异位性皮肤炎的内外治法课件

異位性皮膚炎的內外治法台南市立醫院中醫部主治醫師楊麗滿1異位性皮膚炎的內外治法台南市立醫院中醫部1異位性皮膚炎(AtopicDermatitis)長期、反覆發生的搔癢性皮膚炎遺傳不會傳染又名異位性濕疹或遺傳過敏性濕疹2異位性皮膚炎(AtopicD患者或家族成員易罹患哮喘病、乾草熱、過敏性鼻炎、蕁麻疹、濕疹等疾病史對特異性蛋白過敏病患血清中IgE值增高患者血清中嗜酸性白細胞增多3患者或家族成員易罹患哮喘病、乾草熱、過敏性鼻炎、蕁麻疹、濕疹發生率美國和台灣的約為4%嬰兒二,三個月大時開始出現症狀一歲以前約60%病患已出現症狀,五歲以前約85%已有症狀成人(30歲)以上才發病者較少,且常是接觸刺激 物質或是曝露在朝溼環境下發病4發生率美國和台灣的約為4%4預後約50%異位性皮膚炎病患在其一生中會出現呼吸道過敏性疾病(過敏性鼻炎、氣喘)異位性皮膚炎愈廢廣泛,愈嚴重者,愈容易發生氣喘病5預後約50%異位性皮膚炎病患在其一生中會出現呼吸道過敏性預後有強烈過敏家族史者,也較容易發生氣喘病40%-50%的異位性皮膚炎病患在青春期至20歲間,症狀會獲得顯著的改 善,不過越嚴重者越難痊癒6預後有強烈過敏家族史者,也較容易發生氣喘病6病因病機免疫過敏系統異常IgE免疫球蛋白濃度較常人高出5至10倍環境的過敏原包括塵蟎、貓狗的毛、家塵食物的過敏,例如牛奶、蛋白、玉米、大豆、魚、堅果類7病因病機免疫過敏系統異常7臨床症狀皮膚變化通常在嬰兒期便開始90%發生在5歲之前8臨床症狀皮膚變化通常在嬰兒期便開始8多在6-12週前呈現初期症狀呈急性或亞急性濕疹樣改變,表現為紅斑、丘疹、水疱、糜爛、流組織液、結痂、脫屑等皮疹多見於面部兩頰、前額、頭皮和四肢伸側1歲半時又逐漸改善,長大後其他皮膚問題,特別是皮膚乾燥或手部濕疹臨床症狀-嬰兒期9多在6-12週前呈現初期症狀臨床症狀-嬰兒期9兩三歲以後,發炎性反應漸少,呈亞急性或慢性濕疹樣改變,皮疹為班疹、丘疹、浸潤、斑片和苔癬化等濕疹逐漸轉移至頸部、肘窩、膝窩和手腕處,臉部則較少搔癢劇烈,病程慢性,腹股溝淋巴節常腫大臨床症狀-孩童期10兩三歲以後,發炎性反應漸少,呈亞急性或慢性濕疹樣改變,皮疹為臨床症狀-青春期及大人期皮疹呈慢性濕疹樣或播散性神經性皮膚炎樣改變好發於肘窩及膝窩外,常可泛發至全身嚴重時呈紅皮症表現,伴有劇癢皮膚依然乾燥,並有顆粒性丘疹及增濃而苔癬化之皮膚症狀發生11臨床症狀-青春期及大人期皮疹呈慢性濕疹樣或播散性神經性皮膚炎不論何種時期,有部分病患在病情嚴重時,全身會可出現濕疹,脫皮,紅斑性變化,及流出組織液,造成相當嚴重的症狀有些病患在下眼臉有特別明顯的溝紋,手掌皺摺變多長期摩擦造成兩側眉毛稀疏12不論何種時期,有部分病患在病情嚴重時,全身會可出現濕診斷要點通常抽血檢查對於診斷異位性皮膚炎沒有助益,不過在患者的血中可以找到大量對環境或食物的過敏原的特異性免疫球蛋白E必須符合下列主要及次要的臨床表徵三項以上13診斷要點通常抽血檢查對