气管及支气管内插管课件

气管及支气管内插管

Endorachealandendobronchialintubation10/29/20221xuzhoumedicalcollege气管及支气管内插管

Endorachealandend概念气管内插管（endotrachealintubation）是通过口腔或鼻孔经喉把特制的气管导管插入气管内如把导管插入单侧主支气管即称支气管内插管（endobronchialintubation）10/29/20222xuzhoumedicalcollege概念气管内插管（endotracheal应用（Application）全身麻醉气道梗阻、呼吸困难的治疗心肺脑复苏大咯血急救单侧肺功能测定单侧肺冲洗治疗10/29/20223xuzhoumedicalcollege应用（Application）全身麻醉10/22/2022310/29/20224xuzhoumedicalcollege10/22/20224xuzhoumedicalcoll插管前检查和评估一、插管前检查和评估估计插管径路有否阻碍及气管导管对手术有否妨碍，插管前应常规施行有关检查，以便选择适当的导管型号、插管途径（经口或经鼻）和麻醉方法（全麻或清醒）10/29/20225xuzhoumedicalcollege插管前检查和评估一、插管前检查和评估10/22/20225x1.头颈活动度⑴寰枕关节及颈椎活动度:关系到气管插管时口、咽、喉三轴线的重叠正常头颈伸屈范围在165°

