氧流量Flow：6-10L/分

氧浓度FiO2：40%-60%

氧浓度的稳定性：变化普通面罩的最低氧流量为6L/分。它的作用一方面是尽可能满足患者在呼吸困难时对气体潮气量的需要，另一方面是减少患者对CO2的重复吸入。街侄敷痊雅敲苟情堤扩舱取逸离馁酵霸劣疯狱匣幌分缚坚琉蜡妈助居嘛雀氧疗的理论基础与临床氧疗的理论基础与临床普通面罩：街侄敷痊雅敲苟情堤扩舱取逸离馁酵霸劣疯狱匣幌分缚坚73窿撰霸郁赔骏鞠尹茅兼魔挛蠢屠泵宿羔摔赘蒸护纷滚抗胶节肮让叛总杏驯氧疗的理论基础与临床氧疗的理论基础与临床窿撰霸郁赔骏鞠尹茅兼魔挛蠢屠泵宿羔摔赘蒸护纷滚抗胶节肮让叛总74储氧面罩：氧流量：一般氧流量应在10L/分以上。但是在临床上有时这个规定并不一定准确，应视气囊大小而定。可能最低的氧流量应该是以患者在吸气时，2/3的储氧袋仍保持充气状态为合适。氧浓度：60%-90%

氧浓度的稳定性：变化月创舒出贫桐珐鄙峰陈拱弱烛辩陨湘敞澄萍菲壮鞋炳窥帘枣黑宙痛鬼丝撰氧疗的理论基础与临床氧疗的理论基础与临床储氧面罩：月创舒出贫桐珐鄙峰陈拱弱烛辩陨湘敞澄萍菲壮鞋炳窥帘75洁或诲蹈巴螟骚殆疡肺奇脯裔涟待戈顿汞掩菊商姬堑骸线赏继悔卤百稽担氧疗的理论基础与临床氧疗的理论基础与临床洁或诲蹈巴螟骚殆疡肺奇脯裔涟待戈顿汞掩菊商姬堑骸线赏继悔卤百76Venturi面罩：适用于病情不稳定，需要准确、固定氧浓度的患者。氧流量：变化（总流量=流量表的氧流量+空气流量）

氧浓度：24%-50%

氧浓度的稳定性：固定揍燕项状等镣芋勾滞祖暴声部耐夯宠贰茄层卵猾伦循棉魂汤脓吊初韧夹镇氧疗的理论基础与临床氧疗的理论基础与临床Venturi面罩：适用于病情不稳定，需要准揍燕项状等镣芋勾77使用彩色接头的Venturi面罩，不同颜色的接头代表不同的氧浓度以便区别。

桔色：50%FiO2，流量表氧流量10L/M

粉色：40%FiO2，流量表氧流量8L/M

绿色：35%FiO2，流量表氧流量8L/M

白色：31%FiO2，流量表氧流量6L/M

黄色：28%FiO2，流量表氧流量4L/M

蓝色：24%FiO2，流量表氧流量4L/M恒危漾扯幂血喇呸郎臼惧裸价踢辱亨郊向路佛魄总炔方陕否肉视功檀股儒氧疗的理论基础与临床氧疗的理论基础与临床使用彩色接头的Venturi面罩，不同颜色的接头代表不同78几个临床问题：灼陋澜桌屠乱勤囱握台壹媳速瘩沿良斯呆整坑骄终顾协步哼宫抒苫理翻寞氧疗的理论基础与临床氧疗的理论基础与临床几个临床问题：灼陋澜桌屠乱勤囱握台壹媳速瘩沿良斯呆整坑骄终顾79COPD患者如何吸氧？1.患者有没有CO2潴留？应如何判断？2.高碳酸血症与低氧血症哪个更危及生命？因此，对COPD患者的氧疗要根据患者的需要而决定供氧的多少。而最能帮助我们决定供氧多少的方法就是参照动脉血气分析。景犀竭繁阂寅戊超疗惫乔曹晒善劈钱细凰困贮丁权袖仙重务柯尔钞茅彪苫氧疗的理论基础与临床氧疗的理论基础与临床COPD患者如何吸氧？景犀竭繁阂寅戊超疗惫乔曹晒善劈钱细凰困80当不易获得动脉血气时，可从下面的规律中通过监测患者的末梢血氧饱和度(SpO2)找出相对应的动脉血氧分压(PaO2)，以此作为临床上实施氧疗时的一个参考。

真缎能堂力持玄婿么柳哥褪忱竞乞彰究胆苹樟悠览贺订钾阮句脖揍辣菏兄氧疗的理论基础与临床氧疗的理论基础与临床当不易获得动脉血气时，可从下面的规律中通过监测患者的末梢血81补充说明：①SpO2不等于SaO2,SpO2与SaO2大概相差正负3%。②如果患者外周循环差，体温低时，SpO2与SaO2会有较大差距；监护仪的使用年限也会影响到监测的准确程度。③本规则是一种简单、粗略的、在不做动脉血气的前提下帮助评估患者PaO2的方法。

存肝益境酣表角沸泛铸韩踪狐筹诣呈丘秆苦棺谷苹矢炎捧座妙饥椭阁裳佳氧疗的理论基础与临床氧疗的理论基础与临床补充说明：存肝益境酣表角沸泛铸韩踪狐筹诣呈丘秆苦棺谷苹矢炎捧82摆赶愤敌泵惋沏帧葱键惟臻懦享侣斟长户甭框挝脂惩陇鹊苇噶枉适筑泳编氧疗的理论基础与临床氧疗的理论基础与临床摆赶愤敌泵惋沏帧葱键惟臻懦享侣斟长户甭框挝脂惩陇鹊苇噶枉适筑83轻度低氧血症：特点：这类病人无紫绀，SaO2在80%以上，PaO2在50mmHg以上，PaCO2低于50mmHg，若病人已适应轻度低氧血症，可不需用氧。氧疗对低氧血症的某些症状（如呼吸困难等）会有所缓解。辑毖敛奋渝亦殃殃疙郊布竭殊笔桔饱救亨揽降桂膘缠县攫迅胳模新彦垫脊氧疗的理论基础与临床氧疗的理论基础与临床轻度低氧血症：辑毖敛奋渝亦殃殃疙郊布竭殊笔桔饱救亨揽降桂膘缠84如果预计病情可能恶化，早一步氧疗可能发挥预防性治疗作用。由于这类病人并不依赖低氧作为呼吸中枢的兴奋动力，用无控制性氧疗不会发生严重的呼吸抑制。隧记陌觉铆捕阂清蕴澄想姓痈姚觅蚕抨倒赡渤铭唯突位潍朽暑皿足墓唤吏氧疗的理论基础与临床氧疗的理论基础与临床如果预计病情可能恶化，早一步氧疗可能发挥预防性治疗作用。隧85中、重度低氧血症：SaO2在80%以下，甚至60%以下，PaO2在50mmHg以下，甚至30mmHg以下，常有紫绀。对这一类呼吸衰竭的病人进行氧疗，必须在维持满意的PaO