普外科主治医师专业实践能力-2

普外科主治医师专业实践能力-1-2（总分：38.00，做题时间：90分钟）（总题数：7，分数：20.00）1周来进食后即感腹部不适，大便次3cm的质硬肿块，形状不规则。男性，62岁，间断左上腹痛，腹泻、便秘交替，偶有血便一年半。近数明显增多，其中混有未消化的食物。查体：剑突下偏左侧可触及一直径1周来进食后即感腹部不适，大便次3cm的质硬肿块，形状不规则。（1）.为了确诊首先应做哪项检查（分数：1.00）上消化道造影V胸部X线摄片钡剂灌肠造影乙状结肠镜腹部B超解析：患者大便中混有未消化的食物，应怀疑有内瘘形成。（2） .最可能的诊断是（分数：1.00）克罗恩病溃疡性结肠炎胃癌和结肠癌脾区结肠癌并胃—结肠瘘形成V胃癌解析：（3） .最适宜的治疗措施应为（分数：1.00）右半结肠切除横结肠切除左半结肠切除+胃部分切除V右半结肠切除+全胃切除全结肠切除十全胃切除解析：男性，44岁，门脉高压病史2年，伴有黄疸，大量腹水，血清白蛋白25g/L，病人突然出现呕血1小时，出血量大约600ml。该病人测血压为79/50mmHg。（分数：3.00）（1）.估计出血量至少为（分数：1.00）600ml800ml1000mlV1200ml1500ml解析：（2）.该病人出现腹水最主要的原因是（分数：1.00）低蛋白血症V淋巴回流不畅毛细血管滤过压增高醛固酮增加血管升压素增加解析：门脉压力的增高，使门脉系毛细血管床的滤过压升高，对腹水的形成有一定影响，但造成腹水的主要原因还是肝功能减退，血浆白蛋白合成减少，引起血浆胶体渗透压降低所致。（3）.如果该病人采用三腔管压迫止血，使用时的注意事项包括以下几方面，错误的是（分数：1.00）插入深度50〜60cm先充气食管囊，再充气胃囊 V悬以0.25kg重的物品做牵引压迫放置时间一般为24~72小时应用期间要防止发生吸入性肺炎解析：应先充胃囊，必要时再充食管囊。男性，48岁，排便次数增多伴大便不成形1个月，间断出现血便和黏液便；体格检查未发现明显异常，直肠指诊阴性。（分数：3.00）（1） .为明确诊断，此时最适宜的检查手段是（分数：1.00）腹部B超和CT钡剂灌肠造影乙状结肠镜检V上消化道造影肛门直肠压力测定解析：（2） .如果病理证实为恶性病灶， B超检查发现右肝前叶一直径 2cm的孤立性低回声结节，最适宜的抬疗为（分数：1.00）姑息性切除根治性切除不进行手术，给予放疗和化疗根治性切除加肝脏病灶楔形切除，术后辅助化疗 V姑息性切除加肝动脉插管化疗解析：（3） .最适宜的术后随访方案是（分数：1.00）CEA检查13个月，腹部B超和直肠镜检/6个月V2年进行一次腹部B超和直肠镜检3个月后进行一次全面体检，如无异常可以暂不复查目前可以暂不复查，一旦出现排便异常的情况立即就诊每月一次腹部B超，直到术后5年解析：男性，45岁，右上腹持续性疼痛1周，伴畏寒、高热，表现为弛张热型，体温最高至 39.66Co（分数：3.00）（1） .体格检查中临床意义最小的体征是（分数：1.00）肝脏肿大右季肋部局限性压痛肝区叩击痛右上腹压痛和轻度肌紧张右季肋部皮肤凹限性水肿V解析：（2） .首选的辅助检查是（分数：1.00）胸腹部X线片核素扫描腹部B超V上消化道造影血管造影解析：（3）.该病最常见的致病菌为（分数：1.00）金黄色葡萄球菌和肠球菌大肠埃希菌和肠间链球菌大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌 V金黄色葡萄球菌和肠间链球菌大肠埃希菌和绿脓杆菌解析：细菌性肝脓肿的致病菌以大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌和厌氧菌为常见。男性，56岁，慢性肝炎病史23年，近期肝区持续胀痛，经B超、CT检查，证实肝右前叶3cmX3cm占位性病变（分数：3.00）（1） .下列哪一项化验检查结果有助于明确诊断（分数：1.00）HBsAg（+）9WBC771O/LESR12mm/1hAFP2000卩g/L VBUN22mg/d1解析：（2） .