急性中重度疼痛的基础治疗药物课件

奇曼丁—急性中重度疼痛的基础治疗药物1,2

----围手术期镇痛篇1.GrondS,etal.ClinPharmacokinet.2004;43(13):879-923.2.ScottLJ,etal.Drugs.2000Jul;60(1):139-76.CN-TRM-0491-V1-0614.奇曼丁—急性中重度疼痛的基础治疗药物1,2----围手术期目

录术后疼痛概述骨科术后疼痛处理原则口服曲马多在术后疼痛管理中的应用口服曲马多围术期镇痛方案总结.目录术后疼痛概述.术后疼痛是骨科常见疼痛中华骨科杂志.2008;28(1):78-81.术后疼痛是骨科常见疼痛中华骨科杂志.2008;28(1):什么是术后急性疼痛？手术切口导致的急性伤害性疼痛手术期间和术后异常体位和不活动引起的骨骼肌肉疼痛过度伸展或直接创伤对周围神经损伤引起的神经病理性疼痛Globalyearagainstacutepain,2011.Availableat:/Advocacy/GYAP.aspx?ItemNumber=777.什么是术后急性疼痛？手术切口导致的急性伤害性疼痛Global患者比例(%)ApfelbaumJL,etal.AnesthAnalg.2003Aug;97(2):534-40.疼

痛约80%的患者存在术后疼痛，其中80%是中度以上疼痛.患者比例(%)ApfelbaumJL,etal.A5术后急性疼痛控制不佳的危害未予控制的术后疼痛主要通过激活交感神经系统可能导致发病率或死亡率增加1：交感神经激活可增加心肌氧耗或通过冠状血管收缩而减少心肌氧供，可能增加心肌缺血和心肌梗死的发生可引起交感传出兴奋增加，进一步减弱胃肠功能延缓其恢复还能引起一些有害的神经反射活动而损害术后呼吸系统的功能延长术后恢复期和住院时间，增加医疗成本2，降低病人的满意度

……1.肖特等.术后疼痛管理.2008：73.2.ShangAB,etal.Drugs.2003;63(9):855-67..术后急性疼痛控制不佳的危害未予控制的术后疼痛主要通过激术后急性疼痛控制不佳会导致慢性疼痛1998年的文献报道1第一次确认了创伤和手术是慢性疼痛主要危险因素这篇文献报道了在英国的10个门诊里面的5130名慢性疼痛病人中，有将近40％的病人是在手术和创伤之后发展成了慢性疼痛慢性手术后疼痛是指在手术后持续3个月以上的疼痛，可以看到部分神经病理性疼痛症状2 慢性疼痛的后果是严重的，不仅表现在患者本身所遭受的痛苦和生活质量的降低；而且还对医疗保健和社会带来巨大的负担1.CrombieIK,etal.Pain.1998May;76(1-2):167–71.2.AkkayaT,etal.ChronicPost-surgicalpain.Aqri.2009Jan;21(1):1-9..术后急性疼痛控制不佳会导致慢性疼痛1998年的文献报道1第一术后急性疼痛管理带来的益处减轻术后疼痛，提高患者的生活质量提高患者对手术质量的整体评价使患者更早地开展康复训练降低术后并发症.术后急性疼痛管理带来的益处减轻术后疼痛，提高患者的生活质量.骨科围手术期疼痛处理原则重视健康宣教选择合理评估尽早治疗疼痛疼痛一旦变成慢性，治疗更困难术后疼痛，提倡超前镇痛提倡多模式镇痛注重个体化镇痛中华骨科杂志.2008;28(1):78-81.骨科围手术期疼痛处理原则重视健康宣教中华骨科杂志.2008骨科围手术期疼痛处理原则：

多模式镇痛将机制不同，作用不同的药物组合发挥镇痛的协同或相加作用降低单一用药的计量和副作用提高对药物的耐受性加快起效时间延长镇痛时间中华骨科杂志.2008;28(1):78-81.骨科围手术期疼痛处理原则：

