新生儿静脉营养与肠道营养课件

新生儿静脉营养与肠道营养1新生儿静脉营养与肠道营养1近10年来，随着产科和新生儿重症监护技术的发展，超未成熟儿、低体重儿和其他危重新生儿的存活率大大提高。营养是影响其生存质量的重要因素之一。特别是早期营养不足可造成一些近期和远期并发症（喂养不耐受、慢性肺疾病、感染、中枢神经系统发育障碍等）。营养已不仅仅是维持新生儿住院期间生长的关键因素，也将对其一生的健康产生具大影响。概述2近10年来，随着产科和新生儿重症监护技术的发展，超未成熟儿、对营养的进一步认识危重病儿的营养支持不仅仅是单纯的供能问题更重要的是提供细胞所需的营养底物特别强调通过一些特殊营养素的药理作用维持适度的免疫反应减少有害或过度的炎症反应，维持肠道屏障的正常功能3对营养的进一步认识危重病儿的营养支持不仅仅是单纯的供能问题3三大供能物质提供能能量需求：

足月儿：母乳喂养:85-100kcal/kg/d

配方奶:100-110kcal/kg/d

早产儿：120-130kcal/kg/d,以维持宫内的生长速度:10-15g/kg/d注意（1）能量摄入：开始30-40Kcal/kg.d，以后每天增加10Kcal/kg.d，直至

100-120Kcal/kg.d

（2）同时补充维生素、微量元素等4三大供能物质提供能能量需求：注意（1）能量摄入：开始30-4推荐摄入量蛋白质:足月儿2～3g/kg.d

早产儿3～4g/kg.d

蛋白质:热量=2.8～3.1:110～120

占总能量的10～15%脂肪:5～7g/kg.d,占总能量的40～50%碳水化合物:10～14g/kg.d,占总能量的40～50%5推荐摄入量蛋白质:足月儿2～3g/kg.d5

肠道内营养母乳喂养：

早产儿应尽可能早期母乳喂养。母乳对早产儿的免疫、营养和生理方面都更为有利，但喂未强化人乳生长缓慢，需补充母乳强化剂。对无法母乳喂养者，可选用早产儿配方乳，它根据早产儿生理特点设计。6肠道内营养母乳喂养：6

肠道内营养人工喂养奶瓶喂养：适用于32～34周以上的具有完善吸吮及吞咽能力，又无条件接受母乳喂养的新生儿。管饲喂养：适应症：<32周早产儿，或吸吮和吞咽功能不全不能经奶瓶喂养者；由于疾病本身或治疗上的因素不能经奶瓶喂养者；作为奶瓶喂养不足的补充。7肠道内营养人工喂养7肠道内喂养

胃管间断法：操作简单，可较快地促进肠道成熟。胃管持续法：不易引起腹胀，常有不耐受、胃潴留。十二指肠喂养法：经胃管喂养后反复出现的胃潴留呕吐、腹胀、呼吸暂停（鼻饲奶后）。非营养性吸吮：通过给患儿吸吮安慰奶嘴来刺激口腔感觉神经，促进吸吮反射的成熟和胃肠激素的释放，促进胃肠道发育成熟和缩短过渡到经口喂养的时间。8肠道内喂养

胃管间断法：操作简单，可较快地促进肠道成熟。8

十二指肠插管方法

将胃管顶端涂少许液体石蜡油，经鼻或口插入胃内（按常规方法测量）。患儿取右侧卧位或平卧位，用手指轻揉腹部，促使胃管随胃蠕动波顺利进入十二指肠，同时慢慢送管。0.5～1㎝/次左右，以防止胃管在胃内打折，插入深度比胃管长6～8㎝，插入相应长度应用胶布固定。9十二指肠插管方法将胃管顶端涂少许液体石蜡油

