现代麻醉与快速康复外科课件

现代麻醉与快速康复外科现代麻醉与快速康复外科课件1哪些因素影响着患者术后康复？2001;322:473–6影响着患者术后康复进程及死亡的因素哪些因素影响着患者术后康复？2001;322:473–6影2丹麦H教授

于1997年提出概念丹麦哥本哈根大学教授与1997年提出概念，其本人被誉为“快速康复外科”之父。教授J1997;78:606-17.丹麦H教授

于1997年提出概念丹麦哥本哈根大学教授与3——一个崭新的理念

采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施，以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康复术后快速康复功能状态禁食、卧床休息营养镇痛运动手术——一个崭新的理念

采用有循证医学证据的围手术4减少创伤及应激——理念的核心病理生理学的核心原则：减少创伤及应激J1997;78:606-17.更全面地重视微创理念激素创伤炎症反应合理充分的镇痛药物手术切口最小化缓解疼痛营养物质给予调节合成代谢/分解代谢防止低体温减轻炎症反应（药物）减轻应激反应的干预措施减少创伤及应激——理念的核心病理生理学的核心原则：减少创伤及5在多个领域得到广泛应用2001;322:473–6已在许多择期手术中取得成功，其中以结肠切除手术最为成功在多个领域得到广泛应用2001;322:473–6已在许多6多个领域已制定了相应的指南共识指南指南骨关节术后指南结直肠术手册肾切除术手册多个领域已制定了相应的指南共识指南指南骨关节术后指南结直肠术7普外科——

应用最早、最为成功的领域

早在2005年，

已发布欧洲版专家共识指导临床工作2009年，

工作组发布结直肠手术专家共识2009年，

（英国外科协会）发布快速康复方案实施指南普外科——

应用最早、最为成功的领域

早在2005年，

已发82012年，学会发布

普外科三大指南，规范临床工作胰十二指肠切除术择期结肠手术直肠、盆腔择期手术31(2012)783-80031(2012)801-81631(2012)817-8302012年，学会发布

普外科三大指南，规范临床工作胰十二指肠9的实施离不开麻醉的配合麻醉方法的改进联合局部麻醉常规手术日晨口服葡萄糖水减少阿片类药物的用量早苏醒、早拔管液体治疗以病人的需求为目标的导向治疗避免液体过多导致的胃肠道水肿的实施离不开麻醉的配合麻醉方法的改进10的实施离不开麻醉的配合围术期疼痛治疗预防性镇痛包括术前、术中和术后多模式镇痛以局部麻醉技术为主的多模式镇痛其他措施体温监测和保温抗血栓治疗的实施离不开麻醉的配合围术期疼痛治疗11指南对禁食时间的推荐美国麻醉学会对禁食时间的推荐2002;96:1004–17指南对禁食时间的推荐美国麻醉学会对禁食时间的推荐2002;12要求预防术中低体温胰十二指肠切除术择期结肠手术直肠、盆腔择期手术体温>36℃要求预防术中低体温胰十二指肠切除术择期结肠手术直肠、盆腔择期132008指南：

