机械通气治疗基本知识课件

机械通气治疗基本知识机械通气治疗基本知识课件1几个名词Volumecontrol,VC:容量控制Pressurecontrol,PC:压力控制Flow:流速Intermittentpositivepressureventilation,IPPV：间断正压通气Assist/control,A/C：辅助/控制Continuousmandatoryventilation,CMV，持续指令通气Pressuresupport,PS：压力支持Volumesupport,VS:容量支持Inspiratory/expiratory,I:E,吸呼比几个名词Volumecontrol,VC:容量控制2几个名词Triger/sensitivity:触发灵敏度Synchronizedintermittentmandatoryventilation,SIMV：同步间歇指令通气Bi-levelpositiveairwaypressure,BiPAP：双水平气道正压通气Positiveendexpiratorypressure，PEEP:呼气末正压Contiuouspositiveairwaypressure,CPAP:持续气道正压Peakinspiratorypressure,PIP:吸气峰压Plateaupressure,Pplateau:平台压Tidalvolume.VT：潮气量几个名词Triger/sensitivity:触发灵敏度3几个概念PIP=PRAW+Pplateau(≤40cmH2O)Pplateau=VT/CRSPRAW=RAW×flowPRAW:气道压力CRS：顺应性RAW：气道阻力几个概念4pressureflow气道峰压,Ppeak平台压,PplatPEEPpressureflow气道峰压,Ppeak平台压,Pp5气道阻力增加Paw(cmH2O)NormalNormalPPlat(NormalCompliance)IncreasedPIP}PTA(increasedAirwayResistance)NormalPIPPPlatHighRawPIPPPlat气道阻力增加Paw(cmH2O)NormalNorma6气道阻力增加因素分泌物过多—分泌物潴留粘膜水肿(哮喘,气管炎,肺水肿)肺气肿(气道压迫)异物肿瘤所致狭窄气道阻力增加因素分泌物过多—分泌物潴留7肺顺应性下降Time(sec)Paw(cmH2O)LowCompliancePIPPPlatNormalPIPPPlatNormalPPlat(NormalCompliance)Increased

PPlat(DecreasedCompliance)NormalPIP肺顺应性下降Time(sec)Paw(cmH2O)L8肺顺应性下降的原因肺实质改变ARDS,(支气管)肺炎,肺水肿,纤维化表面活性物质功能障碍ARDS,肺泡肺水肿,肺不张,误吸肺容量减少气胸,膈肌抬高肺顺应性下降的原因肺实质改变9机械通气的目的纠正急性呼吸性酸中毒纠正低氧血症降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳防止肺不张为使用镇静和肌松剂保驾稳定胸壁机械通气的目的10机械通气的适应症呼吸频率>30-35次/分,或<5-10次/分鼻导管鼻塞或面罩吸氧血气分析：

PO2<60mmHg或PCO2>55mmHgCOPD：PO2<55-60mmHg或

PCO2>70-80mmHg机械通气的适应症呼吸频率>30-35次/分,或<5-1011机械通气的适应症

急性呼吸衰竭脊髓灰质炎、重症肌无力、多发性神经根炎、毒蛇咬伤等所致的呼吸肌麻痹者。电击、溺水、窒息、药物中毒；中枢病变如脑炎、脑血管意外引致呼吸停止。肺部病变引起急性呼吸衰竭如呼吸窘迫综合征（ARDS）。慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭经抗感染、解痉、祛痰呼吸兴奋药等一系列治疗效果欠佳者重症急性肺水肿药物治疗效果差者。严重呼吸肌疲劳，用以呼吸肌休息治疗。机械通气的适应症急性呼吸衰竭12机械通气的相对禁忌症大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭伴有肺大泡的呼吸衰竭张力性气胸或大量胸腔积液未经引流心肌梗塞继发的呼吸衰竭机械通气的相对禁忌症大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭13无创和有创机械通气通过鼻、面罩、接口器等相对无创的方式与呼吸机连接进行的通气方式统称为无创通气通过人工气道与呼吸机连接进行的通气方式统称为有创通气无创和有创机械通气通过鼻、面罩、接口器等相对无创的方式与呼吸14人工气道的种类上人工气道口咽气道