早期肠道喂养早期喂养（earlyenteralnutrition）可以理解为微量喂养（minimalfeeding），即无肠道喂养禁忌症的新生儿(早产、低体重儿），从生后第一天开始给与少量（从0.1～20ml/kg·d）的肠道营养，同时应用肠外营养来补充大部分营养。每次喂养量应逐渐递增，使肠道耐受。10早期肠道喂养10适应性喂养(ml/kg,q6-12h)<1000g1000~1500g1500~1700g营养性喂养目标摄入量生长需要量肠内营养方案(ml/kg/d)1-21-21-25-1515-2020-25150150150-18018018021011适应性喂养(ml/kg,q6-12h)<1000g100肠道内喂养方案(ml/kg/d)

出生体重≤1000g1001-1500g1501-2000g>2000g每次量ml/kg间隔h每次量ml/kg间隔h间隔h间隔h每次量ml/kg每次量ml/kg试喂养1-21-22-323-42-35-103早期喂养12-72h隔次加1ml2隔次加1ml2隔次加2ml隔次加5ml2-33方法12肠道内喂养方案(ml/kg/d)

出生体重≤1000g100

肠外营养支持

当新生儿不能耐受经肠道喂养时，完全由静脉供给热量、水份、蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质等来满足机体代谢及生长发育需要的营养支持方式。13肠外营养支持当新生儿不能耐受经肠道喂

肠外营养适应征原则：经胃肠道摄入不能达到所需总热量的70%者，或手术新生儿预计不能经肠道喂养3天以上。常见疾病举例：先天性消化道畸形：食道闭锁、肠闭锁等；获得性消化道疾患：短肠综合征、坏死性小肠结肠炎、顽固性腹泻等；早产儿（低出生体重儿、极低和超低出生体重儿），EUGR。14肠外营养适应征原则：经胃肠道摄入不能达到所需总热肠外营养支持途径的选择周围静脉：由四肢或头皮等浅表静脉输入的方法，适合短期（<2周）应用或肠外营养开始时。优点：操作简单，并发症少而轻。缺点：长期应用会引起静脉炎。注意点：葡萄糖浓度<12.5%。15肠外营养支持途径的选择周围静脉：由四肢或头皮等浅表静脉输入的

肠外营养支持途径的选择中心静脉经周围静脉进入中心静脉（PICC）：由肘部贵要静脉、正中静脉、头静脉或腋静脉置管进入上腔静脉。优点：具有留置时间长，减少穿刺次数的优点，并发症发生率较低。缺点：可能引起导管相关的感染、血栓、心律异常等。注意点：①导管需有专人管理，每天测量双侧上臂围；②不允许经输入营养液的导管抽血或推注药物；③每24～48小时更换导管插入处的敷料；④每天用10ml针筒抽取肝素（2u/ml）缓慢冲刺洗一次，每次2～3ml。16肠外营养支持途径的选择中心静脉16

适应症：需长期输液的危重患儿35周以下早产儿需静脉营养患儿高渗药液，Glucose＞10%用刺激性或毒性药物治疗的患儿（pH<4.1或>8.0)导管选择应以最小最细为原则

17

适应症：

17肠外营养液的组成及每日需要量

PN基本成分：包括氨基酸、脂肪乳剂、碳水化合物、维生素、电解质、微量元素和水。

热卡与液体需要量

液体量：不同新生儿或同一新生儿在各种环境下所需的液体量均有所不同，应根据临床如是否光疗、是否置暖箱、心肺功能情况及各项检查结果调整。总液体在20～24h内均匀输入，建议应用输液泵进行输注。

18肠外营养液的组成及每日需要量PN基本成分：包括氨基酸、

出生体重<1000g～1500g～2500g>2500g第1天70～10070～10060～8060～80第2天100～120100～12080～10080～100第3～7天120～180120～180110～140100～140第8～28天140～180140～180120～160120～160表3新生儿不同日龄每天液体需要量（ml/kg/d）