～90°

，如头后仰不足80°

，提示颈部活动受限，插管可能困难，见于颈椎病变（类风湿性关节炎、颈椎半脱位或骨折、颈椎椎板固定术后等）；颈部病变（颈部巨大肿瘤、疤痕挛缩、颈动脉瘤等）；过度肥胖（颈粗短、颈背脂肪过厚）或先天性疾病（斜颈、颈椎骨性融合等）10/29/20226xuzhoumedicalcollege1.头颈活动度10/22/20226xuzhoumedic2.口齿情况⑴张口度（mouthopening）正常最大张口时，上下门齿间距界于3.5~5.6cm，平均4.5cm（相当于3指宽）；如果仅约2.5~3.0cm（2指宽），为Ⅰ度张口困难，但一般尚能置入喉镜接受慢诱导或快速诱导插管；如果为1.2~2.0cm（1指宽）者，为Ⅱ度张口困难；小于1cm者，为Ⅲ度张口困难10/29/20227xuzhoumedicalcollege2.口齿情况10/22/20227xuzhoumedic10/29/20228xuzhoumedicalcollege10/22/20228xuzhoumedicalcoll⑵牙齿情况⑶Mallampati气道分级Ⅰ级：清楚看见软腭、腭弓和悬雍垂；Ⅱ级：可见软腭和腭弓，而悬雍垂被舌根部分遮住；Ⅲ级：仅能见到软腭，而腭弓和悬雍垂全被舌根遮住；Ⅳ级：完全看不到软腭等结构。10/29/20229xuzhoumedicalcollege⑵牙齿情况10/22/202Cormack-Lehane喉头分级是根据直接喉镜暴露下喉头结构的可见度进行分级：Ⅰ级，声门完全显露；Ⅱ级，仅见声门的后半部；Ⅲ级，仅见会厌；Ⅳ级，未见会厌ⅠⅡⅢⅣ10/29/202210xuzhoumedicalcollegeCormack-Lehane喉头分级是根据直接喉镜暴露下喉头3.鼻、咽喉鼻腔通畅情况鼻损伤、鼻出血、咽部手术史咽喉部炎性肿块、喉炎10/29/202211xuzhoumedicalcollege3.鼻、咽喉10/22/202211xuzhoumedi4.颏-甲间距1)．大于6.5cm者，插管一般无困难2).6～6.5cm者，插管可能遇到困难3)．小于2.6cm者，插管遇到困难的机会大增10/29/202212xuzhoumedicalcollege4.颏-甲间距10/22/202212xuzhoumed5.下颌骨水平支长度测量下颌角至颏尖正中线的距离，长于9cm者插管多无困难；短于9cm者插管困难的发生率增高10/29/202213xuzhoumedicalcollege5.下颌骨水平支长度10/22/202213xuzh6.气管有无狭窄已愈合的或开放的气管造口者，可能有声门下狭窄；颈部巨大肿瘤、主动脉瘤等长期压迫气管常使气管软骨环软化，管腔狭窄，应参考X线片和CT片测量气管内径，按内径缩小25%准备导管10/29/202214xuzhoumedicalcollege6.气管有无狭窄10/22/202214xuzhoum二、气管插管用具及准备（一）检查呼吸机和供氧条件1．供氧设备（中心供氧或氧气瓶）是否无碍，能否充分供氧2．吸引器、吸痰管是否备全10/29/202215xuzhoumedicalcollege二、气管插管用具及准备10/22/202215xuzhou（二）插管用具的准备1．麻醉喉镜(laryngoscope)纤维光导支气管（喉）镜（fiberscope）是由光导纤维制成的细长能任意弯曲的支气管（喉）镜简称纤镜。纤镜插入咽喉窥喉，同时附有吸引管，便于吸引分泌物，还可改为供氧或高频喷射供氧，当气管内插管困难时，纤镜可作为气管导管的引导管明视下引导气管插管10/29/202216xuzhoumedicalcollege（二）插管用具的准备10/22/202216xuzhoum（1）喉镜片（也称窥视片）：主要有三个结构：①压舌板，弯型喉镜和直型喉镜②凸缘保持口腔张开，并将舌体往口腔的左侧推移以进一步使视线无阻挡③顶端，压舌松顶端起挑起或翘起会厌的作用，其形状有直形、弯形或钝钩形等设计，可根据病人气道不同的解剖特点进行选择10/29/202217xuzhoumedicalcollege（1）喉镜片（也称窥视片）：主要有三个结构：10/22/20（2）喉镜柄：喉镜柄内安置电池，它与喉镜片的连接为可卸开性质，连接后一般呈90度角，为最常用型；为特殊困难插管病例的需要，有较多喉镜片与喉镜柄呈不同角度连接的改良型10/29/202218xuzhoumedicalcollege（2）喉镜柄：喉镜柄内安置电池，它与喉镜片的连接为可卸开性质2．麻醉面罩和通气管麻醉面罩、口咽通气管、鼻咽通气管。在麻醉诱导期或病人昏迷等紧急情况下，病人极易舌根后坠而陷入咽腔，这是急性呼吸道阻塞最常见的原因，一般只需及时将病人的下颌向前、向上托起（Jackson位，俗称“托下颌”）就可立即解除阻塞，然后继以插入口咽或鼻咽通气管，以谋求较长时间解除。通气管的作用是使舌根与咽后壁分隔开，从而恢复呼吸道通畅无阻10/29/202219xuzhoumedicalcollege2．麻醉面罩和通气管10/22/202219xuzho3．气管导管及管芯选择管径合适的导管，并备有比选用导管大及小一号的导管各一根。一般成人用F22～38，或内径7～8.5导管10/29/202220xuzhoumedicalcollege3．气管导管及管芯选择管径合适的导管，并备有比选用导气管导管的标号通常有三类：①按导管的内径(ID)标号，各号之间相差0.5mm，均印在导管的外壁上②按导管的法制(F)标号：F为导管的外周径值，F＝导管外径(mm)×3.14。F在导管外壁上均用双号数字10、12、14、16直至42编号标记③以Magill专利号编号，按00～10标记10/29/202221xuzhoumedicalcollege气管导管的标号通常有三类：10/22/202221xuzho气管导管的选择：导管的选择应根据病人年龄、性别、体格、气管大小等来定。选定后，通常还需准备大一号及小一号导管各一根。导管的选择成人：男性7.5mmID，女性—7.0mm10/29/202222xuzhoumedicalcollege气管导管的选择：导管的选择应根据病人年龄、性别、体格、气管大气管导管的型号及选择10/29/202223xuzhoumedicalcollege气管导管的型号及选择10/22/202223xuzhou提示：①成年男子可较同年龄的女子大2F；②发音低沉者可较发音尖细者大2F；③经鼻导管口径需比经口导管小2～4F，成人一般用F30～40；④对小儿(1岁以上)可利用公式推算出参考值：Cole公式：导管口径(F)＝年龄(岁)＋18或导管的内径(ID)=岁/4＋4.5Levine公式：导管长度(cm)＝(年龄岁÷2)＋1210/29/202224xuzhoumedicalcollege提示：①成年男子可较同年龄的女子大2F；②发音低沉者可较发音插管深度：导管斜口插入声门后继续推进3～5cm即可，使导管斜口位于气管中段（即相当于胸骨上切迹处）小儿插管深度（cm）=年龄/2＋1210/29/202225xuzhoumedicalcollege插管深度：导管斜口插入声门后继续推进3～5cm即可，双腔支气管导管（double-lumenendobronchialtube，DLT）10/29/202226xuzhoumedicalcollege双腔支气管导管（double-lumenendobronc（1）卡伦双腔导管（CarlenDLT）（2）怀特双腔导管（WhiteDLT）（3）罗伯修双腔导管（RobertshawDLT）10/29/202227xuzhoumedicalcollege（1）卡伦双腔导管（CarlenDLT）10/22/204.其他插管用具(1)衔接管（Connector)(2)导管芯(Stylet)(3)插管钳(Forceps)(4)牙垫(Biteblock)(5)开口器（6）吸痰管和滑润剂10/29/202228xuzhoumedicalcollege4.其他插管用具10/22/202228xuzhoumed第二气管内插管

