惊恐障碍医学课件

1惊恐障碍的

心理治疗1惊恐障碍的

心理治疗2惊恐障碍定义：是以反复发作性出现的心悸、出汗、震颤等植物神经症状，伴以强烈的频死感或失控感，害怕产生不幸后果的惊恐发作为特征的一种急性焦虑障碍，在精神科属于“焦虑障碍”疾病范畴。在临床内科则被纳入“心脏神经官能症”，心血管神经症”等功能性疾病范畴。2惊恐障碍定义：是以反复发作性出现的心悸、出汗、震颤等植物神3（二）病因最主要的病因是心理-社会因素导致的情绪异常，主要表现为焦虑，恐惧。而生物研究表明，惊恐障碍的情绪异常与中枢去甲肾上腺素，多巴胺，5-羟色胺等神经递质的代谢絮乱有关。3（二）病因最主要的病因是心理-社会因素导致的情绪异常，主要41．生物学因素

（1）育亨宾（Yohimbine）（有激活蓝斑活性的作用）使惊恐障碍患者发生惊恐发作的比例大大高于正常人群（2）换气过度与惊恐发作有关。换气过度可激活自主神经系统，导致出现类似惊恐发作的表现，例如眩晕、胸闷、虚弱

41．生物学因素（1）育亨宾（Yohimbine）（有激51．生物学因素（3）脑影像学研究发现，患者右侧额叶皮质萎缩（4）脑干蓝斑区神经递质去甲肾上腺素活性的异常可能与惊恐发作有关51．生物学因素（3）脑影像学研究发现，患者右侧额叶皮质萎61．生物学因素（5）遗传：患者的一级亲属中有约15%一17%

同卵双生子的同病率为80%一90%

异卵双生子的同病率仅有10%一15%。但一些研究提示遗传因素的作用是有限的。61．生物学因素（5）遗传：患者的一级亲属中有约15%一172．心理社会因素

心理分析：个体以心理防御机制对抗本我引起的焦虑，防御失败，就会出现惊恐发作。早期创伤72．心理社会因素心理分析：个体以心理防御机制对抗本我引起82．心理社会因素行为学派：“对恐惧的恐惧”（fearoffear）各种躯体内部感受经过内感受条件作用，可以获得激发惊恐发作的能力82．心理社会因素行为学派：“对恐惧的恐惧”（fearof92．心理社会因素认知行为治疗：患者对自己的躯体感受过度敏感，对这些感受作出灾难化的解释和评价，形成一种恶性循环，并最终出现惊恐发作92．心理社会因素认知行为治疗：患者对自己的躯体感受过度敏感10流行病学据估计，惊恐障碍的终生患病率大约为2%一4%美国80年代一调查：终生患病率大约为1.5%，惊恐发作的终生患病率为3.6%90年代一项调查：终生患病率为3.5%，其中男女比率为2∶5多在成年早期发病，平均发病年龄是25岁10流行病学据估计，惊恐障碍的终生患病率大约为2%一4%11病程通常的频度每周1一2次大约50%患者完全缓解，约20%基本无变化病前功能状况良好，症状持续时间短暂者，大多预后较好。11病程通常的频度每周1一2次12（一）临床表现

惊恐发作－极度焦虑状态的突然出现，并通常伴有一些躯体症状和灾难临头的想法。惊恐发作常突然产生，在l0分钟左右症状到达高峰。发作通常持续20一30分钟，极少超过1小时其最主要的症状－极度的恐惧、濒死感、末日感急性发作的躯体症状－心动过速、心悸、呼吸困难、胸闷、多汗、颤抖、恶心等约20%发作时有晕厥表现。12（一）临床表现惊恐发作－极度焦虑状态的突然出现，并通常13（一）临床表现

惊恐障碍与抑郁症常同时并存，大约1/3的患者符合重性抑郁症的诊断标准惊恐障碍往往与其他的焦虑障碍相伴发，如广场恐怖症、其他恐怖症、强迫症等13（一）临床表现惊恐障碍与抑郁症常同时并存，大约1/3的14（一）临床表现

