未来医师像考课件

未来の医師像を考える

ー地域住民・国民とともにー姫路内科医会臨床懇談会2004/08/21石川県医師会理事小森貴

未来の医師像を考える

ー地域住民・国民とともにー姫路内科医1未来医师像考课件2未来医师像考课件3誇るべき日本の医療システムWHO：WorldHealthReport2000で191カ国中、最高水準の評価健康達成度1位（米国15位）平等性3位（米国32位）誇るべき日本の医療システムWHO：WorldHealth4未来医师像考课件5未来医师像考课件6誇るべき日本の医療システムWHO：WorldHealthReport2000で191カ国中、最高水準の評価健康達成度1位（米国15位）平等性3位（米国32位）Impartiality（総ての人に平等な医療モラル）Access（受診医療機関選択の自由）Quality(医療技術・機器・医薬品の先進性）Cost(公的国民皆保険制度での抑制）Reliability（国民の81％が医師を信頼）誇るべき日本の医療システムWHO：WorldHealth7何が問題かー国民の不満1ープライバシーの無い外来：他人に聞こえるじゃない！長い待ち時間：いつまで待たせる気！短い診療時間：もっとちゃんと話を聞いて！不十分な説明：きちんと説明して！傲慢な医師、看護師の態度：私を誰だと思ってるの！狭い病室・風呂・トイレ：これじゃ家にいたほうがまし！食事時間とメニュー：家で食事したほうがよほど良いわ！入院費の選定医療化：病気なのに追い出すのね！何が問題かー国民の不満1ープライバシーの無い外来：他人に聞8何が問題かー国民の不満2ー医師の高額な所得：ベンツに乗ってゴルフしてるでしょう！利益しか考えない医師会：多額の献金してるんでしょ！身内に甘い処分：覚醒剤でもたった1ヶ月の医業停止なの！生涯有効な医師免許：遊んでばかりでも咎められない！そのうえ事故を隠すなんて！許せない！何が問題かー国民の不満2ー医師の高額な所得：ベンツに乗って9ここに原因が診療現場は過酷な労働条件（応招義務）ここに原因が診療現場は過酷な労働条件（応招義務）10未来医师像考课件11厚生省健康政策局厚生省健康政策局12ここに原因が診療現場は過酷な労働条件（応招義務）あまりにも貧弱な医療関連予算国民医療費への低い公費投入額：10兆円ここに原因が診療現場は過酷な労働条件（応招義務）13未来医师像考课件14未来医师像考课件15ここに原因が診療現場は過酷な労働条件（応召義務）あまりにも貧弱な医療関連予算国民医療費への低い公費投入額：10兆円公共事業費は米英仏独伊加の総計を越す！ここに原因が診療現場は過酷な労働条件（応召義務）16公共事業費（対ＧＤＰ）出典：OECD、1996年、ナショナルアカウント公共事業費（対ＧＤＰ）出典：OECD、1996年、ナショナル17公共事業費（対単位面積）出典：OECD、1996年、ナショナルアカウント公共事業費（対単位面積）出典：OECD、1996年、ナショナ18抜本改革論議の行方1999年2月：経済戦略会議「最終答申」2001年6月：経済財政諮問会議「骨太の方針」2002年4月：診療報酬本体引き下げ2002年10月：健康保険法・老人保健法「改正」による患者負担大幅引き上げ2003年3月：医療制度改革基本方針（閣議決定）2003年3月：規制改革推進3ヵ年計画（閣議決定）2003年6月：「骨太の方針2003」2004年6月：「骨太の方針2004」2004年8月3日：規制改革・民間開放推進会議「中間とりまとめ」抜本改革論議の行方1999年2月：経済戦略会議「最終答申」19経済戦略会議「最終答申」

1999年2月セーフティ・ネットとは不運にも競争に敗れた人たちに対して敗者復活の道を用意すること自己責任を前提にシビルミニマムを保障するセーフティ・ネットが必要医療や介護については、社会的な必要最低限のサービスをあまねく国民に保障このレベルを高くしすぎると、モラルハザード経済戦略会議「最終答申」

1999年2月セーフティ・ネットと20経済戦略会議「最終答申」

1999年2月「日本版マネージド・ケア」を導入保険者機能を抜本的に強化支払基金による独占的なレセプト審査廃止企業による病院経営の解禁薬価制度は自由価格制へ移行経済戦略会議「最終答申」