（endotrachealintubation）（一）适应证1．全身麻醉中的呼吸管理及给药。2．预防和处理误吸及呼吸道良性梗阻。3．心肺复苏中呼吸管理。10/29/202229xuzhoumedicalcollege第二气管内插管

（endotrachealintu（二）禁忌证1．急性喉炎、喉水肿、咽后壁脓肿、喉头粘膜下血肿时，非急救情况下严禁气管内插管。2．胸主动脉瘤压迫或侵犯气管壁者慎用，插管时可能造成动脉瘤破裂出血，如需插管，动作轻柔、熟练，避免呛咳、挣扎造成意外。3．颅底骨折、鼻道不通畅、鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻衄出血者，禁用经鼻气管插管。10/29/202230xuzhoumedicalcollege（二）禁忌证10/22/202230xuzhoumedic二、气管内插管方法的分类根据插管径路分为：经口气管插管（oralendotrachealintubation）经鼻气管插管（nasalendotrachealintubation）经气管造口插管法 根据插管时是否显露声门分为：明视插管法(visualizedintubation)盲探插管法（blindintubation）10/29/202231xuzhoumedicalcollege二、气管内插管方法的分类10/22/202231xuzhou二、经口明视插管法面罩给氧经口插管的头位喉镜置入导管插入气管10/29/202232xuzhoumedicalcollege二、经口明视插管法面罩给氧经口插管的头位喉镜置入导管插入气确诊导管在气管内的方法导管插入气管后，应立即确诊导管确实在气管内，而不会误插在食管内。通过呼吸囊压入气体，确诊：①听诊腋窝和剑突上的肺呼吸音，双侧肺应完全一致；②观察胸廓起伏活动，双侧应均匀一致；③观察呼出气的CO2参数，应为阳性。10/29/202233xuzhoumedicalcollege确诊导管在气管内的方法10/22/202233xuzhou3.经鼻插管分类⑴经鼻明视插管：用于窥喉无困难者⑵经鼻盲探插管：用于窥喉困难的病人

10/29/202234xuzhoumedicalcollege3.经鼻插管分类⑴经鼻明视插管：用于窥喉无困难者⑵经鼻盲探插第三气管内插管的并发症

（ComplicationsofEndotracheal

andEndobronchialIntubation）10/29/202235xuzhoumedicalcollege第三气管内插管的并发症

（Complicationsof气管内插管即时并发症1.牙齿及口腔软组织损伤④鼻插管不当或操作过猛②喉镜置入过猛过深

①喉镜置入不当③上提喉镜不当常见以下几种情况：原因：喉镜使用不当窥喉困难病人有牙病或牙周疾病10/29/202236xuzhoumedicalcollege气管内插管即时并发症1.牙齿及口腔软组织损伤④鼻插管不当1.牙齿及口腔软组织损伤2.高血压和心律失常(hypertensionandarrhythmia)3.导管误入食管气管内插管即时并发症原因应激反应血浆儿茶酚胺浓度升高原因气管内插管较困难操作不当操作不熟练

