2022年医学专题-心脑血管病的防治

心脑血管疾病(jíbìng)及其防治第一页，共五十四页。1心脑血管病及其表现(biǎoxiàn)2心脑血管病的危险(wēixiǎn)因素3心脑血管病的防治(fángzhì)内容第二页，共五十四页。心脑血管病是人类(rénlèi)死亡的首位原因Datasource:ChineseHealthStatisticalDigest,MOH,PRC第三页，共五十四页。中国(zhōnɡɡuó)各种心脑血管疾病死亡人数(1991-2000年全国(quánɡuó)疾病监测系统资料)中国(zhōnɡɡuó)心血管病报告2005.卫生部心血管病防治研究中心死亡人数(10万)第四页，共五十四页。在我国，每20秒钟就有1人死于心脑血管疾病(jíbìng)。第五页，共五十四页。中国未来(wèilái)20年心脑血管疾病发病

呈直线上升趋势CircCardiovascQualOutcomes.2010;3:3243-252男性(nánxìng)事件(shìjiàn)发生率（每100，000）8007006005004003002001000女性9002010202020252015203020102020202520152030第六页，共五十四页。主要的心血管疾病(jíbìng)及其表现冠心病心绞痛心肌梗死心律失常(xīnlǜshīchánɡ)心力衰竭猝死高血压第七页，共五十四页。冠心病心绞痛第八页，共五十四页。冠心病心绞痛第九页，共五十四页。冠心病心绞痛左右(zuǒyòu)冠状动脉是升主动脉的第一对分支。第十页，共五十四页。右冠脉狭窄(xiázhǎi)第十一页，共五十四页。冠心病心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)第十二页，共五十四页。室性早搏冠心病心律失常(xīnlǜshīchánɡ)第十三页，共五十四页。阵发性室性心动过速心室扑动与颤动(chàndòng)第十四页，共五十四页。心力衰竭(xīnlìshuāijié)Kerley-B氏线蝙蝠(biānfú)翼外观第十五页，共五十四页。主要的脑血管疾病(jíbìng)及其表现

脑出血脑梗塞短暂(duǎnzàn)脑缺血发作第十六页，共五十四页。动脉瘤第十七页，共五十四页。stroke第十八页，共五十四页。为什么会发生(fāshēng)心脑血管病？第十九页，共五十四页。第二十页，共五十四页。动脉粥样硬化(yìnghuà)斑块的结构Media– Tlymphocyte– Macrophage

foamcell(tissuefactor+)– “Activated”intimalSMC– NormalmedialSMCFibrous

capIntimaLipid

coreLumen第二十一页，共五十四页。22动脉粥样硬化(yìnghuà)的进程ModifiedfromPepine,CJ,AmJCard,1998急性(jíxìng)心肌梗死缺血性中风(zhòngfēng)/一过性脑缺血不稳定心绞痛泡沫细胞脂质条纹中间阶段损伤动脉粥样化纤维斑块复合病变破裂从十几岁开始

从30岁开始

从40岁开始

主要为脂肪积聚平滑肌细胞和胶原栓塞出血内皮功能不全周围血管疾病心脏猝死无临床症状极高危第二十二页，共五十四页。脑动脉硬化可引起(yǐnqǐ)卒中(中风)：脑梗塞或脑出血冠状动脉(guānzhuàng-dòngmài)硬化可引起冠心病：心绞痛、心肌梗塞肾动脉硬化(dòngmàiyìnghuà)可引起高血压和肾功能衰竭外周疾病

肢体供血不足眼底供血不足：眼底出血动脉粥样硬化的主要危害第二十三页，共五十四页。动脉粥样硬化作为中老年人无法避免的血管病理改变(gǎibiàn),其发病率几乎是100％，只是严重程度不同。动脉(dòngmài)粥样硬化的高发病率第二十四页，共五十四页。心脑血管病的危险(wēixiǎn)因素是什么？1？第二十五页，共五十四页。心脑血管病的危险(wēixiǎn)因素第二十六页，共五十四页。第二十七页，共五十四页。心脑血管病的源头(yuántóu)-危险因素第二十八页，共五十四页。心脑血管病主要的危险(wēixiǎn)因素糖尿病高血压高血脂三高第二十九页，共五十四页。中国高血压的流行(liúxíng)情况54%我国高血压患病率（＞15岁的人群(rénqún)）高血压患病率%第三十页，共五十四页。31第三十一页，共五十四页。血压水平的定义(dìngyì)和分类（2010）

类别收缩压（mmHg）

舒张压（mmHg）―――――――――――――――――――――――――――――――――――正常血压＜120

和＜80正常高值120-139或80-89高血压≥140或≥901级高血压（轻度）140-159

或90-992级高血压（中度）160-179或100-1093级高血压（重度）≥180或≥110单纯收缩期高血压≥140和＜90―――――――――――――――――――――――――――――――――――注：当收缩压和舒张压分属于(shǔyú)不同分级时，以较高的级别作为标准。第三十二页，共五十四页。血压（mmHg）其他危险因素和病史1级高血压SBP140-159或DBP90-992级高血压SBP160-179或DBP100-1093级高血压SBP≥180或DBP≥110无低危中危高危1-2个其他危险因素中危中危很高危≥3个其他危险因素，或靶器官损害高危高危很高危临床并发症或合并糖尿病很高危

很高危很高危33高血压患者心血管风险(fēngxiǎn)水平分层中国高血压防治(fángzhì)指南（2010年修订版）第三十三页，共五十四页。心血管危险因素靶器官损害（TOD）伴临床疾患·高血压（1-3级）·男性55岁；女性65岁·吸烟·糖耐量受损（2小时血糖7.8-11.0mmol/L）和/或空腹血