多模式镇痛将机制不同，作用不同的骨科围手术期疼痛处理原则：

个体化镇痛不同患者对疼痛和镇痛药物的反应存在个体差异镇痛方法应因人而异应用最小剂量达到最佳镇痛效果中华骨科杂志.2008;28(1):78-81.骨科围手术期疼痛处理原则：

个体化镇痛不同患者对疼痛和镇痛药围手术期常用多模式镇痛方案病人教育超前镇痛局部镇痛：伤口关闭前伤口内注射术后止痛方案神经阻滞（股神经阻滞，一次或置管）局部冷疗术后止痛：定时给药镇痛.围手术期常用多模式镇痛方案病人教育.曲马多在急性疼痛中的作用.曲马多在急性疼痛中的作用.13曲马多的二种同分异构体

曲马多是不对称分子，具有旋光异构体，临床用其混旋体左旋曲马多去甲肾上腺素右旋曲马多吗啡徐建国.疼痛药物治疗学.2007:162-63..曲马多的二种同分异构体曲马多是不对称分子，具有旋光曲马多具有独特的双重机制，有效全面镇痛SchugSA.TherClinRiskManage.2007;3(5):717-23.右旋曲马多代谢产物M1抑制5-羟色胺再摄取协同镇痛效应激动阿片受体(40%)曲马多抑制去甲肾上腺素再摄取右旋曲马多左旋曲马多(20%)(40%)加强痛觉的下行抑制阻断痛觉的上行传导.曲马多具有独特的双重机制，有效全面镇痛SchugSA.T曲马多在疼痛管理中使用广泛适应症急性疼痛慢性疼痛术后痛日间手术分娩疼痛急诊（外伤/拉伤/烧伤/胆绞痛）癌痛下腰痛骨关节炎类风湿性关节炎神经性疼痛GrondS,etal.ClinPharmacokinet.2004;43(13):879-923..曲马多在疼痛管理中使用广泛适应症急性疼痛慢性疼痛术后痛癌痛G口服曲马多在术后镇痛的荟萃分析R.A.Moore等人1997年在<Pain>杂志上发表了一篇文章，该文章对比了口服曲马多与安慰剂、可待因和复合镇痛药对术后疼痛3453名患者的结果进行了荟萃分析，结果显示：“曲马多是术后疼痛中非常有效的镇痛药物”MooreRA,etal.Pain.1997Feb;69(3):287-94..口服曲马多在术后镇痛的荟萃分析R.A.Moore等人199口服曲马多在术后疼痛管理中疗效显著在术后疼痛研究的多个剂量对照研究中，口服曲马多和胃肠外给药曲马多镇痛效果没有明显区别1,2研究手术类型研究设计人数镇痛药物剂量(mg/day)镇痛疗效口服曲马多

Bamigbadeetal.腹股沟手术双盲228曲马多(T)100-400T>C/P

可待因/对乙酰氨基酚(C/P)16-64/1000-4000

Crightonetal.腹腔镜双盲68曲马多(T)50-400T=C/P=DP/P

可待因/对乙酰氨基酚(C/P)30-240/500-4000

右丙氧芬/对乙酰氨基酚(DP/P)32.5-260/325-2600

Kupersetal.骨科双盲160曲马多(T)50T=PE

喷他佐辛(PE)50

Petersetal.妇科双盲91曲马多(T)150-200T>N

萘普生(N)750-1000

Stubhaugetal.骨科双盲，单剂量144曲马多(T)50or100C/P>T=PL

可待因/对乙酰氨基酚(C/P)60/1000

安慰剂

Sunshineetal.切开术双盲，单剂量161曲马多(T)l75or150T>PR/P>PL

丙氧芬/对乙酰氨基酚(PR/P)100/650

安慰剂

备注：T=曲马多;C=可待因;P=对乙酰氨基酚;DP=右旋氧酚;PE=喷他佐辛;N=萘普生;PL=安慰剂曲马多在术后疼痛中的对照试验1.GrondS,etal.ClinPharmacokinet.2004;43(13):879-923.2.ScottLJ,etal.Drugs.2000Jul;60(1):139-76..口服曲马多在术后疼痛管理中疗效显著在术后疼痛研究的多个剂量对