如果准备安排患者接受手术治疗，以下哪一项不是手术的禁忌证（分数： 1.00）重度黄疸大量腹水双下肢可凹性水肿X线胸片发现肺部多发性占位生化检查ALB31g/LV解析：（3） .术中发现明显肝硬化，肝脏切除量最多不应超过肝脏总体积的（分数： 1.00）70%90%10%30%50%V解析：目前一般认为，在不合并肝硬化者肝脏切除量不能超过 70%，中度肝硬化者不超过50%，而对严重肝硬化不能行肝叶切除术者，可行局部切除替代规则性的肝叶切除术。女性，52岁，右上腹疼痛5天，伴皮肤巩膜轻度黄染，体温 38.5°C，2小时前突然呕血约300ml。B超：肝内多发脓肿征象。既往有肝内胆管结石病史。（分数：3.00）（1） .本患者上消化道出血的原因考虑为（分数：1.00）胃、十二指肠溃疡门脉高压症出血性胃炎胆道出血V胃癌解析：（2） .下列哪项检查最有助于诊断（分数：1.00）胃镜上消化道造影血管造影VCT胆系造影解析：（3）.下列哪项治疗为首选（分数：1.00）胃大部切除术胃镜下局部止血三腔管压迫止血选择性动脉栓塞止血 V胃癌根治术解析：女性，70岁，B超发现胆囊多发结石10年，突发右上腹痛伴发热2天。（分数：2.00）（1） .查体时最可能存在的体征是（分数： 1.00）右肺底啰音肝脏肿大麦氏点压痛肝浊音界消失Murhy征什）V解析：慢性结石性胆囊炎急性发作。1.00)（2） .查体发现右上腹压痛、肌紧张，可触及一包块，压痛 （+）1.00)急性胆囊炎 V胆囊痛胰腺炎结肠痛肝脓肿解析：二、（总题数：10,分数：12.00）■A.甲状腺乳头状癌*B.甲状腺滤泡状癌C.甲状腺未分化癌■D.甲状腺髓样癌■E.甲状腺高功能腺瘤（分数:1.50）（1）.甲状腺癌中最常见的病理类型（分数： 0.50）A.VB.C.D.E.解析：（2）.甲状腺癌中预后最差的病理类型（分数： 0.50）A.B.VD.E.解析：（3）.甲状腺癌中最少见的病理类型（分数： 0.50）A.B.C.VE.解析:«A.乳房皮肤凹陷，出现“酒窝征”«B.乳头回缩、凹陷«C.乳房皮肤橘皮样改变* D.乳头湿疹样变・E.乳房皮肤发红、水肿（分数:1.50）（1）.由于乳腺癌细胞堵塞皮下淋巴管引起的是（分数： 0.50）A.B.VD.E.解析：癌肿细胞侵入皮下和皮内淋巴管引起皮肤水肿即橘皮样变，进一步加重，则肿物固定，有的破溃,患者同侧腋窝淋巴结明显肿大或粘连成团。（2）.由于乳腺癌浸润Cooper韧带引起的是（分数：0.50）A.VC.D.E.解析:（3）.由于乳腺癌侵入乳管引起的是（分数： 0.50）A.VB.C.D.E.解析:*A.可复性疝•B.难复性疝*C.嵌顿性疝D.绞窄性疝E.滑疝（分数:1.00）（1） .男性，56岁，发现左腹股沟肿物10年，行走时出现，平卧后消失，3小时前突感肿物疼痛，不能还纳,伴恶心，未呕吐，无发热。化验血常规显示 WBC8<109/L，考虑为（分数：0.50）A.B.VD.E.解析：（2） .男性，60岁，右腹股沟肿物20余年，近5年不能还纳，且逐渐增大，至今如儿头大小，除觉下坠不适外，无其他症状，饮食如常。考虑为（分数： 0.50）A.VC.D.E.解析：A.胃肠吻合口梗阻B.不完全性输入段梗阻C.输出段梗阻D.碱性反流性胃炎E.完全性输入段梗阻（分数：1.00）（1） .胃大部切除毕H式吻合术后6个月，餐后30分钟左右出现上腹部胀痛，随后呕吐大量胆汁，不含食物,呕吐后症状缓解。应考虑为（分数： 0.50）A.VC.D.E.解析：（2） .胃大部切除毕H式吻合术后2年，剑突下持续性疼痛，反复出现胆汁性呕吐，呕吐后疼痛症状不缓解，服用抗酸药物无效。应考虑为（分数： 0.50）A.B.C.VE.解析：碱性反流性胃炎：三联征，即剑突下持续烧灼痛、胆汁性呕吐、体重减轻。A.绞窄性机械性肠梗阻・B.单纯性机械性肠梗阻C.麻痹性肠梗阻

