慢性病性贫血课件

慢性病贫血

（AnemiaofchronicDisease,ACD）精选ppt1慢性病贫血

（Anemiaofchr病例患者男性，56岁。近三月自觉轻度乏力，偶有咳嗽，无咳痰、发热，睡眠饮食较前无改变，体重下降3kg。查体：轻度贫血貌，皮肤巩膜无黄染，心、肺（-）,余（-）。实验室检查：HB100g/L,MCV78fl,WBC4.1×109/L,PLT231

×109/L，网织红细胞1.8%

SF(血清铁蛋白)900ug/L

不饱和铁结合力29umol/L

血清铁300ug/mL

TB、DB、叶酸、维生素B12均在正常范围尿、便常规正常

CEA6.65ug/L

精选ppt2病例患者男性，56岁。精选ppt2肺CT：左下肺后基底段一直径2cm结节，见分叶、毛刺及血管集束征。

PET/CT:左下肺直径2cm结节,明显放射性浓聚，SUV值8.1。诊断1、左下肺肺癌2、轻度慢性病贫血？精选ppt3肺CT：左下肺后基底段一直径2cm结节，见分叶、毛刺及血管集1定义2病因3发病机制4临床表现5实验室检查6诊断与鉴别诊断7治疗及预后精选ppt41定义精选ppt4一、定义

慢性病贫血（Anemiaofchronicdisease，ACD）是指继发于慢性感染、炎症和恶性肿瘤的一组轻-中度贫血，表现为红细胞寿命缩短、铁代谢障碍、炎症性细胞因子增多导致红细胞生成素减少，及骨髓对贫血的代偿性增生反应抑制。ACD发病率仅次于缺铁性贫血，是住院患者中最多见的一类贫血。精选ppt5一、定义精选ppt5◎

慢性病贫血的诊断需先除外慢性疾病本身造成失血、肾功能衰竭、药物导致的骨髓抑制或肿瘤侵犯骨髓引起的贫血。◎慢性病贫血

也并非是慢性系统性疾病（如肝病、肾病及内分泌疾病如甲亢、垂体功能减退、肾上腺功能不全）伴随的贫血，后者称慢性系统性疾病贫血。

精选ppt6◎慢性病贫血的诊断需先除外慢性疾病本身造成失血、肾功能衰竭二、ACD的病因1.慢性感染肺脓肿、结核、亚急性感染性心内膜炎、骨髓炎、慢性尿路感染、盆腔炎、脑膜炎、慢性深部真菌病及艾滋病等。2.慢性非感染性炎症性疾病结缔组织病如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、风湿热、血管炎等以及严重外伤、烧伤等。3.恶性肿瘤癌症、淋巴瘤、白血病、骨髓瘤等。精选ppt7二、ACD的病因精选ppt7三、ACD的发病机制

红细胞生成受损

肿瘤坏死因子(TNF)、白细胞介素I(IL-1)和干扰素(IFN)等直接抑制红系造血；EPO分泌不足，骨髓祖细胞对EPO反应性减低。2红细胞寿命缩短吞噬细胞活性加强；细胞毒素、肿瘤的溶血素，血管损伤。3铁代谢异常巨噬细胞激活后摄取铁过多，炎症因子引起骨髓铁利用障碍，十二指肠铁吸收减少。精选ppt8三、ACD的发病机制

红细胞生成受损肿瘤坏死因子(TNF)四、ACD的临床表现基础疾病相应症状及体征贫血为轻、中度，非进行性持续时间多在1～2个月以上，常为基础疾病所掩盖精选ppt9四、ACD的临床表现基础疾病相应症状及体征精选ppt9五、ACD的辅助检查1、HB70～110g/L,MCV<80fl(30-50%)，网织红细胞多正常2、血清铁蛋白(SF)增高，血清铁(SI)和总铁结合力(TIBC)均减低，转铁蛋白饱和度（TS）正常或减低，红细胞游离原卟啉（FEP）升高精选ppt10五、ACD的辅助检查1、HB70～110g/L,MCV<铁代谢检查