於診斷異位性皮膚炎沒有助益,不過主要表徵搔癢典型皮膚症候及分佈成人一屈側之苔癬及皺紋幼兒一面部或伸側之皮疹慢性或反復性皮膚症候個人或家庭史中有異位性體質14主要表徵搔癢14次要的臨床表徵白內障口唇炎結膜炎面部蒼白或紅斑食物不適應手皮膚炎魚鱗癬、手掌皺紋增多、毛囊苔癬、異位性濕疹IgE增高(elevatedIgE)直接皮膚試驗陽性15次要的臨床表徵白內障魚鱗癬、手掌皺紋增多、毛囊苔癬、次要的臨床表徵皮膚感染眼下皺紋出汗搔癢圓錐形角膜乳頭皮膚炎異位性濕疹眼臉黑暈毛囊突顯白色糠疹白色皮膚劃痕症毛料不適應皮膚乾燥脂漏性皮膚炎16次要的臨床表徵皮膚感染毛囊突顯16併發症續發性感染細菌性:如葡萄球菌、鏈球菌感染所引起的膿痂疹及蜂窩組織炎病毒性:如單純性疱疹、天花、感染性軟疣、及尋常性疣黴菌性:白色念珠菌感染、錐型角膜等17併發症續發性感染17治療治療方法藥物療法非藥物療法藥物療法局部性給藥全身性給藥18治療治療方法18非藥物療法保濕劑的使用引起異位性皮膚炎的危險因子的避免19非藥物療法保濕劑的使用19異位性皮膚炎的危險因子減少環境中塵蟎的數量維持居住環境適當的溫度避免過敏食物穿著乾爽舒適的服裝,不要穿羊毛,毛線材質避免接觸刺激性的化學物品情緒控制得宜可以減少發作次數20異位性皮膚炎的危險因子減少環境中塵蟎的數量20藥物療法(1)類固醇藥膏(steroidointment)(2)抗菌藥膏(antibacterialsointment)(3)免疫抑制劑藥膏(ImmunosuppressantOintment)-免疫抑制劑tacrolimus的外用藥膏(0.01%)可以有效治療中度至重度異位性皮膚炎患者的症狀21藥物療法(1)類固醇藥膏(steroidointment)藥物療法(4)口服全身性藥物(5)抗組織胺藥物(antihistamines)-有鎮靜(sedation)及止癢(antipruritic)的效果(6)其他-其他藥物包括interferon-r(INF-r),INTERLEUKIN-2(IL-2),leukotrieneinhibitors(zafirlukast,montelukast)對異位性皮膚炎都有治療效果.22藥物療法(4)口服全身性藥物22中醫論治”四彎風”“頑濕”((醫宗金鑑.外科心法要訣))中記載:“四彎風生在每腿彎,腳彎,每月一發,行如風癬,屬於風邪襲人腠理而成,其癢無度,搔破津水,形如濕癬”.23中醫論治”四彎風”23辨證分型濕熱內蘊型-方藥:消風導赤散加減、清熱除濕湯、除濕止癢湯脾虛濕勝型-方藥:四君子湯、參苓白朮散加減血虛風燥型-方藥:當歸飲子或地黃飲子加減24辨證分型濕熱內蘊型-方藥:消風導赤散加減、清熱除濕湯中藥加減健脾除濕:白朮、茯苓、山藥、薏苡仁、黨參、黃茋等清熱除濕:苦參、車前子、滑石、竹葉、白蘚皮、地膚子等清熱涼血藥:銀花、野菊花、梔子、蓮心、甘草梢等養血潤燥藥,:當歸、生地黃、赤白芍、首烏藤、丹參、天門冬、麥門冬、玉竹等25中藥加減健脾除濕:白朮、茯苓、山藥、薏苡仁、黨參、黃茋等異位性體質的皮膚保養避免皮膚刺激物剪短指甲。