血运性肠梗阻痉挛性肠梗阻(分数:1.00)(1).粘连性肠梗阻多属于(分数： 0.50)A.VC.D.E.解析：(2).小肠扭转多属于(分数：0.50)VB.C.D.E.解析：« A.癌胚抗原(CEA)B.胰胚抗原(POA)C.胰腺癌特异抗原(PaA)D.胰腺癌相关抗原(PCAA)« E.糖类抗原19-9(CA19-9)(分数：1.00)0.50)0.50)0.50)0.50)VB.C.D.E.解析：CEA可反映肿瘤的预后，在结直肠痛的随访中最为常用.在胰腺癌的辅助诊断和随访中最常应用的是(分数：A.B.C.D.V解析：A.肛裂B.内痔C.外痔D.直肠癌直肠息肉（分数:1.00）（1） .男性，56岁，2年来常有便血，近6个月来伴有肿块脱出肛门，有长蒂，可自行或经手助回纳。应考虑为（分数：0.50）A.B.C.D.V解析：（2） .女性，60岁，有血吸虫病史，近半年来大便出血，鲜红色，肛门指诊：距齿状线 6cm处可扪及2.5cm高低不平肿块，指套染血。应考虑为（分数： 0.50）A.B.C.D.V解析：A.排便时出血，痔核不脱出肛门・B.痔块长期脱出肛门外，无法还纳C.排便时痔块脱岀肛门，便后自行复位D.痔核脱出肛门外，需用手辅助下方能回纳E.肛门处有剧痛异物感，可见一暗紫色圆形肿块突出，并有触痛（分数:1.50）（1）.工期内痔特点是（分数：0.50）A.VB.C.D.E.解析：1期内痔症状轻，仅有鲜血便，肛门外观未见明显肿物脱出（2）.山期内痔特点是（分数：0.50）A.B.C.VE.解析：（3）.血栓性外痔的特点是（分数：0.50）A.B.C.D.V解析：血栓性外痔有剧烈疼痛感。«A.肝硬化«B.肝静脉阻塞综合征・C.门静脉海绵窦样变性«D.肝癌伴门静脉癌栓«E.肾上腺肿瘤压迫肝静脉（分数:1.50）0.50)（1）.女孩，20.50)A.VB.C.D.E.解析：（2）.女性，37岁，患红细胞增多症，突然出现大量腹水，肝脾肿大，胸腹壁、腰背部静脉曲张明显，血流方向向上。经胃肠钡剂检查证实为食管胃底静脉曲张。应考虑为（分数： 0.50）A.B.C.VE.解析：（3）.男性，40岁，突然呕血伴出冷汗2小时急诊入院。既往无溃疡病及肝炎病史。体检：血压82.5/60mmHg（11/8kPa），脉搏110/min，—般情况可，贫血貌，巩膜可疑黄染，有肝掌、蜘蛛痣，肝肋下未及，脾肋下3cm,有移动性浊音，下肢轻度可凹性水肿。应考虑为（分数： 0.50）A.B.VD.E.解析：患者既往无溃疡病或肝炎病史，可以排除溃疡岀血或肝炎后肝硬化岀血，但患者有肝掌、蜘蛛痣、脾大等表现，应为门脉高压的表现。A.胰头癌B.胰体癌・C.胰腺囊肿D.胆囊癌E.壶腹部癌（分数：1.00）（1）.女性，50岁，上腹疼痛伴体重减轻3个月，尿色深，巩膜黄染，发冷、发热半个月，经治疗黄疸发热消退，3天前又出现黄疸低热，体检胆囊增大，无压痛。应考虑为（分数：0.50）A.B.C.D.E.V解析：壶腹部肿瘤黄疸出现得早，且由于肿瘤溃烂脱落，黄疸可暂时缓解，但又加重，呈现波动性。这是壶腹癌黄疸的特点。（2）.男性，54岁，上腹隐痛，消瘦，体重减轻4个月，1周以来背痛明显，呈持续性，夜间加重。应考虑为（分数：0.50）A.VC.D.E.解析：上腹部隐痛伴消瘦，是胰腺肿瘤的早期症状，患者出现腰背部放射痛，是癌肿侵犯腹腔神经丛的结果。三、（总题数：6，分数：6.00）以下属于胆道蛔虫病常见临床表现的是（分数：1.00）起病突然，腹痛可突然缓解V上腹部钻顶样疼痛V可有呕吐或排出蛔虫史V可有轻度黄疽V剑突下可及反跳痛、肌紧张解析：胆道蛔虫病以上腹部疼痛为主，无腹膜刺激症，因此一般无反跳痛弥漫性腹膜炎术后放置引流的指征包括（分数：1.00）病灶未能切除V已形成局限性脓肿 V坏死组织无法清除 V吻合口处水肿，缝合不满意V术前检查直肠凹陷有触痛解析：术前检查直肠陷凹有触痛，应为盆腔脓肿表现，若手术中已彻底清除脓液，无需放置引流。直肠癌根治性切除手术的切除范围包括分数：1.00）癌肿下缘至少3cm的肠段V可能有浸润的周围组织 V有关的肠系膜和淋巴结 V女性患者的子宫和附件部分膀胱解析：根治性手术是治疗直肠癌的主要方法，根治性手术包括切除全部癌肿，足够的两端肠段，四周可能被浸润的组织以及有关的肠系膜和淋巴结，侵犯的邻近器官。胃良性肿瘤的常见病理类型中，哪些属于良性间叶组织肿瘤（分数：1.00）胃腺瘤胃平滑肌瘤V腺瘤性息肉胃纤维瘤 V胃脂肪瘤 V解析：另一类为来自胃壁间叶组织的平滑肌瘤、纤维瘤、脂肪瘤、血管瘤等。腹股沟斜疝与睾丸鞘膜积液鉴别的主要依据包括（分数：1.00）斜疝不能摸到同侧睾丸睾丸鞘膜