血清铁（SI）是血清中铁离子的运输形式，全部与转铁蛋白结合参考值：300～530ug/mL血清铁蛋白（SF）血液去铁蛋白和铁核心Fe3+形成的复合物，是检查体内铁负荷最灵敏的指标参考值男性30～400μg/L女性（17-60岁）13～150μg/L总铁结合力（TIBC）:正常情况下，每升血清中血清铁仅能与1/3的转铁蛋白结合，2/3的转铁蛋白未与铁结合，转铁蛋白所能结合的最大铁量称为总铁结合力，未与铁结合的转铁蛋白称为不饱和铁结合力。

总铁结合力参考值男性50～77μmol/L，女性54～77μmol/L不饱和铁结合力参考值31～51μmol/L精选ppt11铁代谢检查

血清铁（SI）是血清中铁离子的运输形式，全转铁蛋白饱和度（TS）血清铁与转铁蛋白结合能力的比值，即血清铁除以总铁结合力的百分比。参考值20％～55％红细胞内游离原卟啉(FEP)

是构成血红素的重要组分，铁利用障碍时原卟啉与铁结合形成血红素受影响，血液中游离原卟啉含量升高。参考值低于2.34umol/L血清转铁蛋白受体（STfR）是反映缺铁性红细胞生成的指标，与缺铁程度呈正相关。总结：铁储存增加，但利用障碍，影响红细胞生成精选ppt12转铁蛋白饱和度（TS）精选ppt12ACD的辅助检查3、骨髓细胞增生正常，巨噬细胞内铁增加，铁粒幼细胞数量减少4、EPO正常或减低，转铁蛋白受体(STfR)减少精选ppt13ACD的辅助检查3、骨髓细胞增生正常，巨噬细胞内铁增加，铁小细胞低色素性贫血骨髓铁染色铁粒幼细胞减少精选ppt14小细胞低色素性贫血六、ACD的诊断1、伴有慢性感染、炎症和肿瘤等基础疾病的症状体征2、正常细胞性或小细胞低色素性贫血，轻-中度，网织红细胞多为正常3、血清铁蛋白(SF)增高，血清铁(SI)和总铁结合力(TIBC)均减低，转铁蛋白饱和度（TS）正常或减低红细胞游离原卟啉（FEP）升高4、骨髓细胞增生正常，巨噬细胞内铁增加，铁粒幼细胞数量减少5、排除基础疾病合并的贫血如失血性、溶血性贫血，肝肾功衰竭所致、药物骨髓抑制、肿瘤浸润所致贫血6、EPO正常或减低，转铁蛋白受体（TfR）减少精选ppt15六、ACD的诊断1、伴有慢性感染、炎症和肿瘤等基础疾病的症状ACD与IDA（缺铁性贫血）的鉴别

IDAACD

基础疾病营养不良、慢性失血慢性感染、炎症、肿瘤

血清铁减低减低总铁结合力增高

减低转铁蛋白饱和度减低正常或减低血清铁蛋白减低增加骨髓可染铁减低或正常巨核细胞内铁增加

铁粒幼细胞减少血沉正常加快CRP正常增高同等贫血程度增加相对不足的EPO水平FEP明显增加增加（出现迟）STfR增加减低精选ppt16ACD与IDA（缺铁性贫血七、ACD的治疗1、基础病的治疗最关键。

贫血严重有症状者，特别是老年患者，可在其它治疗无效的基础上适当输血。2、促红细胞生成素EPO

⑴2000u每周三次⑵10,000u每周一次一般病人在治疗后6~8周可见Hb上升精选ppt17七、ACD的治疗精选ppt173、铁剂补充原则上有缺铁证据再补铁

有研究报道ACD病人骨穿显示储存铁（-），但仍测得SF值大于100ug/L。故即使缺铁，SF值不会低于WHO诊断IDA的标准。国内将SF<60ug/L作为类风湿关节炎（RA）合并缺铁的诊断标准，也有建议对ACD病人有失血史者，SF<90ug/L或110ug/L者试用补铁。精选ppt183、铁剂补充精选ppt184、铁鳌合剂应用