避免過度沐浴，少用肥皂及清潔劑。減少與粗糙、過緊、或刺激性衣物接觸，最好穿棉質的衣服，避免羊毛、尼龍等衣料26異位性體質的皮膚保養避免皮膚刺激物26異位性體質的皮膚保養居家環境的注意事項室內不養貓、狗、鳥室內不鋪地毯、草蓆榻榻米；不玩毛絨玩具；以百葉窗代替厚重窗簾布儘量少用香水、芳香劑、蚊香、樟腦丸、殺蟲劑等刺激氣味物質。使用除濕機保持濕度在50~65%間，並使用空氣過濾器(須定期更換濾網)以減少黴菌生長。27異位性體質的皮膚保養居家環境的注意事項27異位性體質的皮膚保養避免溫差過大，異位性皮膚炎的小孩對冷、熱或周圍氣溫的改變很敏感穿太多衣物或激烈運動或直接暴露於寒冷、乾燥的情形下會使病情惡化在食物控制方面，只有在非常嚴重，一般治療無法控制病情，或病人皮疹的發作與食物有非常明顯的關聯，才須要飲食控制28異位性體質的皮膚保養避免溫差過大，異位性皮膚炎的小孩對冷、熱病例報告29病例報告29藥浴常使用的藥物苦參、金銀花、連翹、土茯苓、紫草根、甘草、側柏葉、馬齒莧、艾葉、蒺藜、大黃、黃芩、黃柏、梔子、蒼耳子、板藍根、桑葉、蒲公英、蛇床子、地膚子、白鮮皮30藥浴常使用的藥物苦參、金銀花、連翹、土茯苓、紫草根、甘草、側中藥藥膏所使用的藥物大黃、陳皮、玄參、苦參、蛇床子、當歸、甘草、黃連31中藥藥膏所使用的藥物大黃、陳皮、玄參、苦參、蛇床子、當歸、甘藥浴32藥浴32藥浴的臨床特點辨證論治單方驗方藥量的使用藥量為內服藥量2-3倍毒性藥物用量可稍大多採用草根植物及樹藤類一價廉用量可較大33藥浴的臨床特點辨證論治33藥浴禁忌症心血管疾病，出血傾向者，禁用39度以上全身藥浴骨折皮膚傷口防止感染對藥浴皮膚過敏者婦女月經期間34藥浴禁忌症心血管疾病，出血傾向者，禁用39度以上全身藥浴3藥浴的注意事項飯前飯後半小時不宜全身藥浴臨睡前不宜進行全身熱水藥浴，以免興奮藥浴的水温不宜過高,以免皮膚油脂散失的乳液保養皮膚35藥浴的注意事項飯前飯後半小時不宜全身藥浴35藥浴的注意事項藥浴的時間約為15-20分泡藥浴前可先用清潔用品將身體容易髒的地方清洗過泡完藥浴後將身體擦乾即可,不需用清水沖洗身體洗完藥浴後皮膚較乾燥,不需完全擦乾身體,就應立刻使用保養品,可將皮膚上暫存的水份保留36藥浴的注意事項藥浴的時間約為15-20分36異位性皮膚炎的內外治法台南市立醫院中醫部主治醫師楊麗滿37異位性皮膚炎的內外治法台南市立醫院中醫部1異位性皮膚炎(AtopicDermatitis)長期、反覆發生的搔癢性皮膚炎遺傳不會傳染又名異位性濕疹或遺傳過敏性濕疹38異位性皮膚炎(AtopicD患者或家族成員易罹患哮喘病、乾草熱、過敏性鼻炎、蕁麻疹、濕疹等疾病史對特異性蛋白過敏病患血清中IgE值增高患者血清中嗜酸性白細胞增多39患者或家族成員易罹患哮喘病、乾草熱、過敏性鼻炎、蕁麻疹、濕疹發生率美國和台灣的約為4%嬰兒二,三個月大時開始出現症狀一歲以前約60%病患已出現症狀,五歲以前約85%已有症狀成人(30歲)以上才發病者較少,且常是接觸刺激 