鼻咽气道下人工气道

进口气管插管：72%经鼻气管插管：3%气管切开：24%人工气道的种类上人工气道15正压通气的两大基本类型

定容型和定压型目前几乎都用定容型正压通气的两大基本类型16机械通气治疗基本知识课件17机械通气常用模式1

间歇正压通气(IPPV)：

IPPV也称机械控制通气(CMV)。此方式时，呼吸机不管病人自主呼吸的情况如何，均按预调的通气参数为病人间歇正压通气。主要用于无自主呼吸的病人机械通气常用模式1间歇正压通气(IPPV)：18机械通气常用模式2

同步间歇指令通气（SIMV）：指呼吸机在每分钟内，按事先设置的呼吸参数（频率流速、流量、容量、吸:呼等），给予病人指令性呼吸。机械通气常用模式2同步间歇指令通气（SIMV）：19机械通气常用模式2SIMV的优点

可保证病人的有效通气。临床上根据病人的自主TV、f和MV变化，适当调节SlMV的频率和TV，利于呼吸肌的锻炼。SIMV已成为撤离呼吸机前的主要手段。在缺乏血气监测的情况下，当PaO2过高或过低时，病人可以通过自主呼吸加以调整，这样减少了发生通气不足或过度通气的机会机械通气常用模式2SIMV的优点20机械通气常用模式3压力支持通气（PSV）：

是一种辅助通气方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸气都接受一定水平的压力支持，以辅助和增强病人的吸气深度和吸入气量机械通气常用模式3压力支持通气（PSV）：21机械通气常用模式4呼气末正压通气（PEEP）：指通气机在吸气相产生正压，将气体压入肺内；但在呼气末，气道压力并不降为另，而仍保持在一定的正压水平。在呼气末仍保持一定水平正压的功能，就称为PEEP。主要适应症是肺内分流所致的低氧血症机械通气常用模式4呼气末正压通气（PEEP）：22机械通气常用模式4PEEP的主要作用

呼气末正压的顶托作用→呼气末小气道开放→利于CO2排出。如COPD患者，加用适当的PEEP可支撑小气道，防止呼气时在小气道形成"活瓣"作用，利于CO2排出。呼气末肺泡膨胀→功能残气量（FRC）↑→利于氧合如低氧血症，尤其是ARDS者，单靠提高FiO2氧合改善不大，加用PEEP可以提高氧合量。肺炎、肺水肿，加用PEEP除增加氧合外，还利于水肿和炎症的消退。大手术后预防、治疗肺不张。一般认为，对COPD患者选用2～5cmH2O的PEEP可以起到良好的通气和氧合效应，不至引起不良反应。对8cmH2O以上的PEEP则需持特别慎重的态度。最高可用20cmH2O机体对新水平PEEP的适应需要15分钟15分钟增加一次，每次增加2cmH2O。减少PEEP每次2-5cmH2O，间隔1-6小时机械通气常用模式4PEEP的主要作用23机械通气常用模式5持续气道正压通气(CPAP)：病人通过按需在持续正压气流系统下进行自主呼吸，使吸气期和呼气期气道压均高于大气压。维持气道压基本恒定在预调的CPAP水平，波动较小。此中模式患者自觉舒适，但对会对循环系统有所影响机械通气常用模式5持续气道正压通气(CPAP)：24机械通气常用模式6压力支持通气（PSV）是一种辅助通气方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸气都接受一定水平的压力支持，以辅助和增强病人的吸气深度和吸入气量。患者完全自己所需控制F、I:E；VT则由患者和呼吸机所给的PASB共同决定。患者自觉舒适，可以克服管道带来的阻力。机械通气常用模式6压力支持通气（PSV）25机械通气常用模式6双水平气道正压通气(BiPAP)：