围手术期患者的体温应不低于36.0℃65–2008围手术期体温控制指南对术中低温控制的推荐：2008指南：

围手术期患者的体温应不低于36.0℃14对术中体液管理的建议胰十二指肠切除术择期结肠手术平衡晶体液优于0.9％的生理盐水对术中体液管理的建议胰十二指肠切除术择期结肠手术平衡晶体液15术中体液控制指南中术中体液控制的流程监测和＜350＜350或下降＞10%是胶体刺激7，首次大剂量推注（如较低）3，后续推注（或首次改善治疗）＜350监测和自上次大剂量推注或测定后，升高＞10%＞400监测和否否是是-2009否否：降主动脉血流速度（）：每搏输出量（）术中体液控制指南中术中体液控制的流程监测和＜350＜35016术后疼痛管理：的重要环节教授在其提出概念的文章《多模式方法控制术后病生和康复》中，认为包括如下要素：J1997;78:606-17.术后疼痛管理：的重要环节教授在其提出概念的文章《多模式178成患者术后经历中-重度疼痛2003;97:534–40.8成患者术后经历中-重度疼痛2003;97:534–418疼痛控制不足危害严重N23(2005)21–36致死、致残恢复缓慢降低镇痛满意度导致慢性痛疼痛控制不足危害严重N23(2005)21–319推荐普外科术后采取多模式镇痛胰十二指肠切除术择期结肠手术直肠、盆腔择期手术推荐普外科术后采取多模式镇痛胰十二指肠切除术择期结肠手术直肠20在2004年年会上个案报道将腹横肌平面阻滞用于腹部手术术后镇痛并发现病人的感觉阻滞平面为T81,2。,O’,D,.(.):a.,2004,101899在2004年年会上个案报道将腹横肌平面阻滞用于腹部手术术后21术后镇痛效果的随机对照试验2007年，腹部手术腹横肌平面阻滞镇痛试验。全麻诱导后，经双侧三角给予腹横肌平面0.375%左旋布比卡因20。结果发现腹横肌平面阻滞降低苏醒后即刻评分（1±1.46.6±2.8,P<0.05）及术后各个时间点（2h、4h、6h、24h）的评分。术后24h吗啡总需要量下降21.9±8.980.4±19.2,P<0.05。,O’B,G,..,2007,104(1):193-7术后镇痛效果的随机对照试验2007年，腹部手术腹横肌平面阻滞22腹横肌平面阻滞支配正中腹壁的神经走行于腹内斜肌与腹横肌之间的神经筋膜层。经三角的腹横肌平面阻滞能提供T101的感觉阻滞平面，适合于下腹部手术的术后镇痛。超声引导下腹横肌平面阻滞可用于上腹部手术的复合麻醉或术后镇痛，并且最大程度减少并发症。超长效局麻药腹壁阻滞+静脉镇痛可能会成为腹部手术的主要镇痛方式，这符合快速康复的理念。腹横肌平面阻滞支配正中腹壁的神经走行于腹内斜肌与腹横肌之间的23学会推荐的术后恶心呕吐处理方案2003;97:62–71国际麻醉研究学会（）推荐的术后恶心呕吐处理方案学会推荐的术后恶心呕吐处理方案2003;97:62–7124总结：：

众多围术期处理措施的综合优化术中措施31(2012)783-800术后措施术前措施麻醉切口及术式体温控制鼻胃管放置体液管理引流术前宣教优化患者身体状况术前肠道准备术前禁食抗焦虑用药抗血栓治疗预防性抗生素治疗预防性镇痛术后镇痛术后尽早下床活动防止术后恶心呕吐术后血糖控制术后营养支持防止术后肠梗阻系统评估总结：：

众多围术期处理措施的综合优化术中31(20125ThankYouThankYou26现代麻醉与快速康复外科现代麻醉与快速康复外科课件27哪些因素影响着患者术后康复？2001;322:473–6影响着患者术后康复进程及死亡的因素哪些因素影响着患者术后康复？2001;322:473–6影28丹麦H教授

于1997年提出概念丹麦哥本哈根大学教授与1997年提出概念，其本人被誉为“快速康复外科”之父。教授J1997;78:606-17.丹麦H教授

于1997年提出概念丹麦哥本哈根大学教授与29——一个崭新的理念

采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施，以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康复术后快速康复功能状态禁食、卧床休息营养镇痛运动手术——一个崭新的理念

采用有循证医学证据的围手术30减少创伤及应激——理念的核心病理生理学的核心原则：减少创伤及应激J1997;78:606-17.更全面地重视微创理念激素创伤炎症反应合理充分的镇痛药物手术切口最小化缓解疼痛营养物质给予调节合成代谢/分解代谢防止低体温减轻炎症反应（药物）减轻应激反应的干预措施减少创伤及应激——理念的核心病理生理学的核心原则：减少创伤及31在多个领域得到广泛应用2001;322:473–6已在许多择期手术中取得成功，其中以结肠切除手术最为成功在多个领域得到广泛应用2001;322:473–6已在许多32多个领域已制定了相应的指南共识指南指南骨关节术后指南结直肠术手册肾切除术手册多个领域已制定了相应的指南共识指南指南骨关节术后指南结直肠术33普外科——