1999年2月「日本版マネージド・21経済財政諮問会議

「経済財政運営及び経済社会の構造改革に関する

基本方針（骨太の方針）」

2001年6月閣議決定株式会社方式による経営保険診療と自由診療との併用（混合診療）保険者と医療機関との（直接）契約保険者機能の強化適正な患者自己負担（負担増）目標となる医療費の伸び率を設定し伸びを抑制するための新たな枠組みを構築（医療費伸び率管理制度）経済財政諮問会議

「経済財政運営及び経済社会の構造改革に関す22骨太の方針2002

2002年6月閣議決定保険者の統合・再編新しい高齢者医療制度の創設診療報酬体系の見直し公的医療機関のあり方（マネジドケア導入論の消失・2001から）骨太の方針2002

2002年6月閣議決定保険者の統合・再編23医療保険制度体系及び診療報酬体系

に関する基本方針について

2003年3月閣議決定将来にわたり国民皆保険制度を堅持（重大な再確認）特定療養費制度の見直し（＝拡大）（混合診療否定）患者の視点から高質で最適の医療が効率的に提供（必要最低限・シビルミニマム否定）保険者は、レセプト点検等の取組を更に強化（トーンダウン）医療保険制度体系及び診療報酬体系

に関する基本方針について24骨太の方針2003

2003年6月閣議決定構造改革特区における株式会社の医療への参入について、自由診療の分野において、高度な医療（株式会社解禁の限定）特定療養費制度の見直し（混合診療解禁の否定）（保険者と医療機関の直接契約についての三条件：保険局長通達2003年5月）（個別契約の制限）骨太の方針2003

2003年6月閣議決定構造改革特区におけ25規制改革・民間開放推進会議

（中間取りまとめ）2004年8月3日いわゆる「混合診療」の解禁株式会社等の医療機関経営への参入地域医療計画（病床規制）の見直し

混合診療を認めない現状にあっては、民（たみ）が家族の「いのち」を救うべく大きな経済的支出を決意した場合、保険が適用されないために、更に重い経済的圧迫を加えることになる。これはもはや「人道」にもとるものと言わざるを得ない規制改革・民間開放推進会議

（中間取りまとめ）2004年8月26医療保険制度改革の三つの潮流新自由主義的改革財務省・財界規制改革・民間開放推進会議グローバルスタンダード市場原理主義公的国民皆保険制度から民間保険制度へ財源を消費税主体へ医療経済を株式会社の手へ医療保険制度改革の三つの潮流新自由主義的改革27医療保険制度改革の三つの潮流厚生労働省国民皆保険制度堅持公的保険給付範囲縮小特定療養費拡大参照価格制度医療費伸び率管理制度医療保険制度改革の三つの潮流厚生労働省28医療保険制度改革の三つの潮流医師・医師会・医療団体公的医療保険・社会保障費の総枠拡大医療は投資である医療は経済波及効果の高い優良産業↓主人公は国民国民の総意・支持は得られるのか医療保険制度改革の三つの潮流医師・医師会・医療団体29私達、医師は↓社会が変革しているのにこのままでは国民と乖離自己改革こそが国民とともに歩む道私達、医師は↓30医療者の自己改革医師として能力・適性の育成・維持・向上医療・経営の効率化・標準化保健・福祉とのネットワーク医療・経営情報公開医療法人制度改革専門職能集団としての自己規制・自浄医療者の自己改革医師として能力・適性の育成・維持・向上31今、医師会員として