为辅助通气模式。呼吸机在吸气时给病人气道内以压力支持，呼气时在气道设置一定阻力，使气道持续处于低水平的正压状态。可用于COPD康复期，也可用于治疗睡眠呼吸暂停综合征，但不适用于ARDS等严重呼吸衰竭。带有PEEP的压力支持机械通气常用模式6双水平气道正压通气(BiPA26呼吸机模式应用比例医生的喜好VCV47%62%SIMV,PSorSIMV+PS46%36%SIMV6%8%PS15%4%SIMV+PS25%24%其他模式*7%2%*包括压力控制通气(PCV),双水平气道正压通气(BiPAP),反比通气(IRV),气道压力释放通气(APRV)和高频通气(HFV)机械通气通气模式选择呼吸机模式应用比例医生的喜好VCV47%62%SIMV,P27呼吸机使用步骤1.确定是否有机械通气的指征。2.判断是否有机械通气的相对禁忌症，进行必要的处理。3.确定控制呼吸或辅助呼吸。4.确定机械通气方式（IPPV、SIMV、

CPAP、PSV、PEEP、CPAP）。呼吸机使用步骤1.确定是否有机械通气的指征。28呼吸机使用步骤5.确定机械通气的分钟通气量(MV）,一般为8-12ml/kg。6.确定补充机械通气MV所需的频率（f）、潮气量（TV）和吸气时间(IT)。7.确定FiO2：结合呼气末正压调整吸氧浓度从而达到目标血氧饱和度(>88-90%).呼吸机使用步骤5.确定机械通气的分钟通气量(MV）,一般为829呼吸机使用步骤8.确定PEEP：当高浓度吸氧下而PaO2仍小于60mmHg，应加用PEEP,并将FiO2降至0.5以下。PEEP的调节原则为从小渐增，达到最好的气体交换和最小的循环影响。9.确定报警限和气道安全阀。不同呼吸机的报警参数不同，参照说明书调节。气道压安全阀或压力限制一般调在维持正压通气峰压之上5-10cmH2O。10.调节温化、湿化器。一般湿化器的温度应调至34-36摄氏度。11.调节同步触发灵敏度。根据病人自主吸气力量的大小调整。一般为-2~-4cmH2O或0.1L/S。呼吸机使用步骤8.确定PEEP：当高浓度吸氧下而PaO2仍小30MVfVtFlowTtotalTinspInsp%Servo900CDragerEvita2NPB840TAEMAHorus4Bear1000NewportE200各种类型呼吸机需设置的参数MVfVtFlowTtotalTinspInsp%Servo31呼吸机参数设定潮气量（VT）成人潮气量一般为5～15ml/kg，8～12ml/kg是最常用的范围。潮气量大小的设定应考虑以下因素：胸肺顺应性、气道阻力、呼吸机管道的可压缩容积、氧合状态、通气功能和发生气压伤的危险性。气压伤等呼吸机相关的损伤是机械通气应用不当引起的，潮气量设置过程中，为防止发生气压伤，一般要求气道平台压力不超过35～40cmH2O。对于压力控制通气，潮气量的大小主要决定于预设的压力水平、病人的吸气力量及气道阻力。一般情况下，潮气量水平亦不应高于8～12ml/kg。成人不超过650ml。

呼吸机参数设定潮气量（VT）32呼吸频率（f）对于成人，机械通气频率可设置到8～20次/分。对于急慢性限制性通气功能障碍患者，应设定较高的机械通气频率（20次/分或更高）。机械通气15～30分钟后，应根据动脉血氧分压、二氧化碳分压和pH值，进一部调整机械通气频率。另外，机械通气频率的设置不宜过快，以避免肺内气体闭陷、产生内源性呼气末正压。一旦产生内源性呼气末正压，将影响肺通气/血流，增加患者呼吸功，并使气压伤的危险性增加。

