各种标本的采集和课件

各种标本的采集和结果分析学习目标熟悉各种标本采集的评估和观察要点掌握各种标本采集的操作要点和注意事项了解各种标本的检验结果分析各种标本采集的原则护士应了解各种检验的目的，掌握正确的采集方法。严格执行查对制度，认真核对医嘱。严格遵守无菌技术原则及标准预防措施。一、血标本采集注意事项1、在安静状态下采集血标本。2、若患者正在进行输液治疗，应从非输液侧肢体采集。3、同时采集多种血标本时，根据采集管要求依次采集血标本。4、采血时尽可能缩短止血带的结扎时间。5、标本采集后尽快送检，送检过程中避免过度震荡。二、血培养标本采集评估和观察要点1、评估病情、治疗、心理状态及配合程度。2、了解寒战或发热的高峰时间。3、了解抗生素使用情况。操作要点1、注射器直接穿刺采血法（同血标本采集）。2、经血管通路采血法（同血标本采集）。3、经外周穿刺的中心静脉导管取血法：取一支注射器抽生理盐水20ml备用，另备2支注射器。取下肝素帽，连接一支空注射器，抽出5ml血液弃去；如正在输液中，先停止输液20秒，再抽出5ml血液弃去。另接一支注射器抽取足量血标本。然后以生理盐水20ml用脉冲式冲洗导管。消毒导管接口，清除残留血迹。连接肝素帽或三通管，如有静脉输液可打开输液通道。4、成人每次采集10-20ml，婴儿和儿童1-5ml。5、用75%乙醇消毒培养瓶瓶塞，待干，将血标本分别注入血培养瓶，迅速轻摇，混合均匀。二、血培养标本采集注意事项1、血培养瓶应在室温下避光保存。2、根据是否使用过抗生素，准备合适的需氧瓶和厌氧瓶。3、间歇性寒战患者应在寒战前或体温高峰前取血；当预测寒战或高热时间有困难时，应在寒战或发热时尽快采集血培养标本。4、已使用过抗生素的患者，应在下次使用抗生素前采集血培养标本。5、血标本注入厌氧菌培养瓶时，注意勿将注射器中的空气注入瓶内。6、两次血培养标本采集时间至少间隔1小时。7、经外周穿刺的中心静脉导管采取血培养标本时，每次至少采集2套血培养，其中一套从独立外周静脉采集，另外一套则从导管采集。2套血培养的采血时间必须接近（小于等于5分钟），并做标记。三、血气分析标本采集评估和观察要点1、评估患者的体温、吸氧状况或者呼吸机参数的设置。2、评估穿刺部位皮肤和动脉搏动情况。操作要点1、患者取卧位或坐位，暴露穿刺部位(成人常选择桡动脉或股动脉，新生儿宜选择桡动脉）。2、宜选用血气专用注射器采集血标本。若使用常规注射器，应在穿刺前先抽取肝素钠0.2ml，转动注射器针栓使注射器内均匀附着肝素钠，针尖向上推出多余液体和注射器内残留的气泡。3、选择并消毒患者穿刺部位和操作者的食、中指，以两指固定动脉搏动最明显处，持注射器在两指间垂直或与动脉走向呈40度角刺入动脉。4、拔针后立即将针头斜面刺入橡皮塞或专用凝胶针帽，压迫穿刺点5~10分钟。5、轻轻转动注射器，使血液与抗凝剂充分混匀，以防止凝血。6、经动脉测压管取血法：先用注射器抽出冲洗用肝素盐水并丢弃，缓缓抽出约5ml血液，换2ml肝素化的注射器抽取标本1ml四、尿标本采集评估和观察要点1、排尿情况及配合程度。2、女性患者是否在月经期，如在月经期，则不宜留取尿标本。操作要点1、晨尿留取晨起后第1次尿液的中段尿放入清洁容器送检。2、尿定量检查将规定时间内的尿液装入含有防腐剂的洁净容器内，混匀后记录总量，取100~200ml送检。3、尿培养标本检测（1）中段尿采集法：一般要求在膀胱内存留4~6小时或以上的尿液为宜；用清水充分清洗会阴部，再用生理盐水冲洗尿道口。若男性患者包皮过长，应将包皮翻开冲洗。排尿，将前段尿弃去，留取中段尿10ml，置入灭菌容器内。4、尿管尿液采集法：尿潴留者用导尿管弃去前段尿后，留取10~15ml尿液置于灭菌容器内送检。