气胸血气胸脓胸护理常规

关于气胸血气胸脓胸护理常规第1页，共40页，2022年，5月20日，4点40分，星期五

气胸第2页，共40页，2022年，5月20日，4点40分，星期五概念：胸膜腔内积气称为气胸。损伤性气胸：外伤导致胸膜腔内积气分类闭合性气胸开放性气胸张力性气胸

第3页，共40页，2022年，5月20日，4点40分，星期五

一、闭合性气胸（一）概念：空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤道迅速闭合，不再有气体进入胸膜腔，胸膜腔与大气不相通。（二）特点：多是肋骨骨折的并发症、不再继续漏气胸膜腔内压增高，仍＜大气压，患侧肺部分萎陷（三）临床表现和诊断

1.小量气胸：萎陷30％以下无明显症状。

2.大量气胸：萎陷60％以上，患者出现低氧血症。

3.胸部x线检查胸闷、胸痛、气促、气管向健侧移位、伤侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱。第4页，共40页，2022年，5月20日，4点40分，星期五1.小量气胸：无需治疗，1~2周自行吸收。

2.大量气胸：胸穿抽气、胸膜腔闭式引流。

3.抗感染。

处理原则第5页，共40页，2022年，5月20日，4点40分，星期五二、开放性气胸（一）概念

胸壁有开放性伤口，胸膜腔与外界大气相通，呼吸时空气可经伤口自由出入胸膜腔，引起纵隔摆动，甚至出现呼吸、循环功能严重障碍。胸膜腔内压接近大气压。（二）特点

继续漏气。空气出入量与胸壁裂口大小有密切关系。

裂口＜气管口径，出入空气量较少，伤侧肺可能有部分呼吸功能。

裂口＞气管口径，出入量多，伤侧肺完全萎陷，丧失呼吸功能。第6页，共40页，2022年，5月20日，4点40分，星期五

病理生理1.患侧胸膜腔压力改变，纵隔健侧移位，患侧肺萎陷。2.纵隔扑动（随呼吸），影响腔静脉回流3.部分空气随呼吸在肺内重复交换，加重缺氧第7页，共40页，2022年，5月20日，4点40分，星期五（四）临床表现和诊断

1.症状

2.体征

3.胸部X线检查胸壁见到一吮吸性伤口而在呼吸时发出“嘶嘶”声。胸部及颈部皮下可触及捻发音，气管、心脏向健侧移位。伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、发绀明显、休克伤侧肺萎陷、气管及心脏向健侧移位。

第8页，共40页，2022年，5月20日，4点40分，星期五（五）处理原则

1.急救处理

2.专科处理（1）清创缝合（2）胸膜腔闭式引流（3）剖胸探查（4）预防及处理并发症：

紧急封闭伤口抽气减压给氧输血补液抗休克应用抗生素鼓励咳嗽，深呼吸，早下床活动第9页，共40页，2022年，5月20日，4点40分，星期五

三、张力性气胸（一）概念：又称高压性气胸，伤后伤口与胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，呼气时活瓣关闭，空气只能进入而不能排出，腔内随着空气的不断增多，压力越来越大，病人出现进行性呼吸困难，大汗淋漓，休克等。（二）病因

肺大疱的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，医源性。第10页，共40页，2022年，5月20日，4点40分，星期五

病理生理1.患侧胸膜腔高压，患侧肺严重萎陷，纵隔向健侧挤压肺组织，影响腔静脉回流。2.皮下气肿第11页，共40页，2022年，5月20日，4点40分，星期五三、张力性气胸（四）临床表现和诊断

1.症状极度呼吸困难、大汗淋漓、发绀明显、烦躁不安、昏迷、休克、窒息。

2.体征气管和心影向健侧偏移，伤侧胸部饱满，呼吸幅度减小，皮下气肿，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。

3.胸部x线检查肺萎缩、大量积气、气管和心脏移向健侧。

4.诊断性穿刺：高压气体向外冲－症状好转又加重。第12页，共40页，2022年，5月20日，4点40分，星期五（五）处理原则1.急救处理2.专科处理

（1）胸膜腔闭式引流术3~7d

（2）剖胸探查（3）应用抗生素立即减压排气插针排气患侧锁骨中线与第2肋间交界处第13页，共40页，2022年，5月20日，4点40分，星期五

闭合性气胸

开放性气胸

张力性气胸病因胸膜腔压力特点伤口临床表现肋骨骨折

<大气压不再继续发展闭合性伤口中度以上不同程度呼吸困难锐器火器弹片=大气压继续漏气开放性伤口伤侧肺完全萎陷呼吸困难、紫绀休克肺大疱肺裂伤支气管破裂>大气压进行性呼吸困难伤口形成活瓣极度呼吸困难、紫绀休克，胸穿有高压气体向外冲三种气胸比较第14页，共40页，2022年，5月20日，4点40分，星期五胸腔闭式引流