呼吸机参数设定呼吸频率（f）呼吸机参数设定33呼吸机参数设定吸气（时间（Ti）和吸呼比（I:E）存在自主呼吸的病人，呼吸机辅助呼吸时，呼吸机送气应与病人吸气相配合，以保证两者同步。一般吸气需要0.8～1.2秒，吸呼比为1∶1.5～1∶2。对于控制通气的患者，一般吸气时间较长、吸呼比较高，可提高平均气道压力，改善氧合。但延长吸气时间，应注意监测患者血流动力学的改变。吸气时间过长，患者不易耐受，往往需要使用镇静剂，甚至肌松剂。而且，呼气时间过短可导致内源性呼气末正压，加重对循环的干扰。临床应用中需注意。呼吸机参数设定吸气（时间（Ti）和吸呼比（I:E）34呼吸机参数设定吸气流速（Flow）定容型：40~100L/min与吸气时间、吸呼比、气到压力和阻力有关流速波形在临床常用恒流（方波）或减速波或方波呼吸机参数设定吸气流速（Flow）35呼吸机参数设定氧浓度（FiO2）

机械通气时，呼吸机吸人氧浓度的设置一般取决于动脉氧分压的目标水平、呼气末正压水平、平均气道压力和患者血流动力学状态。由于吸人高浓度氧可产生氧中毒性肺损伤，一般要求吸人氧浓度低于50％～60％。但是，在吸人氧浓度的选择上，不但应考虑到高浓度氧的肺损伤作用，还应考虑气道和肺泡压力过高对肺的损伤作用。对于氧合严重障碍的患者，应在充分镇静肌松、采用适当水平呼气末正压的前提下，设置吸人氧浓度，使动脉氧饱和度＞88％～90％。

呼吸机参数设定氧浓度（FiO2）

机械通气时，呼吸机36小结潮气量或压力PaO2PaCO2通气频率吸氧浓度PEEP小结潮气量或压力PaO2PaCO2通气频率吸氧浓度PEE37监测指标一般监测

生命体征

心肺听诊

肺部X线气道监测

插管深度

气囊压力

吸痰（纤支镜）通气监测

潮气量

分钟通气量

吸气峰压气体交换监测

动脉血气SpO2PtcCO2PETCO2监测指标一般监测38对呼吸机报警的反应气道高压报警手法通气困难?呼吸机故障N吸痰管伸入>25cmY气管插管阻塞调整头部位置可否解除患者是否咬住气管插管插入牙垫或肌松重新插管NNYN对呼吸机报警的反应气道高压报警手法通气困难?呼吸机故障N吸痰39对呼吸机报警的反应气道高压报警手法通气困难?呼吸机故障N吸痰管伸入>25cmY镇静肌松顺利进行通气寻找呼吸窘迫的原因低血容量，CO2潴留休克，CNS病变气胸肺不张实变Y呼吸肌费力体检及胸片YN对呼吸机报警的反应气道高压报警手法通气困难?呼吸机故障N吸痰40对呼吸机报警的反应手法通气通气阻力呼吸机或管路漏气气管插管套囊漏气正常过低低压报警对呼吸机报警的反应手法通气通气阻力呼吸机或管路漏气气管插管套人机对抗的处理紧急处理：手动通气检查呼吸机有无故障镇静、肌松吸痰调整呼吸模式调整呼吸机参数进一步治疗原发病人机对抗的处理紧急处理：手动通气42撤机指征原发病明显好转或正在好转，循环稳定神志清楚、肌力恢复自主呼吸＜25次/分潮气量＞5ml/kg氧合指数＞150~200（PaO2＞60mmHg,FiO2≤60%)PaCO2＜50mmHg,PH＞7.35PEEP≤5cmH2O浅快指数（F/VT)≤105撤机指征原发病明显好转或正在好转，循环稳定43撤机过渡方法T型管过渡法SIMV过渡法CPAP过渡法PS过渡法撤机过渡方法T型管过渡法44机械通气并发症气道损伤出血气胸呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性膈肌功能不全全身多器官功能受损机械通气并发症气道损伤出血45机械通气治疗基本知识机械通气治疗基本知识课件46几个名词Volumecontrol,VC:容量控制Pressurecontrol,PC:压力控制Flow:流速Intermittentpositivepressureventilation,IPPV：间断正压通气Assist/control,A/C：辅助/控制Continuousmandatoryventilation,CMV，持续指令通气Pressuresupport,PS：压力支持Volumesupport,VS:容量支持Inspiratory/expiratory,I:E,吸呼比几个名词Volumecontrol,VC:容量控制47几个名词Triger/sensitivity:触发灵敏度Synchronizedintermittentmandatoryventilation,SIMV：同步间歇指令通气Bi-levelpositiveairwaypressure,BiPAP：双水平气道正压通气Positiveendexpiratorypressure，PEEP:呼气末正压Contiuouspositiveairwaypressure,CPAP:持续气道正压Peakinspiratorypressure,PIP:吸气峰压Plateaupressure,Pplateau:平台压Tidalvolume.VT：潮气量几个名词Triger/sensitivity:触发灵敏度48几个概念PIP=PRAW+Pplateau(≤40cmH2O)Pplateau=VT/CRSPRAW=RAW×flowPRAW:气道压力CRS：顺应性RAW：气道阻力几个概念49pressureflow气道峰压,Ppeak平台压,PplatPEEPpressureflow气道峰压,Ppeak平台压,Pp50气道阻力增加Paw(cmH2O)NormalNormalPPlat(NormalCompliance)IncreasedPIP}PTA(increasedAirwayResistance)NormalPIPPPlatHighRawPIPPPlat气道阻力增加Paw(cmH2O)NormalNorma51气道阻力增加因素分泌物过多—分泌物潴留粘膜水肿(哮喘,气管炎,肺水肿)肺气肿(气道压迫)异物肿瘤所致狭窄气道阻力增加因素分泌物过多—分泌物潴留52肺顺应性下降Time(sec)Paw(cmH2O)LowCompliancePIPPPlatNormalPIPPPlatNormalPPlat(NormalCompliance)Increased

