医疗保险系统上线税务部门应急预案

医疗保险系统上线税务部门应急预案

为确保xxx医疗保障信息平台（以下简称“新平台”）于x月xx日在xx顺利上线运行，实现新平台风险可控、稳定运行，形成科学、有效、反应迅速的应急保障工作机制，提供“端对端、点对点、手把手”的运行保障服务，确保新平台的实体安全、运行安全和数据安全，最大限度地减轻突发事件的危害，制定本预案。一、组织机构及职责根据xx医疗保障局总体部署要求，并结合我市实际情况，为及时有效地预防和处置新平台上线过程中的系统安全事件，保证实施流程有序、操作步骤准确、风险处置及时，确保新平台按时上线，为参保群众提供服务。经研究决定成立上线工作应急指挥领导小组，统筹决策医保系统切换上线过程中发生的各种应急事件，具体组成如下：组

长：副组长：成

员：工作职责：负责组织工作力量，下达指挥决策，研究并协调解决新平台在xx上线实施过程中出现的重大问题。领导小组下设6个工作组，负责全面落实应急处置领导小组决策、指示，具体组织开展信息平台上线应急处置各项工作（排名第一位副组长为牵头负责人，副组长、成员所分管科室工作人员一并参与相关工作，下同）。1.1综合协调组组

长：副组长：成

员：负责信息平台上线运行过程中的综合协调、统筹调度和沟通联络;牵头分析、研究应急工作中可能出现的重大问题，并提出紧急应对措施;负责信息平台上线对外信息公开、宣传报道；对其他各组应急工作开展情况进行监督检查，推动各项工作有效落实。1.2宣传和舆情处置组组

长：副组长：成

员：职

责:负责系统上线后网络舆情的监测、研判、预警并提出处置方案；协调各组处置敏感舆情；负责联系相关媒体，及时开展正面宣传、舆情引导，积极化解舆论风险；加强对辖区内参保人员及定点医药机构的宣传指导，负责本辖区内的舆情处置、信访维稳及矛盾化解工作。定点医药机构要成立宣传解释工作专班，做好新系统上线窗口经办医保业务的宣传解释，妥善处置各类突发矛盾。1.3信访维稳组组

长：副组长：成

员：职

责：负责协调市政法委、信访局、网信办、人力资源和社会保障局、卫生健康局、税务局等部门配合做好“xx上线”工作中的信访维稳工作，及时处置各类涉稳突发情况；根据本应急预案开展相关工作。1.4系统对接组组

长：副组长：成

员：职

责:负责统筹信息平台上线运行实施工作;负责协调处理新系统上线过程中出现的系统方面问题；对接xx局保障老系统生产库、备份库稳定，医保专线网络、“两定”网络正常运行；组织做好医保信息平台上线新旧平台系统切换。1.5经办指导组组

长：副组长：成

员：职

责：协调解决信息平台上线过程中出现的经办操作方面的问题，做好信息平台上线期间定点医药机构监督管理工作，指导定点医药机构做好应急处置措施，指导定点医药机构、医保经办机构做好平台上线后参保人员费用结算（要求医疗机构在病员出院时作出政策解释，分时分段结算，适当延后，防止拥堵等现象发生）、就医（含异地）、参保缴费工作，做好参保人员宣传解释工作，维护正常的医保经办秩序。对接好商业保险公司和银行有关工作。1.6平台处置组组

长：副组长：成

员：职

责：负责定点医药机构网络和终端环境检查、接口改造验收工作、信息平台上线、新老平台系统切换；负责数据迁移、新系统参数配置及确认、功能测试、业务测试、经办业务验证、系统应急处理工作，确保信息系统正常运行。二、事件受理及处理机制2.1事件定义分类1．一般事件指系统操作需进行优化、部分功能操作不流畅，且影响一般业务办理的情况。2．严重事件指系统出现异常，部分功能报错，已影响部分核心业务办理的情况。3．重大事件指系统出现异常，部分功能报错，核心业务及医保待遇结算无法正常进行的情况。2.2受理及处置流程