预防维持适当的麻醉深度置喉镜前静注适量的芬太尼、

利多卡、硝酸甘油或艾司洛尔充分表面麻醉充分供氧和避免CO2蓄积

诊断压迫胸壁导管口无气体喷出

或呼气时呼吸囊不膨胀通气时胸廓听诊无呼吸音而

胃内有“咕噜”声呼气末CO2监测10/29/202237xuzhoumedicalcollege1.牙齿及口腔软组织损伤2.高血压和心律失常(hyperte留置气管内导管期间并发症1.导管梗阻①导管斜口与气管壁相贴

②套囊厚薄不均，充气后畸形膨胀

③导管内附着干涸粘痰、血块等④导管扭折

预防侧卧位或俯卧位手术选用管壁内有

螺纹丝加强的导管不使用套囊老化及质地太软的导管管壁内有分泌物或血液时及时抽吸10/29/202238xuzhoumedicalcollege留置气管内导管期间并发症1.导管梗阻①导管斜口与气管壁相1.导管梗阻留置气管内导管期间并发症2.导管脱出原因导管固定不牢或插入过浅呛咳或长期用高容低压套囊间歇正压通气俯卧位时呼吸管的重力作用3.导管误入单侧主支气管4.呛咳(bucking)

原因

气管导管置入太深

原因麻醉过浅5.支气管痉挛(bronchospasm)

原因浅麻醉下进行气管内插管或手术操作及吸痰刺激误吸胃酸

预防导管斜口插入声门后仔细掌握推进的深度，使导管尖端正好位于隆突和声门之间。

预防导管插入气管内不要太浅妥善固定导管抑制呛咳

处理原因治疗

适当加深麻醉

停止手术或吸痰操作等

支气管冲洗对症治疗

静注氨茶碱、激素或氯胺酮

气管内滴入利多卡因

2-受体激动剂雾化吸入

气管内滴入稀释的异丙肾上腺素

预防激素给予足量的肌松药10/29/202239xuzhoumedicalcollege1.导管梗阻留置气管内导管期间并发症2.导管脱出原因3.导管第五拔管术

（extubation）1.拔管指征一般全麻病人：①自主呼吸恢复良好②咽喉反射恢复③意识基本恢复口腔颌面部手术、困难插管、有气道梗阻或误吸危险的病人：①、②同上③意识完全清醒10/29/202240xuzhoumedicalcollege第五拔管术

（extubation）1.拔管指征10/22.注意事项①拔管前吸净导管内、口腔、咽喉部及套囊上方分泌物。双腔导管吸痰困难时应更换气管导管再吸痰。②拔管前充分吸氧。③呼气时拔管。④有气管萎陷或不能张口的病人拔管前应留置细引流管。⑤备插管用具及药品、吸引器等。⑥拔管后继续观察一段时间。10/29/202241xuzhoumedicalcollege2.注意事项①拔管前吸净导管内、口腔、咽喉部及套囊上方分泌物气管拔管时的并发症1.喉痉挛（laryngospasm）浅麻醉下拔管偶可发生亦可发生在拔管后2.拔管后误吸胃内容物或异物堵塞原因：饱食或肠梗阻病人口腔颌面手术病人遗留在咽喉部的血块、组织或纱布条等拔管后舌后坠10/29/202242xuzhoumedicalcollege气管拔管时的并发症1.喉痉挛（laryngospasm）2气管拔管时的并发症3.拔管后气管萎陷(TrachealCollapse)原因：颈部肿瘤或胸骨后甲状腺肿压迫气管过久注意：拔管前备气管切开包及气管插管用具于床旁，拔管时预置引导管10/29/202243xuzhoumedicalcollege气管拔管时的并发症3.拔管后气管萎陷(TrachealCo拔管后并发症1.咽炎、喉炎（pharyngitis,laryngitis）原因：插管时咽喉部粘膜受损套囊压迫气管范围增宽或套囊压力过高症状：主要为咽喉痛，咽喉发紧，声音嘶哑。10/29/202244xuzhoumedicalcollege拔管后并发症1.咽炎、喉炎（pharyngitis,lar拔管后并发症2.喉水肿或声门下水肿(laryngealedema,subglotticedema)：多发生于婴幼儿发生机理：婴幼儿喉头粘膜下组织脆弱、疏松导管过粗、插管动作粗暴导管不洁或感染消毒液的化学刺激处理：镇静、面罩给氧、雾化吸入、激素等，严重时可行气管切开。预防：婴幼儿气管插管后常规用激素，使用聚氯乙烯或硅胶导管。10/29/202245xuzhoumedicalcollege拔管后并发症2.喉水肿或声门下水肿(laryngealed拔管后并发症3.声带麻痹(vocalcordparalysis)：偶见单侧声带麻痹发生机制：不清，可能为套囊不规则膨胀压迫喉返神经分支于甲状软骨上症状：声音嘶哑及说话困难4.杓状软骨脱位(arytenoidcartilagedislocation)原因：直喉镜片置于入过深直达环状软骨后上提喉镜所致。症状：拔管后声嘶或不能出声，持久不愈。治疗：及早行复位可治愈，顽固性脱位者需行环杓关节成形术。