热卡：60～80kcal/kg/d19

出生体重<1000g～1500g～2500g>2500g碳水化合物由于新生儿高度依赖葡萄糖作为脑代谢的能量来源，出生后应尽可能早输注葡萄糖，从6mg/kg.min开始，如果能耐受，每天增加2-3mg/kg.min，直到10-12.5mg/kg.min。应避免发生高低血糖。20碳水化合物由于新生儿高度依赖葡萄糖作为脑代谢的能量来源，出生早产儿对葡萄糖的氧化速度为8mg/kg.min。由于葡萄糖的呼吸商较大，如果输注速度>12mg/kg.min，将增加患肺部疾病新生儿排除CO2

的负担从而增加的辅助通气的需要。早期应用氨基酸可减少葡萄糖的产生，增加内源性胰岛素的分泌，从而减少对外源性胰岛素的需要。21早产儿对葡萄糖的氧化速度为8mg/kg.min。由于葡萄糖的氨基酸给予小儿专用氨基酸，生后尽可能早期应用，从1-2g/kg/d开始，按0.5g/kg/d的速度逐渐增加，足月儿可至3g/kg/d，早产儿可增至3.5g/kg/d。22氨基酸22

副作用脂肪乳可有急性反应，发生率<1％。首次应用时可出现呼吸困难，青紫，恶心，呕吐，发热，注射局部有刺激现象或全身皮疹，如有上述症状应停用。有文献报导输脂肪乳时出现显著的高血糖。其原因是游离脂肪酸高，影响组织对胰岛素的反应，糖原合成减少，糖的异生作用增加和促使甘油转化为葡萄糖，导致血糖增高。23副作用23脂肪乳剂可导致血小板功能不全，血小板粘着性降低，血小板减少，可有临床出血现象。有学者认为游离脂肪酸与胆红素争夺白蛋白在于游离脂肪酸／白蛋白(F／A)克分子的比例，如超过4:1则核黄疸危险性增加，尤其是胎龄<33周和小于胎龄儿。实验证明F／A与脂肪乳的剂量和输入速度有关,如果在20-24小时内均匀缓慢滴入(<0.2g/kg.h),应该是安全的。24脂肪乳剂可导致血小板功能不全，血小板粘着性降低，血小板减少，脂肪乳lg／kg·d输入时间大于15小时则其与胆红素结合的危险性很小。有学者认为给高胆红素血症的新生儿用脂肪乳1～2g／(kg·d)可使光胆素增高，光胆素为胆红素的水溶性异构体不必经过肝酶结合即可从胆汁内排出，故认为静脉输入小剂量脂肪乳可能增强光疗作用。脂肪乳的另一副作用是对早产儿影响气体交换。研究证明早产儿在输入脂肪乳时其Pa02下降。25脂肪乳lg／kg·d输入时间大于15小时则其与胆红素结合的危肠外营养期间新生儿每日所需电解质推荐量

电解质（mmol/kg/d）早产儿足月儿钠2.0～3.02.0～3.0钾1.0～2.01.0～2.0钙0.6～0.80.5～0.6磷1.0～1.21.2～1.3镁0.3～0.40.4～0.526肠外营养期间新生儿每日所需电解质推荐量电解质（mmol/k肠外营养期间新生儿每日所需微量元素推荐量

早产儿（kg/d）足月儿（kg/d）铁(μg)100～20050锌(μg)300～500100～250铜(μg)20～5020～30硒(μg)1～22～3锰(μg)1～101～10钼(μg)0.25～20.25～10铬(μg)0.25～30.25～2碘(μg)1～1.51～5氟(μg)-2027肠外营养期间新生儿每日所需微量元素推荐量早产儿（kg/d）维生素及微量元素：

TPN需补充13种维生素，包括4种脂溶性维生素（维生素A、D、E、K）和9种水溶性维生素（维生素B1、B2、B6、B12、C、泛酸、烟酸、叶酸及生物素）。静脉使用的多种维生素如水乐维他、九维他（水溶性维生素），维他利匹特（脂溶性维生素）及微量元素（安美达）剂量1ml/Kg.d，最大量不超过10ml/d。28维生素及微量元素：28TPN液的配方：①首先算出每日所需液体总量,并根据不同疾病酌情增减；②分别算出每日所需脂肪乳、氨基酸、维生素及微量元素液体量；③按每100ml总液体量中给10%氯化钠2～3ml、