留置导尿患者应先夹闭尿管30秒，消毒导尿管外部及尿管口，用注射器通过导尿管抽取尿液，防止带入消毒剂；长期留置尿管者，应在更换导尿管后留取尿标本。五、粪便标本采集评估和观察要点1、评估患者的病情、治疗、排便情况及配合程度。2、了解女性患者是否在月经期。操作要点1、自然排便采集法：自然排便后，留取大便标本。2、无法排便者：将肛拭子前端用甘油或生理盐水湿润，插入肛门4~5cm（幼儿2~3cm）处，轻轻在直肠内旋转，沾取直肠内粘液后取出，置于容器内。3、采集标本时，应选取中央部分或粘液、脓血等部分。4、检查蛲虫卵：取透明薄膜纸于夜晚12点左右或清晨排便前由肛门口周围拭取，立即镜检。5、找寄生虫体或虫卵计数：采集24小时大便。6、大便隐血试验：检查前3天内禁食肉类、肝类、血类食物，并禁服铁剂，按要求采集标本。7、检查阿米巴原虫，应在采集前将容器加温，便后连同容器立即送检。六、呼吸道标本采集评估和观察要点1、评估患者的年龄、病情、治疗、排痰情况及配合程度。2、评估患者口腔黏膜情况。3、观察痰液的颜色、性质、量、分层、气味、粘稠度和有无肉眼可见的异常物质等。操作要点1、自然咳痰采集法晨痰为佳，用冷开水漱口，深吸气后用力咳出深部痰液，标本量不少于1ml。2、难于自然咳嗽、不合作或人工辅助呼吸患者的痰液采集法：患者取适当卧位，先叩击患者背部，然后将集痰器与吸引器连接，抽吸痰液2~5ml于集痰器内。3、气管镜采集法：协助医生在气管镜引导下，直接采集标本。4、咽拭子采集法：患者用清水漱口，取出无菌拭子蘸取少量生理盐水，用压舌板轻压舌部，迅速擦拭患者口腔两侧鄂弓及咽、扁桃体的分泌物，避免咽拭子触及其他部位，迅速把咽拭子插入无菌试管中塞紧。5、24小时痰标本采集法：在广口集痰瓶内加少量清水。患者起床后进食前漱口后第一口痰开始留取，至次日晨进食前漱口后最后一口痰结束，全部痰液留入集痰瓶内，记录痰标本总量、外观和性状。六、呼吸道标本采集注意事项1、除24h痰标本外，痰液收集时间宜选择在清晨。2、查痰培养及肿瘤细胞标本应立即送检。3、避免在进食后2h内留取咽拭子标本，以防呕吐,棉签不要触及其他部位以免影响检验结果。七、导管培养标本采集

评估和观察要点1、评估患者病情和导管局部皮肤情况。2、了解导管留置时间。3、评估穿刺部位皮肤状况和肢体活动度。操作要点1、采集血培养标本2套，一套从可疑感染的导管采集，另一套从独立外周静脉采集（方法同血标本采集）。2、协助患者摆放体位，使导管穿刺点位置低于心脏水平。3、缓慢移出导管，迅速按压穿刺点，检查导管尖端是否完整。4、用灭菌剪刀剪取导管尖端和皮下部分，分别置于无菌试管内塞紧，注明留取时间。七、导管培养标本采集注意事项1、采集标本的时机尽可能选在使用抗生素之前。2、留取导管标本应与采集血培养标本同时进行，采集时间宜在5min内完成。八、检验结果分析（一）、血常规检查结果分析1、白细胞计数：正常值4~10×109/L。生理性增多：初生儿、运动、疼痛、情绪变化、应激、妊娠、分娩。病理性增多：急性感染、严重组织损伤、大量细胞破坏、急性大出血、急性中毒、肿瘤病理性减少：某些感染、某些白血病、慢性理化损伤、自身免疫性疾病、脾功能亢进、骨髓抑制2、红细胞计数：正常值3.8~5.5×109/L。相对性增多：连续呕吐、严重腹泻、多汗、多尿、大面积烧伤、晚期消化道肿瘤绝对增多：慢性肺心病、某些肿瘤、紫绀型先心病、真性红细胞增多症减少：某些血液病如再障、巨幼贫、缺铁性贫血、急性失血、溶血性贫血、脾功能亢进八、检验结果分析(二)血生化结果分析1、血清钾：正常值3.5~5.5mmol/L增高：肾功能障碍、休克、组织挤压伤、重度溶血、使用钾制剂过多降低：钾摄入不足、钾丢失过多（严重呕吐、腹泻）、肾上腺皮质功能亢进2、血清钠：正常值135~145mmol/L增高:体内钠潴留、肾