儿科疾病护理常规、护理操作规范 - 副本

第五节气管内给药护理常规护理评估1、评估患儿体重，胎龄。2、评估患儿胸片结果。护理措施1、用药之前预热固尔苏至37℃，置患儿于远红外抢救台上，连接监护仪。轻轻地上下转动固尔苏使药液混合均匀，用无菌注射器吸取固尔苏待用。2、选择合适体位，肩部垫高2-3cm,头稍后仰，使气管伸直，吸净呼吸道分泌物，协助气管插管，确认气管插管位置正确后先用呼吸气囊加压给氧，提升氧饱和度至90%以上，在气管导管距唇4--5cm处消毒，将抽好的固尔苏的注射器针头向下插入气管导管，注入药物，滴注药物同时球囊加压给氧，给药过程中注意观察患儿病情变化，认真做好护理记录。3、保持呼吸道通畅，用药前彻底吸净呼吸道分泌物，用药后4--6小时避免深部吸痰。4、保证营养及水分供给，病危禁食过程中，遵医嘱通过静脉补液，定时监测微量血糖，防发生低血糖，准确记录24小时出入量。5、做好基础护理加强消毒隔离制度，预防医院感染，防止并发症。健康指导向家属交待使用固尔苏的目的及重要性。第六节眼部护理护理评估观察眼部及评估身体状况护理措施1、用生理盐水棉签从内眦到外眦清洁眼部，操作时动作轻柔。2、一根棉签只能擦拭一次，操作时密切观察病情，发现异常及时处理。3、遵医嘱选择合适眼药水或眼药膏，物品专人专用，避免交叉感染。观察用药效果。健康指导告知家属保持小儿眼部清洁、预防感染的方法第七节脐部护理护理评估观察脐部及周围皮肤状况护理措施1、暴露脐部，观察脐部及周围皮肤状况，如有异常及时报告，结扎线如有脱落应重新结扎。2、保持脐部的清洁、干燥，每日用碘伏环形消毒脐带根部1-2次，直至脱落。3、脐部有分泌物时，先以双氧水冲洗脐部，擦干，再以活力碘环形消毒脐带根部。4、如脐轮红肿并有脓性分泌物，据医嘱加强换药，必要时送分泌物做细菌培养。健康指导告知家属保持脐部干燥，勿强行剥落脐带。第八节臀部护理护理评估观察臀部皮肤及评估身体状况护理措施1、撤掉尿布，温水冲洗臀部，用柔湿巾擦干净。2、根据患儿臀部皮肤情况，给予相应护臀用品，如呋喃西林油、鞣酸软膏、氯锌油等。如有红臀，据臀红程度不同，采取相应护理措施，选择合适的尿布，勤换尿布，保持臀部清洁、干燥。3、采取暴露法要注意保暖，远红外线灯照射时要专人看护，避免烫伤。健康指导告知家属预防臀红的方法第九节沐浴护理护理评估1、评估环境温度。2、评估身体及皮肤情况。护理措施1、调节室温26-28℃，沐浴前调节沐浴水温至38—40℃，用手腕内侧试水温，防止烫伤。2、流动水洗浴顺序由头到脚，先正面后背面、会阴、臀部，沐浴过程观察新生儿反应，如有异常，立即停止沐浴，报告医生同时给予相应处理。3、操作动作轻快，减少暴露时间。洗毕，用毛巾包裹，擦干并给予相应护理。更换衣物。健康指导1、告知家属避免在喂奶前后1h内沐浴。2、知道家属新生儿沐浴方法和注意事项，避免耳、眼、口、鼻进水。3、告知家属保持皮肤褶皱处清洁、干燥。第十节奶瓶喂养护理护理评估评估日龄、体重、病情、发育及喂养情况护理措施1、配奶，奶液温度为38—40℃，用手腕内侧测试温度，不过过高或过低。2、选择合适大小奶嘴孔，倒立奶瓶检查奶液滴出速度，奶瓶奶嘴严禁混用。3、颌下垫小毛巾。4、将奶嘴送人患儿口中，喂奶，喂奶时持奶瓶呈斜位，时奶嘴充满乳汁，防止吸奶的同时吸入空气。5、观察患儿面色、纳奶情况，出现呛咳或发绀时，暂停喂奶，观察患儿面色及呼吸，待症状缓解后再继续喂奶。6、奶毕，擦净口角，轻拍小儿背部，驱除胃内空气。取右侧卧位，密切观察。奶具清洗后送供应室高压蒸汽灭菌备用。。。