PPlat(DecreasedCompliance)NormalPIP肺顺应性下降Time(sec)Paw(cmH2O)L53肺顺应性下降的原因肺实质改变ARDS,(支气管)肺炎,肺水肿,纤维化表面活性物质功能障碍ARDS,肺泡肺水肿,肺不张,误吸肺容量减少气胸,膈肌抬高肺顺应性下降的原因肺实质改变54机械通气的目的纠正急性呼吸性酸中毒纠正低氧血症降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳防止肺不张为使用镇静和肌松剂保驾稳定胸壁机械通气的目的55机械通气的适应症呼吸频率>30-35次/分,或<5-10次/分鼻导管鼻塞或面罩吸氧血气分析：

PO2<60mmHg或PCO2>55mmHgCOPD：PO2<55-60mmHg或

PCO2>70-80mmHg机械通气的适应症呼吸频率>30-35次/分,或<5-1056机械通气的适应症

急性呼吸衰竭脊髓灰质炎、重症肌无力、多发性神经根炎、毒蛇咬伤等所致的呼吸肌麻痹者。电击、溺水、窒息、药物中毒；中枢病变如脑炎、脑血管意外引致呼吸停止。肺部病变引起急性呼吸衰竭如呼吸窘迫综合征（ARDS）。慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭经抗感染、解痉、祛痰呼吸兴奋药等一系列治疗效果欠佳者重症急性肺水肿药物治疗效果差者。严重呼吸肌疲劳，用以呼吸肌休息治疗。机械通气的适应症急性呼吸衰竭57机械通气的相对禁忌症大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭伴有肺大泡的呼吸衰竭张力性气胸或大量胸腔积液未经引流心肌梗塞继发的呼吸衰竭机械通气的相对禁忌症大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭58无创和有创机械通气通过鼻、面罩、接口器等相对无创的方式与呼吸机连接进行的通气方式统称为无创通气通过人工气道与呼吸机连接进行的通气方式统称为有创通气无创和有创机械通气通过鼻、面罩、接口器等相对无创的方式与呼吸59人工气道的种类上人工气道口咽气道