应用最早、最为成功的领域

早在2005年，

已发布欧洲版专家共识指导临床工作2009年，

工作组发布结直肠手术专家共识2009年，

（英国外科协会）发布快速康复方案实施指南普外科——

应用最早、最为成功的领域

早在2005年，

已发342012年，学会发布

普外科三大指南，规范临床工作胰十二指肠切除术择期结肠手术直肠、盆腔择期手术31(2012)783-80031(2012)801-81631(2012)817-8302012年，学会发布

普外科三大指南，规范临床工作胰十二指肠35的实施离不开麻醉的配合麻醉方法的改进联合局部麻醉常规手术日晨口服葡萄糖水减少阿片类药物的用量早苏醒、早拔管液体治疗以病人的需求为目标的导向治疗避免液体过多导致的胃肠道水肿的实施离不开麻醉的配合麻醉方法的改进36的实施离不开麻醉的配合围术期疼痛治疗预防性镇痛包括术前、术中和术后多模式镇痛以局部麻醉技术为主的多模式镇痛其他措施体温监测和保温抗血栓治疗的实施离不开麻醉的配合围术期疼痛治疗37指南对禁食时间的推荐美国麻醉学会对禁食时间的推荐2002;96:1004–17指南对禁食时间的推荐美国麻醉学会对禁食时间的推荐2002;38要求预防术中低体温胰十二指肠切除术择期结肠手术直肠、盆腔择期手术体温>36℃要求预防术中低体温胰十二指肠切除术择期结肠手术直肠、盆腔择期392008指南：

围手术期患者的体温应不低于36.0℃65–2008围手术期体温控制指南对术中低温控制的推荐：2008指南：

围手术期患者的体温应不低于36.0℃40对术中体液管理的建议胰十二指肠切除术择期结肠手术平衡晶体液优于0.9％的生理盐水对术中体液管理的建议胰十二指肠切除术择期结肠手术平衡晶体液41术中体液控制指南中术中体液控制的流程监测和＜350＜350或下降＞10%是胶体刺激7，首次大剂量推注（如较低）3，后续推注（或首次改善治疗）＜350监测和自上次大剂量推注或测定后，升高＞10%＞400监测和否否是是-2009否否：降主动脉血流速度（）：每搏输出量（）术中体液控制指南中术中体液控制的流程监测和＜350＜35042术后疼痛管理：的重要环节教授在其提出概念的文章《多模式方法控制术后病生和康复》中，认为包括如下要素：J1997;78:606-17.术后疼痛管理：的重要环节教授在其提出概念的文章《多模式438成患者术后经历中-重度疼痛2003;97:534–40.8成患者术后经历中-重度疼痛2003;97:534–444疼痛控制不足危害严重N23(2005)21–36致死、致残恢复缓慢降低镇痛满意度导致慢性痛疼痛控制不足危害严重N23(2005)21–345推荐普外科术后采取多模式镇痛胰十二指肠切除术择期结肠手术直肠、盆腔择期手术推荐普外科术后采取多模式镇痛胰十二指肠切除术择期结肠手术直肠46在2004年年会上个案报道将腹横肌平面阻滞用于腹部手术术后镇痛并发现病人的感觉阻滞平面为T81,2。,O’,D,.(.):a.,2004,101899在2004年年会上个案报道将腹横肌平面阻滞用于腹部手术术后47术后镇痛效果的随机对照试验2007年，腹部手术腹横肌平面阻滞镇痛试验。全麻诱导后，经双侧三角给予腹横肌平面0.375%左旋布比卡因20。结果发现腹横肌平面阻滞降低苏醒后即刻评分（1±1.46.6±2.8,P<0.05）及术后各个时间点（2h、4h、6h、24h）的评分。术后24h吗啡总需要量下降21.9±8.980.4±19.2,P<0.05。,O’B,G,..,2007,104(1):193-7术后