胸外科各种并发症课件

胸外科各种并发症的

观察与护理一、食管术后常见并发症

1.肺部并发症

肺不张：多发生于术后24-48h，呈渐进性发展过程。临床表现：呼吸浅快、困难，鼻翼扇动，心率加快，甚或出现紫绀，神志的改变等。听诊可闻及管状呼吸音，呼吸音减弱或消失，胸片可予以鉴别诊断2肺炎：多发生于术后的3-5天。食管术后常见并发症

3.呼吸衰竭表现为进行性呼吸困难、呼吸频率增加（超过30次/分），不能平卧，口唇、甲床紫绀，四肢湿冷，心率加快等，上述表现经鼻导管吸氧或面罩吸氧等处理多不能奏效。进一步恶化可出现神志恍惚，意识障碍，血压下降，尿少等。血气分析可区分通气障碍的类型。胸片可予以进一步明确病因。1.胸腔吻合口瘘：多发生于术后3-5天。A、临床表现：有急性脓胸的症状和体征，如高热、寒战、呼吸急促、心动过速，伴有患侧胸痛，体格检查有胸腔大量积液的体征，穿刺有脓性物。B、血常规示白细胞总数及中性粒细胞比例增高等。吻合口瘘：分为胸腔吻合口瘘

和颈部吻合口瘘两种2.颈部吻合口瘘临床表现：与吻合口瘘发生的时间及有无合并纵隔感染有密切的关系，发生于术后3-5天的吻合瘘，首先表现为颈部切口局部红肿、扪之饱满、皮温增高、局部有渗液或皮下气肿、波动感等。同时感染毒素吸收而伴有发热、畏寒毒血症的表现。全身症状的严重程度取决于有否合并纵隔感染。合并有胸腔或纵隔感染者，会有胸闷、气促、呼吸困难及心动过速等表现。吻合口瘘：分为胸腔吻合口瘘

和颈部吻合口瘘两种2.颈部吻合口瘘发生于术后7-12天的吻合口瘘，感染、中毒的全身表现相应减轻，或只有颈部脓肿的局部表现，发生于此期的吻合口瘘，病人多已进流质或半流质饮食，初始病人多诉进食或吞咽时颈部吻合口处有类似气过水声的异常响声，仔细检查可见颈部切口较饱满，或有捻发感等，同时可有低热及白细胞总数增高等表现。1-2天后逐步出现颈部切口肿胀，或颈部切口破溃，有脓性分泌物及食物残渣从切口溢出。吻合口瘘：分为胸腔吻合口瘘

和颈部吻合口瘘两种乳糜胸发生于手术后的乳糜液为透明淡黄色，如果发生于手术侧，往往表现为术后1-2天血性胸腔引流液变淡时引流量逐步增加，每天量甚至可达2000ml以上。如果术中纵隔胸膜破损，左胸手术时可表现为右胸积液，首发症状多以胸闷、呼吸困难及气促等为其特征。二、肺切除术后常见并发症2.持续漏气：肺切除术后均有不同程度的漏气，对漏气超过7天者应积极处理，若经过各种处理后，仍有大量漏气或漏气已减少后又突然出现大量漏气，应考虑支气管胸膜瘘的可能。二、肺切除术后常见并发症4.肺扭转：一旦发生可导致出血性肺梗死和肺坏疽，同时可诱发感染。临床表现：持续高热，咯血，大量的支气管分泌物。连续胸片检查可见受累的肺容积增加及密度渐进性增高，同时可伴有胸腔积液及支气管血管影的异常等。纤维支气管镜检查可见支气管腔扭曲，但腔内粘膜无异常改变。胸部CT扫描可进一步显示受累的肺叶及支气管的异常，对本病具有诊断价值。二、肺切除术后常见并发症5.支气管胸膜瘘：纤维支气管镜检查，可明确瘘口的位置及瘘口大小。如经纤维支气管镜瘘口示不清者，可向支气管残端注入3-5ml的碘造影剂，经胸部X线检查根据胸内造影剂的确诊有无支气管胸膜瘘。经胸腔注入美兰，如经痰中咳出可以确诊，但痰中无美兰咳出时不能排除支气管胸膜瘘的可能。二、肺切除术后常见并发症6.全肺切除术后综合征;为全肺切除后纵隔过度移位而致气管梗阻产生的临床综合征，主要表现为全肺切除后呼吸困难。胸部CT扫描可见健侧肺疝进入患侧胸腔，心脏极度向患侧移位及受压的支气管。支气管镜可进一步明确诊断。二、肺切除术后常见并发症7.肺水肿：临床表现为急性进行性呼吸窘迫、紫绀、心动过速及烦躁不安等，听诊肺内满布湿性啰音，咳粉红色泡沫痰。三、气管重建术后常见并发症1.喉部功能异常：喉头水肿，吞咽误吸，声带麻痹及痰不能咳出等，喉头水肿可出现吸气性呼吸困难，声带麻痹可出现声音嘶哑等。三、气管重建术后常见并发症2.吻合口裂开：表现为颈部皮下气肿及呼吸困难，对术后出现广泛性皮下气肿及呼吸困难时应怀疑气管吻合口裂开，病情允许时可行气管镜检查以明确诊断。四、胸壁手术后监护1.循环功能支持：包括血容量的补充及心血管并发症的预防，应监测血红蛋白及HCT，血压、心率及尿量，中心静脉压，动脉收缩压，平均