鼻咽气道下人工气道

进口气管插管：72%经鼻气管插管：3%气管切开：24%人工气道的种类上人工气道60正压通气的两大基本类型

定容型和定压型目前几乎都用定容型正压通气的两大基本类型61机械通气治疗基本知识课件62机械通气常用模式1

间歇正压通气(IPPV)：

IPPV也称机械控制通气(CMV)。此方式时，呼吸机不管病人自主呼吸的情况如何，均按预调的通气参数为病人间歇正压通气。主要用于无自主呼吸的病人机械通气常用模式1间歇正压通气(IPPV)：63机械通气常用模式2

同步间歇指令通气（SIMV）：指呼吸机在每分钟内，按事先设置的呼吸参数（频率流速、流量、容量、吸:呼等），给予病人指令性呼吸。机械通气常用模式2同步间歇指令通气（SIMV）：64机械通气常用模式2SIMV的优点

可保证病人的有效通气。临床上根据病人的自主TV、f和MV变化，适当调节SlMV的频率和TV，利于呼吸肌的锻炼。SIMV已成为撤离呼吸机前的主要手段。在缺乏血气监测的情况下，当PaO2过高或过低时，病人可以通过自主呼吸加以调整，这样减少了发生通气不足或过度通气的机会机械通气常用模式2SIMV的优点65机械通气常用模式3压力支持通气（PSV）：

是一种辅助通气方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸气都接受一定水平的压力支持，以辅助和增强病人的吸气深度和吸入气量机械通气常用模式3压力支持通气（PSV）：66机械通气常用模式4呼气末正压通气（PEEP）：指通气机在吸气相产生正压，将气体压入肺内；但在呼气末，气道压力并不降为另，而仍保持在一定的正压水平。在呼气末仍保持一定水平正压的功能，就称为PEEP。主要适应症是肺内分流所致的低氧血症机械通气常用模式4呼气末正压通气（PEEP）：67机械通气常用模式4PEEP的主要作用

呼气末正压的顶托作用→呼气末小气道开放→利于CO2排出。如COPD患者，加用适当的PEEP可支撑小气道，防止呼气时在小气道形成"活瓣"作用，利于CO2排出。呼气末肺泡膨胀→功能残气量（FRC）↑→利于氧合如低氧血症，尤其是ARDS者，单靠提高FiO2氧合改善不大，加用PEEP可以提高氧合量。肺炎、肺水肿，加用PEEP除增加氧合外，还利于水肿和炎症的消退。大手术后预防、治疗肺不张。一般认为，对COPD患者选用2～5cmH2O的PEEP可以起到良好的通气和氧合效应，不至引起不良反应。对8cmH2O以上的PEEP则需持特别慎重的态度。最高可用20cmH2O机体对新水平PEEP的适应需要15分钟15分钟增加一次，每次增加2cmH2O。减少PEEP每次2-5cmH2O，间隔1-6小时机械通气常用模式4PEEP的主要作用68机械通气常用模式5持续气道正压通气(CPAP)：病人通过按需在持续正压气流系统下进行自主呼吸，使吸气期和呼气期气道压均高于大气压。维持气道压基本恒定在预调的CPAP水平，波动较小。此中模式患者自觉舒适，但对会对循环系统有所影响机械通气常用模式5持续气道正压通气(CPAP)：69机械通气常用模式6压力支持通气（PSV）是一种辅助通气方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸气都接受一定水平的压力支持，以辅助和增强病人的吸气深度和吸入气量。患者完全自己所需控制F、I:E；VT则由患者和呼吸机所给的PASB共同决定。患者自觉舒适，可以克服管道带来的阻力。机械通气常用模式6压力支持通气（PSV）70机械通气常用模式6双水平气道正压通气(BiPAP)：

为辅助通气模式。呼吸机在吸气时给病人气道内以压力支持，呼气时在气道设置一定阻力，使气道持续处于低水平的正压状态。可用于COPD康复期，也可用于治疗睡眠呼吸暂停综合征，但不适用于ARDS等严重呼吸衰竭。带有PEEP的压力支持机械通气常用模式6双水平气道正压通气(BiPA71呼吸机模式应用比例医生的喜好VCV47%62%SIMV,PSorSIMV+PS46%36%SIMV6%8%PS15%4%SIMV+PS25%24%其他模式*7%2%*包括压力控制通气(PCV),双水平气道正压通气(BiPAP),反比通气(IRV),气道压力释放通气(APRV)和高频通气(HFV)机械通气通气模式选择呼吸机模式应用比例医生的喜好VCV47%62%SIMV,P72呼吸机使用步骤1.确定是否有机械通气的指征。2.判断是否有机械通气的相对禁忌症，进行必要的处理。3.确定控制呼吸或辅助呼吸。4.确定机械通气方式（IPPV、SIMV、

