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河南科技学院国家助学金申请表本人情况姓名性不出生年月照片民族政治面貌入学时刻身份证号码联系电话院（系）专业班家庭经济情况家庭户口A、城镇B、农村家庭人口总数家庭月总收入人均月收入收入来源家庭住址邮政编码家庭成员情况姓名年龄与本人关系工作或学习单位申请理由：申请人签名：年月日院（系）审核意见：（签章）年月日学校审核意见：（签章）年月日河南科技学院学生及家庭情况调查表院（系）：专业：班级：学制学生本人差不多情况姓名性不出生年月民族身份证号码政治面貌入学前户口□城填□农村家庭人口数毕业学校个人特长孤残□是□否单亲□是□否烈士子女□是□否家庭通讯信息详细通讯地址邮政编码联系电话（区号）－家庭成员情况姓名年龄与学生关系工作（学习）单位职业年收入（元）健康状况阻碍家庭经济状况有关信息家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助况（含国家助学贷款）。家庭遭受自然灾难情况：。家庭遭受突发意外事件：。家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。其他情况：。签章学生本人学生家长或监护人学生家庭所在地乡镇或街道民政部门经办人签字：单位名称：（加盖公章）年月日民政部门信息详细通讯地址邮政编码联系电话（区号）－注：本表请如实填写，并到家庭所在地乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。河南科技学院家庭经济困难学生认定申请表序号：学校编号：学生本人差不多情况姓名性不出生年月民族身份证号码政治面貌家庭人均年收入（元）院（系）专业班级学生详细通讯地址学生联系电话学生陈述申请认定理由学生签字：年月日注：可另附详细情况讲明。民主评议推举档次A.家庭经济一般困难口陈述理由评议小组组长签字：年月日B.家庭经济专门困难口C.家庭经济不困难口认定决定院（系）意见经评小组推举、本院（系）认真审核后，口同意评议小组意见。口不同意评议小组意见。调整为。工作组组长签字：年月日学校学生资助治理机构意见经学生所在院（系）提请，本机构认真核实，口同意工作组和评议小组意见。口不同意工作组和评议小组意见。调整为：。负责人签字：（加盖部门公章）年月日河

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