7、擦净口角，按实际进奶情况记录进奶量健康指导1、告知家属喂奶过程中奶嘴应充满奶液，不能有空气。2、告知家长当奶嘴吸瘪时，稍转动奶瓶，负压即消失。3、指导家长选择奶嘴孔大小合适的奶嘴。第十一节非营养性吸吮护理护理评估评估生命体征，吸吮能力。护理措施1、使用安慰奶嘴前要保证呼吸道通畅，必要时吸痰。2、将安慰奶嘴放入患儿口中，哭闹患儿使用安慰奶嘴前，应先查明哭闹原因。3、每次吸吮时间5-10min,操作毕，安慰奶嘴行煮沸消毒备用。健康指导告知家属喂奶前、后均可使用，使用过程中观察患儿反应。第十二节经胃管饲喂养护理评估1、喂奶或给药前查看胃管位置、刻度。2、观察有无腹胀、呕吐情况。护理措施1、洗手、戴口罩，检查奶液的量及温度。2、评估患儿有无喂养禁忌，如呼吸暂停、呼吸窘迫、腹胀等。3、患儿取仰卧或侧卧位，测量进管的长度，做好标记。4、将胃管经口或鼻慢慢插入。动作轻柔，避免刺激迷走神经而发生呼吸暂停、心动过缓。5、胃管插入预定长度后，胶布固定。6、回抽胃液以证实胃管确在胃内。7、使奶液依靠重力作用以每分钟1〜2ml速度缓慢滴入或推入，必要时使用微泵注入，喂养毕，注入少量温开水清洁胃管，鼻饲过程中密切观察患儿病情，发现异常及时处理。8、喂后观察患儿耐受情况。9、记录喂入量，妥善留置胃管，下次再喂奶前必须要证实胃管确在胃内方可喂养。若发现胃内残留奶量大于进食奶量的1/4时，及时告知医生，酌情减量或禁食。10、口腔护理，长期鼻饲者每周更换胃管，使用一次性注射器，严禁重复使用。健康指导告知管饲营养的重要性。第十三节暖箱护理护理评估评估胎龄、日龄、出生体重、生命体征。护理措施1、连接暖箱电源，测试暖箱功能是否正常，暖箱湿化槽内置无菌注射用水，暖箱避免阳光直射，冬季避开热源及冷空气对流处2、接通暖箱电源，根据体重、日龄设置温箱温湿度，预热3、温箱达所需温度后将患儿穿单衣及尿裤置于温箱内，关好温箱门窗。4、使用暖箱时温度不宜过低。每日清洁暖箱，更换蒸馏水，每周更换暖箱并进行彻底消毒，定期进行细菌学监测。5、注意观察患儿面色、皮肤、呼吸，每四小时测量体温一次，维持患儿体温在36-37℃，必要时调节箱温6、严格交接班，治疗、护理应集中进行，如需抱出患儿时，注意保暖。7、使用过程中严格遵守操作规程，注意观察各仪表显示是否正常，出现报警及时处理。每4h测量1次体温，同时记录箱温。指导要点告知家属使用暖箱的必要性第十四节光照疗法护理评估1、评估黄疸的范围及程度、黄疸消退情况。2、评估生命体征及胆红素检查结果。护理措施1、连接蓝光治疗箱电源，测试蓝光箱功能是否正常，蓝光箱湿化槽内置无菌注射用水2、接通蓝光箱电源，根据体重、日龄设置箱温，预热。3、蓝光箱达所需温度，核对患儿，修剪指甲、裸露患儿，清洁患儿皮肤，戴好眼罩、尿裤遮盖会阴，不要擦爽身粉，以免降低光疗效果。4、置患儿于蓝光箱内，关好蓝光箱门窗，开蓝光灯，记录入箱时间及灯管开启时间。5、光疗过程中随时观察患儿眼罩、会阴遮盖物有无脱落，皮肤有无破损及有无光疗不良反应如发热、腹泻、皮疹、低血钙等，及时给与相应处理。6、保证水分及营养供给，光疗在空调病室中进行，冬天注意保暖，夏天防止过热。保持灯管级反射板清洁，每日擦拭，灯管使用1000小时必须更换。7、每4小时测量体温一次，并记录箱温、体温，保持体温在36--37℃，根据体温情况调节箱温，若体温在38.5℃要暂停光疗严格交接班，如体温高于37.8℃或低于35℃，暂停光疗。健康指导告知家属光疗的必要性及不良反应。