护理专业第五章第三节妊娠期高血压

一、概念妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，发病率我国为9.4%。其表现为妊娠20周以后出现高血压、蛋白尿等症状，分娩后随即消失。该病严重时出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，是目前孕产妇及围生儿死亡的重要原因之一。医药卫生职业学校，香坊区哈平路166号，86699641

第一页，共三十一页。二、病因1.全身变化（1）免疫学说：妊娠可视为成功的自然同种异体移植，母儿间免疫平衡失调，就可能引发免疫排斥反应。（2）胎盘浅着床：孕早期母体和胎盘间免疫耐受发生改变导致子宫螺旋小动脉生理重铸过程障碍，胎盘灌注减少，可致滋养细胞浸润能力受损和浅着床。

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（3）血管内皮细胞受损：细胞毒性物质和炎性介质可能引起胎盘血管内皮损伤，引起血管内皮源性舒张因子分泌减少，血管内皮收缩因子增加，导致比例失调，致使血压升高。

（4）遗传因素:研究发现携带血管紧张素原基因变异的妇女妊娠期高血压疾病发生率高，子痫前期妇女第五凝血因子突变率高。

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2.高危因素寒冷季节或气温变化过大时；精神过度紧张或受刺激使中枢神经功能紊乱；年轻初孕妇或高龄初孕妇；子宫张力过高（如多胎妊娠、羊水过多、糖尿病巨大儿及葡萄胎等）；妊娠期高血压病史及家族有高血压史；体形矮胖；营养不良（如贫血、低蛋白血症者）等。

第四页，共三十一页。3.病理变化基本病理生理变化是全身小动脉痉挛

周围循环阻力增加

血压升高全身小动脉痉挛

肾小球通透性增加

蛋白尿

肾小动脉及毛细血管缺氧

钠水重吸收增加

水肿

脑：脑水肿、脑出血

心：心力衰竭、肺水肿

肝：肝出血、肝坏死

全身各组织器官缺血、缺氧

肾：肾功能衰竭

眼：视网膜水肿、渗血、剥离

胎盘：胎盘功能低下、胎盘早剥

DIC：凝血功能障碍第五页，共三十一页。三、临床表现1.根据妊娠期高血压疾病的分类评估病人的临床表现及严重程度

(1)妊娠期高血压BP≥140/90mmHg妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常；尿蛋白（－）；可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。黑龙江医药卫生职业学校，香坊区哈平路166号，86699641

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(2)子痫前期

轻度：BP≥140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白≥300mg/24h或（+）。可伴有上腹不适、头痛等症状。

重度：BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或（++）；血肌酐＞106μmol/L；血小板＜100×109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。

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(4)慢性高血压并发子痫前期 高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥300mg/24h；高血压孕妇孕20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板＜100×109/L。(5)妊娠合并慢性高血压 BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后。黑龙江医药卫生职业学校，香坊区哈平路166号，86699641

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2.子痫发作典型表现子痫分产前子痫、产时子痫、产后子痫，以产前子痫多见。抽搐发展迅速，先出现眼球固定、瞳孔散大、头扭向一侧、牙关紧闭，继而口角及面部肌肉开始抽动，数秒后双臂屈曲、双手紧握、肌肉强直，继之全身及四肢强烈抽动，持续约1～2min。抽搐时面色青紫、意识丧失，无呼吸，然后抽搐停止，呼吸恢复，重者可陷入昏迷。※第九页，共三十一页。第十页，共三十一页。3.并发症脑出血、心力衰竭、肺水肿、急性肾功能衰竭、胎盘早剥、DIC、胎儿窘迫等。子痫患者头部CT箭头处可见低密度阴影子痫惊厥后咬伤造成舌血肿黑龙江医药卫生职业学校，香坊区哈平路166号，86699641

第十一页，共三十一页。四、辅助检查1.尿液检查查尿常规、尿比重、尿蛋白等，如尿蛋白定性＞++或定≥2.0g/24h表明病情严重。注意有无红细胞及管型，如有则表明肾脏损害严重。第十二页，共三十一页。

2.血液检查查血常规、血黏度、血细胞比容，了解有无血液浓缩；查血清电解质、二氧化碳结合力，判断有无电解质紊乱或酸中毒；查凝血功能。3.肝肾功能检查测血清转氨酶、肌酐、尿素氮、尿酸等，了解有无肝肾功能损害。第十三页，共三十一页。

4.眼底检查可作为评估全身小动脉痉挛程度的窗口。正常眼底动静脉管径比例为2∶3，若变为1∶2，甚至1∶4时，表明眼底小动脉痉挛，可出现视网膜水肿、渗出、出血，甚至视网膜剥离而导致一过性失明。