CPAP、PSV、PEEP、CPAP）。呼吸机使用步骤1.确定是否有机械通气的指征。73呼吸机使用步骤5.确定机械通气的分钟通气量(MV）,一般为8-12ml/kg。6.确定补充机械通气MV所需的频率（f）、潮气量（TV）和吸气时间(IT)。7.确定FiO2：结合呼气末正压调整吸氧浓度从而达到目标血氧饱和度(>88-90%).呼吸机使用步骤5.确定机械通气的分钟通气量(MV）,一般为874呼吸机使用步骤8.确定PEEP：当高浓度吸氧下而PaO2仍小于60mmHg，应加用PEEP,并将FiO2降至0.5以下。PEEP的调节原则为从小渐增，达到最好的气体交换和最小的循环影响。9.确定报警限和气道安全阀。不同呼吸机的报警参数不同，参照说明书调节。气道压安全阀或压力限制一般调在维持正压通气峰压之上5-10cmH2O。10.调节温化、湿化器。一般湿化器的温度应调至34-36摄氏度。11.调节同步触发灵敏度。根据病人自主吸气力量的大小调整。一般为-2~-4cmH2O或0.1L/S。呼吸机使用步骤8.确定PEEP：当高浓度吸氧下而PaO2仍小75MVfVtFlowTtotalTinspInsp%Servo900CDragerEvita2NPB840TAEMAHorus4Bear1000NewportE200各种类型呼吸机需设置的参数MVfVtFlowTtotalTinspInsp%Servo76呼吸机参数设定潮气量（VT）成人潮气量一般为5～15ml/kg，8～12ml/kg是最常用的范围。潮气量大小的设定应考虑以下因素：胸肺顺应性、气道阻力、呼吸机管道的可压缩容积、氧合状态、通气功能和发生气压伤的危险性。气压伤等呼吸机相关的损伤是机械通气应用不当引起的，潮气量设置过程中，为防止发生气压伤，一般要求气道平台压力不超过35～40cmH2O。对于压力控制通气，潮气量的大小主要决定于预设的压力水平、病人的吸气力量及气道阻力。一般情况下，潮气量水平亦不应高于8～12ml/kg。成人不超过650ml。

呼吸机参数设定潮气量（VT）77呼吸频率（f）对于成人，机械通气频率可设置到8～20次/分。对于急慢性限制性通气功能障碍患者，应设定较高的机械通气频率（20次/分或更高）。机械通气15～30分钟后，应根据动脉血氧分压、二氧化碳分压和pH值，进一部调整机械通气频率。另外，机械通气频率的设置不宜过快，以避免肺内气体闭陷、产生内源性呼气末正压。一旦产生内源性呼气末正压，将影响肺通气/血流，增加患者呼吸功，并使气压伤的危险性增加。

呼吸机参数设定呼吸频率（f）呼吸机参数设定78呼吸机参数设定吸气（时间（Ti）和吸呼比（I:E）存在自主呼吸的病人，呼吸机辅助呼吸时，呼吸机送气应与病人吸气相配合，以保证两者同步。一般吸气需要0.8～1.2秒，吸呼比为1∶1.5～1∶2。对于控制通气的患者，一般吸气时间较长、吸呼比较高，可提高平均气道压力，改善氧合。但延长吸气时间，应注意监测患者血流动力学的改变。吸气时间过长，患者不易耐受，往往需要使用镇静剂，甚至肌松剂。而且，呼气时间过短可导致内源性呼气末正压，加重对循环的干扰。临床应用中需注意。呼吸机