何をなすべきか日本医師会第Ⅲ次未来医師会ビジョン委員会今、医師会員として

何をなすべきか32自らの責任と自由意志において

自らが信じる最善の治療を

患者に為すこと地域住民・国民によって負託された我々の義務である自らを厳しく見つめなおすことによって今一度、国民から負託されなおしたい自らの責任と自由意志において

自らが信じる最善の治療を

患者33私たちは約束します私たちは約束します34医師として何をなすべきか医師として何をなすべきか35病者を全人的な存在として

診療にあたります視て、聴いて、触って五感を研ぎ澄まし、診察の基本に返る病を癒すのではない人を癒すのでなければならない病者を全人的な存在として

診療にあたります視て、聴いて、触っ36障害や病気と称されることもある

特性を含めて、

人はかけがえの無い尊重すべき個性を持つ個人であることを

常に意識します

出来る限りの努力をして、ひとりひとりの世界を感じ取り、理解したい、ともに生きたい障害や病気と称されることもある

特性を含めて、

人はかけがえ37医師の基本的な態度である

HealthCareEthics(医療倫理）を

再点検します

医師は「患者チーム」の一員である透明であること、責任を持つこと、虚偽の無いこと、絶望させないこと患者の自己決定権と医師の裁量権は相互補完的な概念同意でも選択でもなく合意が必要医師の基本的な態度である

HealthCareEthic38喜びの医療を追求することを

約束します専門職能者としての技術・科学性・人間性を高めるために弛まず努めなければならない医療はサービス業ではなく人類愛に奉仕するものである患者に喜んで頂き、患者から喜びの心を頂き、喜びを分かち合える医療喜びの医療を追求することを

約束します専門職能者としての技術39診察室から出て自分を、

世界を語ります医師は医師である前に人間である人間として「遊び」の意味・価値を知る診察室から出て、市井の人間として人と遊び、自分と遊び、世界と遊ぶ自分を、世界を語る診察室から出て自分を、

世界を語ります医師は医師である前に人40地域で小さいながらも

確実な一歩を踏み出すことを

約束します多様な社会資本との協働良質なチーム医療体制を構築地域医療体制全体での医育相互扶助・セルフメディシンの拡充往診の推進地域で小さいながらも

確実な一歩を踏み出すことを

約束します41医師会員として

何をなすべきか医師会員として

何をなすべきか42高い臨床能力を維持し続けます訪問医師制度医師免許更新制保険医資格更新制保険医定年制専門医認定制度標榜科目の制限高い臨床能力を維持し続けます訪問医師制度43客観的医師評価制度の研究真のフリーアクセスとは国民に見える医療システム応招義務の在り方医師の持つ諸権限の再検討透明で説明責任を果たすということ医師の裁量権

ー改めて国民から負託されるためにー客観的医師評価制度の研究医師の裁量権

ー改めて国民から負託さ44医師の任務遂行とは関係の薄い

既得権益の放棄租税特別措置法による4段階税制廃止医師国保組合廃止・統合医療法人持ち分放棄姫路市医師会空地顕一委員担当医師の任務遂行とは関係の薄い

既得権益の放棄租税特別措置法に45医師会として

何をなすべきか医師会として

何をなすべきか46医師会強制加入制度医師会の自治医療問題捜査権医師会強制加入制度自己規制・自己規律医師会強制加入制度医師会の自治47中立委員会構成メンバー１）医師（学術代表）事故標榜科で当該地域以外の大学教授もしくはこれに準ずる者１名２）医師（診療代表）地域医師会長の指名する事故標榜科の医師会員１名３）医師（医師会代表）地域医師会長の指名する他科の医師会員１名４）弁護士１名地域弁護士会の指名するもの。医師会顧問弁護士は充てない５）報道関係代表１名６）地域住民代表１名中立委員会構成メンバー48国際化に対応出来る医師養成医療システム開発局の設置未来医療委員会の設置国際医療部の設置国際化に対応出来る医師養成医療システム開発局の設置49地域住民・国民とともに地域住民・国民とともに50田中さんおまたせー順番がきましたよ診察室に入って下さいね田中さん51田中様お待たせ致しました順番が参りましたので診察室にお入り下さいませ田中様52未来医师像考课件53患者と医師患者は顧客・消費者でしょうか患者は可哀想な庇護・保護の対象でしょうかともに生きるパートナーパートナーシップが大切PartnerRelationshipManagement(PRM)患者と医師患者は顧客・消費者でしょうか54地域住民・国民とともに

医療政策を立案・実行・評価します戦略的電子医療政策立案評価システムの構築地域住民・NPOとのパートナーシップパブリック・インボルブメント（PI)地域住民・国民とともに