1．事件、事故上报1）新平台上线后，在运行过程中遇到一般事件，按照正常预案处理流程处理，上报经办指导小组。2）若市医疗保障局、定点医药机构、相关系统建设单位已判断出事件属于本方案所述严重事件或特大事件情形的，需立即启动应急响应流程，开始应急事件处理，应第一时间总结事件现象，联系经办指导组负责人，经过综合研判后若无法处理的，应及时上报综合协调组决策处理。3）经办机构、定点医药机构如遇到政策类问题，应先行咨询市医疗保障中心审核一股、个管股。市医疗保障中心无法清晰判断问题的，应主动咨询经办指导组，由经办指导组协调相关专家进行解答后，再向经办机构、定点医药机构解答。2．事件报告和归档事似场所或场景的事件风险，提供故障分析报告报送平台处置组，由平台处置组进行资料的收集、备案和归档。三、严重事件处置方法

3.1启动指挥体系

综合协调组负责人组织各业务股室负责人、定点医疗机构专家顾问及专业技术人员召开应急会议，研究对策，提出处置方案建议。3.2掌握事件动态市医疗保障局各股室、各定点医药机构及时将最新事态发展变化和处置进展情况及时汇总上报综合协调组。3.3处置实施

1．控制事态防止蔓延1）通过电话、传真、网站等形式告知定点医药机构，做好对参保人员的宣传、疏导、解释工作。2）市医疗保障局在线上平台发布通知以及在窗口等服务地点张贴告示，并对参保单位和参保人员前来办理业务的申报资料进行接收和登记，待系统恢复正常后处理，并及时告知处理结果。3）定点医药机构应按通知，及时在门急诊挂号、收费、购药窗口等主要服务地点张贴告示。4）市医疗保障局分管领导、相关职能股室的负责人和工作人员应做好对参保办事群众的疏导解释工作。2．做好处置消除隐患尽快分析发生的原因、特点、发展趋势，快速制定具体的解决方案，组织实施处置。针对不同应急事件，各定点医药机构及相关单位负责人加强内外协调沟通。四、重大事件处置方法在发生重大事件后，应第一时间上报应综合协调组，召开会议，研究决策处置方法，同时上报市政府、市委网信办，启动应急预案。4.1系统切换失败

确认系统切换失败后，应立即启动回退预案。按照xx医保局同意部署，由x医保局应联合x大数据管理局、x卫健委、x人社厅、x税务局、xx医疗保障局成立应急专项小组，x医保局负责组织各承建厂商进行系统回退工作，落实“老系统”恢复工作，并通知xx做好在老系统经办业务；xx医疗保障局应及时通知市内各定点医药机构做好新接口回退及老接口恢复工作，同时密切和x局沟通，了解最新情况，随时与xx政府沟通，协助控制舆情，对参保群众做到及时接听和耐心解释。回退处理由应急协调组协调各系统承建单位组织如下：（1）关闭新平台对外通讯；（2）检查老系统运行情况是否未受到系统切换的影响；（3）开放老系统对外通讯：（4）通知各定点医疗机构、各接口相关单位仍然使用老系统的接口；（5）跟踪检查并确认老系统可以正常对外开展业务；（6）各级经办机构在新平台内经办的业务，需要根据业务单据在老系统中补办；（7）新平台进入整改，整改测试完成后，重新启动系统切换方案。4.2严重故障或遭受自然灾害

x医保局联合x大数据管理局、x卫健委、x人社厅、x税务局、xx医疗保障局成立应急专项小组。组织数据中心各参建单位及时处理系统故障，从全国范围内调配人力、设施设备，全力保障数据中心恢复工作。各经办机构应在办事窗口张贴通知，告知参保人，做好解释工作。市医疗保障局协同各定点医药机构，配合监测数据中心后续恢复情况，发现问题及时上报医保局，同时与xx保持沟通，协助控制舆情，对参保群众做到及时接听和耐心解释。4.3网络出现大面积故障

x医保局联合x大数据管理局、x卫健委、x人社厅、x税务局、xx