急性阑尾炎及护理-课件

急性阑尾炎及护理

（acuteappendicitis）

2022/10/27急性阑尾炎及护理

（acuteappendicit1概述阑尾炎是指发生在阑尾的炎症反应，是常见急腹症，分急性和慢性，急性阑尾炎多见于20～30岁的青壮年，男>女，若能及时、正确处理疗效好，若延误诊治，引起坏疽、穿孔，导致弥漫性腹膜炎，将危及生命。2022/10/27概述阑尾炎是指发生在阑尾的炎症反应，是常见急腹症，分急性和慢2【解剖概要】位于右下腹，体表投影于脐与髂前上棘连线中外1/3交界处，为阑尾手术切口的标记点。为一细长盲管、腔小、系膜短、末端指向不定、近端开口盲肠、阑盲瓣（Gerlach瓣）阑尾动脉为终末动脉（回结肠动脉分支）受内脏N支配，来自肠系膜根部2022/10/27【解剖概要】位于右下腹，体表投影于脐与髂前上棘连线中外1/33【病因】

阑尾管腔梗阻细菌感染

胃肠功能紊乱2022/10/27【病因】

阑尾管腔梗阻2022/10/224【病理类型】

急性单纯性阑尾急性化脓性阑尾炎

坏疽性及穿孔性阑尾炎

阑尾周围脓肿

2022/10/27【病理类型】急性单纯性阑尾2022/10/2252022/10/272022/10/2262022/10/272022/10/227【临床表现】

3、全身感染征

①畏寒、发热：一般>38℃

②若T>39℃多为阑尾坏疽或穿孔→腹膜炎

③高热、寒战；门静脉炎→黄疸2022/10/27【临床表现】2022/10/228【临床表现】

体征

1、右下腹（麦氏点）固定压痛

2、反跳痛肌紧张3、右下腹包块

4、特殊检查结肠充气试验（Ｒovsing氏征）（＋）

腰大肌试验（＋）（后位）

闭孔内肌试验（＋）（低位）

直肠指检－右前方触痛（盆位）

痛性包块（盆腔脓肿）

2022/10/27【临床表现】体征

1、右下腹（麦氏点）固定压痛9【治疗措施】（一）手术治疗除早期单纯性阑尾炎或有手术禁忌证外，均应早期手术

1、阑尾切除术（适于单纯性）

2、阑尾切除腹腔引流术（化脓性、坏疽性、穿孔性）

3、阑尾脓肿切开引流术（阑尾周围脓肿）（一般三月后再切除阑尾）

2022/10/27【治疗措施】（一）手术治疗2022/10/2210阑尾切除术

选择切口

切开腹壁

寻找阑尾

处理阑尾

关腔

2022/10/27阑尾切除术

选择切口

切开腹壁11腹腔镜阑尾切除术（严重炎症化脓穿孔、腹膜炎禁忌）腹部三个操作孔：（1）脐部（Troca孔）、（2）平脐与右锁骨中线交点（主操作孔）（3）脐与耻骨联合连线中点（辅助操作孔）2022/10/27腹腔镜阑尾切除术（严重炎症化脓穿孔、腹膜炎禁忌）2022/112【治疗措施】（二）非手术治疗禁食半坐卧位补液胃肠减压（穿孔者用）应用抗生素中草药针炙2022/10/27【治疗措施】（二）非手术治疗2022/10/2213【护理】（一）术前评估

(1)健康状况

(2)身体状况（腹部、全身、辅助检查）

(3)心理和社会支持状况（二）术后评估

麻醉病变手术引流情况康复状况2022/10/27【护理】（一）术前评估2022/10/2214【护理措施】

（1）手术前护理（2）术后护理2022/10/27【护理措施】2022/10/2215

（一）手术前护理1、心理护理2、观察：全身状况T↑P↑WBC↑变化（4-6h测T一次，6-12h查血象一次）腹膜刺激征；观察期禁用止痛药、泻剂及灌肠。

3、术前准备禁食（胃肠减压一般可不用）补液应用抗生素其他准备（备皮、签字、妊娠者用保胎药）2022/10/27

（一）手术前护理1、心理护理2022/10/2216（二）术后护理1、观察（全身、腹部、切口、引流）。

2、半坐卧位（麻醉清醒血压平稳时）。

3、禁食,排气后可进食。4、补液（禁食期，必要时行胃肠减压）

5、应用抗菌素

6、手术24小时后鼓励离床活动

7、术后并发症的观察及护理：

⑴切口感染

①原因：手术时污染或腹腔引流不畅。

②表现：术后3-5天起T↑WBC↑，伤口红、肿、痛、热等。

③处理：拆线排脓、换药、抗菌素。2022/10/27（二）术后护理1、观察（全身、腹部、切口、引流）。

17⑵粘连性肠梗阻

①原因：局部炎症渗出、手术损伤和术后长期臣卧床。

②表现：肠梗阻的表现

③处理：先保存守、不行再手术治疗。⑶腹腔出血

①原因：阑尾A结扎线脱落

②表现：失血征和腹膜炎，重者失血性休克。

③处理：平卧、吸氧、补液、输血。必要时手术止血。2022/10/272022/10/2218⑷腹腔感染或脓肿

①原因：引流不畅、阑尾残端处理不当。

②表现：T↓后又↑，腹痛、腹胀、腹部包块及里急后重等

③处理：半坐卧位、抗菌素、手术切开引流。2022/10/272022/10/2219

⑸阑尾残株炎

①原因：阑尾残端保留过长。

②表现：阑尾炎表现重现。

③处理：再次手术。⑹肠瘘

①原因：阑尾残端结扎线脱落或误伤肠管。

②表现：发热、腹痛、腹膜炎，伤口有粪水流出，伤口不愈。

③处理：换药、抗菌素、长期不愈应手术修补。2022/10/272022/10/2220【健康教育】（一）保持良好的饮食和卫生习惯。（二）及时治疗好肠道疾病。（二）嘱早下床活动，预防肠粘连。（四）阑尾周围脓肿者，嘱3个月后再次往院，行阑尾切除术。（五）病人出院后若出现腹痛、腹胀等不适应及时就诊。2022/10/27【健康教育】（一）保持良好的饮食和卫生习惯。2022/10/21

