早产儿治疗和管理课件

定义胎龄＜37周的新生儿超未成熟儿，极早早产儿

ExtremlyPrematureInfant

胎龄＜28周的新生儿定义低出生体重儿(LowBirthWeight-LBW)出生体重＜2500g极低出生体重儿(VeryLowBirthWeight-VLBW)

出生体重＜1500g超低出生体重儿(ExtremelyLowBirthWeight-ELBW)

出生体重＜1000g低出生体重儿(LowBirthWeight-LBW)早产儿概况死亡率12.7~20.8%不等

ELBW70年代以前死亡率90~100%，围产儿死亡不包括70~80年代呼吸管理技术提高，存活增多

90年代后发达国家，20~30%早产儿概况早产儿常见问题与管理神经系统疾病呼吸问题与管理心血管系统疾病免疫疾病皮肤疾病和体温消化系统疾病与营养问题水电解质代谢和酸碱平衡ROPBPD

贫血早产儿常见问题与管理神经系统疾病神经系统疾病颅内出血主要为室管膜下—脑室内出血(PVH-IVH)

预防主要措施：维持血压稳定和血气正常，保持安静生后常规用VitK1mg静脉滴注，给1次影像学检查是诊断的重要手段

对出生体重<1500g者在生后3～4d可行头颅B超检查，生后第14天和30天随访B超，必要时头颅CT或MRI。神经系统疾病颅内出血早产儿治疗和管理课件早产儿治疗和管理课件脑室周围白质软化（PVL）病因：早产、缺氧缺血、机械通气、低PaCO2、低血压、感染临床症状：抑制、反应淡漠、肌张力低下、喂养困难，

脑瘫。辅助检查：头颅B超是诊断的重要手段，生后4周左右软化灶明显治疗：无有效治疗方法，预防为主。脑室周围白质软化（PVL）呼吸系统疾病及管理NRDS的诊断早产儿、糖尿病母亲婴儿，胎龄越小，发病率越高，在胎龄28-30周的早产儿发病率为70%发生于生后6-12h内（不超过24h）出现进行性呼吸困难，48h症状达高峰胸部X光片显示两肺透亮度降低，颗粒网状影、支气管充气征、白肺或“小肺”肺成熟度检查：羊水泡沫稳定实验（-）呼吸系统疾病及管理NRDS的诊断NRDS的预防1、产前预防：

生前24-48h给孕母使用糖皮质激素可促胎儿肺泡生成肺表面活性物质，可明显降低早产儿RDS的发生率2、产后预防：

胎龄<28周或出生体重<1000g的早产儿于生后30min内给予天然PS100-150mg/kgNRDS的预防NRDS的治疗1、供氧及呼吸支持：轻症可先用鼻塞CPAP气管插管机械通气其它：高频通气、体外膜肺2、肺表面活性物质（PS）：适应症：确诊或疑诊者，尽早使用方法：经气管插管注入肺内剂量：200mg/kgNRDS的治疗1、呼吸暂停（Apneaofprematurity，AOP）

指呼吸停止≥20s，伴心动过缓（<100次/分）及发绀（经皮血氧饱和度≤0.8）2、周期性呼吸（Periodicbreathing）指呼吸暂停5-10s，无缺氧和心率的改变，约半数可发展为呼吸暂停1、呼吸暂停（Apneaofprematurity，AO早产儿原发性呼吸暂停多见于体重<1750g或胎龄<32周的早产儿49%体重<1000g或胎龄28-30周的早产儿90-100%多见于生后第2-6天常见诱因有体温过高或过低，咽喉部受刺激（导管吸引、插胃管），GER，头颈前弯及气管受压等早产儿原发性呼吸暂停继发性呼吸暂停低氧血症感染CNS功能紊乱代谢紊乱环境温度过高或过低镇静药及母亲过量麻醉药核黄疸继发性呼吸暂停1、中枢性呼吸暂停呼吸中枢受抑制，其特征为呼吸暂停时呼吸运动停止2、梗阻性呼吸暂停各种原因引起的气道梗阻，其特征为呼吸暂停时仍有呼吸运动3、混合性呼吸暂停1、中枢性呼吸暂停AOP的防治1、原发病的治疗2、一般方法及护理加强监护，将患儿头部放在中线位置，防止气道受压3、机械刺激托背、弹足底，气囊给氧4、药物治疗氨茶碱、枸橼酸咖啡因、多沙普仑、纳洛酮5、CPAP6、机械通气AOP的防治肺出血1、发病率：1d占50%，6-7d占25%，>2周5%2、病因：早产、缺氧，肺发育不良，感染，低体温，充血性心衰3、临床表现：常有缺氧窒息史，原发病较严重呼吸困难加重，肺部细湿罗音，口鼻血性液体4、X线：斑片状阴影，分布广泛；