物質或是曝露在朝溼環境下發病40發生率美國和台灣的約為4%4預後約50%異位性皮膚炎病患在其一生中會出現呼吸道過敏性疾病(過敏性鼻炎、氣喘)異位性皮膚炎愈廢廣泛,愈嚴重者,愈容易發生氣喘病41預後約50%異位性皮膚炎病患在其一生中會出現呼吸道過敏性預後有強烈過敏家族史者,也較容易發生氣喘病40%-50%的異位性皮膚炎病患在青春期至20歲間,症狀會獲得顯著的改 善,不過越嚴重者越難痊癒42預後有強烈過敏家族史者,也較容易發生氣喘病6病因病機免疫過敏系統異常IgE免疫球蛋白濃度較常人高出5至10倍環境的過敏原包括塵蟎、貓狗的毛、家塵食物的過敏,例如牛奶、蛋白、玉米、大豆、魚、堅果類43病因病機免疫過敏系統異常7臨床症狀皮膚變化通常在嬰兒期便開始90%發生在5歲之前44臨床症狀皮膚變化通常在嬰兒期便開始8多在6-12週前呈現初期症狀呈急性或亞急性濕疹樣改變,表現為紅斑、丘疹、水疱、糜爛、流組織液、結痂、脫屑等皮疹多見於面部兩頰、前額、頭皮和四肢伸側1歲半時又逐漸改善,長大後其他皮膚問題,特別是皮膚乾燥或手部濕疹臨床症狀-嬰兒期45多在6-12週前呈現初期症狀臨床症狀-嬰兒期9兩三歲以後,發炎性反應漸少,呈亞急性或慢性濕疹樣改變,皮疹為班疹、丘疹、浸潤、斑片和苔癬化等濕疹逐漸轉移至頸部、肘窩、膝窩和手腕處,臉部則較少搔癢劇烈,病程慢性,腹股溝淋巴節常腫大臨床症狀-孩童期46兩三歲以後,發炎性反應漸少,呈亞急性或慢性濕疹樣改變,皮疹為臨床症狀-青春期及大人期皮疹呈慢性濕疹樣或播散性神經性皮膚炎樣改變好發於肘窩及膝窩外,常可泛發至全身嚴重時呈紅皮症表現,伴有劇癢皮膚依然乾燥,並有顆粒性丘疹及增濃而苔癬化之皮膚症狀發生47臨床症狀-青春期及大人期皮疹呈慢性濕疹樣或播散性神經性皮膚炎不論何種時期,有部分病患在病情嚴重時,全身會可出現濕疹,脫皮,紅斑性變化,及流出組織液,造成相當嚴重的症狀有些病患在下眼臉有特別明顯的溝紋,手掌皺摺變多長期摩擦造成兩側眉毛稀疏48不論何種時期,有部分病患在病情嚴重時,全身會可出現濕診斷要點通常抽血檢查對於診斷異位性皮膚炎沒有助益,不過在患者的血中可以找到大量對環境或食物的過敏原的特異性免疫球蛋白E必須符合下列主要及次要的臨床表徵三項以上49診斷要點通常抽血檢查對於診斷異位性皮膚炎沒有助益,不過主要表徵搔癢典型皮膚症候及分佈成人一屈側之苔癬及皺紋幼兒一面部或伸側之皮疹慢性或反復性皮膚症候個人或家庭史中有異位性體質50主要表徵搔癢14次要的臨床表徵白內障口唇炎結膜炎面部蒼白或紅斑食物不適應手皮膚炎魚鱗癬、手掌皺紋增多、毛囊苔癬、異位性濕疹IgE增高(elevatedIgE)直接皮膚試驗陽性51次要的臨床表徵白內障魚鱗癬、手掌皺紋增多、毛囊苔癬、次要的臨床表徵皮膚感染眼下皺紋出汗搔癢圓錐形角膜乳頭皮膚炎異位性濕疹眼臉黑暈毛囊突顯白色糠疹白色皮膚劃痕症毛料不適應皮膚乾燥脂漏性皮膚炎52次要的臨床