10%氯化钾1～2ml：算出每日所需10%氯化钠、

10%氯化钾液体量(可根据每天血气分析及电解质结果适当增减钠、钾、钙、氯等离子量及

5%碳酸氢钠液量)；④最后算出葡萄糖液体量：50%葡萄糖液（ml）=

所有非糖液体÷4，余量由10%葡萄糖液体补足，这样使全营养液糖浓度恒定为10%。29TPN液的配方：29例如2Kg的新生儿，每日所需总液体量为150ml，其中10%脂肪乳20ml（1g/Kg.d）；6.74%小儿氨基酸为45ml(1.5g/Kg.d）；水乐维他2ml；维他利匹特2ml;

安美达（微量元素）2ml；10%氯化钠（ml）=150ml×2/100=3ml，10%氯化钾（ml）=150ml×1.5/100=2.25ml50%葡萄糖液=（20+45+6+3+2.25）÷4=19ml，余量55ml（150-19×5）由10%葡萄糖液补足。76(66)+19+55(65)=1509.5+6.5=16/150=10.66%<12.5%30例如30配置方法：为了符合代谢支持的原则和适用于周围静脉输注，TPN配置按如下顺序。第1组：10%葡萄糖液、50%葡萄糖液、

10%氯化钠、10%氯化钾、微量元素、水乐维他，以上均先混合，须避光；第2组：氨基酸；第3组：脂肪乳剂、维他利匹特混合。再按1→2→3顺序将三组液体混合。31配置方法：31TPN液临床注意事项：TPN液配制须无菌环境下专人操作；室温下配好的全营养混合液24h内不破坏脂肪颗粒，如暂不使用须置4℃冰箱内保存，但不要超过3～5d（适于EVA袋）；所配用的电解质、水溶性维生素及微量元素均为高渗溶液，不能直接加入脂肪乳剂中；配TPN液不可没有氨基酸，因其对脂肪乳剂稳定性有保护作用。32TPN液临床注意事项：32TPN监测指标每日监测呼吸、脉搏、体温、体重。每日记24h总入出量。定期监测钾、钠、氯、钙、磷、镁，第1周每日1次，第2周每周2～3次。定期监测尿素氮、肌酐，第1周每日1次，第2周每周2次。每日监测尿常规、尿糖、血糖。定期监测肝功、血氨、血脂、总蛋白、运铁蛋白、总铁结合力、血常规第1周每日1～2次，第2周后每周1次。每周1次血培养。33TPN监测指标33TPN并发症机械性并发症：主要发生在旋转中心静脉导管时，包括气胸、血胸、血管拉伤、导管移位和断裂。应须具有技术熟练专人插管操作以预防此情况，且选优质材料导管。中心静脉途径选股静脉可避免或减少并发症。代谢性并发症：包括糖代谢异常、微量元素缺乏、脂代谢紊乱、维生素缺乏、肝功受损及胆汁淤积等。34TPN并发症34TPN的终止原则使给予的葡萄糖浓度迅速减少，而给予量又不能很快减少，停止时需外周静脉输注10%葡萄糖液，防止低血糖发生，能经口摄食时，逐渐增加胃肠道营养，逐渐减少静脉营养剂量。若约1/3的必需热量已可经口摄取时，数日可拔除中心静脉管。当奶量达到140ml/kg.d,静脉营养便可停止。35TPN的终止原则35新生儿静脉营养与肠道营养36新生儿静脉营养与肠道营养1近10年来，随着产科和新生儿重症监护技术的发展，超未成熟儿、低体重儿和其他危重新生儿的存活率大大提高。营养是影响其生存质量的重要因素之一。特别是早期营养不足可造成一些近期和远期并发症（喂养不耐受、慢性肺疾病、感染、中枢神经系统发育障碍等）。营养已不仅仅是维持新生儿住院期间生长的关键因素，也将对其一生的健康产生具大影响。概述37近10年来，随着产科和新生儿重症监护技术的发展，超未成熟儿、对营养的进一步认识危重病儿的营养支持不仅仅是单纯的供能问题更重要的是提供细胞所需的营养底物特别强调通过一些特殊营养素的药理作用维持适度的免疫反应减少有害或过度的炎症反应，维持肠道屏障的正常功能38对营养的进一步认识危重病儿的营养支持不仅仅是单纯的供能问题3三大供能物质提供能能量需求：