复发性的惊恐发作为原发的和主要临床特征，并伴有持续地担心再次发作或发生严重后果的一种焦虑障碍。（DSM-Ⅳ把惊恐障碍分为伴有和不伴有广场恐怖的惊恐障碍）14（一）临床表现复发性的惊恐发作为原发的和主要临床特征，15惊恐发作的界定

在一个独立的具有强烈恐惧或不适感的阶段，此间下列症状中的四项（或更多）可能突然出现并在10分钟内达到顶峰：1．心悸或心跳加速2．出汗3．颤抖或发抖15惊恐发作的界定

在一个独立的具有强烈恐惧或不适感的阶段16惊恐发作的界定4．气短或感到窒息（气闷）5．窒息感6．胸部疼痛或不适7．恶心或腹部难受8．感到头晕、站立不稳或晕倒

16惊恐发作的界定4．气短或感到窒息（气闷）17惊恐发作的界定9．现实解体（不真实感）或人格解体（感到并非自己）10．害怕失去控制或将要发疯11．害怕即将死去12．感觉异常（麻木或刺痛感）13．寒颤或潮热17惊恐发作的界定9．现实解体（不真实感）或人格解体（感到并患者的应对逃离回避对自身健康的过分关注选择性注意过度保护患者的应对逃离19惊恐障碍的诊断标准

A.两点必须同时存在：1．复发性难以预料的惊恐发作；2．至少在一次恐慌发作后，下列一个以上症状持续1个月以上时间

（a）持续地担心会有再次发作；

（b）担心发作会产生并发症或其他后果（如失去控制、心脏病发作、“发疯”）

（c）与发作相关的行为显著变化。B.这种惊恐发作并非由于某些物质（如药物滥用或治疗药品）或一般躯体变化所致的生理性效应C．排除恐怖经症、强迫症、创伤后应激综合症、离别性焦虑障碍（离开家人时的反应）、抑郁症等继发的惊恐发作。

19惊恐障碍的诊断标准

A.两点必须同时存在：20惊恐障碍的诊断标准预后–约50%患者完全缓解，20%基本无变化–病前功能良好，症状持续时间短暂者，大多预后较好共病–抑郁症、其它焦虑障碍（如广场恐怖症、其他恐怖症等）20惊恐障碍的诊断标准预后21惊恐发作的循环过程

内外环境刺激因素

危险被知觉

对躯体感受作出担忧和害怕灾难化的解释和评价（如担忧出现惊恐发作或害怕某种痛苦的情境）

躯体感受

内外刺激因素

（如运动、兴奋、愤怒、性唤醒、咖啡、兴奋性药物、放松）

21惊恐发作的循环过程

惊恐发作的典型发展过程一位女秘书在参加一个会议；她突然感到心跳加快（躯体症状）；她突然有一种不祥的预感，担心自己会一下子失去控制，别人肯定会认为她疯了（灾难性解释）；她更紧张焦虑，开始心慌、呼吸急促、出汗等（躯体症状升级）；她找了个借口离开了会议（回避）。惊恐发作的典型发展过程一位女秘书在参加一个会议；23治疗药物+心理治疗23治疗药物+心理治疗24药物治疗抗焦虑药：SSRI类24药物治疗抗焦虑药：心理治疗建立良好的护患关系；安排安静、整洁、优雅的环境，消除不安全感；耐心倾听，及时有效的识别、回馈、反应、共享病人的情感体验，设身处地、将心比心的对病人进行“投情的理解”（译为共理心、同理心或共情）。心理治疗建立良好的护患关系；心理治疗认知行为治疗：与药物治疗一样有效，但没有药物的副作用，效果持久；目前证明是所有心理社会干预方法中最有效的；心理治疗认知行为治疗：心理治疗认知行为治疗的方法：心理教育自我监测/症状日记呼吸训练心理治疗认知行为治疗的方法：心理治疗心理教育正常焦虑的生理反应惊恐发作的认知模型认知行为治疗的过程心理治疗心理教育心理治疗