时间：术后患者恢复进食后，直至出院及出院后功能恢复期1目的：缓解疼痛，提高患者整体状况和出院后功能康复用药：奇曼丁®（一片100mg/次），每日两次，有需要时加用NSAIDs

可以根据患者疼痛情况调整剂量，每日最大剂量≤400mg2

围手术期镇痛方案1.TheAcutePainService.Availableat:/anesthesiology-acute-pain-service.asp2.GrondS,etal.ClinPharmacokinet.2004;43(13):879-923..可以根据患者疼痛情况调整剂量，每日最大曲马多在特殊人群中的使用老人严重肾损伤严重肝损伤≤75岁：一般不需要调整>75岁：代谢缓慢，可按需要调整用药间隔初始剂量后，根据病人情况延长用药间隔初始剂量后，根据病人情况延长用药间隔ScottLJ,etal.Drugs.2000Jul;60(1):139-76..曲马多在特殊人群中的使用老人≤75岁：一般不需要调整Sco结

论：术后急性疼痛的控制非常重要术后急性疼痛包括伤害性疼痛和神经病理性疼痛口服曲马多对于术后疼痛是非常有效的镇痛药物

曲马多可以被推荐为急性中重度疼痛的基础治疗药物1,21.GrondS,etal.ClinPharmacokinet.2004;43(13):879-923.2.ScottLJ,etal.Drugs.2000Jul;60(1):139-76..结论：术后急性疼痛的控制非常重要1.GrondS,e萌蒂国际集团以专利“CONTIN®”技术制成的盐酸曲马多缓释片它是综合了骨架型、小丸剂与膜控型缓释制剂的多方面优点研制开发的奇曼丁®缓释片（盐酸曲马多缓释片）*高玉花.医药论坛杂志.2004;25(7):57-58.*.萌蒂国际集团以专利“CONTIN®”技术制成的盐酸曲马多奇曼丁®利用Contin®技术12小时持续镇痛，可掰开的缓释片，剂量调整更方便先进的Contin®技术王家双译.药物进展.1999,117(110):40-41.奇曼丁®利用Contin®技术12小时持续镇痛，可掰开的缓释口服，推荐首次半片长效制剂，12小时服药一次镇痛欠佳时，以半片作为调整单位，逐步增加剂量奇曼丁®的服用方法除特殊临床情况外，服用奇曼丁®的最大日剂量为400mg，即4片。两次服药间隔不得少于8小时。更多信息详见本品说明书.口服，推荐首次半片奇曼丁®的服用方法除特殊临床情况外，服用奇小

结奇曼丁®是曲马多控缓释片，血药浓度更加平稳，镇痛效果更佳奇曼丁®的双重作用机制，符合多模式镇痛原则术前给予奇曼丁®（50mg/次，一日2次）提高痛阈，改善焦虑术后及出院后给予奇曼丁®（100mg/次，≤400mg/日）缓解疼痛提高睡眠质量，有利于患者功能恢复锻炼更多信息请参照本品使用说明书.小结奇曼丁®是曲马多控缓释片，血药浓度更加平稳，镇痛效果更基础治疗药物急性中重度疼痛的.基础治疗药物急性中重度疼痛的.奇曼丁—急性中重度疼痛的基础治疗药物1,2

----围手术期镇痛篇1.GrondS,etal.ClinPharmacokinet.2004;43(13):879-923.2.ScottLJ,etal.Drugs.2000Jul;60(1):139-76.CN-TRM-0491-V1-0614.奇曼丁—急性中重度疼痛的基础治疗药物1,2----围手术期目

