急性化脓性腹膜炎课件

急性化脓性腹膜炎

1急性化脓性腹膜炎

122一.概述(一).定义是由于细菌感染.损伤或消化液.尿液.血液.等刺激引起的腹膜急性炎症.是外科常见危重疾病,多需手术治疗才能挽救病人生命.3一.概述(一).定义3(二).分类

.

按病因分类().继发性腹膜炎:最常见,是由于腹腔内脏器的器质性病变引起.如炎症或外伤引起腹脏内脏器破裂穿孔.占整个腹膜炎的.致病菌以大肠杆菌厌氧菌为主引起的混合感染..().原发性腹膜炎:少见,腹腔内无原发病.病原菌通过血行或淋巴管到达腹腔引起.多见于岁以下的儿童和婴儿.常因抵抗低下,在上感,丹毒,肾病等疾病的过程中发生.发病率占.致病菌以溶血性链球菌(约占),肺炎双球菌(约占)为主.4(二).分类

.

按病因分类4.

按病变范围()

局限性—局限于腹部一个象限(即).().弥漫性—病变超过一个象限.5.

按病变范围5.按有无细菌感染

().非细菌性—肝破裂大血管破裂出血早期无细菌但一小时后均要继发细菌感染.().细菌性—几乎所有的腹膜炎都是细菌性的.6.按有无细菌感染

().非细菌性—肝破裂大血管破裂出血早期.按有无细菌感染

().非细菌性—肝破裂大血管破裂出血早期无细菌但一小时后均要继发细菌感染.

().细菌性—几乎所有的腹膜炎都是细菌性的7.按有无细菌感染7(三).腹膜的解剖生理.解剖腹膜是一层很薄的浆膜.分脏层和壁层.脏层—复盖内赃表面,受内脏神经(植物)支配.对疼痛不敏感定位差,对牵拉膨胀敏感.壁层腹膜—复盖于腹壁盆腔内面.受躯体神经(周围)支配,对疼痛敏感定位准确.腹腔:大腹腔壁层和脏层腹膜之间腔隙.

8(三).腹膜的解剖生理.解剖8小腹腔—胃和小网膜后方胰腺前方之间腔隙.经小网膜孔与大腹腔相通.网膜:大网膜—连接胃与横结肠悬垂于小肠前,又称胃结肠韧带.小网膜–连接肝胃十二指肠的腹膜.血管:动脉—肋间动脉和腹主动脉分支.静脉回流入门静脉和下腔静脉.9小腹腔—胃和小网膜后方胰腺前方之间腔隙.经小网膜孔与大腹腔相10101111.生理功能:

().分泌功能—每日约分泌液体润滑内脏.当受刺激时分泌增多.().吸收功能—有强大的吸收作用可吸收积液,血液,空气.上腹大于下腹.().防御功能—渗出液中含大量吞噬细胞吞噬侵入的细菌异物.下腹大于上腹.().修复功能—当腹膜受损时,纤维蛋白渗出沉积形成粘连,防止感染扩散并修复受损组织.但广泛粘连易引起肠梗阻.12.生理功能:

().分泌功能—每日约分泌液体润滑内脏.当受二.病因

(一).急性感染所致的腹腔内脏器破裂穿孔,炎性渗出急性坏疽性胆囊炎,急性坏疽性阑尾炎,肝脓肿等破裂穿孔和炎性渗出.急性胰腺炎,盆腔炎引起炎性渗出.(二).非炎症性破裂穿孔:如溃疡病穿孔,绞窄性肠梗阻坏死穿孔子宫外孕破裂.→(三).外伤和手术外伤:肝脾破裂,胃肠穿孔等.手术:如术中误伤和术后吻合口瘘等.13二.病因

(一).急性感染所致的腹腔内脏器破裂穿孔,炎性渗出1414三.病理

(一).分泌作用:消化液,粪便细菌等入腹腔→刺激腹膜分泌大量液体(同时伴反射性呕吐)→导致失水电解质紊乱,有效循环血量锐减,低血容量性休克.腹腔内细菌繁殖.(二).腹膜吸收—吸收腹腔液时,细菌和毒素吸收入血引起败血症和感染性休克.如不及时处理可导致病人死亡.(三).肠麻痹引起肠管高度膨胀压迫膈肌,影响心肺功能,加重休克.15三.病理

(一).分泌作用:消化液,粪便细菌等入腹腔→刺激四.临床表现

(一).症状.

