内科学(COPD)慢性阻塞性肺病

慢性阻塞性肺病

chronicobstructivepulmonarydisease(COPD)1COPD的许多表象©Calverley2COPD定义：

COPD是一种气流受限而又不完全可逆为特征的疾病。这种气流受限常呈渐进性，并伴有肺部对有害尘粒或气体呈非正常的炎症反应（GOLD，2003）3慢性阻塞性肺病（COPD）现状COPD约占我国15岁以上人群的3%60岁以上高达13%-30%我国COPD发病数约2500万人位于农村疾病死亡率的首位中华急诊医学杂志2002第二卷第18期4慢性阻塞性肺病（COPD）现状患者住院期间的病死率3%-4%，病情危重需要入住重症监护室的达11%-24%50%的患者半年内会因病情再次加重而入院经历了急性加重期后，患者的肺功能和生活质量都会有所影响中华急诊医学杂志2002第二卷第18期5

COPD慢性支气管炎肺气肿哮喘气流阻塞COPDFieladaptedfromSnider19956COPD患者的急性加重影响患者的肺功能和生活质量加重患者的经济负担7慢性支气管炎

Chronicbronchitis

8教学目的掌握本病的诊断、分型、分期及治疗方法熟悉本病定义、病因及危害性了解小气道、慢性阻塞性肺病的概念9定义

慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰为主要症状或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。101112病因及发病机制－－尚未阐明过敏感染全身或呼吸道局部防御及免疫功能减低自主神经功能失调慢性支气管炎吸烟理化13STOPSMOKING14粘液纤毛清除防御系统

--------传导性气道(airway)的第一道防线.

复合系统粘液毯(黏液层和浆液层)运输黏液的纤毛柱状上皮细胞及纤毛形成黏液毯的杯状细胞和分泌腺1516病理pathology

纤毛——粘连、倒伏、脱落上皮细胞——变性、坏死、增生杯状细胞增多、黏液腺体肥大增生黏膜和黏膜下层——充血、细胞浸润17ChronicBronchitisEmphysemaBronchiolitisSmallairwaysdisease18临床表现

症状

:咳嗽咳痰气喘

体征:早期无异常干湿性罗音、哮鸣音

特点：起病缓、病程长、易急性加重、逐渐加重19临床分型、分期

分型：单纯型喘息型分期：急性发作期慢性迁延期临床缓解期20慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)的定义当COPD患者出现下述任意情况： 咳嗽 痰量增加 黄色或黄绿色脓性痰 呼吸困难

Anthonisen等 呼吸困难恶化：超出日常安静时呼吸困难的变化，对规则治疗或增加药量没有效果，心动过速，用力呼吸→呼吸衰竭

Voelkel等加重21辅助检查

X线肺功能检查血液检查痰液检查22气管镜下：23诊断1．具有咳嗽、咳痰或伴喘息症状2．每年发病持续三个月，连续两年或以上3．排除其他心、肺疾患4．如每年发病持续不足三个月，而有明确的客观检查依据亦可诊断。24鉴别诊断

支气管哮喘支气管扩张肺结核肺间质纤维化肺癌矽肺及其尘肺25鉴别诊断(1）诊断疾病特征COPD

在中年发作病情缓慢进展长期的吸烟史运动时出现呼吸困难绝大部分为不可逆性气流受限哮喘幼年发病经常是儿童期症状很少持续24h症状常发生在夜间或清晨过敏、鼻炎或和湿疹同时存在有哮喘家族史气流受限大多数是可逆的26鉴别诊断(2)支气管扩张症大量的脓痰通常与细菌感染有关听诊时粗大的湿罗音胸部的X-线以及CT检查示

支气管扩张，支气管壁增厚充血性心力衰竭

听诊时肺底部细小的爆裂音X-线检查示心影增大，肺部水肿肺功能检查显示肺的容量受限而不是气流受限27鉴别诊断(3)结核任何年龄胸部X-线检查显示肺部浸润影病原学诊断结核的高发区毁损性细支气管炎发病年龄较轻，非吸烟者有风湿性关节炎的病史或烟尘接触史呼气时CT显示低密度区弥漫性泛细支气管炎多为男性以及非吸烟者几乎都有慢性鼻窦炎胸部X-线以及HRCT检查显示弥漫性的小结节影以及高充气状态相间隔28治疗1．急性发作期的治疗控制感染祛痰镇咳解痉平喘2．缓解期的治疗

戒烟、锻炼、防污染、防受凉、防感冒免疫调节：气管炎菌苗、卡介苗、核酪、酯多等中医中药29皮质激素是哮喘缓解期/急性发作期的基本治疗措施30糖皮质激素。。。。。炎症细胞嗜酸性细胞Ｔ-淋巴细胞肥大细胞巨噬细胞

树突状细胞

数量（凋亡）细胞因子数量细胞因子数量结构细胞上皮细胞细胞因子介质内皮细胞渗漏气道平滑肌２受体腺体腺体分泌成纤维细胞生长因子31

地区研究人群发病人数发病率（%）

北京

3235614394.5湖北165112891.8辽宁183842921.6 总计6275120203.17

COPD的流行病学（>15岁）ChinJTubercRespirDis1998;21:74932COPD-世界经济负担第5位的疾病

世界银行/世界卫生组织的一项研究显示：1990年，COPD是第12大造成严重经济负担的疾病到2020年，据估计将上升至第5位1995年美国COPD医疗费用高达14.7亿美元

中华急诊医学杂志2002第二卷第18期33COPD-世界经济负担第5位的疾病

荷兰鹿特丹大学和BoehringerIngelheim共同评价了519例COPD患者的急性加重及其医疗费用，结果显示：严重的急性加重患者常需要急诊和住院治疗,平均每次需花费3000美元，占所有COPD医疗费用的49％

中华急诊医学杂志2002第二卷第18期34支气管舒张剂激素氧疗抗生素祛痰药COPD

COPD的主要干预手段中华急诊医学杂志2002第二卷第18期35COPD是当前全球第4位死亡原因2000年WHO估计全世界有274万人死于COPD每年COPD可能影响多达6亿人据世界银行、世界卫生组织估计，1990年COPD在疾病造成的负担中位居第12位，预计到2020年将达到疾病负担第五位，并成为第三大死亡原因36粘液纤毛清除防御系统的分布传导性气道上皮鼻腔的后2/3部分鼻窦鼻咽部气管支气管细支气管37气流受限的原因不可逆气道的纤维化和狭窄保持小气道开放的肺泡支撑作用的消