非计划性拔管护理措施

优选文档非计划性拔管（UEX）是指病人在计划性拔管以前病人自行拔管或医务人员在办理病人操作过程中不测拔管[1].重症监护室（ICU）是救治各样紧迫重症患者及多系统器官功能衰竭的医疗护理单元，各样管道维系着患者的生命，有关护理与保护十分重要，而非计划性拔管在ICU护理管理中是常有问题之一。特别是气管插管的非计划性拔出，更为不容忽略，给病人治疗带来困难，造成患者窒息、气道伤害、增加感染的危险，甚至加重病情惹起心律失态、呼吸心跳骤停等严重结果，可造成患者ICU住院天数延伸，增加花销，并带来医患纠葛的隐患。1.2不测拔管的原因解析患者方面：①患者意识不清、躁动显然。科研结果表示，在发生UEX的时候，46%的患者是合作的，而61%是躁动不安的[2]。②意识清醒的患者：由于长久插管口腔及咽喉部刺激不适或带机不适应产生人机抗衡，一时不可以脱机而对治疗失去信心。或是经济困难担忧经济负担过重等造成UEX的发生。③ICU特其他医疗环境，探视制度的限制都可能造成患者紧张、躁动等情绪而致使其不予配合治疗和护理，造成非计划性拔管的发生。④UEX的发生在时间散布上也有必定规律。如夜班护理人员相对减少、抢救其他危重病人时UEX发生率增加。气道问题：喉痉挛和痰痂拥塞是主要问题。导管固定方式：导管固定不规范，牙垫地点放置不妥，未用扁丝带进行加固而致使脱管发生。.优选文档医护人员方面：①未采用合适有效的肢体拘束：因四肢未加拘束、拘束方法不妥或患者自行解开拘束带而自行拔管。不测拔管患者多为清醒或躁动患者。清醒患者拒绝手脚拘束并向护士表示自己绝不会拔管，未予拘束者。昏倒躁动、麻醉未清醒、瞻妄、语言表达不清的患者，未采用合适有效的肢体拘束者。部分患者和家眷对拘束患者肢体有强烈讨厌，甚至私自消除约束而惹起患者自行拔管[3]。其他，拘束带绑的过松，地点过高，患者双手未包裹，可以自行解开以及夜间护士忽略患者拔管的倾向而未加拘束，致使患者自行拔管。②医疗护理操作中的马虎：对气管插管评估不足，或是固定方法不妥，致使管路移位或歪曲。转运或挪动患者过程中对病人看护不到位或由于操作者对简单呼吸器的牵拽使导管脱出。呼吸机管路固定过紧，在翻身或吸痰过程中，管路牵拉致导管脱出[3]。或机械通气患者使用通气方式不合理，致使患者不适过分烦燥而造成拔管以及未实时察看并办理气管导管气囊漏气甚至破碎而致使UEX发生。③未合理使用沉稳剂由于气管插管改变了患者既往自主呼吸的生理模式，易发生与呼吸机抵挡，出现失态呼吸，加之插管带来的各样模式，使患者难以接受和耐受插管，加重呼吸困难，浮躁。若未实时有效地使用沉稳剂，可以致自行拔管［4］。.优选文档④护患交流及心理护理工作不到位：护士因插管患者病情较重而忽略了对患者的有关知识宣教致使患者对气管插管导管的意义认识不足，所以缺乏自我保护意识，常因感觉不适不可以耐受而自行拔管或自我活动时不慎不测脱管。⑤护士的知识、经验不足，特别是低年资护士，意识不到发买卖外的可能性，未予合适的保护性拘束[5]。值班护士忙于抢救其他病人或是治疗工作而主动巡视不够致使患者不测拔管。护理举措2.1组织全科室各级护理人员进行有关培训，提高护理人员防范意识和能力。并加强对患者的心理护理及有关知识宣教，关于气管插管不可以张口说话的患者，可使用手势、制作图画表示牌、画板写字等技巧，实时认识知足患者心理及生理需要。2.2遵医嘱合理使用沉稳剂，使病人处于浅睡眠状态是防范UEX发生的重要手段之一。但要防范沉稳剂使用过分而造成低血压、呼吸控制、心率减慢和清醒延缓等并发症，推行每天唤醒计划以缩短机械通气时间及ICU住院时间。2.3对躁动患者及有拔管倾向患者应派专人加强看护及巡视，并进行合适有效的肢体拘束。拘束带需松紧度合适，以能放进1～2指为宜，省得影响血液循环，也防范由于拘束带过松脱开而致使UEX的发生，必要时可进行肩部拘束。.优选文档2.4对有拔管倾向的患者可制作布口袋套住病人手掌部分，致使患者手指灵巧度下降，结合拘束带使用，不便于患者拔管，但需准时察看患者手部血运情况。2.5改良气管插管导管固定方法，使导管固定牢固，不宜自行脱出。用物：一条长约7cm宽约2.5cm胶布，2条长约35cm，宽约2.5cm的胶布，2cm宽扁纱带60cm，纱布若干。详细方法以下：①先用7cm长胶布将口腔气管插管及牙垫在门齿处固定安妥；②用35cm长的胶布自患者左面颊开始顺时针在原胶布固定处围绕气管插管及牙垫2圈，贴于对侧面颊；③再用另35cm长的胶布自患者右下颌部逆时针围绕气管插管及牙垫1～2圈，贴于对侧下颌；④用扁纱带双套结系于口腔气管插管牙垫胶布处，绕过颈后自一侧面颊打结；⑤耳廓及口唇予纱布保护防范伤害患者皮肤及粘膜。2.6实时除掉患者口腔及气道分泌物，做好口腔护理，防范刺激产生的不适。固定胶布及扁纱帯如被分