腹痛—持续性剧痛其程度与病变性质轻重和病人对疼痛的敏感度有关..

呕吐一早期为反射性呕吐,后期为麻痹性肠梗阻所致..

发热—体温随病情加重而逐浙增高.

休克—胃十二指肠穿孔,实质腔器破裂大出血,可早期出现休克.其它原因引起时出现休克稍迟..

全身反应—表情痛苦,烦燥不安,卷曲卧位,发热;口干,眼眶凹陷,皮肤弹性差,呼吸脉搏增快,血压下降等脱水,酸中毒,休克表现.16四.临床表现

(一).症状16(二).体征

.

腹膜刺激征—即压痛反跳痛腹肌紧张肌紧张重者可有板状腹..

气腹征—胃肠穿孔才有,即肝浊音界缩小或消失,腹部立位平片可见膈下有游离气体..

腹式呼吸减弱或消失,腹叩有移动性浊音,肠呜减弱或消失.17(二).体征

.

腹膜刺激征—即压痛反跳痛腹肌紧张(三).辅助检查.

腹穿:部位—右下腹或左下腹麦氏点.注意:穿刺处应叩诊有移浊才能穿刺.().肉眼观.

鲜血：为肝脾血管破裂出血，不凝或迟疑.

紫暗色血性液：坏死性胰腺炎，绞窄性肠梗阻肠坏死，查淀粉酶可鉴别.

脓性：阑尾，肝脓肿破裂.

胆汁：胆囊穿孔（坏疽性胆囊炎）十二指肠穿孔.

白色浑浊液有食物残渣：胃穿孔.

有小肠液粪便，为肠穿孔．腹部照片有胃肠穿孔，可见膈下游离气体，有肠麻痹（麻痹性肠梗阻），可见小肠积气积液，腹脂线不清。18(三).辅助检查.

腹穿:部位—右下腹或左下腹麦氏点.1五．诊断

.有无腹膜炎有在().症状：腹痛，呕吐，发热().体征：腹膜刺激征,腹部压痛，反跳痛，肌张力增高，有移浊，肠鸣减弱或消失，腹穿:抽出脓性液体（性质如上述）().血象:白细胞总数和中性粒细胞增高.19五．诊断

.有无腹膜炎有在19.性质().继发性:病变局限于腹部—腹痛先局限后弥漫,逐渐加重.先腹痛后发热.腹穿液细菌涂片可查出大肠杆菌为主的细菌.

().原发性:先有上感或其他感染病史,先发热后腹痛,腹穿细菌涂片可查见以溶血性链球菌为主的细菌..原发病变部位:根据病史,查体,辅助检查可确诊.20.性质20六.治疗(一).手术治疗.

适应证().凡继发性腹膜炎诊断成立立即手术.().诊断不明确的腹膜炎或经非手术治疗观察一小时无效者..

方法().术前准备:禁食,胃肠减压,补液,纠正水电酸碱平衡失调,防治休克,抗感染,止痛,备皮,合血等.().处理原发灶:如胃穿孔作胃大部切除或穿孔修补术.().清理腹腔:清除干净腹腔内的脓液及异物.().腹腔引流:术毕腹腔内放血浆引流管.21六.治疗(一).手术治疗21(二).非手术治疗1.

适应证:(1).原发性或盆腔炎引起的或诊断尚未明确的腹膜炎.(2).急性腹膜炎超过48—72小时已局限.2.