10/29/202246xuzhoumedicalcollege拔管后并发症3.声带麻痹(vocalcordparaly拔管后并发症5.上颌窦炎症状：术后数天出现脸痛、鼻闷胀感、流脓性分泌物及发热。7-8天后X线片即显示上颌窦影像模糊，有时有液面。治疗：敏感抗菌素，麻黄碱滴鼻6.肺部感染(Pneumonia)10/29/202247xuzhoumedicalcollege拔管后并发症5.上颌窦炎6.肺部感染(Pneumonia)1拔管后并发症7.气管狭窄(trachealstenosis)原因：套囊压力过高、导管频繁移动与气管壁摩擦、置管时间过久、细菌感染或持续低血压等。治疗：轻者可行气管扩张术，严重者需做狭窄段气管切除成形术。预防：采用高容低压套囊，定时放松套囊以恢复局部粘膜血流。10/29/202248xuzhoumedicalcollege拔管后并发症7.气管狭窄(trachealstenosis感谢您的聆听！10/29/202249xuzhoumedicalcollege感谢您的聆听！10/22/202249xuzhoumedi气管及支气管内插管

Endorachealandendobronchialintubation10/29/202250xuzhoumedicalcollege气管及支气管内插管

Endorachealandend概念气管内插管（endotrachealintubation）是通过口腔或鼻孔经喉把特制的气管导管插入气管内如把导管插入单侧主支气管即称支气管内插管（endobronchialintubation）10/29/202251xuzhoumedicalcollege概念气管内插管（endotracheal应用（Application）全身麻醉气道梗阻、呼吸困难的治疗心肺脑复苏大咯血急救单侧肺功能测定单侧肺冲洗治疗10/29/202252xuzhoumedicalcollege应用（Application）全身麻醉10/22/2022310/29/202253xuzhoumedicalcollege10/22/20224xuzhoumedicalcoll插管前检查和评估一、插管前检查和评估估计插管径路有否阻碍及气管导管对手术有否妨碍，插管前应常规施行有关检查，以便选择适当的导管型号、插管途径（经口或经鼻）和麻醉方法（全麻或清醒）10/29/202254xuzhoumedicalcollege插管前检查和评估一、插管前检查和评估10/22/20225x1.头颈活动度⑴寰枕关节及颈椎活动度:关系到气管插管时口、咽、喉三轴线的重叠正常头颈伸屈范围在165°