足月儿：母乳喂养:85-100kcal/kg/d

配方奶:100-110kcal/kg/d

早产儿：120-130kcal/kg/d,以维持宫内的生长速度:10-15g/kg/d注意（1）能量摄入：开始30-40Kcal/kg.d，以后每天增加10Kcal/kg.d，直至

100-120Kcal/kg.d

（2）同时补充维生素、微量元素等39三大供能物质提供能能量需求：注意（1）能量摄入：开始30-4推荐摄入量蛋白质:足月儿2～3g/kg.d

早产儿3～4g/kg.d

蛋白质:热量=2.8～3.1:110～120

占总能量的10～15%脂肪:5～7g/kg.d,占总能量的40～50%碳水化合物:10～14g/kg.d,占总能量的40～50%40推荐摄入量蛋白质:足月儿2～3g/kg.d5

肠道内营养母乳喂养：

早产儿应尽可能早期母乳喂养。母乳对早产儿的免疫、营养和生理方面都更为有利，但喂未强化人乳生长缓慢，需补充母乳强化剂。对无法母乳喂养者，可选用早产儿配方乳，它根据早产儿生理特点设计。41肠道内营养母乳喂养：6

肠道内营养人工喂养奶瓶喂养：适用于32～34周以上的具有完善吸吮及吞咽能力，又无条件接受母乳喂养的新生儿。管饲喂养：适应症：<32周早产儿，或吸吮和吞咽功能不全不能经奶瓶喂养者；由于疾病本身或治疗上的因素不能经奶瓶喂养者；作为奶瓶喂养不足的补充。42肠道内营养人工喂养7肠道内喂养

胃管间断法：操作简单，可较快地促进肠道成熟。胃管持续法：不易引起腹胀，常有不耐受、胃潴留。十二指肠喂养法：经胃管喂养后反复出现的胃潴留呕吐、腹胀、呼吸暂停（鼻饲奶后）。非营养性吸吮：通过给患儿吸吮安慰奶嘴来刺激口腔感觉神经，促进吸吮反射的成熟和胃肠激素的释放，促进胃肠道发育成熟和缩短过渡到经口喂养的时间。43肠道内喂养

胃管间断法：操作简单，可较快地促进肠道成熟。8

十二指肠插管方法

将胃管顶端涂少许液体石蜡油，经鼻或口插入胃内（按常规方法测量）。患儿取右侧卧位或平卧位，用手指轻揉腹部，促使胃管随胃蠕动波顺利进入十二指肠，同时慢慢送管。0.5～1㎝/次左右，以防止胃管在胃内打折，插入深度比胃管长6～8㎝，插入相应长度应用胶布固定。44十二指肠插管方法将胃管顶端涂少许液体石蜡油

早期肠道喂养早期喂养（earlyenteralnutrition）可以理解为微量喂养（minimalfeeding），即无肠道喂养禁忌症的新生儿(早产、低体重儿），从生后第一天开始给与少量（从0.1～20ml/kg·d）的肠道营养，同时应用肠外营养来补充大部分营养。每次喂养量应逐渐递增，使肠道耐受。45早期肠道喂养10适应性喂养(ml/kg,q6-12h)<1000g1000~1500g1500~1700g营养性喂养目标摄入量生长需要量肠内营养方案(ml/kg/d)1-21-21-25-1515-2020-25150150150-18018018021046适应性喂养(ml/kg,q6-12h)<1000g100肠道内喂养方案(ml/kg/d)