医療政策を立案・実行・評価します戦略55e-democracy1994ミネソタ州NPOe-democracy1990年代後半ミネソタ州政府199７藤沢市市民電子会議室2002三重県三重e-デモ会議室e-democracy1994ミネソタ州NPOe-de56未来医师像考课件57市民電子会議室イメージ図市民公募による運営委員会会議室市役所エリア市民エリア

（オープンエリア）市VCOM産業センター市が主催市民が主催場の提供情報提供市政反映ルールロール（役割）ツール意見まとめ会議室企画テーマ設定提案ＰＲ活動情報提供支援運営支援機器管理運用参加参加市民ネットワーク上のコミュニティ形成市民参加制度※ＶＣＯＭ（ヴィコム）とは、慶応義塾大学の金子郁容研究室が中心となって実施しているコミュニティ・ソリューションを目指すネットワーク・コミュニティ作りの研究プロジェクト市民電子会議室イメージ図市民公募による会議室市役所エリア市民58閲覧件数等の推移閲覧件数等の推移59未来医师像考课件60地域住民・国民とともに

医療政策を立案・実行・評価します患者・地域住民・NPOとのパートナーシップパブリック・インボルブメント（PI)PartnerRelationshipManagement(PRM)戦略的電子医療政策立案評価システム構築医療・医療制度を地域住民・国民の手に地域住民・国民とともに

医療政策を立案・実行・評価します患者61真のプロフェッションとして患者を消費者とみることは、医師を医療サービスの生産者とみること市場は消費者と生産者のセルフインタレスト（自己利益）を前提プロフェショナリズムには職業倫理が伴う医療倫理：患者第1主義・非営利原則・利他主義など真のプロフェッションとして患者を消費者とみることは、医師を医62新ミレニアムにおける医療プロフェッショナリズム：医師憲章2002

アメリカ・ヨーロッパ内科4学会

3つの根本原則患者の利益追求

：医師は，患者の利益を守ることを何よりも優先し，市場・社会・管理者からの圧力に屈してはならない患者の自律性

：医師は，患者の自己決定権を尊重し，「インフォームド・ディシジョン」が下せるように，患者をempowerしなければならない社会正義

：医師には，医療における不平等や差別を排除するために積極的に活動する社会的責任がある新ミレニアムにおける医療プロフェッショナリズム：医師憲章2063自らの責任と自由意志において

最善の治療を

患者に為すこと地域住民・国民によって負託された我々医師の義務である自らの責任と自由意志において

最善の治療を

患者に為すこと地64絶望することなく改革を行い

国難を乗り切ろう！高齢社会は2059年がピーク（65歳以上36％：中位推計）（国立社会保障・人口問題研究所）絶望することなく改革を行い

国難を乗り切ろう！高齢社会は2065国立社会保障・人口問題研究所平成14年1月推計国立社会保障・人口問題研究所平成14年1月推計66絶望することなく改革を行い

国難を乗り切ろう！高齢社会は2059年がピーク（65歳以上36％：中位推計）（国立社会保障・人口問題研究所）生きがいを持って安心して働ける社会は総ての国民の願い日本という国のありよう長期的なビジョンが必要国民の支持がなければ何も出来ず、意味もない絶望することなく改革を行い

国難を乗り切ろう！高齢社会は2067これからの医療が持つべきもの説明責任：Accountability透明性：Transparency

↓総ての国民にとって大切な社会保障システム↓真のプロフェッションとして国民から信頼される唯一の道医師としての能力・適性の絶え間ない向上・維持医師・医療提供者の厳しい自己改革医療情報・経営情報の開示・共有・透明性の向上↓国民とともに歩むこれからの医療が持つべきもの説明責任：Accountabi68未来医师像考课件69未来医师像考课件70地域住民・国民とともにご清聴ありがとうございました地域住民・国民とともにご清聴ありがとうございました71

