巨幼细胞性贫血患儿的护理课件

营养性巨幼细胞性贫血

一、概述

由于缺乏维生素B12或（和）叶酸所引起的一种大细胞性贫血。多见于6个月～2岁。主要临床特点为贫血、神经精神症状、红细胞数减少比血红蛋白量减少更明显，红细胞的胞体变大、骨髓中出现巨幼细胞、用维生素B12或（和）叶酸治疗有效。祛除病因对症治疗防治感染补B12叶酸治疗要点（一）致病因素巨幼细胞性贫血摄入量不足吸收障碍需要量增加疾病或药物喂养不当及疾病影响

婴幼儿生长发育较快，尤其是早产儿，对维生素B12和叶酸的需要量也增加，如不及时添加辅食易造成缺乏。2、需要量增加3、吸收障碍

胃壁细胞分泌的糖蛋白（内因子）缺乏可引起维生素B12吸收减少；慢性腹泻、小肠病变等可致叶酸吸收减少。

维生素C缺乏、严重感染均可使维生素B12消耗增加；严重营养不良、胃肠疾病、慢性腹泻等使维生素B12、叶酸吸收减少；长期服用广谱抗生素、抗叶酸代谢药物、抗癫痫药均可导致叶酸缺乏。4、疾病或药物因素(二)发病机制维生素B12和叶酸缺乏四氢叶酸减少DNA合成减少形成巨幼变RNA的合成不受影响细胞核发育落后于胞浆细胞核分裂和增殖时间延长，细胞体积变大

重点评估母亲孕期情况、胎龄及胎次，乳母营养情况；患儿年龄、生长发育情况、喂养方法或饮食习惯、辅食添加的时间及种类；患儿有无疾病及用药情况。健康史【护理评估】（二）贫血表现

面色腊黄，睑结膜、口唇、指甲等处明显苍白。疲乏无力，常伴有轻度肝脾肿大。身体状况【护理评估】（四）消化系统症状出现较早，表现食欲下降、恶心、呕吐、腹泻、舌炎、舌下溃疡等。（五）其他重症心脏扩大、心力衰竭；易发生感染和出血。【护理评估】

较严重的贫血不但会影响小儿的体格发育，而且会影响神经、精神的发育和心理行为的发展。家长出现焦虑、担忧、歉疚等心理。心理社会状况【护理评估】（一）血液检查1.血常规：RBC↓↓，Hb↓。网织红、WBC、PLT↓2.血涂片：RBC大小不等，以大细胞为主，中央淡染区不明显。辅助检查【护理评估】（三）骨髓检查幼红细胞增生活跃、出现巨幼变（二）血生化

1.VitB12：＜100ng/L2.叶酸：＜3ug/L【护理评估】【护理诊断】

营养失调：低于机体需要量与摄入不足或吸收不良等有关

活动无耐力与贫血致组织、器官供氧不足有关

有受伤的危险与肢体震颤及抽搐有关

1．改善哺乳母亲营养，及时添加富含维生素B12的食物，如肝、肾、肉类、蛋类、海产品等，给予富含叶酸的食物，如绿色新鲜蔬菜、水果、酵母、谷类和动物肝、肾等；（一）补充维生素B12和（或）叶酸

合理搭配患儿食物，年长儿防止偏食，养成良好的饮食习惯，对年幼儿要耐心喂养，少量多餐，改变烹调方法，注意食物的色、香、味、形的调配，以引起患儿食欲。对震颤严重不能吞咽者可改用鼻饲。观察用药效果

一般2～4天患儿精神症状好转、食欲增加，随即网织红细胞上升，约2～6周红细胞和血红蛋白恢复正常，但神经精神症状恢复较慢。

根据患儿的耐受情况安排其休息与活动。一般不需严格卧床，严重贫血者适当限制活动，协助满足其日常生活所需。有烦躁、震颤、抽搐者限制活动，必要时遵医嘱用镇静剂。（二）注意休息，适当活动

1．向家长介绍本病的发病原因、表现特点、治疗方法及预后，解释及时的药物治疗和正确的教养可以改善神经精神症状，精心的护理对小儿身心健康具有重要意义。（四）健康指导

2.监测并促进生长发育：部分患儿可有体格、动作、智能发育落后和倒退现象，需进行监测和评估，并加强护理，耐心教育，如做被动体操，逐渐训练坐、立、行等运动功能，并尽早给予药物治疗。

（四）健康指导

3．防