～90°

，如头后仰不足80°

，提示颈部活动受限，插管可能困难，见于颈椎病变（类风湿性关节炎、颈椎半脱位或骨折、颈椎椎板固定术后等）；颈部病变（颈部巨大肿瘤、疤痕挛缩、颈动脉瘤等）；过度肥胖（颈粗短、颈背脂肪过厚）或先天性疾病（斜颈、颈椎骨性融合等）10/29/202255xuzhoumedicalcollege1.头颈活动度10/22/20226xuzhoumedic2.口齿情况⑴张口度（mouthopening）正常最大张口时，上下门齿间距界于3.5~5.6cm，平均4.5cm（相当于3指宽）；如果仅约2.5~3.0cm（2指宽），为Ⅰ度张口困难，但一般尚能置入喉镜接受慢诱导或快速诱导插管；如果为1.2~2.0cm（1指宽）者，为Ⅱ度张口困难；小于1cm者，为Ⅲ度张口困难10/29/202256xuzhoumedicalcollege2.口齿情况10/22/20227xuzhoumedic10/29/202257xuzhoumedicalcollege10/22/20228xuzhoumedicalcoll⑵牙齿情况⑶Mallampati气道分级Ⅰ级：清楚看见软腭、腭弓和悬雍垂；Ⅱ级：可见软腭和腭弓，而悬雍垂被舌根部分遮住；Ⅲ级：仅能见到软腭，而腭弓和悬雍垂全被舌根遮住；Ⅳ级：完全看不到软腭等结构。10/29/202258xuzhoumedicalcollege⑵牙齿情况10/22/202Cormack-Lehane喉头分级是根据直接喉镜暴露下喉头结构的可见度进行分级：Ⅰ级，声门完全显露；Ⅱ级，仅见声门的后半部；Ⅲ级，仅见会厌；Ⅳ级，未见会厌ⅠⅡⅢⅣ10/29/202259xuzhoumedicalcollegeCormack-Lehane喉头分级是根据直接喉镜暴露下喉头3.鼻、咽喉鼻腔通畅情况鼻损伤、鼻出血、咽部手术史咽喉部炎性肿块、喉炎10/29/202260xuzhoumedicalcollege3.鼻、咽喉10/22/202211xuzhoumedi4.颏-甲间距1)．大于6.5cm者，插管一般无困难2).6～6.5cm者，插管可能遇到困难3)．小于2.6cm者，插管遇到困难的机会大增10/29/202261xuzhoumedicalcollege4.颏-甲间距10/22/202212xuzhoumed5.下颌骨水平支长度测量下颌角至颏尖正中线的距离，长于9cm者插管多无困难；短于9cm者插管困难的发生率增高10/29/202262xuzhoumedicalcollege5.下颌骨水平支长度10/22/202213xuzh6.气管有无狭窄已愈合的或开放的气管造口者，可能有声门下狭窄；颈部巨大肿瘤、主动脉瘤等长期压迫气管常使气管软骨环软化，管腔狭窄，应参考X线片和CT片测量气管内径，按内径缩小25%准备导管10/29/202263xuzhoumedicalcollege6.气管有无狭窄10/22/202214xuzhoum二、气管插管用具及准备（一）检查呼吸机和供氧条件1．供氧设备（中心供氧或氧气瓶）是否无碍，能否充分供氧2．吸引器、吸痰管是否备全10/29/202264xuzhoumedicalcollege二、气管插管用具及准备10/22/202215xuzhou（二）插管用具的准备1．麻醉喉镜(laryngoscope)纤维光导支气管（喉）镜（fiberscope）是由光导纤维制成的细长能任意弯曲的支气管（喉）镜简称纤镜。纤镜插入咽喉窥喉，同时附有吸引管，便于吸引分泌物，还可改为供氧或高频喷射供氧，当气管内插管困难时，纤镜可作为气管导管的引导管明视下引导气管插管10/29/202265xuzhoumedicalcollege（二）插管用具的准备10/22/202216xuzhoum（1）喉镜片（也称窥视片）：主要有三个结构：①压舌板，弯型喉镜和直型喉镜②凸缘保持口腔张开，并将舌体往口腔的左侧推移以进一步使视线无阻挡③顶端，压舌松顶端起挑起或翘起会厌的作用，其形状有直形、弯形或钝钩形等设计，可根据病人气道不同的解剖特点进行选择10/29/202266xuzhoumedicalcollege（1）喉镜片（也称窥视片）：主要有三个结构：10/22/20（2）喉镜柄：喉镜柄内安置电池，它与喉镜片的连接为可卸开性质，连接后一般呈90度角，为最常用型；为特殊困难插管病例的需要，有较多喉镜片与喉镜柄呈不同角度连接的改良型10/29/202267xuzhoumedicalcollege（2）喉镜柄：喉镜柄内安置电池，它与喉镜片的连接为可卸开性质2．