未来の医師像を考える

ー地域住民・国民とともにー姫路内科医会臨床懇談会2004/08/21石川県医師会理事小森貴

未来の医師像を考える

ー地域住民・国民とともにー姫路内科医72未来医师像考课件73未来医师像考课件74誇るべき日本の医療システムWHO：WorldHealthReport2000で191カ国中、最高水準の評価健康達成度1位（米国15位）平等性3位（米国32位）誇るべき日本の医療システムWHO：WorldHealth75未来医师像考课件76未来医师像考课件77誇るべき日本の医療システムWHO：WorldHealthReport2000で191カ国中、最高水準の評価健康達成度1位（米国15位）平等性3位（米国32位）Impartiality（総ての人に平等な医療モラル）Access（受診医療機関選択の自由）Quality(医療技術・機器・医薬品の先進性）Cost(公的国民皆保険制度での抑制）Reliability（国民の81％が医師を信頼）誇るべき日本の医療システムWHO：WorldHealth78何が問題かー国民の不満1ープライバシーの無い外来：他人に聞こえるじゃない！長い待ち時間：いつまで待たせる気！短い診療時間：もっとちゃんと話を聞いて！不十分な説明：きちんと説明して！傲慢な医師、看護師の態度：私を誰だと思ってるの！狭い病室・風呂・トイレ：これじゃ家にいたほうがまし！食事時間とメニュー：家で食事したほうがよほど良いわ！入院費の選定医療化：病気なのに追い出すのね！何が問題かー国民の不満1ープライバシーの無い外来：他人に聞79何が問題かー国民の不満2ー医師の高額な所得：ベンツに乗ってゴルフしてるでしょう！利益しか考えない医師会：多額の献金してるんでしょ！身内に甘い処分：覚醒剤でもたった1ヶ月の医業停止なの！生涯有効な医師免許：遊んでばかりでも咎められない！そのうえ事故を隠すなんて！許せない！何が問題かー国民の不満2ー医師の高額な所得：ベンツに乗って80ここに原因が診療現場は過酷な労働条件（応招義務）ここに原因が診療現場は過酷な労働条件（応招義務）81未来医师像考课件82厚生省健康政策局厚生省健康政策局83ここに原因が診療現場は過酷な労働条件（応招義務）あまりにも貧弱な医療関連予算国民医療費への低い公費投入額：10兆円ここに原因が診療現場は過酷な労働条件（応招義務）84未来医师像考课件85未来医师像考课件86ここに原因が診療現場は過酷な労働条件（応召義務）あまりにも貧弱な医療関連予算国民医療費への低い公費投入額：10兆円公共事業費は米英仏独伊加の総計を越す！ここに原因が診療現場は過酷な労働条件（応召義務）87公共事業費（対ＧＤＰ）出典：OECD、1996年、ナショナルアカウント公共事業費（対ＧＤＰ）出典：OECD、1996年、ナショナル88公共事業費（対単位面積）出典：OECD、1996年、ナショナルアカウント公共事業費（対単位面積）出典：OECD、1996年、ナショナ89抜本改革論議の行方1999年2月：経済戦略会議「最終答申」2001年6月：経済財政諮問会議「骨太の方針」2002年4月：診療報酬本体引き下げ2002年10月：健康保険法・老人保健法「改正」による患者負担大幅引き上げ2003年3月：医療制度改革基本方針（閣議決定）2003年3月：規制改革推進3ヵ年計画（閣議決定）2003年6月：「骨太の方針2003」2004年6月：「骨太の方針2004」2004年8月3日：規制改革・民間開放推進会議「中間とりまとめ」抜本改革論議の行方1999年2月：経済戦略会議「最終答申」90経済戦略会議「最終答申」

1999年2月セーフティ・ネットとは不運にも競争に敗れた人たちに対して敗者復活の道を用意すること自己責任を前提にシビルミニマムを保障するセーフティ・ネットが必要医療や介護については、社会的な必要最低限のサービスをあまねく国民に保障このレベルを高くしすぎると、モラルハザード経済戦略会議「最終答申」

1999年2月セーフティ・ネットと91経済戦略会議「最終答申」

1999年2月「日本版マネージド・ケア」を導入保険者機能を抜本的に強化支払基金による独占的なレセプト審査廃止企業による病院経営の解禁薬価制度は自由価格制へ移行経済戦略会議「最終答申」

1999年2月「日本版マネージド・92経済財政諮問会議

「経済財政運営及び経済社会の構造改革に関する

基本方針（骨太の方針）」

2001年6月閣議決定株式会社方式による経営保険診療と自由診療との併用（混合診療）保険者と医療機関との（直接）契約保険者機能の強化適正な患者自己負担（負担増）目標となる医療費の伸び率を設定し伸びを抑制するための新たな枠組みを構築（医療費伸び率管理制度）経済財政諮問会議