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5.其他检查心电图、超声心动图、B超、胎儿成熟度及胎盘功能等检查，视病情而定。第十五页，共三十一页。五、治疗原则1.妊娠期高血压可门诊治疗。保证休息，调节饮食，增加产前检查次数，密切监测母儿状态，必要时给予镇静剂如地西泮治疗，防止病情发展。第十六页，共三十一页。2.子痫前期、子痫应住院治疗。治疗原则为解痉、镇静、降压、合理扩容和利尿，适时终止妊娠，防止并发症发生。解痉首选硫酸镁。子痫前期经积极治疗24～48h无明显好转者应及时终止妊娠。子痫病人应迅速控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，抽搐控制后2h终止妊娠。第十七页，共三十一页。六、护理措施1.防止母儿受伤（1）子痫病人的护理1）遵医嘱正确用药，迅速控制抽搐：硫酸镁为首选药物，必要性加用强有力的镇静药物哌替啶或冬眠合剂，降低颅内压给予20%甘露醇250ml快速静脉滴注。2）避免刺激，以免诱发抽搐。3）专人特护，防止受伤。4）做好终止妊娠的准备。第十八页，共三十一页。

（2）加强胎儿监护：指导孕妇胎动计数，勤听胎心音，必要时B超检查或电子胎心监护。嘱孕妇左侧卧位，间断吸氧，每日3次，每次

1h，及时发现和纠正

胎儿宫内缺氧，促进

胎儿生长发育。第十九页，共三十一页。使用硫酸镁的注意事项硫酸镁使用不当易引起中毒，首先表现为膝反射消失，继之可出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳骤停。因此用药过程中应注意：①用药前备好钙剂作为解毒剂，如10%葡萄糖酸钙。黑龙江医药卫生职业学校，香坊区哈平路166号，86699641

第二十页，共三十一页。

②注意静脉给药速度：首次剂量25%硫酸镁20ml稀释于25%葡萄糖20ml中，缓慢静脉注射（5～10min），继以25%硫酸镁60ml加入10%葡萄糖1000ml静脉点滴，滴速以1～1.5g/h为宜。

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第二十一页，共三十一页。

③用药前及用药过程中应检测以下指标：膝腱反射必须存在；呼吸不少于16次/分钟；尿量不少于25ml/h。发现中毒症状应立即停药，并按医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml解毒。黑龙江医药卫生职业学校，香坊区哈平路166号，86699641

第二十二页，共三十一页。（1）避免刺激：置病人于单间暗室，保持安静，避免声、光刺激。各项护理操作应相对集中，动作轻柔，以免诱发抽搐。第二十三页，共三十一页。

（2）专人特护，防止受伤：保持呼吸道通畅，吸氧。昏迷病人应禁食、禁水，取头低侧卧位，随时吸出咽喉部黏液及呕吐物，防止窒息或吸入性肺炎。抽搐发作时，床边加床挡以防坠伤。用开口器或缠有纱布的压舌板和舌钳置于上下磨牙间和固定舌头以防唇舌咬伤或舌后坠阻塞呼吸道。

第二十四页，共三十一页。2.缓解焦虑鼓励孕妇说出内心的感受和疑虑，向病人及家属解释病情及提供相关信息，说明该病的病理变化是可逆的，产后多能恢复正常，增强信心，鼓励主动配合治疗。

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3.减轻水肿记录液体出入量，每日测体重、腹围，观察水肿变化。指导孕妇摄入足够的蛋白质，水肿严重者适当限制食盐摄入以减轻钠水潴留，执行医嘱给予利尿药物。保证充足睡眠（每日8～10h），左侧卧位，抬高下肢以促进血液回流，减轻水肿。黑龙江医药卫生职业学校，香坊区哈平路166号，86699641

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4.预防并发症密切观察生命体征，记录24h液体出入量，注意子宫壁的紧张度及胎动情况。平均动脉压≥140mmHg或舒张压≥110mmHg时，遵医嘱用降压药肼屈嗪或硝苯地平等，以预防脑血管意外和胎盘早剥。用药时须密切观察血压变化，维持舒张压在90～100mmHg为宜。黑龙江医药卫生职业学校，香坊区哈平路166号，86699641第二十七页，共三十一页。

出现全身水肿、急性心力衰竭时遵医嘱应用利尿剂呋塞米，以预防急性肾功能衰竭。

平均动脉压（MAP）=（收缩压+2×舒张压）÷3，当MAP≥85mmHg表示有发生子痫前期的倾向，当MAP≥140mmHg时，易发生脑血管意外。第二十八页，共三十一页。七、健康指导（1）加强妊娠期保健，定期产前检查，发现异常及时处理。（2）进食富含蛋白质、维生素、铁、钙的食物及新鲜蔬果，孕20周起每日补钙1～2g，减少动物脂肪及