第十五节外周动、静脉同步换血疗法护理评估1、评估身体状况、黄疸的程度、进展等。2、观察外周动、静脉情况护理措施1、备齐物品（氧气、吸引装置、注射器材、血源、试管、心电监护仪等）。2、患儿换血前暂停喂奶1次，保持患儿安静。3、安置患儿于远红外抢救台，注意保暖，行外周动、静脉留置针穿刺，做好标识4、预热血液至35℃，匀速换血,换入和换出通道同步进行。5、换血过程中密切监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度及胆红素、血气、血糖变化，详细记录每次出量、入量、累计出入量及用药，换血前、中、后抽取血标本送检。6、换血后继续光疗，密切观察病情变化健康指导向家属告知换血疗法的必要性。第十六节新生儿复苏护理护理评估1、了解产妇妊娠史、羊水性状。2、评估新生儿apgar评分。护理措施1、判断新生儿无自主呼吸，将新生儿置于远红外复苏台上保暖，头轻度向后仰，头部处于“鼻息气位”。2、清理呼吸道分泌物，再次判断有无自主呼吸。3、快速擦干全身，必要时给予刺激（用手拍打或用手指轻弹新生儿足底或摩擦背部）诱发自主呼吸，如新生儿仍无呼吸或喘息样呼吸，给予正压通气。4、选择适宜面罩扣住口鼻，给予气囊面罩正压通气，按压频率40-60次/min,氧流量5-10L/min,按压与放松气囊的持续时间比为1:2.5、经30s气囊面罩正压通气后，如心率＜60次/min，开始胸外按压，操作者将一手拇指或食指、中指置于新生儿胸骨体下1/3（两乳头连线下方），按压深度为胸廓前后径的1/3；同时进行正压通气，胸外按压与正压呼吸的比例为3:1（胸外按压90次/mi；正压呼吸30次/min）。6、胸外按压和正压通气30s后应重新评估心率，如心率仍＜60次/min，除继续胸外按压外遵医嘱使用肾上腺素，必要时气管插管。7、复苏过程中注意保暖，动作轻柔，早产儿吸入氧浓度应＜40%8、复苏后护理：上胃管排气，密切监护生命体征、氧饱和度。第十七节体重测量护理评估评估日龄、病情护理措施1、于固定时间固定磅秤空腹测量。2、清洁布垫于婴儿磅秤上调整零点。3、脱去患儿衣服、尿布或尿裤测量，两次体重相差较大时，应重新测量。4、待指针稳定后读数并记录。5、低体温或危重患儿，可着衣物一同测量，测量后再减去衣物的重量。测量过程中注意患儿安全。健康指导告知家属患儿体重第十八节头围、胸围、腹围测量护理护理评估评估患儿日龄、病情、意识状态等护理措施1、头围：软尺零点放于眉弓连线的终点，沿眉毛、枕骨粗隆绕回到眉弓连线终点读数。2、胸围：在患儿安静的状态下脱去衣物，软尺上缘经背侧两肩胛骨下角下缘绕至前胸两乳头连线的中心店测量。呼吸末吸气开始前为平静状态下胸围；深吸气末为吸气胸围；深呼气末为呼气胸围。3、腹围：解开上衣露出腹部，松开腰带，平脐将皮尺环绕腰部1周，待呼气末读数。4、以厘米为单位，记录到小数点后一位健康指导告知家属头围、胸围、腹围第十九节口服给药护理护理评估1、评估日龄、体重、意识状态、疾病状况及用药情况。2、评估吞咽能力，有无口腔或食管疾病、有无恶心呕吐等。护理措施1、发药前，双人核对后执行。2、将药片捣碎加水调匀，据医嘱精确用量，加到奶瓶里，应在两次喂奶之间进行。3、床前再次核对。4、将患儿头部抬高，头侧位。用小毛巾围于患儿颈部，将奶嘴送入患儿口中，患儿哭闹时不可喂药，服药后不宜平卧，以免引起呕吐误吸。5、给药过程中密切观察患儿反应，发现异常及时处理。6、观察药物疗效及有无副作用。健康指导告知家属患儿所用药物的作用及副作用第二十节经皮氧饱和度监测护理