有研究报道，EPO在铁储存量多的病人中疗效差，由此提出铁鳌合剂在ACD治疗中的应用。5、抗细胞因子的应用

ACD发病中细胞因子起了重要的作用，有研究报道抗TNF双价抗体治疗ACD,贫血明显改善。精选ppt194、铁鳌合剂应用精选ppt19小结1、ACD是继发于多种慢性疾病的一组轻-中度贫血2、发病率高，住院患者中最多见的贫血3、铁代谢及骨髓检查在诊断、鉴别诊断中具重要意义4、治疗以原发病为基础5、血清铁蛋白的临床意义精选ppt20小结精选ppt20谢谢精选ppt21谢谢精选ppt21

慢性病贫血

（AnemiaofchronicDisease,ACD）精选ppt22慢性病贫血

（Anemiaofchr病例患者男性，56岁。近三月自觉轻度乏力，偶有咳嗽，无咳痰、发热，睡眠饮食较前无改变，体重下降3kg。查体：轻度贫血貌，皮肤巩膜无黄染，心、肺（-）,余（-）。实验室检查：HB100g/L,MCV78fl,WBC4.1×109/L,PLT231

×109/L，网织红细胞1.8%

SF(血清铁蛋白)900ug/L

不饱和铁结合力29umol/L

血清铁300ug/mL

TB、DB、叶酸、维生素B12均在正常范围尿、便常规正常

CEA6.65ug/L

精选ppt23病例患者男性，56岁。精选ppt2肺CT：左下肺后基底段一直径2cm结节，见分叶、毛刺及血管集束征。

PET/CT:左下肺直径2cm结节,明显放射性浓聚，SUV值8.1。诊断1、左下肺肺癌2、轻度慢性病贫血？精选ppt24肺CT：左下肺后基底段一直径2cm结节，见分叶、毛刺及血管集1定义2病因3发病机制4临床表现5实验室检查6诊断与鉴别诊断7治疗及预后精选ppt251定义精选ppt4一、定义

慢性病贫血（Anemiaofchronicdisease，ACD）是指继发于慢性感染、炎症和恶性肿瘤的一组轻-中度贫血，表现为红细胞寿命缩短、铁代谢障碍、炎症性细胞因子增多导致红细胞生成素减少，及骨髓对贫血的代偿性增生反应抑制。ACD发病率仅次于缺铁性贫血，是住院患者中最多见的一类贫血。精选ppt26一、定义精选ppt5◎

慢性病贫血的诊断需先除外慢性疾病本身造成失血、肾功能衰竭、药物导致的骨髓抑制或肿瘤侵犯骨髓引起的贫血。◎慢性病贫血

也并非是慢性系统性疾病（如肝病、肾病及内分泌疾病如甲亢、垂体功能减退、肾上腺功能不全）伴随的贫血，后者称慢性系统性疾病贫血。

精选ppt27◎慢性病贫血的诊断需先除外慢性疾病本身造成失血、肾功能衰竭二、ACD的病因1.慢性感染肺脓肿、结核、亚急性感染性心内膜炎、骨髓炎、慢性尿路感染、盆腔炎、脑膜炎、慢性深部真菌病及艾滋病等。2.慢性非感染性炎症性疾病结缔组织病如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、风湿热、血管炎等以及严重外伤、烧伤等。3.恶性肿瘤癌症、淋巴瘤、白血病、骨髓瘤等。精选ppt28二、ACD的病因精选ppt7三、ACD的发病机制

红细胞生成受损

肿瘤坏死因子(TNF)、白细胞介素I(IL-1)和干扰素(IFN)等直接抑制红系造血；EPO分泌不足，骨髓祖细胞对EPO反应性减低。2红细胞寿命缩短吞噬细胞活性加强；细胞毒素、肿瘤的溶血素，血管损伤。3铁代谢异常巨噬细胞激活后摄取铁过多，炎症因子引起骨髓铁利用障碍，十二指肠铁吸收减少。精选ppt29三、ACD的发病机制