方法(1).体位:半卧位(2).禁食胃肠减压(3).补液纠正水电酸碱平衡失调,防治休克.(4).抗感染:选择针对性强的二联以上抗生素.(5).止痛:对诊断明确治疗方案已定的可用止痛药.(6).中药:对炎症已好转可进饮食的病人可服中药.22(二).非手术治疗1.

适应证:22急性化脓性腹膜炎

23急性化脓性腹膜炎

1242一.概述(一).定义是由于细菌感染.损伤或消化液.尿液.血液.等刺激引起的腹膜急性炎症.是外科常见危重疾病,多需手术治疗才能挽救病人生命.25一.概述(一).定义3(二).分类

.

按病因分类().继发性腹膜炎:最常见,是由于腹腔内脏器的器质性病变引起.如炎症或外伤引起腹脏内脏器破裂穿孔.占整个腹膜炎的.致病菌以大肠杆菌厌氧菌为主引起的混合感染..().原发性腹膜炎:少见,腹腔内无原发病.病原菌通过血行或淋巴管到达腹腔引起.多见于岁以下的儿童和婴儿.常因抵抗低下,在上感,丹毒,肾病等疾病的过程中发生.发病率占.致病菌以溶血性链球菌(约占),肺炎双球菌(约占)为主.26(二).分类

.

按病因分类4.

按病变范围()

局限性—局限于腹部一个象限(即).().弥漫性—病变超过一个象限.27.

按病变范围5.按有无细菌感染

().非细菌性—肝破裂大血管破裂出血早期无细菌但一小时后均要继发细菌感染.().细菌性—几乎所有的腹膜炎都是细菌性的.28.按有无细菌感染

().非细菌性—肝破裂大血管破裂出血早期.按有无细菌感染

().非细菌性—肝破裂大血管破裂出血早期无细菌但一小时后均要继发细菌感染.

().细菌性—几乎所有的腹膜炎都是细菌性的29.按有无细菌感染7(三).腹膜的解剖生理.解剖腹膜是一层很薄的浆膜.分脏层和壁层.脏层—复盖内赃表面,受内脏神经(植物)支配.对疼痛不敏感定位差,对牵拉膨胀敏感.壁层腹膜—复盖于腹壁盆腔内面.受躯体神经(周围)支配,对疼痛敏感定位准确.腹腔:大腹腔壁层和脏层腹膜之间腔隙.

30(三).腹膜的解剖生理.解剖8小腹腔—胃和小网膜后方胰腺前方之间腔隙.经小网膜孔与大腹腔相通.网膜:大网膜—连接胃与横结肠悬垂于小肠前,又称胃结肠韧带.小网膜–连接肝胃十二指肠的腹膜.血管:动脉—肋间动脉和腹主动脉分支.静脉回流入门静脉和下腔静脉.31小腹腔—胃和小网膜后方胰腺前方之间腔隙.经小网膜孔与大腹腔相32103311.生理功能:

().分泌功能—每日约分泌液体润滑内脏.当受刺激时分泌增多.().吸收功能—有强大的吸收作用可吸收积液,血液,空气.上腹大于下腹.().防御功能—渗出液中含大量吞噬细胞吞噬侵入的细菌异物.下腹大于上腹.().修复功能—当腹膜受损时,纤维蛋白渗出沉积形成粘连,防止感染扩散并修复受损组织.但广泛粘连易引起肠梗阻.34.生理功能:

().分泌功能—每日约分泌液体润滑内脏.当受二.病因

(一).急性感染所致的腹腔内脏器破裂穿孔,炎性渗出急性坏疽性胆囊炎,急性坏疽性阑尾炎,肝脓肿等破裂穿孔和炎性渗出.急性胰腺炎,盆腔炎引起炎性渗出.(二).非炎症性破裂穿孔:如溃疡病穿孔,绞窄性肠梗阻坏死穿孔子宫外孕破裂.→(三).外伤和手术外伤:肝脾破裂,胃肠穿孔等.手术:如术中误伤和术后吻合口瘘等.35二.病因