「経済財政運営及び経済社会の構造改革に関す93骨太の方針2002

2002年6月閣議決定保険者の統合・再編新しい高齢者医療制度の創設診療報酬体系の見直し公的医療機関のあり方（マネジドケア導入論の消失・2001から）骨太の方針2002

2002年6月閣議決定保険者の統合・再編94医療保険制度体系及び診療報酬体系

に関する基本方針について

2003年3月閣議決定将来にわたり国民皆保険制度を堅持（重大な再確認）特定療養費制度の見直し（＝拡大）（混合診療否定）患者の視点から高質で最適の医療が効率的に提供（必要最低限・シビルミニマム否定）保険者は、レセプト点検等の取組を更に強化（トーンダウン）医療保険制度体系及び診療報酬体系

に関する基本方針について95骨太の方針2003

2003年6月閣議決定構造改革特区における株式会社の医療への参入について、自由診療の分野において、高度な医療（株式会社解禁の限定）特定療養費制度の見直し（混合診療解禁の否定）（保険者と医療機関の直接契約についての三条件：保険局長通達2003年5月）（個別契約の制限）骨太の方針2003

2003年6月閣議決定構造改革特区におけ96規制改革・民間開放推進会議

（中間取りまとめ）2004年8月3日いわゆる「混合診療」の解禁株式会社等の医療機関経営への参入地域医療計画（病床規制）の見直し

混合診療を認めない現状にあっては、民（たみ）が家族の「いのち」を救うべく大きな経済的支出を決意した場合、保険が適用されないために、更に重い経済的圧迫を加えることになる。これはもはや「人道」にもとるものと言わざるを得ない規制改革・民間開放推進会議

（中間取りまとめ）2004年8月97医療保険制度改革の三つの潮流新自由主義的改革財務省・財界規制改革・民間開放推進会議グローバルスタンダード市場原理主義公的国民皆保険制度から民間保険制度へ財源を消費税主体へ医療経済を株式会社の手へ医療保険制度改革の三つの潮流新自由主義的改革98医療保険制度改革の三つの潮流厚生労働省国民皆保険制度堅持公的保険給付範囲縮小特定療養費拡大参照価格制度医療費伸び率管理制度医療保険制度改革の三つの潮流厚生労働省99医療保険制度改革の三つの潮流医師・医師会・医療団体公的医療保険・社会保障費の総枠拡大医療は投資である医療は経済波及効果の高い優良産業↓主人公は国民国民の総意・支持は得られるのか医療保険制度改革の三つの潮流医師・医師会・医療団体100私達、医師は↓社会が変革しているのにこのままでは国民と乖離自己改革こそが国民とともに歩む道私達、医師は↓101医療者の自己改革医師として能力・適性の育成・維持・向上医療・経営の効率化・標準化保健・福祉とのネットワーク医療・経営情報公開医療法人制度改革専門職能集団としての自己規制・自浄医療者の自己改革医師として能力・適性の育成・維持・向上102今、医師会員として

何をなすべきか日本医師会第Ⅲ次未来医師会ビジョン委員会今、医師会員として

何をなすべきか103自らの責任と自由意志において

自らが信じる最善の治療を

患者に為すこと地域住民・国民によって負託された我々の義務である自らを厳しく見つめなおすことによって今一度、国民から負託されなおしたい自らの責任と自由意志において

自らが信じる最善の治療を

患者104私たちは約束します私たちは約束します105医師として何をなすべきか医師として何をなすべきか106病者を全人的な存在として

診療にあたります視て、聴いて、触って五感を研ぎ澄まし、診察の基本に返る病を癒すのではない人を癒すのでなければならない病者を全人的な存在として

診療にあたります視て、聴いて、触っ107障害や病気と称されることもある

特性を含めて、

人はかけがえの無い尊重すべき個性を持つ個人であることを

常に意識します

出来る限りの努力をして、ひとりひとりの世界を感じ取り、理解したい、ともに生きたい障害や病気と称されることもある

特性を含めて、

人はかけがえ108医師の基本的な態度である

HealthCareEthics(医療倫理）を

再点検します

医師は「患者チーム」の一員である透明であること、責任を持つこと、虚偽の無いこと、絶望させないこと患者の自己決定権と医師の裁量権は相互補完的な概念同意でも選択でもなく合意が必要医師の基本的な態度である