应激或察觉危险触发刺激生物学易感性

警觉反应焦虑和躯体对躯体感觉的对症状的错误感觉增加恐惧条件化解释灾难性对症状的警觉预期性焦虑既往发作的记忆灾难性预期

惊恐发作的认知模型

心理治疗应激或察觉危险心理治疗自我监测/症状日记内容：焦虑症状的出现焦虑想法的出现行为变化的后果作用：掌握惊恐的频率和性质评估的依据惊恐症状与内部刺激（情绪、想法等）以及外部刺激（情景、行为、物质等）的关系心理治疗自我监测/症状日记心理治疗呼吸训练过度换气信封呼吸缓慢呼吸训练心理治疗呼吸训练心理治疗认知纠正1.识别常见的灾难性解释：

心跳加快我要发心脏病了喉咙或胸口我要透不过气来了头晕或头昏我要晕倒了不真实感我要发疯了心理治疗认知纠正心理治疗

2.区分躯体感觉和对躯体感觉的解释3.用合理的解释替代灾难性的解释

头晕我要晕倒了这只是焦虑或过度换气的症状，我不会晕倒的

不真实感我要发疯了这只是焦虑时的一种感觉，并没有危险，它会过去的心理治疗

2.区分躯体感觉和对躯体感觉的解释34心理治疗

行为治疗---惊恐障碍的患者多合并场景恐惧，对合并场景恐惧的患者可以采取：

逐级暴露法或系统脱敏法

34心理治疗

行为治疗---惊恐障碍的患者多合并场景恐惧，对心理治疗积极自我暗示法：与患者商定一个期望达到的目标，患者希望能够像过去一样，比如和同学达篮球，打篮球的自己充满自信和朝气的力量。做三次深呼吸，在第三次吸气后屏气三秒钟，然后缓缓的吐气，在心里默念20遍:今天我感觉很好，周围的一切也很美好，我感觉生活就在我的掌控之中，从现在开始，每天在各个方面，我都会越来越好！念的时候想象自己期望达到的目标时的场景。通过鲜明生动的表象（S）获得积极的情绪体验（E），积极的情绪体验调动起积极的行为反应（R），使患者重新建立一种良性的条件情绪反射。心理治疗积极自我暗示法：与患者商定一个期望达到的目标，患者希36心理治疗

应注意：（1）指出惊恐障碍是一种心理疾病，不是器质性的病变，也不是性格上的弱点；（2）向患者解释他的疾病可以得到有效的治疗；（3）告诉患者惊恐障碍症状表现形式的特点；（4）指出药物是用以纠正生物学方面异常的一个手段，仅需暂时服用；（5）应让配偶、家属极其对患者有重大影响的人一同参与治疗。36心理治疗

应注意：讨论人的呼吸、心跳、血压、体温主要是由植物性神经控制，当人感觉到一个压力源的存在时，交感神经系统兴奋性增高，并做出“战或逃”的反应。表现为呼吸变浅瞳孔散大、心率加快和肌肉紧张。当压力源持续存在，机体接受刺激超过了自身的承受限度，全身肌肉、神经长期处在紧张状态，将导致机体的防御系统功能下降，导致身心疾病，并出现失眠，持续疲劳，神经衰弱，偏头痛等症状。通过认知行为治疗、自我暗示放松训练，有意识的调控自身的心理生理活动，减低唤醒水平，从而降低交感神经的兴奋性，降低紧张焦虑的情绪和惊恐的行为。讨论人的呼吸、心跳、血压、体温主要是由植物性神经控制，当人感

谢谢！

39惊恐障碍的

心理治疗1惊恐障碍的

心理治疗40惊恐障碍定义：是以反复发作性出现的心悸、出汗、震颤等植物神经症状，伴以强烈的频死感或失控感，害怕产生不幸后果的惊恐发作为特征的一种急性焦虑障碍，在精神科属于“焦虑障碍”疾病范畴。在临床内科则被纳入“心脏神经官能症”，心血管神经症”等功能性疾病范畴。2惊恐障碍定义：是以反复发作性出现的心悸、出汗、震颤等植物神41（二）病因最主要的病因是心理-社会因素导致的情绪异常，主要表现为焦虑，恐惧。而生物研究表明，惊恐障碍的情绪异常与中枢去甲肾上腺素，多巴胺，5-羟色胺等神经递质的代谢絮乱有关。3（二）病因最主要的病因是心理-社会因素导致的情绪异常，主要421．生物学因素