麻醉面罩和通气管麻醉面罩、口咽通气管、鼻咽通气管。在麻醉诱导期或病人昏迷等紧急情况下，病人极易舌根后坠而陷入咽腔，这是急性呼吸道阻塞最常见的原因，一般只需及时将病人的下颌向前、向上托起（Jackson位，俗称“托下颌”）就可立即解除阻塞，然后继以插入口咽或鼻咽通气管，以谋求较长时间解除。通气管的作用是使舌根与咽后壁分隔开，从而恢复呼吸道通畅无阻10/29/202268xuzhoumedicalcollege2．麻醉面罩和通气管10/22/202219xuzho3．气管导管及管芯选择管径合适的导管，并备有比选用导管大及小一号的导管各一根。一般成人用F22～38，或内径7～8.5导管10/29/202269xuzhoumedicalcollege3．气管导管及管芯选择管径合适的导管，并备有比选用导气管导管的标号通常有三类：①按导管的内径(ID)标号，各号之间相差0.5mm，均印在导管的外壁上②按导管的法制(F)标号：F为导管的外周径值，F＝导管外径(mm)×3.14。F在导管外壁上均用双号数字10、12、14、16直至42编号标记③以Magill专利号编号，按00～10标记10/29/202270xuzhoumedicalcollege气管导管的标号通常有三类：10/22/202221xuzho气管导管的选择：导管的选择应根据病人年龄、性别、体格、气管大小等来定。选定后，通常还需准备大一号及小一号导管各一根。导管的选择成人：男性7.5mmID，女性—7.0mm10/29/202271xuzhoumedicalcollege气管导管的选择：导管的选择应根据病人年龄、性别、体格、气管大气管导管的型号及选择10/29/202272xuzhoumedicalcollege气管导管的型号及选择10/22/202223xuzhou提示：①成年男子可较同年龄的女子大2F；②发音低沉者可较发音尖细者大2F；③经鼻导管口径需比经口导管小2～4F，成人一般用F30～40；④对小儿(1岁以上)可利用公式推算出参考值：Cole公式：导管口径(F)＝年龄(岁)＋18或导管的内径(ID)=岁/4＋4.5Levine公式：导管长度(cm)＝(年龄岁÷2)＋1210/29/202273xuzhoumedicalcollege提示：①成年男子可较同年龄的女子大2F；②发音低沉者可较发音插管深度：导管斜口插入声门后继续推进3～5cm即可，使导管斜口位于气管中段（即相当于胸骨上切迹处）小儿插管深度（cm）=年龄/2＋1210/29/202274xuzhoumedicalcollege插管深度：导管斜口插入声门后继续推进3～5cm即可，双腔支气管导管（double-lumenendobronchialtube，DLT）10/29/202275xuzhoumedicalcollege双腔支气管导管（double-lumenendobronc（1）卡伦双腔导管（CarlenDLT）（2）怀特双腔导管（WhiteDLT）（3）罗伯修双腔导管（RobertshawDLT）10/29/202276xuzhoumedicalcollege（1）卡伦双腔导管（CarlenDLT）10/22/204.其他插管用具(1)衔接管（Connector)(2)导管芯(Stylet)(3)插管钳(Forceps)(4)牙垫(Biteblock)(5)开口器（6）吸痰管和滑润剂10/29/202277xuzhoumedicalcollege4.其他插管用具10/22/202228xuzhoumed第二气管内插管