肺血管淤血影，白肺；

心影增大，原发性肺炎改变肺出血早产儿治疗和管理课件早产儿治疗和管理课件早产儿治疗和管理课件早产儿治疗和管理课件治疗1、保暖、纠酸、供氧2、正压通气3、止血药、纠正凝血机制障碍4、输血支持治疗

5、原发病的治疗治疗心血管系统疾病持续胎儿循环

酸中毒、肺炎、低氧血症→肺血管压力↑→动脉导管重新开放→右向左分流→持续青紫、气急先天性心脏病血压波动较大心血管系统疾病持续胎儿循环免疫性疾病非特异性免疫和特异性免疫功能不成熟

产前、产程中、产后感染常并发院内感染早产儿感染的临床表现不典型，对可疑感染者应及时行BRT、CRP、培养、血气、胸片等检查免疫性疾病非特异性免疫和特异性免疫功能不成熟感染防治预防为主，隔离消毒根据病原特点和药敏结果合理选用抗感染药物。

G+菌青霉素或第一代头孢

G-菌哌拉西林类或第三代头孢产ESBL菌耐酶抗生素或碳青烯类

MASA万古霉素支持治疗丙种球蛋白（IVIG）或冰冻血浆感染防治预防为主，隔离消毒皮肤疾病和体温新生儿黄疸早产儿胆红素代谢特点：胆红素代谢能力差血脑屏障功能不成熟血清白蛋白低常伴缺氧、酸中毒、感染皮肤疾病和体温新生儿黄疸早产儿治疗和管理课件新生儿硬肿症病因：寒冷、早产、缺氧、感染表现：低体温和皮肤硬肿，重者可并发多器官功能损害治疗：复温热量和液体补充抗感染纠正器官功能紊乱对症治疗新生儿硬肿症低体温早产儿棕色脂肪少，产热能力差汗腺发育差体表面积大体温调节中枢功能不完善脱水热环境温度过高进水少散热不足低体温消化系统疾病和营养新生儿坏死性小肠结肠炎病因：早产、缺氧、感染、高渗奶喂养临床表现：腹胀、呕吐、血便辅助检查：腹部立位片：肠腔积气，肠壁积气，门静脉积气治疗：禁食

防止感染改善循环纠正水电解质紊乱外科治疗消化系统疾病和营养新生儿坏死性小肠结肠炎胃食管返流胎龄和体重越小发生率越高诊断：呕吐、体重不增、食管炎、吸入肺炎、呼吸暂停

食管钡餐、同位素显像

食管下端24hPH及压力检查治疗：体位，头部和上身抬高30度，右侧卧位

少量多次喂奶、管饲

药物，红霉素、吗丁啉或西咪替丁胃食管返流水电解质代谢和酸碱平衡维持血糖稳定补充液体量补充热卡迟发型酸中毒：生后1-3周，反应差，食欲低，体重增长缓慢或者下降，面色发灰，频繁呼吸暂停病因：肾脏排酸能力不足内生酸产生过多治疗：人乳喂养

