心外科的那些事课件

心外科的那些事

1心外科的那些事

1主要内容一、冠脉支架植入和冠脉旁路移植手术选择二、口服华法林患者需要手术怎么调整抗凝药物三、卵圆孔未闭--围手术期需要考虑风险吗？四、房缺和室缺患者的外科微创手术2主要内容一、冠脉支架植入和冠脉旁路移植手术选择2

一、冠脉支架植入和冠脉旁路移植手术选择（一）什么经皮冠脉冠脉成型术或是支架植入术

球囊扩张---1977美国金属裸支架--1986年法国药物洗脱支架--2003年美国3

一、冠脉支架植入和冠脉旁路移植手术选择（一）什么经皮冠脉（二）什么是冠脉旁路移植4（二）什么是冠脉旁路移植4冠脉支架真的是微创吗，真的那么好吗？1、CABG的首次手术成功率为99%，PTCA手术首次成功率75%2、金属裸支架的早期6-12个月内发生狭窄率为20-30%,药物洗脱支架8-15%3、5年内CABG手术的患者8%需要再次手术，而PTCA的患者54%需要再次手术5冠脉支架真的是微创吗，真的那么好吗？5CABG与PCI相比，CABG的心肌梗死（MI）相关死亡率显著降低（1月5日《美国心脏病学会杂志》[JAmCollCardiol2016，67（1）：42]发表了SYNTAX研究5年随访死因分析数据）随机队列研究将1800例既可行CABG又可行PCI的患者随机分入CABG组（897例）和PCI组（903例），随访5年6CABG与PCI相比，CABG的心肌6看看指南怎么说（中国经皮冠脉介入治疗指南2012）（三）PCI和CABG两者如何选择-非急性心梗，左主干、前降支近端、三支血管病变特别是有糖尿病患者首选CABG7看看指南怎么说（中国经皮冠脉介入治疗指南2012）（三）PC88名人政要进行的冠脉塔桥76岁时，印度总理58岁时，美国总统74岁时，日本天皇9名人政要进行的冠脉塔桥76岁时，印度总理58岁时，美国总统7我院冠脉旁路移植最高纪录-90岁10我院冠脉旁路移植最高纪录-90岁10二、口服华法林患者需要手术怎么调整药物术前患者口服华法林，需要近期手术，可以在术前48小时停用华法林，当天使用20mg维生素K1，肌肉注射（不要静脉注射维生素K1,因为已经有报道和说明书说明，静脉注射非常容易导致休克）也可以停用华法林5天，同时加用速碧林0.4mlihq12h，术前24小时停用速碧林，再进行手术术后在术后第三天，或是引流少后开始给予速碧林0.4mlihq12h，同时口服患者平时华法林剂量，每三天测一次凝血功能，待INR在2-3时停用低分子肝素11二、口服华法林患者需要手术怎么调整药物术前术后11三、卵圆孔未闭--围手术期需要考虑风险吗？

（一）对于卵圆孔未闭认识1、卵圆孔未闭存在于15%-25%的成人2、卵圆孔未闭无血流动力学影响，不用担心它导致心衰12三、卵圆孔未闭--围手术期需要考虑风险吗？

（一）对于卵圆孔（二）卵圆孔未闭不需要考虑围手术期心衰，但是需要考虑可能发生反常性栓塞13（二）卵圆孔未闭不需要考虑围手术期心衰，但是需要考虑可能发生四、房缺和室缺患者的外科微创手术外科微创有两种途径，一种是经胸，一种是经颈内静脉14四、房缺和室缺患者的外科微创手术外科微创有两种途径，一种是经外科术后切口展示15外科术后切口展示15对于房室缺三种方法比较16对于房室缺三种方法比较161717心外科的那些事

18心外科的那些事

1主要内容一、冠脉支架植入和冠脉旁路移植手术选择二、口服华法林患者需要手术怎么调整抗凝药物三、卵圆孔未闭--围手术期需要考虑风险吗？四、房缺和室缺患者的外科微创手术19主要内容一、冠脉支架植入和冠脉旁路移植手术选择2

一、冠脉支架植入和冠脉旁路移植手术选择（一）什么经皮冠脉冠脉成型术或是支架植入术

球囊扩张---1977美国金属裸支架--1986年法国药物洗脱支架--2003年美国20

一、冠脉支架植入和冠脉旁路移植手术选择（一）什么经皮冠脉（二）什么是冠脉旁路移植21（二）什么是冠脉旁路移植4冠脉支架真的是微创吗，真的那么好吗？1、CABG的首次手术成功率为99%，PTCA手术首次成功率75%2、金属裸支架的早期6-12个月内发生狭窄率为20-30%,药物洗脱支架8-15%3、5年内CABG手术的患者8%需要再次手术，而PTCA的患者54%需要再次手术22冠脉支架真的是微创吗，真的那么好吗？5CABG与PCI相比，CABG的心肌梗死（MI）相关死亡率显著降低（1月5日《美国心脏病学会杂志》[JAmCollCardiol2016，67（1）：42]发表了SYNTAX研究5年随访死因分析数据）随机队列研究将1800例既可行CABG又可行PCI的患者随机分入CABG组（897例）和PCI组（903例），随访5年23CABG与PCI相比，CABG的心肌6看看指南怎么说（中国经皮冠脉介入治疗指南2012）（三）PCI和CABG两者如何选择-非急性心梗，左主干、前降支近端、三支血管病变特别是有糖尿病患者首选CABG24看看指南怎么说（中国经皮冠脉介入治疗指南2012）（三）PC258名人政要进行的冠脉塔桥76岁时，印度总理58岁时，美国总统74岁时，日本天皇26名人政要进行的冠脉塔桥76岁时，印度总理58岁时，美国总统7我院冠脉旁路移植最高纪录-90岁27我院冠脉旁路移植最高纪录-90岁10二、口服华法林患者需要手术怎么调整药物术前患者口服华法林，需要近期手术，可以在术前48小时停用华法林，当天使用20mg维生素K1，肌肉注射（不要静脉注射维生素K1,因为已经有报道和说明书说明，静脉注射非常容易导致休克）也可以停用华法林5天，同时加用速碧林0.4mlihq12h，术前24小时停用速碧林，再进行手术术后在术后第三天，或是引流少后开始给予速碧林0.4mlihq12h，同时口服患者平时华法林剂量，每三天测一次凝血功能，待INR在2-3时停用低分子肝素28二、口服华法林患者需要手术怎么调整药物术前术后11三、卵圆孔未闭--围手术期需要考虑风险吗？

（一）对于卵圆孔未闭认识1、卵圆孔未闭存在于15%-25%的成人2、卵圆孔未闭无血流动力学影响，不用担心它导致心衰29三、卵圆孔未闭--围手术期需要考虑风险吗？

（一）对于卵圆孔（二）卵圆孔未闭不需要考虑围手术期心衰，但是需要考虑可能发生反常性栓塞30（二）卵圆孔未闭不需要考