表徵皮膚感染毛囊突顯16併發症續發性感染細菌性:如葡萄球菌、鏈球菌感染所引起的膿痂疹及蜂窩組織炎病毒性:如單純性疱疹、天花、感染性軟疣、及尋常性疣黴菌性:白色念珠菌感染、錐型角膜等53併發症續發性感染17治療治療方法藥物療法非藥物療法藥物療法局部性給藥全身性給藥54治療治療方法18非藥物療法保濕劑的使用引起異位性皮膚炎的危險因子的避免55非藥物療法保濕劑的使用19異位性皮膚炎的危險因子減少環境中塵蟎的數量維持居住環境適當的溫度避免過敏食物穿著乾爽舒適的服裝,不要穿羊毛,毛線材質避免接觸刺激性的化學物品情緒控制得宜可以減少發作次數56異位性皮膚炎的危險因子減少環境中塵蟎的數量20藥物療法(1)類固醇藥膏(steroidointment)(2)抗菌藥膏(antibacterialsointment)(3)免疫抑制劑藥膏(ImmunosuppressantOintment)-免疫抑制劑tacrolimus的外用藥膏(0.01%)可以有效治療中度至重度異位性皮膚炎患者的症狀57藥物療法(1)類固醇藥膏(steroidointment)藥物療法(4)口服全身性藥物(5)抗組織胺藥物(antihistamines)-有鎮靜(sedation)及止癢(antipruritic)的效果(6)其他-其他藥物包括interferon-r(INF-r),INTERLEUKIN-2(IL-2),leukotrieneinhibitors(zafirlukast,montelukast)對異位性皮膚炎都有治療效果.58藥物療法(4)口服全身性藥物22中醫論治”四彎風”“頑濕”((醫宗金鑑.外科心法要訣))中記載:“四彎風生在每腿彎,腳彎,每月一發,行如風癬,屬於風邪襲人腠理而成,其癢無度,搔破津水,形如濕癬”.59中醫論治”四彎風”23辨證分型濕熱內蘊型-方藥:消風導赤散加減、清熱除濕湯、除濕止癢湯脾虛濕勝型-方藥:四君子湯、參苓白朮散加減血虛風燥型-方藥:當歸飲子或地黃飲子加減60辨證分型濕熱內蘊型-方藥:消風導赤散加減、清熱除濕湯中藥加減健脾除濕:白朮、茯苓、山藥、薏苡仁、黨參、黃茋等清熱除濕:苦參、車前子、滑石、竹葉、白蘚皮、地膚子等清熱涼血藥:銀花、野菊花、梔子、蓮心、甘草梢等養血潤燥藥,:當歸、生地黃、赤白芍、首烏藤、丹參、天門冬、麥門冬、玉竹等61中藥加減健脾除濕:白朮、茯苓、山藥、薏苡仁、黨參、黃茋等異位性體質的皮膚保養避免皮膚刺激物剪短指甲。避免過度沐浴，少用肥皂及清潔劑。減少與粗糙、過緊、或刺激性衣物接觸，最好穿棉質的衣服，避免羊毛、尼龍等衣料62異位性體質的皮膚保養避免皮膚刺激物26異位性體質的皮膚保養居家環境的注意事項室內不養貓、狗、鳥室內不鋪地毯、草蓆榻榻米；不玩毛絨玩具；以百葉窗代替厚重窗簾布儘量少用香水、芳香劑、蚊香、樟腦丸、殺蟲劑等刺激氣味物質。使用除濕機保持濕度在50~65%間，並使用空氣過濾器(須定期更換濾網)以減少黴菌生長。63異位性體質的皮膚保養居家環境的注意事項27異