红细胞生成受损肿瘤坏死因子(TNF)四、ACD的临床表现基础疾病相应症状及体征贫血为轻、中度，非进行性持续时间多在1～2个月以上，常为基础疾病所掩盖精选ppt30四、ACD的临床表现基础疾病相应症状及体征精选ppt9五、ACD的辅助检查1、HB70～110g/L,MCV<80fl(30-50%)，网织红细胞多正常2、血清铁蛋白(SF)增高，血清铁(SI)和总铁结合力(TIBC)均减低，转铁蛋白饱和度（TS）正常或减低，红细胞游离原卟啉（FEP）升高精选ppt31五、ACD的辅助检查1、HB70～110g/L,MCV<铁代谢检查

血清铁（SI）是血清中铁离子的运输形式，全部与转铁蛋白结合参考值：300～530ug/mL血清铁蛋白（SF）血液去铁蛋白和铁核心Fe3+形成的复合物，是检查体内铁负荷最灵敏的指标参考值男性30～400μg/L女性（17-60岁）13～150μg/L总铁结合力（TIBC）:正常情况下，每升血清中血清铁仅能与1/3的转铁蛋白结合，2/3的转铁蛋白未与铁结合，转铁蛋白所能结合的最大铁量称为总铁结合力，未与铁结合的转铁蛋白称为不饱和铁结合力。

总铁结合力参考值男性50～77μmol/L，女性54～77μmol/L不饱和铁结合力参考值31～51μmol/L精选ppt32铁代谢检查

血清铁（SI）是血清中铁离子的运输形式，全转铁蛋白饱和度（TS）血清铁与转铁蛋白结合能力的比值，即血清铁除以总铁结合力的百分比。参考值20％～55％红细胞内游离原卟啉(FEP)

是构成血红素的重要组分，铁利用障碍时原卟啉与铁结合形成血红素受影响，血液中游离原卟啉含量升高。参考值低于2.34umol/L血清转铁蛋白受体（STfR）是反映缺铁性红细胞生成的指标，与缺铁程度呈正相关。总结：铁储存增加，但利用障碍，影响红细胞生成精选ppt33转铁蛋白饱和度（TS）精选ppt12ACD的辅助检查3、骨髓细胞增生正常，巨噬细胞内铁增加，铁粒幼细胞数量减少4、EPO正常或减低，转铁蛋白受体(STfR)减少精选ppt34ACD的辅助检查3、骨髓细胞增生正常，巨噬细胞内铁增加，铁小细胞低色素性贫血骨髓铁染色铁粒幼细胞减少精选ppt35小细胞低色素性贫血六、ACD的诊断1、伴有慢性感染、炎症和肿瘤等基础疾病的症状体征2、正常细胞性或小细胞低色素性贫血，轻-中度，网织红细胞多为正常3、血清铁蛋白(SF)增高，血清铁(SI)和总铁结合力(TIBC)均减低，转铁蛋白饱和度（TS）正常或减低红细胞游离原卟啉（FEP）升高4、骨髓细胞增生正常，巨噬细胞内铁增加，铁粒幼细胞数量减少5、排除基础疾病合并的贫血如失血性、溶血性贫血，肝肾功衰竭所致、药物骨髓抑制、肿瘤浸润所致贫血6、EPO正常或减低，转铁蛋白受体（TfR）减少精选ppt36六、ACD的诊断1、伴有慢性感染、炎症和肿瘤等基础疾病的症状ACD与IDA（缺铁性贫血）的鉴别

IDAACD

基础疾病营养不良、慢性失血慢性感染、炎症、肿瘤

血清铁减低减低总铁结合力增高

减低转铁蛋白饱和度减低正常或减低血清铁蛋白减低增加骨髓可染铁减低或正常巨核细胞内铁增加

铁粒幼细胞减少血沉正常加快CRP正常