急性阑尾炎及护理

（acuteappendicitis）

2022/10/27急性阑尾炎及护理

（acuteappendicit22概述阑尾炎是指发生在阑尾的炎症反应，是常见急腹症，分急性和慢性，急性阑尾炎多见于20～30岁的青壮年，男>女，若能及时、正确处理疗效好，若延误诊治，引起坏疽、穿孔，导致弥漫性腹膜炎，将危及生命。2022/10/27概述阑尾炎是指发生在阑尾的炎症反应，是常见急腹症，分急性和慢23【解剖概要】位于右下腹，体表投影于脐与髂前上棘连线中外1/3交界处，为阑尾手术切口的标记点。为一细长盲管、腔小、系膜短、末端指向不定、近端开口盲肠、阑盲瓣（Gerlach瓣）阑尾动脉为终末动脉（回结肠动脉分支）受内脏N支配，来自肠系膜根部2022/10/27【解剖概要】位于右下腹，体表投影于脐与髂前上棘连线中外1/324【病因】

阑尾管腔梗阻细菌感染

胃肠功能紊乱2022/10/27【病因】

阑尾管腔梗阻2022/10/2225【病理类型】

急性单纯性阑尾急性化脓性阑尾炎

坏疽性及穿孔性阑尾炎

阑尾周围脓肿

2022/10/27【病理类型】急性单纯性阑尾2022/10/22262022/10/272022/10/22272022/10/272022/10/2228【临床表现】

3、全身感染征

①畏寒、发热：一般>38℃

②若T>39℃多为阑尾坏疽或穿孔→腹膜炎

③高热、寒战；门静脉炎→黄疸2022/10/27【临床表现】2022/10/2229【临床表现】

体征

1、右下腹（麦氏点）固定压痛

2、反跳痛肌紧张3、右下腹包块

4、特殊检查结肠充气试验（Ｒovsing氏征）（＋）

腰大肌试验（＋）（后位）

闭孔内肌试验（＋）（低位）

直肠指检－右前方触痛（盆位）

痛性包块（盆腔脓肿）

2022/10/27【临床表现】体征

1、右下腹（麦氏点）固定压痛30【治疗措施】（一）手术治疗除早期单纯性阑尾炎或有手术禁忌证外，均应早期手术

1、阑尾切除术（适于单纯性）

2、阑尾切除腹腔引流术（化脓性、坏疽性、穿孔性）

3、阑尾脓肿切开引流术（阑尾周围脓肿）（一般三月后再切除阑尾）

2022/10/27【治疗措施】（一）手术治疗2022/10/2231阑尾切除术

选择切口

切开腹壁

寻找阑尾

处理阑尾

关腔

2022/10/27阑尾切除术

选择切口

切开腹壁32腹腔镜阑尾切除术（严重炎症化脓穿孔、腹膜炎禁忌）腹部三个操作孔：（1）脐部（Troca孔）、（2）平脐与右锁骨中线交点（主操作孔）（3）脐与耻骨联合连线中点（辅助操作孔）2022/10/27腹腔镜阑尾切除术（严重炎症化脓穿孔、腹膜炎禁忌）2022/133【治疗措施】（二）非手术治疗禁食半坐卧位补液胃肠减压（穿孔者用）应用抗生素中草药针炙2022/10/27【治疗措施】（二）非手术治疗2022/10/2234【护理】（一）术前评估

(1)健康状况

(2)身体状况（腹部、全身、辅助检查）

(3)心理和社会支持状况（二）术后评估

麻醉病变手术引流情况康复状况2022/10/27【护理】（一）术前评估2022/10/2235【护理措施】

（1）手术前护理（2）术后护理2022/10/27【护理措施】2022/10/2236

（一）手术前护理1、心理护理2、观察：全身状况T↑P↑WBC↑变化（4-6h测T一次，6-12h查血象一次）腹膜刺激征；观察期禁用止痛药、泻剂及灌肠。

3、术前准备禁食（胃肠减压一般可不用）补液应用抗生素其他准备（备皮、签字、妊娠者用保胎药）2022/10/27

（一）手术前护理1、心理护理2022/10/2237（二）术后护理1、观察（全身、腹部、切口、引流）。

2、半坐卧位（麻醉清醒血压平稳时）。

3、禁食,排气后可进食。4、补液（禁食期，必要时行胃肠减压）

5、应用抗菌素

6、手术24小时后鼓励离床活动

7、术后并发症的观察及护理：

⑴切口感染

①原因：手术时污染或腹腔引流不畅。

②表现：术后3-5天起T↑WBC↑，伤口红、肿、痛、热等。

③处理：拆线排脓、换药、抗菌素。2022/10/27（二）术后护理1、观察（全身、腹部、切口、引流）。

38⑵粘连性肠梗阻

①原因：局部炎症渗出、手术损伤和术后长期臣卧床。

②表现：肠梗阻的表现

③处理：先保存守、不行再手术