HealthCareEthic109喜びの医療を追求することを

約束します専門職能者としての技術・科学性・人間性を高めるために弛まず努めなければならない医療はサービス業ではなく人類愛に奉仕するものである患者に喜んで頂き、患者から喜びの心を頂き、喜びを分かち合える医療喜びの医療を追求することを

約束します専門職能者としての技術110診察室から出て自分を、

世界を語ります医師は医師である前に人間である人間として「遊び」の意味・価値を知る診察室から出て、市井の人間として人と遊び、自分と遊び、世界と遊ぶ自分を、世界を語る診察室から出て自分を、

世界を語ります医師は医師である前に人111地域で小さいながらも

確実な一歩を踏み出すことを

約束します多様な社会資本との協働良質なチーム医療体制を構築地域医療体制全体での医育相互扶助・セルフメディシンの拡充往診の推進地域で小さいながらも

確実な一歩を踏み出すことを

約束します112医師会員として

何をなすべきか医師会員として

何をなすべきか113高い臨床能力を維持し続けます訪問医師制度医師免許更新制保険医資格更新制保険医定年制専門医認定制度標榜科目の制限高い臨床能力を維持し続けます訪問医師制度114客観的医師評価制度の研究真のフリーアクセスとは国民に見える医療システム応招義務の在り方医師の持つ諸権限の再検討透明で説明責任を果たすということ医師の裁量権

ー改めて国民から負託されるためにー客観的医師評価制度の研究医師の裁量権

ー改めて国民から負託さ115医師の任務遂行とは関係の薄い

既得権益の放棄租税特別措置法による4段階税制廃止医師国保組合廃止・統合医療法人持ち分放棄姫路市医師会空地顕一委員担当医師の任務遂行とは関係の薄い

既得権益の放棄租税特別措置法に116医師会として

何をなすべきか医師会として

何をなすべきか117医師会強制加入制度医師会の自治医療問題捜査権医師会強制加入制度自己規制・自己規律医師会強制加入制度医師会の自治118中立委員会構成メンバー１）医師（学術代表）事故標榜科で当該地域以外の大学教授もしくはこれに準ずる者１名２）医師（診療代表）地域医師会長の指名する事故標榜科の医師会員１名３）医師（医師会代表）地域医師会長の指名する他科の医師会員１名４）弁護士１名地域弁護士会の指名するもの。医師会顧問弁護士は充てない５）報道関係代表１名６）地域住民代表１名中立委員会構成メンバー119国際化に対応出来る医師養成医療システム開発局の設置未来医療委員会の設置国際医療部の設置国際化に対応出来る医師養成医療システム開発局の設置120地域住民・国民とともに地域住民・国民とともに121田中さんおまたせー順番がきましたよ診察室に入って下さいね田中さん122田中様お待たせ致しました順番が参りましたので診察室にお入り下さいませ田中様123未来医师像考课件124患者と医師患者は顧客・消費者でしょうか患者は可哀想な庇護・保護の対象でしょうかともに生きるパートナーパートナーシップが大切PartnerRelationshipManagement(PRM)患者と医師患者は顧客・消費者でしょうか125地域住民・国民とともに

医療政策を立案・実行・評価します戦略的電子医療政策立案評価システムの構築地域住民・NPOとのパートナーシップパブリック・インボルブメント（PI)地域住民・国民とともに

医療政策を立案・実行・評価します戦略126e-democracy1994ミネソタ州NPOe-democracy1990年代後半ミネソタ州政府199７藤沢市市民電子会議室2002三重県三重e-デモ会議室e-democracy1994ミネソタ州NPOe-de127未来医师像考课件128市民電子会議室イメージ図市民公募による運営委員会会議室市役所エリア市民エリア

（オープンエリア）市VCOM産業センター市が主催市民が主催場の提供情報提供市政反映ルールロール（役割）ツール意見まとめ会議室企画テーマ設定提案ＰＲ活動情報提供支援運営支援機器管理運用参加参加市民ネットワーク上のコミュニティ形成市民参加制度※ＶＣＯＭ（ヴィコム）とは、慶応義