出生体重≤1000g1001-1500g1501-2000g>2000g每次量ml/kg间隔h每次量ml/kg间隔h间隔h间隔h每次量ml/kg每次量ml/kg试喂养1-21-22-323-42-35-103早期喂养12-72h隔次加1ml2隔次加1ml2隔次加2ml隔次加5ml2-33方法47肠道内喂养方案(ml/kg/d)

出生体重≤1000g100

肠外营养支持

当新生儿不能耐受经肠道喂养时，完全由静脉供给热量、水份、蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质等来满足机体代谢及生长发育需要的营养支持方式。48肠外营养支持当新生儿不能耐受经肠道喂

肠外营养适应征原则：经胃肠道摄入不能达到所需总热量的70%者，或手术新生儿预计不能经肠道喂养3天以上。常见疾病举例：先天性消化道畸形：食道闭锁、肠闭锁等；获得性消化道疾患：短肠综合征、坏死性小肠结肠炎、顽固性腹泻等；早产儿（低出生体重儿、极低和超低出生体重儿），EUGR。49肠外营养适应征原则：经胃肠道摄入不能达到所需总热肠外营养支持途径的选择周围静脉：由四肢或头皮等浅表静脉输入的方法，适合短期（<2周）应用或肠外营养开始时。优点：操作简单，并发症少而轻。缺点：长期应用会引起静脉炎。注意点：葡萄糖浓度<12.5%。50肠外营养支持途径的选择周围静脉：由四肢或头皮等浅表静脉输入的

肠外营养支持途径的选择中心静脉经周围静脉进入中心静脉（PICC）：由肘部贵要静脉、正中静脉、头静脉或腋静脉置管进入上腔静脉。优点：具有留置时间长，减少穿刺次数的优点，并发症发生率较低。缺点：可能引起导管相关的感染、血栓、心律异常等。注意点：①导管需有专人管理，每天测量双侧上臂围；②不允许经输入营养液的导管抽血或推注药物；③每24～48小时更换导管插入处的敷料；④每天用10ml针筒抽取肝素（2u/ml）缓慢冲刺洗一次，每次2～3ml。51肠外营养支持途径的选择中心静脉16

适应症：需长期输液的危重患儿35周以下早产儿需静脉营养患儿高渗药液，Glucose＞10%用刺激性或毒性药物治疗的患儿（pH<4.1或>8.0)导管选择应以最小最细为原则

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适应症：

17肠外营养液的组成及每日需要量

PN基本成分：包括氨基酸、脂肪乳剂、碳水化合物、维生素、电解质、微量元素和水。

热卡与液体需要量

液体量：不同新生儿或同一新生儿在各种环境下所需的液体量均有所不同，应根据临床如是否光疗、是否置暖箱、心肺功能情况及各项检查结果调整。总液体在20～24h内均匀输入，建议应用输液泵进行输注。

53肠外营养液的组成及每日需要量PN基本成分：包括氨基酸、

出生体重<1000g～1500g～2500g>2500g第1天70～10070～10060～8060～80第2天100～120100～12080～10080～100第3～7天120～180120～180110～140100～140第8～28天140～180140～180120～160120～160表3新生儿不同日龄每天液体需要量（ml/kg/d）

热卡：60～80kcal/kg/d54

出生体重<1000g～1500g～2500g>2500g碳水化合物由于新生儿高度依赖葡萄糖作为脑代谢的能量来源，出生后应尽可能早输注葡萄糖，从6mg/kg.min开始，如果能耐受，每天增加2-3mg/kg.min，直到10-12.5mg/kg.min。应避免发生高低血糖。55碳水化合物由于新生儿高度依赖葡萄糖作为脑代谢的能量来源，出生早产儿对葡萄糖的氧化速度为8mg/kg.min。由于葡萄糖的呼吸商较大，如果输注速度>12mg/kg.min，将增加患肺部疾病新生儿排除CO2