（1）育亨宾（Yohimbine）（有激活蓝斑活性的作用）使惊恐障碍患者发生惊恐发作的比例大大高于正常人群（2）换气过度与惊恐发作有关。换气过度可激活自主神经系统，导致出现类似惊恐发作的表现，例如眩晕、胸闷、虚弱

41．生物学因素（1）育亨宾（Yohimbine）（有激431．生物学因素（3）脑影像学研究发现，患者右侧额叶皮质萎缩（4）脑干蓝斑区神经递质去甲肾上腺素活性的异常可能与惊恐发作有关51．生物学因素（3）脑影像学研究发现，患者右侧额叶皮质萎441．生物学因素（5）遗传：患者的一级亲属中有约15%一17%

同卵双生子的同病率为80%一90%

异卵双生子的同病率仅有10%一15%。但一些研究提示遗传因素的作用是有限的。61．生物学因素（5）遗传：患者的一级亲属中有约15%一1452．心理社会因素

心理分析：个体以心理防御机制对抗本我引起的焦虑，防御失败，就会出现惊恐发作。早期创伤72．心理社会因素心理分析：个体以心理防御机制对抗本我引起462．心理社会因素行为学派：“对恐惧的恐惧”（fearoffear）各种躯体内部感受经过内感受条件作用，可以获得激发惊恐发作的能力82．心理社会因素行为学派：“对恐惧的恐惧”（fearof472．心理社会因素认知行为治疗：患者对自己的躯体感受过度敏感，对这些感受作出灾难化的解释和评价，形成一种恶性循环，并最终出现惊恐发作92．心理社会因素认知行为治疗：患者对自己的躯体感受过度敏感48流行病学据估计，惊恐障碍的终生患病率大约为2%一4%美国80年代一调查：终生患病率大约为1.5%，惊恐发作的终生患病率为3.6%90年代一项调查：终生患病率为3.5%，其中男女比率为2∶5多在成年早期发病，平均发病年龄是25岁10流行病学据估计，惊恐障碍的终生患病率大约为2%一4%49病程通常的频度每周1一2次大约50%患者完全缓解，约20%基本无变化病前功能状况良好，症状持续时间短暂者，大多预后较好。11病程通常的频度每周1一2次50（一）临床表现

惊恐发作－极度焦虑状态的突然出现，并通常伴有一些躯体症状和灾难临头的想法。惊恐发作常突然产生，在l0分钟左右症状到达高峰。发作通常持续20一30分钟，极少超过1小时其最主要的症状－极度的恐惧、濒死感、末日感急性发作的躯体症状－心动过速、心悸、呼吸困难、胸闷、多汗、颤抖、恶心等约20%发作时有晕厥表现。12（一）临床表现惊恐发作－极度焦虑状态的突然出现，并通常51（一）临床表现

惊恐障碍与抑郁症常同时并存，大约1/3的患者符合重性抑郁症的诊断标准惊恐障碍往往与其他的焦虑障碍相伴发，如广场恐怖症、其他恐怖症、强迫症等13（一）临床表现惊恐障碍与抑郁症常同时并存，大约1/3的52（一）临床表现

复发性的惊恐发作为原发的和主要临床特征，并伴有持续地担心再次发作或发生严重后果的一种焦虑障碍。（DSM-Ⅳ把惊恐障碍分为伴有和不伴有广场恐怖的惊恐障碍）14（一）临床表现复发性的惊恐发作为原发的和主要临床特征，53惊恐发作的界定

在一个独立的具有强烈恐惧或不适感的阶段，此间下列症状中的四项（或更多）可能突然出现并在10分钟内达到顶峰：1．心悸或心跳加速2．出汗3．颤抖或发抖15惊恐发作的界定

