骨伤科手术学课件

骨伤科手术学

何洪阳教授导言一，概述（一）定义：研究骨与关节损伤、筋伤、骨病的手术治疗。（二）内容1~7章骨伤科手术学基础8~14章四肢各部位及脊柱手术15~19章特殊手术（三），特点1，实践性强。切开、止血、结扎、缝合等基本操作多。2，规律性强。局解及入路。3，发展快。内固定器械。

二，骨伤科手术的历代发展

（一）《内经》记载截趾术和切开排脓术。

（二）麻沸散的问世。

（三）隋代用线缝连碎骨－骨折内固定术。

（四）《世医得效方》载骨科手术器械：钳、凿、刀、剪、线。

（五）明·《外科集验方》载用“絻”“绢带”作止血－早期的止血带。

（六）清·江孝卿《江氏伤科方书》载“填骨术”－骨移植的雏形。

三，正确认识手术疗法

（一）重要性：但非唯一手法。

(二)损伤性：严格掌握手术指征“能中不西，先中后西，中西结合。”

（三）风险性：麻醉；术中；术后。

（四）集体性。

骨伤科手术的基本知识

骨伤科手术器械一，种类（一）一般器械：刀剪钳镊（二）特殊器械：内固定；人工关节置换；病灶清除；脊柱；截肢等。二，常用骨科手术器械名称用途用法胫骨牵开器暴露术野脊柱自动牵开器暴露术野椎板拉钩暴露术野骨膜剥离器剥离骨膜，暴露骨膜持骨器提起骨折端刮匙刮除窦道肉芽，瘢痕骨钻和钻头钻骨孔骨锤切骨或打钉骨凿和骨刀切骨骨剪剪骨咬骨钳椎板咬骨钳骨锉克氏钳隔肌板骨锯（钢丝锯）板锯弓锯发现问题，解决问题，不断改进骨伤科手术的基本知识

骨伤科手术器械三，骨科特殊器械（一）髓内针打拔器：用于长骨干髓内针固定术（二）三翼钉打拔器：用于股骨颈骨折三翼钉内固定（三）其他内固定器械：带锁髓内钉等四常用骨科手术包（一)内固定器械包1钢板2髓内针3三翼钉（二）脊柱器械包（三）病灶清除术包（四）截肢术包（五）人工关节术包止血带与驱血带的应用一.目的：减少术中出血，缩短手术时间二.原理：驱血后，压迫止血，消除术野因静脉回流而致之出血三.用途：四肢手术，如肘，膝部及以远部；截肢术四.禁忌：感染，肿瘤，血管病变；幼儿及体瘦者五.用法：先驱血，然后使用止血带（一）驱血带1.规格：宽5－8cm，长3－5cm的橡皮带2.用法：抬高患肢3－5度，由远至近螺旋包扎，扎至止血带部位止（二）止血带1.种类：橡皮止血带：价廉，但不便调，易致压伤气压止血带：安全可靠，便于调整，使用方便2.绑扎部位：上臂：上1/3大腿：上2/33.充气压力：成人：上肢250－300mmHg下肢350－400mmHg儿童：<200mmHg4.绑扎时间：每次<1.5h累计<4h橡皮止血带每次<1h

术前准备（以选择性手术为例）一.术前讨论手术指征；手术方式；术前，术中注意事项；应急措施二.术前药敏：普鲁卡因，青霉素三.术前备皮清洁消毒：术前3天，剃毛，清洗修剪指甲方法灭菌消毒：消毒，包扎术区备皮范围：脊椎颈:头顶到肩胛下肩;两侧直腋中线胸:乳头到髂嵴腰:腋窝到骶尾四肢上肢:肩臂:乳突.甲状软骨到肋弓,肘均过中线肘:肩峰到腕前臂:上臂中部到手手部:肘到手指下肢髋:肋弓到膝,过中线大腿:髋到小腿中部小腿:腹股沟到踝

无菌操作一，消毒(皮肤灭菌)(1)区域:切口周围15cm的区域（普外）同备皮区域（骨科）（２）用药：面部，会阴部，婴幼儿用１％新洁尔灭，其余用３％碘酊，７５％酒精（３）方法：自术点中心向外沿一个方向涂擦；感染切口自周围向切口消毒（４）四肢消毒法：提起肢端，消毒肢体；用无菌巾托起肢体消毒肢端二，铺巾（１）目的：充分显露切口，并将手术台布置为无菌区。（2）巾的种类：刀巾，中单，大单，孔巾（剖腹单）（3)常见部位三，保护切口（1）术肢套无菌棉织套或缝皮帕（2）切口部位贴无菌透明膜四，手术人员无菌操作规划1.开放性骨折的分类（Gustilo）－三型分类法1型2型3型ABC创口大小1cm以内1cm以内污染程度轻度中度严重污染软组织损伤轻度中度广泛，包括皮肤，肌肉，血管，神经骨折部可被覆盖骨折部需植皮覆盖损伤动脉需缝接皮肤压挫伤无轻度－中度骨折类型横型短斜型粉碎骨折严重粉碎骨折清创术一.损伤部位1.上肢:手部及前臂较多见，上臂，肩部次之2.下肢：足部及小腿多见，大腿次之二.损伤类型1.碾压伤：损伤重，伤情复杂，污染重2.穿破伤：断端多回缩，有潜在危险3.撕脱伤：组织缺损，挛缩4.切剖伤：伤口整齐，污染轻三.术前检查1.生命体征是否平稳2.有无合并脏器损伤3.有无多发性损伤4.患肢远端血供：动脉搏动，指甲返红5.患肢远端感觉清创术四.手术步骤（一）.清洁创面1.冲洗：洗手；盖伤口；冲洗；备皮2.刷洗：换覆盖伤口的纱布，反复刷洗3次3.冲洗：2－3％双氧水，NS冲洗（二）.清除创伤组织重新洗手后，消毒铺巾1.扩创：1型开放性骨折尤需注意关节：非关节：沿纵轴2.清创：去除异物及失活组织，由浅至深逐层清理。再用双氧水，NS冲洗3.缝合：（1）深筋膜：可不缝合（2）皮肤：一期：伤后6－8H手术，污染轻延期：污染重者，仅部分缝合，4－7日后炎症消退再缝二期：污染重，超过10h手术，敞开创口，待炎症消退再缝

清创术五.手术要点1.彻底切除受创组织：如脂肪，肌肉2.尽量保留重要组织：如皮肤，骨骼，血管，神经3.双氧水反复冲洗4.常规放置引流物5.无张力缝合6.根据清创时限，伤情确定缝合方式7.及时使用T.A.T清创术六.术后处理1.固定骨折：石膏托2.抬高患肢3.更换敷料：术后第一日更换1次，然后至术后4－5日更换。如敷料被分泌物浸透，应立即更换。七.AO组织治疗开放性骨折的四项原则1.应用内固定或外固定一期稳定骨折端2.强调分步清创和对伤口的充分灌洗3.开放伤口换药或利用肌皮瓣覆盖伤口4.入院后立即应用抗生素(二).AO理论与方法的进展4.技术：（1）.直接复位—切开复位（2）.断端间加压（加压钢板（机械加压和自动加压），功能锻炼加压）固定5.弊端－应力遮挡，软组织外套血运破坏（1）.钢板的骨皮质血运破坏严重（2）.骨折愈合受影响（3）.内固定取出