录术后疼痛概述骨科术后疼痛处理原则口服曲马多在术后疼痛管理中的应用口服曲马多围术期镇痛方案总结.目录术后疼痛概述.术后疼痛是骨科常见疼痛中华骨科杂志.2008;28(1):78-81.术后疼痛是骨科常见疼痛中华骨科杂志.2008;28(1):什么是术后急性疼痛？手术切口导致的急性伤害性疼痛手术期间和术后异常体位和不活动引起的骨骼肌肉疼痛过度伸展或直接创伤对周围神经损伤引起的神经病理性疼痛Globalyearagainstacutepain,2011.Availableat:/Advocacy/GYAP.aspx?ItemNumber=777.什么是术后急性疼痛？手术切口导致的急性伤害性疼痛Global患者比例(%)ApfelbaumJL,etal.AnesthAnalg.2003Aug;97(2):534-40.疼

痛约80%的患者存在术后疼痛，其中80%是中度以上疼痛.患者比例(%)ApfelbaumJL,etal.A31术后急性疼痛控制不佳的危害未予控制的术后疼痛主要通过激活交感神经系统可能导致发病率或死亡率增加1：交感神经激活可增加心肌氧耗或通过冠状血管收缩而减少心肌氧供，可能增加心肌缺血和心肌梗死的发生可引起交感传出兴奋增加，进一步减弱胃肠功能延缓其恢复还能引起一些有害的神经反射活动而损害术后呼吸系统的功能延长术后恢复期和住院时间，增加医疗成本2，降低病人的满意度

……1.肖特等.术后疼痛管理.2008：73.2.ShangAB,etal.Drugs.2003;63(9):855-67..术后急性疼痛控制不佳的危害未予控制的术后疼痛主要通过激术后急性疼痛控制不佳会导致慢性疼痛1998年的文献报道1第一次确认了创伤和手术是慢性疼痛主要危险因素这篇文献报道了在英国的10个门诊里面的5130名慢性疼痛病人中，有将近40％的病人是在手术和创伤之后发展成了慢性疼痛慢性手术后疼痛是指在手术后持续3个月以上的疼痛，可以看到部分神经病理性疼痛症状2 慢性疼痛的后果是严重的，不仅表现在患者本身所遭受的痛苦和生活质量的降低；而且还对医疗保健和社会带来巨大的负担1.CrombieIK,etal.Pain.1998May;76(1-2):167–71.2.AkkayaT,etal.ChronicPost-surgicalpain.Aqri.2009Jan;21(1):1-9..术后急性疼痛控制不佳会导致慢性疼痛1998年的文献报道1第一术后急性疼痛管理带来的益处减轻术后疼痛，提高患者的生活质量提高患者对手术质量的整体评价使患者更早地开展康复训练降低术后并发症.术后急性疼痛管理带来的益处减轻术后疼痛，提高患者的生活质量.骨科围手术期疼痛处理原则重视健康宣教选择合理评估尽早治疗疼痛疼痛一旦变成慢性，治疗更困难术后疼痛，提倡超前镇痛提倡多模式镇痛注重个体化镇痛中华骨科杂志.2008;28(1):78-81.骨科围手术期疼痛处理原则重视健康宣教中华骨科杂志.2008骨科围手术期疼痛处理原则：

多模式镇痛将机制不同，作用不同的药物组合发挥镇痛的协同或相加作用降低单一用药的计量和副作用提高对药物的耐受性加快起效时间延长镇痛时间中华骨科杂志.2008;28(1):78-81.骨科围手术期疼痛处理原则：

多模式镇痛将机制不同，作用不同的骨科围手术期疼痛处理原则：

个体化镇痛不同患者对疼痛和镇痛药物的反应存在个体差异镇痛方法应因人而异应用最小剂量达到最佳镇痛效果中华骨科杂志.2008;28(1):78-81.骨科围手术期疼痛处理原则：

个体化镇痛不同患者对疼痛和镇痛药围手术期常用多模式镇痛方案病人教育超前镇痛局部镇痛：伤口关闭前伤口内注射术后止痛方案神经阻滞（股神经阻滞，一次或置管）局部冷疗术后止痛：定时给药镇痛.围手术期常用多模式镇痛方案病人教育.曲马多在急性疼痛中的作用.曲马多在急性疼痛中的作用.39曲马多的二种同分异构体