纠酸水电解质代谢和酸碱平衡维持血糖稳定晶状体后纤维增生性眼病ROP积极预防：要积极治疗早产儿各种合并症，减少对氧的需要。合理用氧，监测经皮血氧饱和度，不宜超过95%，避免血氧分压波动过大。早期诊断：出生体重<2000g的早产儿，不论是否吸过氧都应列为筛查对象。筛查时机：初筛生后第3-4周或矫正胎龄32-34周。早期治疗：Ⅰ、Ⅱ期为早期，一密切观察为主，Ⅲ期是早期治疗的关键。晶状体后纤维增生性眼病ROP积极预防：要积极治疗早产儿各种合支气管肺发育不良BPD呼吸支持：尽可能低的气道压力和氧浓度，维持血气限制液体量，一般每天100-120ml/kg糖皮质激素：对严重病例可适当使用，以气道局部喷雾给药为宜，每日两次，疗程2周抗感染：根据药敏结果选用抗生素营养支持：热量每天100-120Kcal/kg，补充微量元素和维生素支气管肺发育不良BPD呼吸支持：尽可能低的气道压力和氧浓度，早产儿治疗和管理课件早产儿治疗和管理课件血液系统早产儿血容量85-110ml/kg急性贫血通常为失血所致，慢性贫血常发生在生后2～3周注意减少医源性失血，每天记录取血量 药物治疗：重组促红细胞生成素（EPO）250IU/kg，每周3次，皮下注射或静脉滴注，疗程4～6周，再给铁剂，至少持续3个月输血：失血超过血容量的10%为急性贫血，慢性贫血红蛋白低于80～90g/L血液系统早产儿血容量85-110ml/kg谢谢！谢谢！

定义胎龄＜37周的新生儿超未成熟儿，极早早产儿

ExtremlyPrematureInfant

胎龄＜28周的新生儿定义低出生体重儿(LowBirthWeight-LBW)出生体重＜2500g极低出生体重儿(VeryLowBirthWeight-VLBW)

出生体重＜1500g超低出生体重儿(ExtremelyLowBirthWeight-ELBW)

出生体重＜1000g低出生体重儿(LowBirthWeight-LBW)早产儿概况死亡率12.7~20.8%不等

ELBW70年代以前死亡率90~100%，围产儿死亡不包括70~80年代呼吸管理技术提高，存活增多

90年代后发达国家，20~30%早产儿概况早产儿常见问题与管理神经系统疾病呼吸问题与管理心血管系统疾病免疫疾病皮肤疾病和体温消化系统疾病与营养问题水电解质代谢和酸碱平衡ROPBPD

贫血早产儿常见问题与管理神经系统疾病神经系统疾病颅内出血主要为室管膜下—脑室内出血(PVH-IVH)

预防主要措施：维持血压稳定和血气正常，保持安静生后常规用VitK1mg静脉滴注，给1次影像学检查是诊断的重要手段

对出生体重<1500g者在生后3～4d可行头颅B超检查，生后第14天和30天随访B超，必要时头颅CT或MRI。神经系统疾病颅内出血早产儿治疗和管理课件早产儿治疗和管理课件脑室周围白质软化（PVL）病因：早产、缺氧缺血、机械通气、低PaCO2、低血压、感染临床症状：抑制、反应淡漠、肌张力低下、喂养困难，

脑瘫。辅助检查：头颅B超是诊断的重要手段，生后4周左右软化灶明显治疗：无有效治疗方法，预防为主。脑室周围白质软化（PVL）呼吸系统疾病及管理NRDS的诊断早产儿、糖尿病母亲婴儿，胎龄越小，发病率越高，在胎龄28-30周的早产儿发病率为70%发生于生后6-12h内（不超过24h）出现进行性呼吸困难，48h症状达高峰胸部X光片显示两肺透亮度降低，颗粒网状影、支气管充气征、白肺或“小肺”肺成熟度检查：羊水泡沫稳定实验（-）呼吸系统疾病及管理NRDS的诊断NRDS的预防1、产前预防：

生前24-48h给孕母使用糖皮质激素可促胎儿肺泡生成肺表面活性物质，可明显降低早产儿RDS的发生率2、产后预防：

胎龄<28周或出生体重<1000g的早产儿于生后30min内给予天然PS100-150mg/kgNRDS的预防NRDS的治疗1、供氧及呼吸支持：轻症可先用鼻塞CPAP气管插管机械通气其它：高频通气、体外膜肺2、肺表面活性物质（PS）：适应症：确诊或疑诊者，尽早使用方法：经气管插管注入肺内剂量：200mg/kgNRDS的治疗1、呼吸暂停（Apneaofprematurity，AOP）