糖异常（6.1-6.9mmol/L）·血脂异常TC≥5.7mmol/L（220mg/dL）或LDL-C>3.3mmol/L（130mg/dL）或

HDL-C<1.0mmol/L（40mg/dL）·早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄<50岁）·腹型肥胖（腰围：男性≥90cm女性≥85cm）或肥胖（BMI≥28kg/m2）·高同型半胱氨酸>10mol/L·左心室肥厚心电图：Sokolow-Lyons>38mv或Cornell>2440mm·mms超声心动图LVMI：男125,女120g/m2

·颈动脉超声IMT0.9mm或动脉粥样斑块·颈-股动脉脉搏波速度12m/s（*选择使用）·踝/臂血压指数<0.9（*选择使用）估算的肾小球滤过率降低（eGFR<60ml/min/1.73m2）

或血清肌酐轻度升高：男性115-133mol/L（1.3-1.5mg/dL），女性107-124mol/L（1.2-1.4mg/dL微量白蛋白尿：30-300mg/24h或

白蛋白/肌酐比：≥30mg/g（3.5mg/mmol）·脑血管病：脑出血缺血性脑卒中短暂性脑缺血发作

·心脏疾病：心肌梗死史心绞痛冠状动脉血运重建史充血性心力衰竭·肾脏疾病：糖尿病肾病肾功能受损血肌酐：男性133mol/L(1.5mg/dL)女性124mol/L(1.4mg/dL)蛋白尿（300mg/24h）·外周血管疾病·视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿·糖尿病空腹血糖：≥7.0mmol/L(126mg/dL)餐后血糖：≥11.1mmol/L(200mg/dL）糖化血红蛋白：（HbA1c）6.5%34影响高血压患者(huànzhě)心血管预后的重要因素中国高血压防治(fángzhì)指南（2010年修订版）第三十四页，共五十四页。糖尿病的诊断(zhěnduàn)标准

1.症状+随机血糖≥11.1mmol/l

或FPG≥7.0mmol/l

或OGTT中2hPG≥11.1mmol/l2.症状不典型者，需另一天再次(zàicì)证实第三十五页，共五十四页。血糖(xuètáng)异常分型第三十六页，共五十四页。血脂异常(yìcháng)的临床分型分型TCTGHDL-C相当于WHO表型高胆固醇血症高甘油三酯血症混合型高脂血症低高密度脂蛋白血症增高

增高

增高增高

降低ⅡaⅣ、ⅠⅡb、Ⅲ、Ⅳ、V第三十七页，共五十四页。如何(rúhé)防治心脑血管病？12？第三十八页，共五十四页。如果高血压不进行(jìnxíng)治疗...第三十九页，共五十四页。

血脂若持续(chíxù)升高....第四十页，共五十四页。危险因素并存(bìnɡcún)显著增加心血管事件危险以上危险(wēixiǎn)系数以五十岁不吸烟者为模本，使其与有以下特征的参照者对比得出：五十岁，不吸烟，非糖尿病患者，LDL-C=2.6mmol/L(100mg/dL),收缩压=120mmHg,十年内心血管患病率为6%.高血脂糖尿病x1.85x3.7x3.0x2.4x2.8第四十一页，共五十四页。-60-50-40-30-20-100-52-38-21-16危险度减少(jiǎnshǎo)

(%)致死(zhìsǐ)性/非致死性卒中心衰心血管疾病死亡(sǐwáng)致死性/非致死性心血管事件降压治疗的益处

收缩压降低10–12mmHg或舒张压降低5-6mmHg第四十二页，共五十四页。43*p<0.0001vs

基线;†p=0.035

‡下肢(xiàzhī)截肢或致死性外周血管疾病AdaptedfromStrattonIM,etal.

BMJ2000;321:405–412.降糖带来的获益HbA1c每降低1%相对(xiāngduì)风险降低(%)

–50–45–40–35–30–25–20–15–10–5021%*任何糖尿病相关(xiāngguān)终点21%*糖尿病相关死亡14%*全因死亡率14%*心肌梗死12%†卒中43%*外周血管疾病‡37%*微血管疾病19%*白内障摘除UKPDS超过10年数据：HbA1c每降低1%，相关并发症风险降低情况第四十三页，共五十四页。心脑血管病的防治(fángzhì)第一步：改善生活方式第二步：药物(yàowù)治疗第四十四页，共五十四页。第一步：改善生活方式(fāngshì)原则：

合理(hélǐ)膳食适量运动戒烟限酒心理平衡

改善生活方式(fāngshì)—预防心脑血管病第四十五页，共五十四页。合理(hélǐ)膳食低盐饮食：-WHO建议每人每日食盐(shíyán)量不超过6g少吃富含饱和脂肪酸的食物：－少吃肥肉、动物油、奶油蛋糕、油炸食品－多用橄榄油或菜籽油烹饪，每人每天少于半两减少胆固醇的摄入：每天摄入量小于200毫克

少吃动物内脏、虾蟹、蛋黄第四十六页，共五十四页。选择动作柔和(róuhé)、姿势放松的运动项目，如太极拳、散步、慢跑等，避免激烈运动适量运动第四十七页，共五十四页。适量运动运动量应控制(kòngzhì)在最大心率（170-年龄）的60-85％左右每周3-5次，每次20-60分钟第四十八页，共五十四页。戒烟、限酒

吸烟、饮酒会干扰人体的正常生理功能，影响内分泌的调节，导致人体血压持续升高，长期大量(dàliàng)饮酒者常引起血脂升高。建议男性如饮酒每日饮酒的酒精量应少于25g，女性则应少于15g。=285ml啤酒，