（endotrachealintubation）（一）适应证1．全身麻醉中的呼吸管理及给药。2．预防和处理误吸及呼吸道良性梗阻。3．心肺复苏中呼吸管理。10/29/202278xuzhoumedicalcollege第二气管内插管

（endotrachealintu（二）禁忌证1．急性喉炎、喉水肿、咽后壁脓肿、喉头粘膜下血肿时，非急救情况下严禁气管内插管。2．胸主动脉瘤压迫或侵犯气管壁者慎用，插管时可能造成动脉瘤破裂出血，如需插管，动作轻柔、熟练，避免呛咳、挣扎造成意外。3．颅底骨折、鼻道不通畅、鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻衄出血者，禁用经鼻气管插管。10/29/202279xuzhoumedicalcollege（二）禁忌证10/22/202230xuzhoumedic二、气管内插管方法的分类根据插管径路分为：经口气管插管（oralendotrachealintubation）经鼻气管插管（nasalendotrachealintubation）经气管造口插管法 根据插管时是否显露声门分为：明视插管法(visualizedintubation)盲探插管法（blindintubation）10/29/202280xuzhoumedicalcollege二、气管内插管方法的分类10/22/202231xuzhou二、经口明视插管法面罩给氧经口插管的头位喉镜置入导管插入气管10/29/202281xuzhoumedicalcollege二、经口明视插管法面罩给氧经口插管的头位喉镜置入导管插入气确诊导管在气管内的方法导管插入气管后，应立即确诊导管确实在气管内，而不会误插在食管内。通过呼吸囊压入气体，确诊：①听诊腋窝和剑突上的肺呼吸音，双侧肺应完全一致；②观察胸廓起伏活动，双侧应均匀一致；③观察呼出气的CO2参数，应为阳性。10/29/202282xuzhoumedicalcollege确诊导管在气管内的方法10/22/202233xuzhou3.经鼻插管分类⑴经鼻明视插管：用于窥喉无困难者⑵经鼻盲探插管：用于窥喉困难的病人

10/29/202283xuzhoumedicalcollege3.经鼻插管分类⑴经鼻明视插管：用于窥喉无困难者⑵经鼻盲探插第三气管内插管的并发症

（ComplicationsofEndotracheal

andEndobronchialIntubation）10/29/202284xuzhoumedicalcollege第三气管内插管的并发症

（Complicationsof气管内插管即时并发症1.牙齿及口腔软组织损伤④鼻插管不当或操作过猛②喉镜置入过猛过深

①喉镜置入不当③上提喉镜不当常见以下几种情况：原因：喉镜使用不当窥喉困难病人有牙病或牙周疾病10/29/202285xuzhoumedicalcollege气管内插管即时并发症1.牙齿及口腔软组织损伤④鼻插管不当1.牙齿及口腔软组织损伤2.高血压和心律失常(hypertensionandarrhythmia)3.导管误入食管气管内插管即时并发症原因应激反应血浆儿茶酚胺浓度升高原因气管内插管较困难操作不当操作不熟练

预防维持适当的麻醉深度置喉镜前静注适量的芬太尼、

利多卡、硝酸甘油或艾司洛尔充分表面麻醉充分供氧和避免CO2蓄积

诊断压迫胸壁导管口无气体喷出

或呼气时呼吸囊不膨胀通气时胸廓听诊无呼吸音而

胃内有“咕噜”声呼气末CO2监测10/29/202286xuzhoumedicalcollege1.牙齿及口腔软组织损伤2.高血压和心律失常(hyperte留置气管内导管期间并发症1.导管梗阻①导管斜口与气管壁相贴

②套囊厚薄不均，充气后畸形膨胀

③导管内附着干涸粘痰、血块等④导管扭折

预防侧卧位或俯卧位手术选用管壁内有

螺纹丝加强的导管不使用套囊老化及质地太软的导管管壁内有分泌物或血液时及时抽吸10/29/202287xuzhoumedicalcollege留置气管内导管期间并发症1.导管梗阻①导管斜口与气管壁相1.导管梗阻留置气管内导管期间并发症2.导管脱出原因导管固定不牢或插入过浅呛咳或长期用高容低压套囊间歇正压通气俯卧位时呼吸管的重力作用3.导管误入单侧主支气管4.呛咳(bucking)

原因

气管导管置入太深

原因麻醉过浅5.支气管痉挛(bronchospasm)

原因浅麻醉下进行气管内插管或手术操作及吸痰刺激误吸胃酸

预防导管斜口插入声门后仔细掌握推进的深度，使导管尖端正好位于隆突和声门之间。

预防导管插入气管内不要太浅妥善固定导管抑制呛咳

处理原因治疗

适当加深麻醉

停止手术或吸痰操作等

支气管冲洗对症治疗

静注氨茶碱、激素或氯胺酮

气管内滴入利多卡因

2-受体激动剂雾化吸入

气管内滴入稀释的异丙肾上腺素

预防激素给予足量的肌松药10/29/202288xuzhoumedicalcollege1.导管梗阻留置气管内导管期间并发症2.导管脱出原因3.导管第五拔管术

（extubation）1.拔管指征一般全麻病人：①自主呼吸恢复良好②咽喉反射恢复③意识基本恢复口腔颌面部手术、困难插管、有气道梗阻或误吸危险的病人：①、②同上③意识完全清醒10