在一个独立的具有强烈恐惧或不适感的阶段54惊恐发作的界定4．气短或感到窒息（气闷）5．窒息感6．胸部疼痛或不适7．恶心或腹部难受8．感到头晕、站立不稳或晕倒

16惊恐发作的界定4．气短或感到窒息（气闷）55惊恐发作的界定9．现实解体（不真实感）或人格解体（感到并非自己）10．害怕失去控制或将要发疯11．害怕即将死去12．感觉异常（麻木或刺痛感）13．寒颤或潮热17惊恐发作的界定9．现实解体（不真实感）或人格解体（感到并患者的应对逃离回避对自身健康的过分关注选择性注意过度保护患者的应对逃离57惊恐障碍的诊断标准

A.两点必须同时存在：1．复发性难以预料的惊恐发作；2．至少在一次恐慌发作后，下列一个以上症状持续1个月以上时间

（a）持续地担心会有再次发作；

（b）担心发作会产生并发症或其他后果（如失去控制、心脏病发作、“发疯”）

（c）与发作相关的行为显著变化。B.这种惊恐发作并非由于某些物质（如药物滥用或治疗药品）或一般躯体变化所致的生理性效应C．排除恐怖经症、强迫症、创伤后应激综合症、离别性焦虑障碍（离开家人时的反应）、抑郁症等继发的惊恐发作。

19惊恐障碍的诊断标准

A.两点必须同时存在：58惊恐障碍的诊断标准预后–约50%患者完全缓解，20%基本无变化–病前功能良好，症状持续时间短暂者，大多预后较好共病–抑郁症、其它焦虑障碍（如广场恐怖症、其他恐怖症等）20惊恐障碍的诊断标准预后59惊恐发作的循环过程

内外环境刺激因素

危险被知觉

对躯体感受作出担忧和害怕灾难化的解释和评价（如担忧出现惊恐发作或害怕某种痛苦的情境）

躯体感受

内外刺激因素

（如运动、兴奋、愤怒、性唤醒、咖啡、兴奋性药物、放松）

21惊恐发作的循环过程

惊恐发作的典型发展过程一位女秘书在参加一个会议；她突然感到心跳加快（躯体症状）；她突然有一种不祥的预感，担心自己会一下子失去控制，别人肯定会认为她疯了（灾难性解释）；她更紧张焦虑，开始心慌、呼吸急促、出汗等（躯体症状升级）；她找了个借口离开了会议（回避）。惊恐发作的典型发展过程一位女秘书在参加一个会议；61治疗药物+心理治疗23治疗药物+心理治疗62药物治疗抗焦虑药：SSRI类24药物治疗抗焦虑药：心理治疗建立良好的护患关系；安排安静、整洁、优雅的环境，消除不安全感；耐心倾听，及时有效的识别、回馈、反应、共享病人的情感体验，设身处地、将心比心的对病人进行“投情的理解”（译为共理心、同理心或共情）。心理治疗建立良好的护患关系；心理治疗认知行为治疗：与药物治疗一样有效，但没有药物的副作用，效果持久；目前证明是所有心理社会干预方法中最有效的；心理治疗认知行为治疗：心理治疗认知行为治疗的方法：心理教育自我监测/症状日记呼吸训练心理治疗认知行为治疗的方法：心理治疗心理教育正常焦虑的生理反应惊恐发作的认知模型认知行为治疗的过程心理治疗心理教育心理治疗

应激或察觉危险触发刺激生物学易感性

警觉反应焦虑和躯体对躯体感觉的对症状的错误感觉增加恐惧条件化解释灾难性对症状的警觉预期性焦虑既往发作的记忆灾难性预期

惊恐发作的认知模型

心理治疗应激或察觉危险心理治疗自我监测/症状日记内容：焦虑症状的出现焦虑想法的出现行为变化的后果作用：掌握惊恐的频率和性质评估的依据惊恐症状与内部刺激（情绪、想法等）以及外部刺激（情景、行为、物质等）的关系心理治疗自我监测/症状日记心理治疗呼吸训练过度换气信封呼吸缓慢呼吸训练心理治疗呼吸训练心理治疗认知纠正1.识别常见的灾难性解释：

心跳加快我要发心脏病了喉咙或胸口我要透不过气来了头晕或头昏我要晕倒了不真实感我要发疯了心理治疗认知纠正心理治疗

2.区分躯体感觉和对躯体感觉的解释3.用合理的解释替代灾难性的解释

头晕我要晕倒了这只是焦虑或过度换气