的负担从而增加的辅助通气的需要。早期应用氨基酸可减少葡萄糖的产生，增加内源性胰岛素的分泌，从而减少对外源性胰岛素的需要。56早产儿对葡萄糖的氧化速度为8mg/kg.min。由于葡萄糖的氨基酸给予小儿专用氨基酸，生后尽可能早期应用，从1-2g/kg/d开始，按0.5g/kg/d的速度逐渐增加，足月儿可至3g/kg/d，早产儿可增至3.5g/kg/d。57氨基酸22

副作用脂肪乳可有急性反应，发生率<1％。首次应用时可出现呼吸困难，青紫，恶心，呕吐，发热，注射局部有刺激现象或全身皮疹，如有上述症状应停用。有文献报导输脂肪乳时出现显著的高血糖。其原因是游离脂肪酸高，影响组织对胰岛素的反应，糖原合成减少，糖的异生作用增加和促使甘油转化为葡萄糖，导致血糖增高。58副作用23脂肪乳剂可导致血小板功能不全，血小板粘着性降低，血小板减少，可有临床出血现象。有学者认为游离脂肪酸与胆红素争夺白蛋白在于游离脂肪酸／白蛋白(F／A)克分子的比例，如超过4:1则核黄疸危险性增加，尤其是胎龄<33周和小于胎龄儿。实验证明F／A与脂肪乳的剂量和输入速度有关,如果在20-24小时内均匀缓慢滴入(<0.2g/kg.h),应该是安全的。59脂肪乳剂可导致血小板功能不全，血小板粘着性降低，血小板减少，脂肪乳lg／kg·d输入时间大于15小时则其与胆红素结合的危险性很小。有学者认为给高胆红素血症的新生儿用脂肪乳1～2g／(kg·d)可使光胆素增高，光胆素为胆红素的水溶性异构体不必经过肝酶结合即可从胆汁内排出，故认为静脉输入小剂量脂肪乳可能增强光疗作用。脂肪乳的另一副作用是对早产儿影响气体交换。研究证明早产儿在输入脂肪乳时其Pa02下降。60脂肪乳lg／kg·d输入时间大于15小时则其与胆红素结合的危肠外营养期间新生儿每日所需电解质推荐量

电解质（mmol/kg/d）早产儿足月儿钠2.0～3.02.0～3.0钾1.0～2.01.0～2.0钙0.6～0.80.5～0.6磷1.0～1.21.2～1.3镁0.3～0.40.4～0.561肠外营养期间新生儿每日所需电解质推荐量电解质（mmol/k肠外营养期间新生儿每日所需微量元素推荐量

早产儿（kg/d）足月儿（kg/d）铁(μg)100～20050锌(μg)300～500100～250铜(μg)20～5020～30硒(μg)1～22～3锰(μg)1～101～10钼(μg)0.25～20.25～10铬(μg)0.25～30.25～2碘(μg)1～1.51～5氟(μg)-2062肠外营养期间新生儿每日所需微量元素推荐量早产儿（kg/d）维生素及微量元素：

TPN需补充13种维生素，包括4种脂溶性维生素（维生素A、D、E、K）和9种水溶性维生素（维生素B1、B2、B6、B12、C、泛酸、烟酸、叶酸及生物素）。静脉使用的多种维生素如水乐维他、九维他（水溶性维生素），维他利匹特（脂溶性维生素）及微量元素（安美达）剂量1ml/Kg.d，最大量不超过10ml/d。63维生素及微量元素：28TPN液的配方：①首先算出每日所需液体总量,并根据不同疾病酌情增减；②分别算出每日所需脂肪乳、氨基酸、维生素及微量元素液体量；③按每100ml总液体量中给10%氯化钠2～3ml、

10%氯化钾1～2ml：算出每日所需10%氯化钠、

10%氯化钾液体量(可根据每天血气分析及电解质结果适当增减钠、钾、钙、氯等离子量及

5%碳