指呼吸停止≥20s，伴心动过缓（<100次/分）及发绀（经皮血氧饱和度≤0.8）2、周期性呼吸（Periodicbreathing）指呼吸暂停5-10s，无缺氧和心率的改变，约半数可发展为呼吸暂停1、呼吸暂停（Apneaofprematurity，AO早产儿原发性呼吸暂停多见于体重<1750g或胎龄<32周的早产儿49%体重<1000g或胎龄28-30周的早产儿90-100%多见于生后第2-6天常见诱因有体温过高或过低，咽喉部受刺激（导管吸引、插胃管），GER，头颈前弯及气管受压等早产儿原发性呼吸暂停继发性呼吸暂停低氧血症感染CNS功能紊乱代谢紊乱环境温度过高或过低镇静药及母亲过量麻醉药核黄疸继发性呼吸暂停1、中枢性呼吸暂停呼吸中枢受抑制，其特征为呼吸暂停时呼吸运动停止2、梗阻性呼吸暂停各种原因引起的气道梗阻，其特征为呼吸暂停时仍有呼吸运动3、混合性呼吸暂停1、中枢性呼吸暂停AOP的防治1、原发病的治疗2、一般方法及护理加强监护，将患儿头部放在中线位置，防止气道受压3、机械刺激托背、弹足底，气囊给氧4、药物治疗氨茶碱、枸橼酸咖啡因、多沙普仑、纳洛酮5、CPAP6、机械通气AOP的防治肺出血1、发病率：1d占50%，6-7d占25%，>2周5%2、病因：早产、缺氧，肺发育不良，感染，低体温，充血性心衰3、临床表现：常有缺氧窒息史，原发病较严重呼吸困难加重，肺部细湿罗音，口鼻血性液体4、X线：斑片状阴影，分布广泛；

肺血管淤血影，白肺；

心影增大，原发性肺炎改变肺出血早产儿治疗和管理课件早产儿治疗和管理课件早产儿治疗和管理课件早产儿治疗和管理课件治疗1、保暖、纠酸、供氧2、正压通气3、止血药、纠正凝血机制障碍4、输血支持治疗

5、原发病的治疗治疗心血管系统疾病持续胎儿循环

酸中毒、肺炎、低氧血症→肺血管压力↑→动脉导管重新开放→右向左分流→持续青紫、气急先天性心脏病血压波动较大心血管系统疾病持续胎儿循环免疫性疾病非特异性免疫和特异性免疫功能不成熟

产前、产程中、产后感染常并发院内感染早产儿感染的临床表现不典型，对可疑感染者应及时行BRT、CRP、培养、血气、胸片等检查免疫性疾病非特异性免疫和特异性免疫功能不成熟感染防治预防为主，隔离消毒根据病原特点和药敏结果合理选用抗感染药物。

G+菌青霉素或第一代头孢

G-菌哌拉西林类或第三代头孢产ESBL菌耐酶抗生素或碳青烯类

MASA万古霉素支持治疗丙种球蛋白（IVIG）或冰冻血浆感染防治预防为主，隔离消毒皮肤疾病和体温新生儿黄疸早产儿胆红素代谢特点：胆红素代谢能力差血脑屏障功能不成熟血清白蛋白低常伴缺氧、酸中毒、感染皮肤疾病和体温新生儿黄疸早产儿治疗和管理课件新生儿硬肿症病因：寒冷、早产、缺氧、感染表现：低体温和皮肤硬肿，重者可并发多器官功能损害治疗：复温热量和液体补充抗感染纠正器官功能紊乱对症治疗新生儿硬肿症低体温早产儿棕色脂肪少，产热能力差汗腺发育差体表面积大体温调节中枢功能不完善脱水热环境温度过高进水少散热不足低体温消化系统疾病和营养新生儿坏死性小肠结肠炎病因：早产、缺氧、感染、高渗奶喂养临床表现：腹胀、呕吐、血便辅助检查：腹部立位片：肠腔积气，肠壁积气，门静脉积气治疗：禁食

防止感染改善循环纠正水电解质紊乱外科治疗消化系统疾病和营养新生儿坏死性小肠结肠炎胃食管返流胎龄和体重越小发生率越高诊断：呕吐、体重不增、食管炎、吸入肺炎、呼吸暂停

食管钡餐、同位素显像

食管下端24hPH及压力检查治疗：体位，头部和上身抬高30度，右侧卧位