(一).急性感染所致的腹腔内脏器破裂穿孔,炎性渗出3614三.病理

(一).分泌作用:消化液,粪便细菌等入腹腔→刺激腹膜分泌大量液体(同时伴反射性呕吐)→导致失水电解质紊乱,有效循环血量锐减,低血容量性休克.腹腔内细菌繁殖.(二).腹膜吸收—吸收腹腔液时,细菌和毒素吸收入血引起败血症和感染性休克.如不及时处理可导致病人死亡.(三).肠麻痹引起肠管高度膨胀压迫膈肌,影响心肺功能,加重休克.37三.病理

(一).分泌作用:消化液,粪便细菌等入腹腔→刺激四.临床表现

(一).症状.

腹痛—持续性剧痛其程度与病变性质轻重和病人对疼痛的敏感度有关..

呕吐一早期为反射性呕吐,后期为麻痹性肠梗阻所致..

发热—体温随病情加重而逐浙增高.

休克—胃十二指肠穿孔,实质腔器破裂大出血,可早期出现休克.其它原因引起时出现休克稍迟..

全身反应—表情痛苦,烦燥不安,卷曲卧位,发热;口干,眼眶凹陷,皮肤弹性差,呼吸脉搏增快,血压下降等脱水,酸中毒,休克表现.38四.临床表现

(一).症状16(二).体征

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腹膜刺激征—即压痛反跳痛腹肌紧张肌紧张重者可有板状腹..

气腹征—胃肠穿孔才有,即肝浊音界缩小或消失,腹部立位平片可见膈下有游离气体..

腹式呼吸减弱或消失,腹叩有移动性浊音,肠呜减弱或消失.39(二).体征

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腹膜刺激征—即压痛反跳痛腹肌紧张(三).辅助检查.

腹穿:部位—右下腹或左下腹麦氏点.注意:穿刺处应叩诊有移浊才能穿刺.().肉眼观.

鲜血：为肝脾血管破裂出血，不凝或迟疑.

紫暗色血性液：坏死性胰腺炎，绞窄性肠梗阻肠坏死，查淀粉酶可鉴别.

脓性：阑尾，肝脓肿破裂.

胆汁：胆囊穿孔（坏疽性胆囊炎）十二指肠穿孔.

白色浑浊液有食物残渣：胃穿孔.

有小肠液粪便，为肠穿孔．腹部照片有胃肠穿孔，可见膈下游离气体，有肠麻痹（麻痹性肠梗阻），可见小肠积气积液，腹脂线不清。40(三).辅助检查.

腹穿:部位—右下腹或左下腹麦氏点.1五．诊断

.有无腹膜炎有在().症状：腹痛，呕吐，发热().体征：腹膜刺激征,腹部压痛，反跳痛，肌张力增高，有移浊，肠鸣减弱或消失，腹穿:抽出脓性液体（性质如上述）().血象:白细胞总数和中性粒细胞增高.41五．诊断

.有无腹膜炎有在19.性质().继发性:病变局限于腹部—腹痛先局限后弥漫,逐渐加重.先腹痛后发热.腹穿液细菌涂片可查出大肠杆菌为主的细菌.

().原发性:先有上感或其他感染病史,先发热后腹痛,腹穿细菌涂片可查见以溶血性链球菌为主的细菌..原发病变部位:根据病史,查体,辅助检查可确诊.42.性质20六.治疗(一).手术治疗.

适应证().凡继发性腹膜炎诊断成立立即手术.().诊断不明确的腹膜炎或经非手术治疗观察一小时无效者..

方法().术前准备:禁食,胃肠减压,补液,纠正水电酸碱平衡失调,防治休克,抗感染,止痛,备皮,合血等.().处理原发灶:如胃穿孔作胃大部切除