指征1.气胸、血胸、脓胸持续引流，排气、排血、排脓。2.切开胸膜腔者，如食管癌、肺癌，术中、术后都需要。第15页，共40页，2022年，5月20日，4点40分，星期五第16页，共40页，2022年，5月20日，4点40分，星期五置管位置：根据体征和胸部X线检查位置：积气（患侧锁骨中线第2肋间）；积液（血胸、手术等，腋中线、腋后线第6~8肋间）；脓胸（包裹性，脓液积聚最低位）第17页，共40页，2022年，5月20日，4点40分，星期五方法：半卧位胸部消毒，1%普鲁卡因封闭约2cm切口，带侧口的橡胶管插入4~5cm外连无菌水封瓶，液面3~4cm缝合切口，固定引流管第18页，共40页，2022年，5月20日，4点40分，星期五护理措施维持有效气体交换减轻疼痛和不适预防肺部和胸腔感染胸膜腔闭式引流的护理第19页，共40页，2022年，5月20日，4点40分，星期五保持管道封闭：严格无菌操作，防止逆行感染保持引流通畅：水柱波动，定时挤压观察和记录拔管第20页，共40页，2022年，5月20日，4点40分，星期五随时检查，有无脱落长玻璃管没入水中3~4cm，并直立油纱布严密包绕搬运、更换，双重夹闭引流管脱落或引流瓶损坏的处理第21页，共40页，2022年，5月20日，4点40分，星期五拔管指征：第22页，共40页，2022年，5月20日，4点40分，星期五血气胸第23页，共40页，2022年，5月20日，4点40分，星期五一、定义

胸部损伤引起胸膜腔积血称为血胸。二、病因肺裂伤最常见，出血量少，可自行停止肋间或胸壁血管破裂多需手术探查心脏和胸腔内大血管破裂危急，短期内失血性休克死亡第24页，共40页，2022年，5月20日，4点40分，星期五三、病理生理有效循环血量减少伤侧肺萎陷，纵隔健侧移位，严重影响腔静脉回流少量心包、肺、膈肌运动的去纤维蛋白作用，形成不凝血大量凝固性血胸机化影响呼吸运动良好的培养基，感染性血胸，脓胸第25页，共40页，2022年，5月20日，4点40分，星期五大量气胸肋隔角变钝或消失大量气胸大片阴影，纵隔向健侧移位合并气胸可见气液平面四、临床表现和诊断（一）小量血胸0.5L以下，无明显症状。（二）中量（0.5～1L）和大量（1L

以上）血胸

休克和胸腔积液表现。（三）感染症状。（四）胸部x线检查（五）胸穿抽得血液可确诊。第26页，共40页，2022年，5月20日，4点40分，星期五

四、治疗包括手术和非手术治疗（一）非进行性血胸：小量自行吸收；早胸膜腔闭式引流或者胸穿（拔针前注入抗生素）（二）进行性血胸：抗休克，同时手术探查。（三）凝固性血胸：出血停止后（2周左右）手术，对已感染者按脓胸处理。（四）抗感染：细菌培养＋药敏试验第27页，共40页，2022年，5月20日，4点40分，星期五进行性血胸的临床判断1.输血补液的同时，脉搏逐渐增快，血压持续↓（输血，血压↑或↑后又↓）2.化验复查Hb、RBC、红细胞压积，呈进行性↓3.胸穿可抽不出血，胸X线阴影逐渐增大4.闭式胸腔引流的血量持续3h观察，每小时＞200ml或24h＞1000ml第28页，共40页，2022年，5月20日，4点40分，星期五五、护理措施（一）维持有效循环血量（二）促进气体交换，维持呼吸功能（三）预防并发症建立静脉通路密切观察生命体征，注意有无活动性做好手术准备出血超过200ml>3h，引流血液很快凝固，X线胸腔大片阴影吸氧体位排痰观察呼吸镇痛第29页，共40页，2022年，5月20日，4点40分，星期五

脓胸

第30页，共40页，2022年，5月20日，4点40分，星期五脓胸定义：脓性渗出液积聚于胸腔内的化脓性感染。分类：病程：急性、慢性（2周）病原：化脓性、结核性、特异病原性范围：全脓胸、局限性脓胸原因：原发、继发致病途径：直接侵入、淋巴途径、血性播散第31页，共40页，2022年，5月20日，4点40分，星期五第32页，共40页，2022年，5月20日，4点40分，星期五第33页，共40页，2022年，5月20日，4点40分，星期五临床表现1、急性脓胸1）全身中毒症状：发热、胸痛、乏力等2）呼吸道症状：呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳痰等3）体征：语颤↓、叩诊浊音、呼吸音↓第34页，共40页，2022年，5月20日，4点40分，星期五辅助检查1、实验室检查：急性期—白细胞和中性粒细胞；慢性期：红细胞计数、血清蛋白↓2、胸穿：抽得脓液3、X线检查：胸腔积液第35页，共40页，2022年，5月20日，4点40分，星期五处理原则1、消除病因：吻合口漏、支气管胸膜漏等2、彻底引流排脓：胸穿抽液、胸腔闭式引流3、控制感染：根据细菌培养和药敏试验选用抗生素4、全身支持治疗：营养支持。第36页，共40页，2022年，5月20日，4点40分，星期五慢性脓胸手术治疗

引流手术

胸膜纤维板剥脱术

胸廓成形术

胸膜肺切除术第37页，共40页，2022年，5月20日，4点40分，星期五护理措施1、改变呼吸功能体位：半卧；有瘘者患侧卧；成形术后术侧卧吸氧保持呼吸道通畅