曲马多是不对称分子，具有旋光异构体，临床用其混旋体左旋曲马多去甲肾上腺素右旋曲马多吗啡徐建国.疼痛药物治疗学.2007:162-63..曲马多的二种同分异构体曲马多是不对称分子，具有旋光曲马多具有独特的双重机制，有效全面镇痛SchugSA.TherClinRiskManage.2007;3(5):717-23.右旋曲马多代谢产物M1抑制5-羟色胺再摄取协同镇痛效应激动阿片受体(40%)曲马多抑制去甲肾上腺素再摄取右旋曲马多左旋曲马多(20%)(40%)加强痛觉的下行抑制阻断痛觉的上行传导.曲马多具有独特的双重机制，有效全面镇痛SchugSA.T曲马多在疼痛管理中使用广泛适应症急性疼痛慢性疼痛术后痛日间手术分娩疼痛急诊（外伤/拉伤/烧伤/胆绞痛）癌痛下腰痛骨关节炎类风湿性关节炎神经性疼痛GrondS,etal.ClinPharmacokinet.2004;43(13):879-923..曲马多在疼痛管理中使用广泛适应症急性疼痛慢性疼痛术后痛癌痛G口服曲马多在术后镇痛的荟萃分析R.A.Moore等人1997年在<Pain>杂志上发表了一篇文章，该文章对比了口服曲马多与安慰剂、可待因和复合镇痛药对术后疼痛3453名患者的结果进行了荟萃分析，结果显示：“曲马多是术后疼痛中非常有效的镇痛药物”MooreRA,etal.Pain.1997Feb;69(3):287-94..口服曲马多在术后镇痛的荟萃分析R.A.Moore等人199口服曲马多在术后疼痛管理中疗效显著在术后疼痛研究的多个剂量对照研究中，口服曲马多和胃肠外给药曲马多镇痛效果没有明显区别1,2研究手术类型研究设计人数镇痛药物剂量(mg/day)镇痛疗效口服曲马多

Bamigbadeetal.腹股沟手术双盲228曲马多(T)100-400T>C/P

可待因/对乙酰氨基酚(C/P)16-64/1000-4000

Crightonetal.腹腔镜双盲68曲马多(T)50-400T=C/P=DP/P

可待因/对乙酰氨基酚(C/P)30-240/500-4000

右丙氧芬/对乙酰氨基酚(DP/P)32.5-260/325-2600

Kupersetal.骨科双盲160曲马多(T)50T=PE

喷他佐辛(PE)50

Petersetal.妇科双盲91曲马多(T)150-200T>N

萘普生(N)750-1000

Stubhaugetal.骨科双盲，单剂量144曲马多(T)50or100C/P>T=PL

可待因/对乙酰氨基酚(C/P)60/1000

安慰剂

Sunshineetal.切开术双盲，单剂量161曲马多(T)l75or150T>PR/P>PL

丙氧芬/对乙酰氨基酚(PR/P)100/650

安慰剂

备注：T=曲马多;C=可待因;P=对乙酰氨基酚;DP=右旋氧酚;PE=喷他佐辛;N=萘普生;PL=安慰剂曲马多在术后疼痛中的对照试验1.GrondS,etal.ClinPharmacokinet.2004;43(13):879-923.2.ScottLJ,etal.Drugs.2000Jul;60(1):139-76..口服曲马多在术后疼痛管理中疗效显著在术后疼痛研究的多个剂量对

时间：术后患者恢复进食后，直至出院及出院后功能恢复期1目的：缓解疼痛，提高患者整体状况和出院后功能康复用药：奇曼丁®（一片100mg/次），每日两次，有需要时加用NSAIDs

可以根据患者疼痛情况调整剂量，每日最大剂量≤400mg2

围手术期镇痛方案1.TheAcutePainService.Availableat:/anesthesiology-acute-pain-service.asp2.GrondS,etal.ClinPharmacokinet.2004;43(13):879-923..可以根据患者疼痛情况调整剂量，每日最大曲马多在特殊人群中的使用老人严重肾损伤严重肝损伤≤75岁：一般不需要调整>75岁：代谢缓慢，可按需要调整用药间隔初始剂量后，根据病人情况延长用药间隔初始剂量后，根